Новости

О роли грамотности в области здоровья – Разовый стресс и ПТСР – Мемантин + сертралин при большой депрессии – Пациенты с депрессией о недостатках помощи – Маркеры персонализованного лечения ПТСР – Психотропные препараты и рецидивы насильственных преступлений – Гетерогенная природа депрессий – Лечить депрессию противоспалительными препаратами – Аддиктивный потенциал габапентиноидов – Трансцендентальная медитация при психологической травме и стрессе – Психотерапию лучше назначать на утро - Трехмесячные инъекции палиперидона в поддерживающей терапии шизофрении.

- Грамотность в области здоровья может быть вопросом жизни и смерти
Keegan Shepard из британского Edge Hill University (графство Ланкашир) обращается к теме грамотности населения в области здоровья. ''Базовая способность читать необходима, чтобы следить за собственным здоровьем, особенно когда речь идет о хронической болезни, требующей разнообразной терапии и лекарственных препаратов,'' – пишет она. ''Грамотность в вопросах здоровья определяется как степень, в которой человек способен воспринимать, прорабатывать и понимать информацию, относящуюся к здоровью, чтобы принимать решения, касающиеся собственного здоровья. Порядка 75% информации о здоровье написано языком на уровне выпускного класса средней школы. И это создает серьезные проблемы: возьмите, напр., США, где средняя способность читать находится на уровне 8-9 класса, а четверть взрослых способна читать на уровне 5-го класса и ниже. В Англии, по данным исследований, от 43% до 61% взрослых трудоспособного возраста регулярно испытывают проблемы с пониманием информации, относящейся к области здоровья. Представьте тревогу пациента, вызванную непониманием того, что говорит врач, или его назначениями – при том, что он осознает, что на кону его здоровье. Или вы, скажем, родитель, и должны принять решение о своем ребенке, и ошибочное решение подвергнет его риску.

Больницы и другие медицинские заведения могут вызывать у людей сильный стресс. Нередко они захлестывают вас потоком отвлекающей информации, требующей вашего внимания. Стандарты информации в этих местах нередко не соответствуют уровням грамотности населения в области здоровья, особенно когда дело доходит до подписания документов, имеющих юридическую силу.

Особое беспокойство вызывает употребление медицинским персоналом медицинской терминологии. Врачи, похоже, забывают, что у большинства их пациентов нет медицинского образования, и привычные для медиков термины звучат для пациентов как иностранный язык. Напр., если сказать пациенту, что у него ''доброкачественная опухоль в почке'', это может повлечь за собой непонимание и страдание. Еще чаще встречается пример использования термина ''гипертония'' вместо ''высокое кровяное давление'', хотя последний понимается достаточно хорошо.

Пациенты с низким уровнем грамотности в области здоровья совершают больше ошибок с приемом лекарств и нередко неправильно понимают инструкцию к препарату. Так, напр., может быть неправильно интерпретирована фраза ''принимать дважды в день по две таблетки''. Исследования показывают, что во избежание ошибок понимания следует формулировать в инструкции как ''принимайте две таблетки во время завтрака и две таблетки во время ужина''. Большинство исследований указывают на то, что около половины пациентов не понимают целей своей лекарственной терапии, смысл частоты приема и дозы лекарства. При этом ошибки в приеме лекарств могут быть очень опасны для пациентов, а подчас даже угрожать их жизни.

Концепция грамотности в области здоровья была введена в употребление в 70-е годы ХХ века, но эта область остается достаточно новой для научных исследований, и интерес к ней по-настоящему проявился только в последние годы''. Источник: Health literacy can be a matter of life and death. - Internet (theconversation.com), 18.11.16. Оригинал см.: http://theconversation.com/health-literacy-can-be-a-matter-of-life-or-death-67469

- Разовое стрессовое событие может вызвать долгосрочный эффект в мозге
У человека, испытавшего сильный стресс, вызванный, напр., внезапным событием (дорожно-транспортное происшествие, стихийное бедствие, эпизод насилия), впоследствии может развиться тяжелое невропсихиатрическое расстройство ПТСР, которое продолжается не один год. Стресс считается главным фактором риска для развития невропсихиатрических расстройств. Вместе с тем, традиционные модели животных для данных расстройств основываются на повторяющемся или хроническом стрессе, хотя известно, что в некоторых случаях (напр. ПТСР) даже разового травмирующего события достаточно, чтобы вызвать психическое расстройство.

