Новости

Физиологические ассоциации шизофрении – ПТСР и древние воинские ритуалы – Лечение большой депрессии в мире – Антиконвульсанты – Новые возможности для ''старых'' препаратов – Опасность назначения лекарств ''по компьютеру'' – Депрессии позднего возраста – Риталин вызывает стойкие изменения в мозге детей – ЭСТ при психотической депрессии у пожилых – Препарат для лечения артрита повышает эффективность антидепрессантов – Нейровизуализационные маркеры ответа на психотерапию – Голоса – дело обычное – Новый антипсихотик-депо с частотой введения 4 раза в год зарегистрирован в Канаде.

- Ученые исследуют физиологические ассоциации с шизофренией
Исследователь шизофрении Gregory P. Strauss и его выпускники-студенты из Бингхэмптонского университета (шт. Нью-Йорк, США) обнаружили интересные физиологические связи с шизофренией. В недавно опубликованной работе Lindsay Morra и Strauss показали ассоциацию с когнитивным дефицитом при шизофрении таких медицинских состояний как диабет, высокое соотношение окружности талии к окружности бедер и особенно высокого кровяного давления (см.: http://www.schres-journal.com/article/S0920-9964(16)30317-6/abstract). Это значимая находка, так как она говорит о том, что общие проблемы со здоровьем, затрагивающие тело, также затрагивают мозг и когницию при шизофрении. Предшествующие исследования касались в основном структурных или нейрохимических отклонений, которые влияют на мозг в широком смысле. Исследование из лаборатории Strauss указывает на важную перспективу: возможно, лечение метаболических расстройств, напр., гипертонии, может улучшить когнитивное функционирование при шизофрении. Strauss: ''У людей с шизофренией, нередко живущих 20-40 лет с высоким кровяным давлением, присутствует системное воздействие на мозг, обусловленное уплотнением стенок артерий, что в свою очередь влияет на способность мозга эффективно распределять кровь''. Интерпретацию данных исследования осложняют некоторые потенциальные механизмы. ''Один из них – антипсихотическая фармакотерапия. Эти препараты могут быть причиной метаболической патологии. Большинство из них несут риск повышения уровня сахара в крови, повышенного кровяного давления, набора веса и роста уровня холестерина. Новое исследование не ставило задачи отследить участников во времени с целью выяснения причинно-следственной роли антипсихотиков''. Strauss подчеркивает, что метаболические отклонения прогнозируют лишь очень небольшую часть когнитивного поражения при шизофрении. В качестве другого возможного объяснения когнитивного дефицита Strauss упоминает ''поражение мотивации'' или патологическое взаимодействие между системой вознаграждения мозга и префронтальной корой, что приводит к нарушению нормального процесса вознаграждения в мозге. Strauss объясняет это так: клиницисты много лет считали, что причина когнитивного поражения у людей с шизофренией – в демотивации, обусловленной процессами в мозге. ''Мы это исследовали и в принципе думаем, что это не так. На наш взгляд, они прилагают адекватные усилия, но эти усилия оказываются недейственными''. Здоровые люди балансируют между трудом и отдыхом. При необходимости психиатрически здоровые люди могут напрягать свой мозг, столкнувшись с трудной задачей, но они автоматически расслабляют его, если задача решена или она становится более легкой. Делается это бессознательно. Мозг пациентов с шизофренией, как показали исследования с использованием техники пюпиллометрии (измерение диаметра зрачков для оценки степени когнитивного усилия), прилагают такие же усилия, но эти усилия оказываются неэффективны. Итог – быстрое психическое истощение, с которым они ничего не могут поделать. Strauss надеется, что, возможно, им удастся разработать программы когнитивного реабилитационного тренинга – сродни некоторым играм онлайн для мозга, о которых вы, возможно, слышали. Источник: Researcher explores physiological links to schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 02.12.16. Работы Strauss см.тж.: https://www.researchgate.net/profile/Gregory_Strauss

- Как терапия ПТСР может поучиться у древних воинских ритуалов
Исследователь Karen O’Donnell из британского Дюрхамского университета обращается на сайте The Coversation к теме ПТСР у комбатантов. ''ПТСР страдают порядка 7% военнослужащих, и предположительно, эта цифра будет расти по мере проявления последствий десятилетия войн на Ближнем и Среднем Востоке. ПТСР – это побочный эффект войны, и ничего нового тут нет. Другое дело, что термин ПТСР появился в медицинских словарях только в 80-е годы прошлого века, но с самим явлением древние культуры были хорошо знакомы и во многих из них существовали ритуалы, помогающие облегчить состояние травмированных воинов, и даже сегодня там есть чему поучиться.