Недавно выполненное в Миланском университете исследование показало, что единичное стрессовое событие может вызвать долгосрочные последствия в головном мозге. Ранее авторы показали, что короткий стресс (в соответствии с протоколом) продолжительностью 40 минут усиливает в префронтальной коре мозга высвобождение глутамата (основной возбуждающий трансмиттер). Теперь та же группа ученых обнаружила, что усиление высвобождения глутамата сохраняется в префронтальной коре в течение минимум 24 часов после стресса. Исследователи также обнаружили через 24 часа значительную атрофию апикальных дендритов (воспринимающая часть нейронов, содержащих рецепторы глутамата) в префронтальной коре. Атрофия дендритов обычно отмечается у стрессированных животных моделей через несколько недель воздействия хронического стресса.

Результаты исследования изменяют традиционное разделение между воздействием острого и хронического стресса. Оказывается, что разовое воздействие стресса может иметь долгосрочные функциональные (высвобождение глутамата) и структурные (атрофия дендритов) последствия. Атрофия дендритов прослеживалась и через две недели после стресса. Это связанные со стрессом изменения могут иметь важное значение для патофизиологии ПТСР и других расстройств, связанных со стрессом. Более того, оценка высвобождения глутамата и связанных с ним параметров после стресса могут оказаться экспериментальной моделью для проверки новых соединений, предназначенных для лечения ПТСР – расстройства, для которого пока нет эффективной терапии. Работа опубликована в Molecular Psychiatry. Источник: A single stressful event may cause long-term effects in the brain. - Internet (medicalxpress.com), 16.11.16. Оригинал см.: http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp2016175a.html

- Сочетание мемантин плюс сертралин эффективно при большом депрессивном расстройстве
По данным исследования, опубликованного в Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, сочетание мемантин + сертралин эффективно при большом депрессивном расстройстве. Meysam Amidfar из Университета Тегерана (Иран) с коллегами рекрутировали 66 амбулаторных пациентов с диагнозом умеренного / тяжелого большого депрессивного расстройства для участия в рандомизированном испытании. 62 человека завершили 6-недельный курс терапии по схеме мемантин + сертралин или плацебо + сертралин. Состояние участников оценивалось с помощью Шкалы депрессии Гамильтона (HDRS): до начала терапии и в неделю 2, 4 и 6. Исследователи наблюдали по показателям HDRS значительное взаимодействие между временем и терапией. Группа мемантина показала значимо более выраженное улучшение во всех трех последующих замерах, и значительно бόльшие показатели ответа в неделю 4 и 6. В группе мемантина также было значительно больше пациентов, рано отвечающих на лечение и показывающих быструю позитивную динамику. Значительное снижение показателя HDRS отмечено в обеих группах. ''Шестинедельный курс лечения с использованием мемантина в качестве адъюнктивной терапии показал у пациентов с большим депрессивным расстройством благоприятный профиль безопасности и эффективности,'' – пишут авторы. ''Тем не менее, необходимы более крупные контролируемые исследования большей продолжительности – они позволят оценить безопасность, эффективность и оптимальную дозировку в долгосрочной перспективе''. Источник: Memantine plus sertraline effective for major depressive disorder. - Internet (medicalxpress.com), 07.11.16. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpt.12469/full

- Каждый 6-й пациент не доволен лечением у него депрессии
В среднем пациенты с депрессией удовлетворены своим лечением, но на фоне очень высоких цифр довольных выделяется и большое количество недовольных лечением. Об этом свидетельствуют результаты анализа оценок примерно 700 пациентов с депрессией, собранных нидерландскими медицинскими службами. Средняя оценка пациентов высока и составляет 8,04 (по 10-балльной шкале). При этом пациенты оценивали ряд параметров: обустройство служб помощи, систему организации посещений, лечение, информацию, выслушивание пациента, сотрудничество между врачом и пациентом. Анализ оценок показывает некоторое расхождение. С одной стороны, люди склонны проставлять высокие оценки, если врач им хорошо помог в трудный для них период. При этом группа недовольных (оценка ниже 5,5) крайне велика. Среди пациентов с депрессией – это 16,8%, тогда как среди людей без депрессии таких 8,9%. Из 113 негативных оценок выясняется, что многие недовольны визитом к врачу (43%). Пациенты считают, что врач их не выслушал, или им поставлен неправильный диагноз. Недовольство вызывала и организация визитов к врачу: напр., если пациент с сильными жалобами не мог быстро попасть на прием, если визит откладывался или приходилось долго ожидать в приемной. Общество для пациентов с депрессией и их близких Depressie Vereniging призывает всех делиться своим опытом на специальном сайте. ''Не только очень негативным или очень позитивным опытом, но и ''средними'' оценками. Чем больше информации приходит от людей, чем четче у нас представление о качестве помощи,'' – говорят в пациентской организации. Источник: 1 op 6 patienten ontevreden over behandeling depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 03.11.16.

- Кровяное давление может открывать возможность персонализованного лечения ПТСР
Применение препарата празозина (Prazosin) у многих пациентов эффективно снижает симптоматику посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), но примерно 1/3 никак не отвечают на эту терапию. Попытки понять причины различного ответа на лечение исходя из типа или тяжести симптомов расстройства, ни к чему не привели. Теперь новое исследование сообщает о большем эффекте применения празозина, если у солдат до начала лечения было повышенное кровяное давление. Это первое исследование, нацеленное на поиск биологического маркера, который бы мог быть использован для прогноза индивидуального ответа в фармакотерапии военного ПТСР. Работа опубликована в Biological Psychiatry. ''Эти данные указывают на то, что стойкое повышенное кровяное давления является биомаркером, который может в помочь в персонализованной медицине выбрать тех военнослужащих с ПТСР, которым празозин, скорее всего, поможет,'' – говорит рук. исследования Murray Raskind (Вашингтонский университет). Такой биомаркер, как кровяное давление, может быть широко востребован, по причине легкости измерения. Препарат празозин блокирует ɑ1-адренергические рецепторы (ɑ1АР) и через этот механизм предотвращает некоторые эффекты адреналина и норадреналина, высвобождаемых организмом во время стресса. ''Было бы логично, если бы празозин оказался наиболее эффективен у пациентов с наибольшей активацией норадреналиновой системы,'' – отметил главный редактор журнала John Krystal. В ходе исследования ученые проанализировали симптомы ПТСР и показатели кровяного давления, собранные ранее во время рандомизированного контролируемого испытания на материал 67 солдат, вернувшихся из Ирака и Афганистана. 32 участника на протяжении 15 недель получали празозин, а 35 – плацебо. К концу 15-й недели терапии участники с изначально повышенным кровяным давлением показали большее улучшение в части симптомов ПТСР. Источник: Blood pressure may open door to personalized medicine for PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 03.11.16. Оригинал см.: http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(16)32278-8/abstract

- Назначение психотропных препаратов после выхода на свободу сопряжено с пониженным уровнем криминальных рецидивов с применением насилия
Среди освободившихся заключенных в Швеции показатели рецидивов насильственной преступности были ниже в периоды, когда они получали антипсихотики, психостимуляторы и препараты для контроля наркологических расстройств, по сравнению с периодами, когда они эти препараты не получали. Таковы результаты исследования, опубликованные в JAMA. Рецидивизм является большой проблемой современных обществ. Так, за период с 2005 по 2010 гг. более трети вышедших на свободу в США и Великобритании в пределах последующих 2-х лет были осуждены за совершение нового преступления. Большинство программ снижения рецидивизма строятся на основе психосоциальных интервенций, но их эффект оценивается как небольшой – умеренный. Учитывая, что в тюремной популяции избыточно представлены психиатрические и наркологические расстройства, которые способствуют повышению рецидивизма, их лечение с применением соответствующих лекарственных препаратов являет собой альтернативную стратегию снижению рецидивизма, хотя не совсем ясно, снижает ли фармакотерапия риск криминального рецидива.