Возвращение с войны – это всегда трудно, и особенно тяжело реинтегрироваться в гражданскую жизнь. Психиатр Jonathan Shay рассматривает природу этого явления на примере судьбы Одиссея в ''Одиссее'' Гомера (фрагмент книги см.: http://www.nytimes.com/2008/01/13/us/excerpt-odysseus.html).

После победы над Троей возвращение Одиссея домой растягивается на десять лет, и когда он, наконец, попадает на родную Итаку, он – другой человек. В буквальном смысле слова, благодаря переодеванию в другое платье. Он не испытывает никаких эмоций и никак не реагирует на переживания жены. Он не доверяет окружающим и чувствует себя неуютно в толпе. Адаптация к опасности, которая хранила его жизнь в условиях войны, перекочевала в мирное время. Это классическое переживание ПТСР – Одиссей перенес три травмирующих разрыва: внутри себя, во времени и в когниции.

Эти три разрыва характеризуют переживание психологической травмы. Во-первых, травма ломает ощущение идентичности человека. Они уже не знают, кто они есть на самом деле. Они пытаются идентифицировать себя с тем, кем они были до переживания травмы. Иногда им даже кажется, что тот человек из прошлого уже умер. Т.е. вследствие травмы у этих людей возникает потребность заново определить для себя, кто они, а также определиться со своими взаимоотношениями с миром, который они знали раньше.

Второй разрыв – это разрыв во времени. У многих людей с ПТСР прошлое продолжает проникать в настоящее в форме повторяющихся ночных кошмаров, флэшбэков и повторных переживаний травмы. Эти люди как бы живут в тени травмы, и при этом не знают, когда она нанесет очередной удар. Соответственно, выздоровление должно начаться в спокойном и безопасном для организма месте.

Третий разрыв – разрыв в когниции. Он выражается в неспособности говорить о своем переживании, потому что они не видят в этом смысла. Это касается как пережитой травмирующей ситуации, так и их чувств. Неспособность говорить об этом очень мешает процессу выздоровления.

Древние культуры лучше нас понимали, что воинам, вернувшимся с войны, нужна помощь, и во многих из них были свои ритуалы, помогающие залечить упомянутые разрывы. Так, напр., в Риме девы-весталки купали вернувшихся с войны солдат, чтобы смыть с них грязь войны. Для воинов Масаев в Восточной Африке существовали специальные очистительные ритуалы. У американских индейцев ритуалы очищения для воинов проводился в ''парном вигваме'' (т.н. sweat lodge): во время этой процедуры воины имели возможность рассказать свои истории и таким образом оставить свое ''внутреннее загрязнение'' на раскаленных камнях парилки, которое потом превращалось в пар, а воин, соответственно, очищался.

В Средние века от всех участвовавших в битвах требовалось покаяться за свои грехи, получить их отпущение и публично выразить свое покаяние – причем, это касалось и тех, кто не убивал. Для тех, кто убивал, существовали дополнительные аспекты покаяния – очевидно, это было связано с необходимостью облегчить чувство вины и стыда за совершенное.

Эти древние культуры понимали главное о возвращающихся из боев солдатах и ПТСР, и мобилизовывали ритуалы своих культур для помощи в переходе к гражданской жизни и заживлении разрывов, причиненных травмой. Аналогичные меры нужны и сейчас в отношении современных военнослужащих.

Начало военной карьеры отмечено ритуалами. Это режим дня, тренировки, униформа, парады. Но возвращение домой с войны – это другая история. Ритуализация возвращения могла бы помочь в заживлении ПТСР''. Источник: How PTSD treatment can learn from ancient warrior rituals. - Internet (theconversation.com), 30.11.16. Оригинал см.: http://theconversation.com/how-ptsd-treatment-can-learn-from-ancient-warrior-rituals-69589