Seena Fazel (Оксфордский университет, Англия) с коллегами изучили ассоциации между основными классами психотропных препаратов и повторным совершением насильственных преступлений. Материалом послужили все шведские заключенные, вышедшие на свободу в период с июля 2005 по декабрь 2010 (22.275 чел., ср. возр. – 38 лет; 92% - мужчины), а сведения были почерпнуты из популяционных регистров. Показатели рецидивов насильственных преступлений в периоды приема психотропных препаратов (антипсихотики, антидепрессанты, психостимуляторы, препараты, используемые в наркологии, и антиконвульсанты) сравнивались с показателями рецидивов в периоды без лекарств. В анализ также включалась психотерапия в условиях тюрьмы. За период наблюдения (медиана 4,6 лет) 4.031 человек (18%) совершили 5.653 повторных насильственных преступлений. Исследователи обнаружили, что три класса психотропных препаратов ассоциированы с значительным снижением рецидивов насильственной преступности: это антипсихотики – снижение 42%; психостимуляторы – снижение 38% и препараты, используемые для контроля аддиктивных расстройств – снижение 52%. Антидепрессанты и антиконвульсанты не показали достоверных ассоциаций с показателями рецидивов насильственных преступлений.

Анализ также показал, что завершение психологической терапии, нацеленной на общее криминальное отношение и злоупотребление ПАВ, ассоциировано со снижением рецидивной насильственной преступности. Ассоциации с этими психологическими программами были не сильнее, чем для фармакотерапии. ''Эти данные могут иметь значение для управления рисками, потому что психологические программы в тюрьмах требуют соответствующих помещений, подготовленных психотерапевтов и супервайзеров, и все это недешево. Обеспечение лекарствами после выхода на свободу может оказаться довольно экономичной альтернативой снижения преступности. Учитывая пользу для заключенных с психиатрическими расстройствами как фармако- так и психотерапии, необходимо исследовать возможности комбинированной терапии,'' – пишут авторы. Источник: Prescription of psychotropic medication after prison release linked to lower rate of violent reoffending. - Internet (medicalxpress.com), 01.11.16. Оригинал см.: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2576607

- Гетерогенная природа депрессии
Депрессия обычно считается специфическим и последовательным расстройством, которое характеризуется определенным набором симптомов и лечится часто сочетанием психо- и фармакотерапии. Вместе с тем, стандартные шкалы, используемые в диагностике этого расстройства, нередко различаются по перечню симптомов, и, возможно, именно поэтому стандартная на настоящий момент терапия оказывается столь неэффективной. Таковы результаты исследования, выполненного психологом Амстердамского университета Eiko Fried. Работа опубликована в Journal of Affective Disorder. В своем исследовании Fried использовал контент-анализ с целью выяснить уровень совпадения симптомов в 7 наиболее распространенных шкалах оценки депрессии. Одна из них – Шкала депрессии Гамильтона (HRSD), которая содержит 17 в основном физических проявлений депрессии, напр., потерю веса и психомоторную заторможенность. Другая шкала – Бека (Beck Depression Inventory) охватывает 21 в основном аффективно-когнитивных симптомов, напр., чувство собственной никчемности, чувство вины, плач и негативное отношение к себе. Fried обнаружил, что упомянутые, а также другие шкалы используют поразительно мало одних и тех же симптомов. Более того, все вместе они охватывают 52 различных симптомов депрессии в диапазоне от печали, отсутствия интереса и суицидальных мыслей до сексуальных проблем, раздражительности и тревоги. Эти данные подчеркивают поразительную гетерогенность депрессии – расстройства, которое обычно расценивается как достаточно последовательный в своих проявлениях синдром. Fried: ''Нередко считается, что у всех пациентов с депрессией примерно одинаковые проблемы и, соответственно, им требуется примерно одинаковое лечение. В то же время сам факт, что 7 распространенных шкал депрессии содержат более 50 различных симптомов, показывает, сколь различны могут быть пациенты с депрессией с точки зрения испытываемых ими проблем. Все это указывает на необходимость более персонализованной терапии и может объяснять малую эффективность одинакового для всех решения в виде приема антидепрессантов''.