- Большинство людей с депрессией получают неадекватную терапию или не получают никакой терапии
Подавляющее большинство людей с депрессией в мире не получают даже минимально адекватную своему состоянию терапию. Об этом свидетельствуют данные нового исследования на материале более 50.000 человек из 21 стран мира. Работа выполнена учеными Королевского колледжа Лондона, Гарвардского университета и специалистами ВОЗ, и опубликована в British Journal of Psychiatry. Авторы отмечают, что в странах с высоким уровнем доходов адекватную терапию по поводу большого депрессивного расстройства получает лишь каждый 5-й пациент. В беднейших странах мира ситуация намного хуже: там адекватную терапию получает лишь каждый 27-й пациент с большой депрессией. Исследователи определяют минимально адекватную терапию как получение фармакотерапии (в течение минимум одного месяца плюс 4 или более посещений врача) или психотерапии (минимум 8 посещений любого специалиста, вкл. религиозных и духовных консультантов, социальных работников и лиц, обучившихся на собственном опыте). Рук. исследования проф. Graham Thornicroft. Авторы призывают национальные и международные организации выделить необходимые ресурсы для обеспечения помощью всех нуждающихся в ней пациентов. Они также отмечают, что многие варианты терапии, предлагаемые сейчас пациентам, не соответствуют критериям доказательного и эффективного лечения. Источник: Most people with depression receive inadequate treatment or no care at all. - Internet (medicalxpress.com), 30.11.16. Оригинал см.: http://bjp.rcpsych.org/content/early/2016/11/16/bjp.bp.116.188078

- Исследование показало, как антиэпилептические препараты блокируют электрические сигналы в мозге
На сегодняшний день каждый 4-й взрослый, страдающий эпилепсией, не отвечает на существующие лекарственные препараты, и это говорит об актуальности поиска новых, эффективных антиконвульсантов. В журнале Neuron опубликована работа, показывающая, как один класс препаратов блокирует распространение в мозге во время судорожного припадка неконтролируемых электрических сигналов. Исследование выполнено группой ученых из американского Колумбийского университета под рук. Alexander Sobolevsky. Авторы использовали кристаллографию и иные техники, чтобы визуализировать, как препарат блокирует сигналы в AMPA- рецепторах головного мозга. При эпилепсии AMPA- рецепторы оказываются гиперчувствительны, что открывает возможности для электрических разрядов и импульсов, которые и составляют суть эпилептического припадка. Соавтор Maria Kurnikova, которая специализируется на компьютерной симуляции взаимодействия молекул в мозге, помогла выявить точки связывания для препаратов, поддержав идею, что лекарства выступают в AMPA- рецепторах в роли прокладки, не позволяющей сигналу проходить дальше. Так как AMPA- рецепторы необходимы для нормального функционирования мозга, любые препараты, блокирующие некоторые из них, могут вызывать серьезные побочные эффекты, вкл. сонливость, тошноту и головные боли. Авторы отмечают, что класс препаратов, в который входит parampanel ''уже безопаснее, чем другие типы лекарственных препаратов''. Источник: Study shows how epilepsy drugs block electrical signals in the brain. - Internet (medicalxpress.com), 29.11.16. Оригинал см.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27618672

- Десятки тысяч новых возможностей для уже существующих лекарств
Одно лекарство – одна болезнь. Таков был традиционный подход к лекарственным препаратам, но многие из них оказываются эффективны при нескольких заболеваниях. Возьмите, напр., габапентин: он изначально был разработан для лечения эпилепсии, но сейчас его широко назначают в качестве обезболивающего. Или силденафил, изначально разработанный для лечения высокого кровяного давления, а сейчас его все чаще используют для лечения эректильной дисфункции. ''Исследования последних лет показали неизвестные положительные эффекты многих препаратов применительно к расстройствам, для которых они изначально не предназначались. И это огромный резерв – как для пациентов, так и для фарминдустрии, в т.ч. потому что это позволяет избежать дорогостоящих клинических испытаний, связанных с проверкой безопасности препарата,'' – говорит проф. Jan Baumbach из Университета Южной Дании. Baumbach – специалист по вычислительной биомедицине и его исследования касаются извлечения значимой информации из ''больших данных''. Baumbach в сотрудничестве с учеными из других стран использовал методы анализа ''больших данных'' применительно к лекарственным препаратам в поиске потенциала их использования с ''другой целью''. Результаты исследования опубликованы в журнале Drug Discovery Today. Группа Baumbach обнаружила порядка 30.000 кандидатов лекарственных препаратов с потенциалом использования в других целях. Из них, около 11.000 уже упоминаются в научной литературе, а для 1.400 уже выявлены совершенно конкретные иные возможности применения. Таким образом, остается порядка 19.000 сочетаний лекарства и болезни, которые никто никогда не исследовал – огромный потенциал для будущих исследований применения лекарственных препаратов. Один из примеров – преднизон, изначально разработанный для лечения воспалительных заболеваний. Оказалось, что у этого препарата также есть перспективы в лечении болезни Паркинсона. Другой пример – хлорпромазин, изначально разработанный для лечения шизофрении, который, похоже, оказывается эффективным средством для лечения туберкулеза. По данным Baumbach с коллегами, фарминдустрия сейчас испытывает большие проблемы по причине снижения темпа разработки новых препаратов. Требуются новые подходы. ''Создание лекарственных препаратов – дело дорогое и долгое, и чем дальше, тем сложнее. Один из возможных подходов – выявление новых целей для уже существующих лекарств, используя вычислительные технологии. Это экономит время, деньги, и, кроме того (что важнее ) позволяет избежать потенциально опасных испытаний на животных, а потом на человеке,'' – говорит Baumbach. Ученые пишут, что цикл разработки применения препарата может быть сокращен до 5 лет. Эти препараты уже известны и широко применялись с другими целями, так что их токсичность и побочные эффекты хорошо изучены. Источник: Tens of thousands of new tricks for existing drugs. - Internet (medicalxpress.com), 29.11.16. Оригинал см.: http://scicurve.com/paper/27780789

.

- Назначения препаратов высокого риска ''по компьютеру'' могут приводить к падениям у пожилых пациентов
Определенные лекарства считаются препаратами высокого риска для пожилых людей. В недавно выполненном исследовании 287 человек в возрасте ≥ 65 лет, с которыми случились падения во время госпитализации в городской университетской больнице, 62% падений произошли с пациентами, которые в пределах 24 часов до этого употребляли препараты высокого риска. Эти препараты часто применялись в дозах, превышающих рекомендованные для гериатрических пациентов, в частности, это касалось безодиазепинов и препаратов-агонистов бензодиазепиновых рецепторов – для них доза была завышена в 57% случаев. Больничная электронная система медицинских назначений по умолчанию в 41% давала дозы выше рекомендованных. ''До широкого внедрения системы электронных рецептов врачи осознанно определяли адекватную дозу для конкретного пациента. Это исследование показало, что система электронных рецептов, дозы по умолчанию имеют важное значение, и снижение доз по умолчанию для групп уязвимых пациентов (напр., для пожилых) поможет снизить необоснованное применение препаратов высокого риска для таких пациентов,'' – говорит один из авторов исследования Rosanne Leipzig. Работа опубликована в Journal of the American Geriatrics Society. Источник: Electronic prescribing of high risk medications may be contributing to falls in elderly patients. – Internet (medicalnewstoday.com), 28.11.16. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.14703/abstract

- Антидепрессанты + физические упражнения на пользу при депрессии позднего возраста
Для пожилых людей с большой депрессией позднего возраста представляется полезным сочетание антидепрессантов с физическими упражнениями, по крайней мере, для лиц со специфическими характеристиками. Об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в Journal of the American Geriatrics Society. Итальянские исследователи Stamatula Zanetidou с коллегами из Университета Генуи выполнили повторный анализ рандомизированного клинического испытания на материале 121 лиц с большой депрессией в возрасте 65 лет и старше. Пациенты случайным образом были отнесены в группу антидепрессантов (сертралин) или в группу антидепрессант плюс физические упражнения в условиях первичной сети с программами психиатрического консультирования, чтобы регулировать клиническое управление лицами с психиатрическими расстройствами. Исследователи обнаружили, что вероятность достижения ремиссии в группе антидепрессант плюс физические упражнения была выше, чем в группе антидепрессантов, для следующих характеристик: возраст 75+, полифармация, повышенная аэробная выносливость, психомоторная заторможенность и не столь тяжелая тревога. Больше участников исследования удалось рекрутировать в службах первичной помощи, где программы психиатрического консультирования действовали более продолжительное время. Врачи первичного звена высказали положительное мнение о сочетании антидепрессантов с физическими упражнениями после участия в исследовании и планировали использовать данную терапевтическую стратегию в своей практике. Источник: Antidepressants + exercise beneficial in late-life depression. – Internet (medicalxpress.com), 23.11.16. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.14525/abstract