По мнению Fried, его данные также создают проблему для научных исследований депрессии, потому что исход исследования зависит от типа шкалы, использованной учеными. Fried: ''Представьте, напр., что вы хотите исследовать структуру мозга депрессивных пациентов. Обычно в таких случаях большой группе людей предлагается определенная шкала депрессии, и если у этих людей набирается определенное количество симптомов, то их включают в исследование как депрессивных пациентов''. По мнению автора, тогда тип использованной шкалы может диктовать исследователю, кого привлекать к исследованию. ''Например, если исследователь использует Шкалу Гамильтона, которая фокусируется на физических симптомах, то участники исследования мозга будут коренным образом отличаться от участников, отобранных на основании когнитивно-аффективной шкалы Бека. И вполне вероятно, что эти различные группы людей будут отличаться по структуре их мозга''. Источник: The heterogeneous nature of depression. - Internet (sciencedaily.com), 24.10.16. Оригинал см.: http://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(16)31312-X/abstract

- Депрессию можно лечить противовоспалительными препаратами
Ученые получили новые данные в поддержку значительной роли иммунной системы в психическом здоровье человека: препараты, снижающие воспаление при ряде аутоиммунных болезней, могут помочь и в лечении симптомов депрессии. Рук. исследования - Golam Khandaker (Кембриджский университет, СК); работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry. Известно, что воспаление является результатом ответа иммунной системы на повреждение или инфекцию, и при этом иммунные клетки для борьбы с патогенами высвобождают провоспалительные белки, напр., цитокины. В последние годы ученые предположили, что иммунная система и воспаление могут участвовать и в психическом здоровье. Напр., в 2014 д-р Khandaker с коллегами установили, что у детей с повышенными уровнями цитокинов и других ''воспалительных маркеров'' повышен риск развития в более старшем возрасте депрессии и психоза. В клинических испытаниях два новых класса противовоспалительных препаратов – антицитокиновые моноклональные антитела и ингибиторы цитокинов – показали свою способность снижать воспаление при ряде аутоиммунных болезней, и эти препараты уже начали давать пациентам, не отвечающим на стандартную терапию. Учитывая потенциальную связь между воспалением и депрессией, д-р Khandaker с коллегами решили исследовать, могут ли эти препараты также облегчить симптомы депрессии. В рамках исследования ученые выполнили мета-анализ 20 клинических испытаний (7 из них были рандомизированные контролируемые исследования с использованием плацебо), оценивающих воздействие антицитокиновых моноклональных антител и ингибиторов цитокинов на материале в общей сложности 5.000 пациентов с аутоиммунными болезнями. Выяснилось, что применение упомянутых препаратов привело к значительному снижению симптомов депрессии, независимо от степени эффективности препарата против аутоиммунной болезни. По мнению исследователей, антицитокиновые препараты могут оказаться вариантом терапии для пациентов с депрессией, особенно пациентов, не отвечающих на терапию антидепрессантами. ''Примерно треть пациентов с резистентностью к антидепрессантам показывают признаки воспаления,'' – говорит д-р Khandaker. – ''Так что противовоспалительная терапия может быть релевантна для большого количества людей, страдающих депрессией''. Вместе с тем, ученые отмечают, что до применения антицитокиновых препаратов в клинической практике еще довольно далеко: нужны клинические испытания на пациентах, не страдающих аутоиммунными болезнями (напр., ревматоидным артритом или болезнью Крона), для которых были изначально разработаны эти препараты. Источник: Depression could be treated with anti-inflammatory drugs. - Internet (medicalnewstoday.com), 18.10.16. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp2016167a.html