- Риталин вызывает стойкие изменения в мозге детей
Эффект риталина в мозге детей проявляется дольше, чем в мозге взрослых. Даже если дети прекращают принимать этот препарат, активность их мозга остается измененной. Таковы данные диссертационного исследования, выполненного в Амстердамском университете. В этой связи ученые призывают к осторожности в применении препаратов для лечения СДВГ. Как известно, мозг детей и подростков находится в развитии. Чтобы выяснить эффект метилфенидата (действующее вещество риталина) на мозг, исследовательница Anouk Schrantee с помощью МРТ изучила мозг 50 мальчиков (10-12 лет) и 50 мужчин (23-40 лет), которых ранее никогда не лечили по поводу их СДВГ. Половина испытуемых получали на протяжении 4-х месяцев метилфенидат, а другая половина – плацебо. Через неделю после окончания приема препарата или плацебо было выполнено повторное МР-сканирование мозга. Оказалось, что у взрослых мужчин в мозге не обнаруживалось никаких изменений, тогда как у детей, получавших метилфенидат, в мозге было усилено кровообращение. ''Учитывая, что риталин в организме распадается в течение дня, подобная активность указывает на долгосрочные изменения в головном мозге,'' – говорит Schrantee. Кровообращение указывает на повышение активности дофаминовой системы. ''Мы пока не знаем, что именно это означает, и не можем сказать, как это скажется на поведении''. По этой причине группа исследователей продолжает отслеживать испытуемых. Люди с СДВГ испытывают проблемы с концентрацией и демонстрируют гиперактивное поведение. В последние два года в Нидерландах количество потребителей метилфенидата среди детей в возрасте менее 15 лет расти перестало (об этом свидетельствуют данные Общества фармацевтического учета). В 2015 метилфенидат употребляли 85.000 детей в возрасте 5-15 лет, т.е. более 4,3% всех детей в этой возрастной группе. Проф. детской психиатрии Jan Buitelaar (Неймегенский университет) находит исследование Schrantee интересным и выполненным на хорошем уровне. ''Важно различать изменения в активности и действительные изменения в структуре мозга'', - подчеркивает он. Что касается последствий для практики, то ''хорошо взвешивайте, следует ли употреблять препарат, пока мы не будем знать больше о долгосрочных последствиях его употребления у детей и подростков,'' – говорит он. ''Риталин помогает 70-80% людей с СДВГ, но этот препарат следует назначать только детям, у которых действительно есть СДВГ, и он им сильно мешает''. Источник: Ritalin verandert kinderbrein blijvend. - de Volkskrant, 22.11.16, p. 25. Диссертационное исследование Schrantee см.: https://pure.uva.nl/ws/files/2724753/178407_00_Front_matter_2_.pdf

- ЭСТ эффективна у пожилых людей с психотической депрессией
От 5% до 10% пожилых людей в возрасте старше 60 лет проходят через один или более депрессивных эпизодов с серьезными последствиями для их функционирования и качества жизни. ЭСТ является важным методом терапии для пожилых пациентов с тяжелой депрессией, которые недостаточно отвечают на терапию антидепрессантами, или когда требуется быстрый эффект. К такому выводу приходит в своем диссертационном исследовании геронтопсихиатр Mardien Oudega (Свободный университет Амстердама). Возможно, что в болезненный процесс депрессии в пожилом возрасте вовлечены изменения в сером / белом веществе мозга, и, возможно, что эти изменения также влияют не эффект терапии. В ходе исследования пациентам, поступившим на ЭСТ, до начала терапии была сделана МРТ мозга. Автор в своей работе исследовала связь между характеристиками мозга, ответом на ЭСТ и побочными эффектами. Важнейшие выводы таковы: ЭСТ очень эффективна в лечении пациентов с психотической депрессией в пожилом возрасте. Минимум 70% этих пациентов полностью восстанавливались после ЭСТ. Психотическая депрессия выражается в мозге в меньшем объеме и пониженной активности отделов мозга, связанных с исполнительскими функциями. Также оказалось, что психотическая депрессия в пожилом возрасте сопряжена с менее выраженными проблемами с памятью, чем непсихотическая депрессия (по данным 7-12 летнего катамнеза). Источник: ECT effectief bij ouderen met psychotische depressie. – Internet (ggznieuws.nl), 14.11.16. Материалы диссертации см.: http://dare.ubvu.vu.nl/handle/1871/54663

.

- Препарат для лечения артрита резко повышает эффективность лечения антидепрессантами
По данным исследования, выполненного в Университете Лайола (Чикаго, США), прием препарата Celecoxib (Celebrex) для лечения артрита у тяжелых депрессивных пациентов резко повышает эффективность используемых антидепрессантов. Работа проф. Angelos Halaris была представлена на V Международном конгрессе по психиатрии и нейронаукам в Афинах (Греция). Восьминедельное исследование было выполнено на материале биполярных взрослых в возрасте от 18 до 65 лет, пребывающих в депрессивной фазе болезни и в отсутствии эффекта от применения антидепрессанта. Пациенты были рандомизированно отнесены в группу применения антидепрессанта эсциталопрам плюс Celecoxib или же эсциталопрам плюс плацебо. 75% пациентов в группе Celecoxib отмечали минимум 50% снижение их показателей депрессии, а 63% сообщали о полном исчезновении депрессии. Для сравнения: в группе плацебо только 45% отмечали 50% или большее снижение показателей депрессии, и лишь 10% сообщали о полном исчезновении депрессии. Обычно действие антидепрессанта начинает проявляться через 4-6 недель после начала употребления. В исследовании специалистов из Университета Лойола у пациентов, принимающих Celecoxib, польза от антидепрессанта начала проявляться уже в пределах одной недели. Исследование завершили 55 пациентов: 31 в группе Celecoxib и 24 в группе плацебо. Предшествующие исследования показали, что депрессия активирует иммунную систему, что приводит к хроническому воспалению. Такой воспалительный ответ воздействует на нормальный баланс нейротрансмиттеров в мозге. Воспаление препятствует функции антидепрессантов, которые призваны восстановить нормальный химический баланс. Противодействуя воспалению, Celecoxib способствует повышению эффективности антидепрессантов, говорит д-р Halaris. Celecoxib используется для лечения болей, красноты, отеков и воспалений вследствие артрита. Он также может применяться при острой боли и менструальных спазмах. Сам по себе он не лечит депрессию. Результаты исследования поддерживают гипотезу о критической роли воспаления при депрессии. Снижение воспаления с помощью препарата типа Celecoxib ''снижает резистентность к терапии и в целом усиливает антидепрессивный ответ'', отмечает д-р Halaris. ''На сравнительно ранних стадиях течения болезни такая интервенция может остановить нейропрогрессирующую траекторию биполярного расстройства. Источник: Arthritis drug boosts effectiveness of antidepressant medication. - Internet (sciencedaily.com), 10.11.16. 

- Возможно, что изображения мозга могут предсказать ответ на психотерапию при тревоге и депрессии
Согласно данным обзора 40 современных исследований, вполне возможно, что в будущем МР-сканы мозга будут давать полезную информацию об ответе на психотерапию у пациентов с депрессией и тревогой. Работа опубликована в Harvard Review of Psychiatry за ноябрь-декабрь 2016. Авторы отмечают, что современные исследования дают первые многообещающие свидетельства того, что специфические ''нейровизуализационные маркеры'' могли бы помочь в прогнозировании вероятности хорошего ответа на психотерапию или в выборе между психо- и фармакотерапией у пациентов с большим депрессивным расстройством и др. диагнозами. Исследователи проанализировали научные данные, оценивающие роль изображений мозга в прогнозе исхода психотерапии для большого депрессивного и тревожного расстройств. Психиатров интересовали нейровизуализационные маркеры ответа на психотерапию – примерно как ЭКГ и лабораторные анализы используются для принятия решения о выборе терапии при инфаркте миокарда. Хотя авторам не удалось выделить какой-то один отдел мозга, последовательно ассоциированный с ответом на психотерапию, результаты указали на ряд ''кандидатов в маркеры''. В частности, ответ на психотерапию может быть сопряжен с активностью в двух глубинных отделах мозга: миндалине (связываемой с аффективными ответами и эмоциональными воспоминаниями) и передней части островка (связываемой с осознанием физиологического состояния организма, тревожными реакциями и чувством отвращения). В исследованиях большого депрессивного расстройства пациенты с усиленной активностью в миндалине были более склонны отвечать на психотерапию. А вот при тревожных расстройствах пониженная активность в миндалине показывала ассоциацию с лучшим исходом психотерапии. Исследования переднего отдела островка показали ровно противоположный результат: ответ на психотерапию ассоциирован с повышенной активностью до начала терапии при тревожных расстройствах и пониженной – при большом депрессивном расстройстве. Другие исследования связали ответ на психотерапию с передней поясной корой, которой принадлежит критическая роль в регулировании эмоций. Большинство данных указывает на то, что у пациентов с большой депрессией хороший ответ на психотерапию можно ожидать при пониженной активности в некоторых отделах передней поясной коры (вентральный и субгенуальный). Среди ограничений данного исследования авторы называют разнообразие методологии рассмотренных исследований и полученных результатов. Источник: Brain scans could help predict response to psychotherapy for anxiety and depression. - Internet (sciencedaily.com), 10.11.16. Оригинал см.: http://journals.lww.com/hrpjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2016&issue=11000&article=00002&type=abstract