- Появляется новая проблема лекарственной зависимости
Лектор по геронтопсихиатрии Королевского колледжа Лондона Tony Rao поднимает тему злоупотребления габапентиноидами. ''В начале 60-х бензодиазепин Валиум стал первым препаратом, вышедшим на массовый рынок для лечения тревоги. Только через несколько десятилетий его избыточного назначения врачи, наконец, признали, что этот препарат очень аддиктивен. Двадцать лет спустя тот же паттерн просматривается и для группы обезболивающих препаратов, которые носят название габапентиноидов, но в этот раз наибольший риск аддикции приходится на людей пожилых.

Первый препарат из группы габапентиноидов был зарегистрирован в США в 1993 году под названием ''габапентин'' для лечения эпилепсии. В 2006 Европейское агентство лекарственных препаратов разрешило использование габапентина для лечения эпилепсии и некоторых типов неврологических болей. Следующий препарат из этой группы – прегабалин – был первым в США препаратом, разрешенным для лечения фибромиалгии – медицинского расстройства, характеризующегося чрезвычайной усталостью, мышечными болями и расстройствами сна. Препарат был разрешен в Европе и США для лечения генерализованного тревожного расстройства, но при этом был включен в США в Список 5, что означает потенциал развития зависимости и симптомы отмены у людей, прекращающих прием препарата.

По своей структуре габапентиноиды напоминают нейротрансмиттер ГАМК, у которого в мозге есть свои собственные рецепторы. ГАМК принадлежит ключевая роль в противотревожном действии некоторых связанных с аддикцией веществ, напр., бензодиазепинов и алкоголя, и это объясняет их потенциал злоупотреблений. Но дело в том, что габапентиноиды не действуют напрямую на ГАМК-рецепторы мозга. И в то же время габапентиноиды эффективны в лечении алкогольной абстиненции, что указывает на непрямое взаимодействие с ГАМК-рецепторами и, соответственно, их аддиктивную способность. Известно, что прегабалин обладает значительным аддиктивным потенциалом при назначении в дозах выше рекомендованных, вызывая ощущение отрешенности и чувство эйфории.

Сейчас увеличивается объем данных об использовании габапентиноидов главным образом из-за эффекта удовольствия, и уже формируются определенные паттерны такого использования. Рекреационное использование габапентиноидов больше распространено среди женщин, и его принимают в виде таблеток, хотя некоторые наркоманы вводят препарат в вену или используют ректально.

Толерантность к габапентиноидам формируется очень быстро, и обычно для достижения того же эффекта требуется быстрое наращивание дозы. Нередко аддикция к габапентиноидам сочетается с аддикцией к опиоидам и другим наркотикам''.

Автор указывает на риск поколения бэби-бумеров в связи с использованием габапентиноидов. Дело в том, что эти препараты все чаще используются в качестве обезболивающих у пожилых онкологических пациентов вместо опиоидов. А учитывая, что в Америке онкологические пациенты живут сейчас 5 лет и дольше после постановки диагноза, следовало бы задуматься о габапентиноидной аддикции среди пациентов онкологических служб. Источник: A new drug problem emerges. - Internet (theconversation.com), 14.10.16. Оригинал см.: http://theconversation.com/grandmothers-little-helper-a-new-drug-problem-emerges-66377

- Трансцендентальная медитация может помочь облегчить симптомы психологической травмы и стресса
Новое исследование показало, как 4-месячная программа трансцендентальной медитации (ТМ) привела к значительному снижению симптомов стресса и психологической травмы у мужчин-заключенных, что указывает на эффективность данной техники для заключенных, ветеранов боевых действий и прочих лиц с высоким риском посттравматического стресса. Ведущий автор – д-р Randi Nidich из Университета Махариши (шт. Айова, США); работа опубликована в The Permanente Journal. Согласно информации американского Департамента по делам ветеранов, порядка 6 из 10 мужчин, и 5 из 10 женщин в США в какой-то момент жизни испытают психологическую травму, у некоторых в результате разовьется ПТСР (7-8% населения США). Д-р Nidich с коллегами решили исследовать, в какой степени ТМ (форма медитации, нацеленная на приведение тела и разума в состояние покоя) может быть эффективна для облегчения симптомов травмы у заключенных. Материалом для исследования послужили 181 мужчин-заключенных коррекционных заведений шт. Орегон с умеренным / высоким риском симптомов психологической травмы. Их рандомизированно отнесли в группу ТМ (2 двадцатиминутные сессии ежедневно на протяжении 4-х месяцев) или в контрольную группу. Все участники при этом продолжали получать стандартную помощь. В группе ТМ вступительный курс из 5 сессий завершили 88%, а с регулярными ежедневными сессиями на протяжении 4-х месяцев справились 80%. В начале и по завершении исследования у всех участников была проведена оценка симптомов психологической травмы и стресса с помощью Trauma Symptoms Checklist и Perceived Stress Scale. По сравнению с контрольной группой, в группе ТМ отмечено 47%-ное снижение симптомов травмы, вкл. тревогу, депрессию и проблемы со сном, а также уменьшение уровня воспринимаемого стресса. Объясняя механизм действия ТМ, Nidich ссылается на данные предшествующих исследований, показавших, что данная техника снижает повышенную активность в симпатической нервной системе и в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Эти отделы связаны с базовой реакцией организма ''бежать/ бороться''. ''Исследования с использованием МРТ и др. психофизиологические исследования показали у практикующих трансцендентальную медитацию более низкую реактивность в отношении стрессовых стимулов, что указывает на более стабильное и сбалансированное функционирование''. Источник: Transcendental meditation may help ease trauma symptoms, stress. - Internet (medicalnewstoday.com), 08.10.16. Полный текст оригинала см.: http://www.thepermanentejournal.org/issues/43-the-permanente-journal/original-research-and-contributions/6227-reduced-trauma-symptoms-and-perceived-stress-in-male-prison-inmates-through-the-transcendental-meditation-program-a-randomized-controlled-trial.html

- Сессии психотерапии лучше проводить по утрам, когда выше уровни помогающего гормона
По данным нового исследования, пациенты показывают бóльшие успехи в преодолении тревоги и фобий, если их психотерапевтические сессии проводятся по утрам – отчасти это связано с уровнями гормона кортизола, рассказывает ведущий исследователь Alicia E. Meuret из Southern Methodist University (Даллас, США). ''Предполагается, что гормон кортизол в определенных терапевтических ситуациях помогает угасанию страха, '' – говорит Meuret. ''Ведутся исследования препаратов, способствующих угасанию страха, но с ними есть некоторые трудности применения, да и полученные результаты неоднозначны. Наши данные предлагают воспользоваться двумя простыми природными вещами – собственным кортизолом и временем дня при проведении сеанса психотерапии. Результаты исследования опубликованы в журнале Psychoneuroendocrinology. Исследование исходит из данных науки о том, что тревогу и фобии лучше всего лечить изучением корректирующей информации. Пациенты с тревогой и фобическими расстройствами склонны переоценивать опасность ощущения или ситуации, и в условиях непосредственного воздействия причинного стимула пациент усваивает, что вероятность ожидаемой им катастрофы очень мала. Считается, что гормон кортизол помогает в угасании страха. ''Наше предшествующее исследование показало, что повышенные уровни кортизола во время воздействия или в ожидании воздействия причинного стимула облегчают корректирующее обучение,'' – говорит Meuret. ''Мы также знаем, что уровень кортизола выше по утрам. Но мы не знали, что он выступает в качестве медиатора между временем дня и успехом терапии''. Участниками исследования были 24 человека с диагнозом панического расстройства и агорафобии. Они 3 недели получали стандартную экспозиционную психотерапию с продолжительностью сеансов в среднем 40 минут. В разные моменты сессий у них измерялись уровни кортизола в слюне. По результатам терапии, на фоне общего улучшения при применении экспозиционной терапии, наибольшую пользу от психотерапии получали те, у кого она была назначена на утро. Вместе с тем, Meuret предупреждает, что точный механизм усиления эффективности психотерапии через кортизол остается неясным, и выборка исследования тоже была невелика. Результаты исследования нуждаются в подтверждении в формате крупных независимых исследований. Авторы предполагают вовлеченность по утрам других механизмов, напр., памяти, обучения, природных циркадных ритмов, количества и качества сна, поддержания внимания и взаимодействия между упомянутыми и иными факторами. Источник: Psychotherapy sessions are best in the morning when levels of helpful hormone are high. - Internet (medicalxpress.com), 04.10.16. Оригинал см.: http://www.psyneuen-journal.com/article/S0306-4530(16)30690-4/abstract