- Слышание голосов – явление более обычное, чем кажется
Профессор клинической психологии John Read (Университет Восточного Лондона) обращается на академическом сайте The Conversation к теме голосов. ''Слышание голосов, которых не слышат другие люди, это значимый опыт. Как и сновидения, их обычно можно понять в контексте жизненных переживаний человека. Вместе с тем, в системе служб психического здоровья господствует медицинская модель, а это значит, что некоторые специалисты принимают во внимание лишь факт присутствия голосов, не учитывая их смыслов. Современные диагностические руководства – DSM-5 и МКБ-10 – рассматривают слуховые галлюцинации как симптомы психического расстройства, называемого шизофренией, и большинство психиатров считают причиной этого расстройства биохимические и генетические факторы, а не значимые ответ на жизненные события и обстоятельства. И хотя этот диагноз ставится менее чем 1% людей, данные международных обзоров на материале различных культур показывают, что опыт слуховых галлюцинаций хотя бы один раз в жизни имеет каждый восьмой житель Земли.

Я один из тех, кто (пока) слышал голоса всего один раз в жизни. Это было на следующей день после гибели в автомобильной аварии моего друга – он говорил со мной. Несмотря на многолетний опыт работы с целью помочь людям разобраться с голосами, моя первая мысль была ''я схожу с ума''. Потом я понял, что он приходил попрощаться со мной, и не важно, был ли он там действительно или я все это воображал.

Люди слышат голоса по-разному, не говоря уже о частоте их звучания. Некоторые слышат только нехорошие голоса. А кто-то слышит только хорошие, которые их поддерживают и успокаивают. Многие слышат и хорошие, и плохие голоса. У кого-то звучат голоса знакомых людей. Кто-то слышит один голос, кто-то – много. Для кого-то голоса еще в детстве стали воображаемыми друзьями, а кто-то слышит их впервые значительно позже в жизни.

В большинстве случаев у людей, слышащих голоса, есть одна общая черта: если их спросить, то выясняется, что они придают своим голосам определенное значение и отвергают мысль о том, что это бессмысленное выражение химического дисбаланса или иной биологической дисфункции. Возможно, наиболее очевидный и распространенный пример значимых голосов отмечается у большинства людей в возрасте старше 60 лет, потерявших спутника жизни – они видят или слышат своего партнера вскоре после кончины.

Негативные голоса часто связаны с неблагоприятными жизненными событиями. Четыре исследования взрослых, пользующихся услугами системы психического здоровья, показали, что содержание минимум половины голосов у людей, пострадавших в детстве от физических или сексуальных злоупотреблений, относилось к этим злоупотреблениям. Напр., изучение психиатрических историй людей, пострадавших от инцеста, выявило мужчину и женщину, в раннем детстве подвергшихся сексуальным злоупотреблениям со стороны взрослых, которые слышали голоса, обвинявшие их в непристойном поведении. Другие исследования сообщают о примере, когда пострадавшие слышат голос надругавшегося над ними человека. В одном исследовании описан случай пациента, страдавшего от продолжительных сексуальных злоупотреблений со стороны грубого родственника, и этот пациент слышал голос этого родственника, который подталкивал его к совершению суицида. Обычно в подобных ситуациях лучше спросить человека, не хочет ли он поговорить о том, что случилось, чем отметать голос как не имеющий внутреннего смысла симптом болезни головного мозга.

Существуют многочисленные исторические примеры голосов, когда человек, слышащий голос, убежден, что в этом есть смысл (напр. Жанна Д' Арк). Вместе с тем, представление о голосах как случайном проявлении болезни мозга, не несущих внутреннего смысла – это явление довольно новое, характерное для культур с доминирующей медицинской моделью дистресса.

Во многих культурах голоса считаются абсолютно нормальным явлением. В Новой Зеландии 80 человек из народа Маори опросили, что является причиной голосов. Для них голоса был столь обычной частью их жизни, что вопрос казался не очень уместным. Один из них ответил таким образом: ''Для меня слышание голосов – это как сказать ''доброе утро'' членам моей семьи, в этом нет ничего необычного''.