- Критическая оценка результатов исследований инъекционного пролонгированного палиперидона пальмитата с режимом дозирования 1 раз в 3 месяца в терапии шизофрении
Исследователи Bernardo Carpiniello и Federica Pinna (Университетская больница в Кальяри, Италия) выполнили обзор публикаций об использовании инъекций трехмесячного пролонга палиперидона пальмитата (тж. Тревикта / Trevicta, Invega Trinza) в качестве поддерживающей терапии пациентов с шизофренией. Работа опубликована на британском сайте открытого электронного доступа Dove Medical Press.

Цели исследования: инъекционный трехмесячный пролонг (т.е. инъекции, применяющиеся один раз в три месяца) палиперидона пальмитата (ПП-3М) является новым антипсихотиком длительного действия. Данный обзор рассматривает имеющиеся на настоящий момент публикации об эффективности и безопасности этого препарата и его месте в современной терапии.
Метод: авторы провели в базах PubMed, Scopus ISI и Web of Knowledge поиск всех имеющихся публикаций о ПП-3М, включая постерные сообщения.
Результаты: по настоящее время опубликованы три больших работы:
(1) рандомизированное открытое исследование Фазы 1, посвященное фармакокинетике, безопасности и переносимости препарата;
(2) двойное слепое исследование в сравнении с плацебо с акцентом на эффективности и переносимости препарата;
(3) исследование, касающееся практического использования ПП-3М.

Обнаруженные пять постерных докладов описывали данные, содержащиеся в вышеупомянутых публикациях. В целом данные фармакокинетики, полученные в ходе исследований, свидетельствуют о практической возможности использования ПП-3М в режиме один раз в три месяца после предшествующей терапии длительностью четыре месяца с использованием одномесячного инъекционного пролонга палиперидона пальмитата (Ксеплион / Xeplion, Invega Sustenna в дозировках 175, 300, 450 и 525 мг). Опубликованные исследования подчеркивают достоверно более длительный период до наступления рецидива по сравнению с плацебо, а также заметно лучшие результаты по всем вторичным показателям эффективности (показатели шкал Positive and Negative Syndrome Scale, Clinical Global Impression – Severity Scale, Personal and Social Performance Scale) при высокой безопасности и хорошей переносимости.

Выводы: ПП-3М является потенциальным кандидатом для использования в качестве пролонгированного антипсихотика- первого выбора в поддерживающей терапии пациентов с шизофренией. Дальнейшие исследования покажут, насколько оправданы эти ожидания. С точки зрения эффективности, переносимости и безопасности наряду с более длительным межинъекционным периодом ПП-3М сейчас является одним из наилучших вариантов выбора и может способствовать решению проблемы плохого комплаенса даже при ранних психозах.

Источник: Critical appraisal of 3-monthly paliperidone depot injections in the treatment of schizophrenia. - Internet (dovepress.com), 24.05.16. Полный текст оригинала см.: https://www.dovepress.com/critical-appraisal-of-3-monthly-paliperidone-depot-injections-in-the-t-peer-reviewed-fulltext-article-DDDT