В последние 20 лет по всему миру возникают группы поддержки из людей, слышащих голоса. Члены этих групп могут нас (профессионалов) многому научить, особенно по части уважительного выслушивания человека, поиска смысла, а не однозначной интерпретации голосов как симптомов воображаемой болезни с последующим их подавлением с помощью психиатрических препаратов. Голоса, как и сновидения, иногда несут важную информацию о проблеме, которой следует заняться, напр. ранней психологической травме. Источник: Hearing voices is more common than you might think. - Internet (theconversation.com), 21.10.16. Полный текст см.: http://theconversation.com/hearing-voices-is-more-common-than-you-might-think-66934

- Департамент здравоохранения Канады одобрил применение антипсихотика-депо с частотой введения 4 раза в год
По сообщению Janssen Inc., федеративный департамент здравоохранения Канады Health Canada одобрил использование препарата Invega Trinza (палиперидона пальмитат; тж. Trevicta / Тревикта) для применения один раз в три месяца при поддерживающей терапии шизофрении. Это препарат с самым длительным на сегодняшний день межинъекционным интервалом. Он показан для взрослых пациентов с шизофренией. Инъекции палиперидона пальмитата 1 раз в 3 месяца могут использоваться только после минимум четырехмесячного применения пролонгированного палиперидона пальмитата с режимом дозирования 1 раз в месяц (в Америке - Invega Sustenna; в Европе – Xeplion / Ксеплион). В целях обеспечения последовательной поддерживающей дозы, рекомендуется, чтобы две последние дозы одномесячной инъекции палиперидона пальмитата не различались между собой.

Для многих канадцев, живущих с заболеванием шизофрения , соблюдение режима терапии является серьезной проблемой, а рецидив – прямое и частое следствие прекращения приема лекарственных препаратов. По данным научных исследований, до 80% людей с шизофренией сталкиваются с одним или более рецидивом. Каждый рецидив в свою очередь может привести к снижению ответа на терапию и дальнейшему ослаблению контроля за симптомами болезни.

Разрешение на использование инъекционного пролонгированного палиперидона пальмитата 1 раз в 3 месяца в Канаде основывается на результатах двух рандомизированных, двойных слепых исследований, в которых пациентов сначала на протяжении 17 недель стабилизировали с помощью одномесячных инъекций палиперидона пальмитата. Первое – клиническое испытание III Фазы, посвященное профилактике рецидивов, показало, что у пациентов на фоне терапии препаратом Тревикта безрецидивный период был значительно продолжительнее, чем у пациентов, получавших плацебо: соответственно, 7,4% и 23%. Второе – двойное слепое рандомизированное исследование сравнивало одномесячный и трехмесячный препараты палиперидона пальмитата. По результатам исследования, трехмесячные инъекции не уступали в эффективности одномесячным инъекциям (при сопоставимом уровне безопасности обоих препаратов).

В двух двойных слепых контролируемых клинических исследованиях наиболее распространенные нежелательные явления при применении инъекционного пролонигированного палиперидона пальмитата с режимом дозирования 1 раз в 3 месяца были отмечены у ≥ 5% пациентов. Чаще всего это были увеличение массы тела, инфекции верхних дыхательных путей, тревога, головная боль, бессонница и реакция в месте введения препарата.

Возможные взаимодействия:

• с некоторыми препаратами для лечения аллергии (напр., бенадрил);
• с некоторыми препаратами, назначаемыми при расстройствах сна (напр., лоразепам, зопиклон);
• с некоторыми обезболивающими препаратами (напр., фентанил).

При использовании инъекций пролонгированного палиперидона пальмитата 1 раз в 3 месяца также рекомендовано избегать употребления алкоголя или наркотиков.

''Очень радуют новые возможности в терапии шизофрении в Канаде,'' – говорит исполнительный директор Канадского общества шизофрении г-н Крис Саммервил. ''С режимом введения препарата четыре раза в год пациенты могут меньше заботиться о ежедневном приеме лекарств и больше работать над целями выздоровления, например, над дальнейшим совершенствованием своих навыков, созданием семьи и социальными контактами''. Источник: Health Canada approves first treatment for schizophrenia dosed four times a year. – Internet (newswire.ca), 27.06.16. Оригинал см.: http://www.newswire.ca/news-releases/health-canada-approves-first-treatment-for-schizophrenia-dosed-four-times-a-year-584505301.html