Цифровая психиатрия – Музыкотерапия при жалобах на тревогу – ТМС при депрессии: сравнение двух вариантов – Новые клинические рекомендации о суицидальности – Влияние алекситимии на депрессию – Чат-боты в психотерапии – Патология мозга и реабилитационные механизмы нейромодуляции при психиатрических расстройствах – Прецизионная медицина: недостатки – Насилие и психическое здоровье: шизофрения и психотические расстройства – Неинвазивная методика стимуляции мозга ультразвуком при депрессии, тревоге и ПТСР – Деперсонализация-дереализация как трансдиагностическая мишень – Метавселенная и психическое здоровье – К пониманию причин самоубийств – Травматическое поражение мозга и ПТСР: от нейробиологии к лечению – Пять подтипов депрессии у пожилых

- Цифровая психиатрия: концепции, рамки и значение

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Digital Mental Health)  опубликован обзор китайских специалистов по актуальной ныне теме цифровизации в медицине – в данном случае, в психиатрии. Авторы рассматривают цифровую психиатрию как специальность, которая фокусируется на соединении психиатрической клинической практики, психиатрического знания и современных интеллектуальных / цифровых подходов к автоматизации психиатрических клинических процессов, напр., диагностики и лечения, чтобы обеспечить более быстрые, высокие и консистентные результаты, намного превосходящие достижения, связанные с разработкой мобильных приложений, виртуальной реальности (ВР) и чат-ботов. На основе достижений последних лет в области крупномасштабных обученных моделей, цифровых персон, ВР и других иммерсивных техник (погружения) предлагается схема полной автоматизации процессов в практике психического здоровья и прокладывание таким образом пути для создания цифровых психиатрических клиник.

В обзоре представлены следующие разделы:

• Вступление
• Существующие цифровые инструменты и технологии для психиатрии
• Цифровые персоны
• Большие языковые модели и автономные агенты
• Репрезентация человеческого знания
• Виртуальная реальность и психология
• Клинические темы для психиатрии, которыми можно заниматься в цифровой парадигме (клинические признаки и симптомы; анализ причин и факторы риска; диагностика; лечение)
• Предлагаемая рамочная структура цифровой психиатрии (разговорный интерфейс с пользователем с использованием ВР; психиатрические агенты; основанные на знании базы данных; рекомендации по реализации)
• Дискуссии и вызовы.

Источник: Digital psychiatry: concepts, framework, and implications. - Internet (frontiersin.org), 04.07.25.  Полный текст оригинала см.: https://frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2025.1572444/full

- Музыкотерапия эффективна при жалобах на тревогу

Музыкотерапия оказывается эффективной интервенцией для снижения тревожных жалоб у взрослых. Об этом свидетельствуют результаты крупномасштабного систематического обзора и мета-анализа, опубликованного недавно в  The  Lancet eClinicalMedicine. Обзор охватил 51 контролируемых исследований с общим количеством участников более 3.000 человек. Обнаружен средней величины положительный эффект по жалобам, связанным с тревогой (по данным самоотчета).

            Самый сильный эффект отмечен при рецептивной музыкотерапии (слушание музыки в сопровождении квалифицированного терапевта) и при использовании комбинированных методов, т.е. с включением активных методов, напр., пения и импровизации.

            Выполненный анализ показал, что музыкотерапия эффективна в разных контекстах: в системе психического здоровья, в медицинской помощи и при учебном стрессе. Помимо снижения тревоги музыкотерапия дает пространство для экспрессии (самовыражения), взаимодействия с другими и придания смысла – прежде всего, при активных ее формах. Это делает ее ценным дополнением к стандартным опциям терапии - прежде всего для людей, которым не помогают таблетки и/или разговорная психотерапия. Источник: Muziektherapie effectief tegen angstklachten. - Internet (ggznieuws.nl), 10.06.25.  Полный текст оригинала см.: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103293

- Большое сравнительное  исследование двух вариантов лечения с использованием ТМС при депрессии

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это многообещающая опция для лечения людей с резистентной к терапии депрессией. Но какие отделы мозга лучше подвергать стимуляции для достижения максимального эффекта? В одном из крупнейших исследований ТМС ученые сравнили эффект двух протоколов лечения на общем материале 3.600 пациентов с депрессивным расстройством. Вывод: оба варианта ТМС-терапии работают в равной степени хорошо, но исследование также дает новую информацию, которая позволит заниматься совершенствованием ТМС-терапии.

            Речь идет о следующих двух протоколах:

• Протокол F3-F4: последовательная билатеральная стимуляция как правой, так и левой дорсолатеральной префронтальной коры головного мозга – сначала стимуляция правой дорсолатеральной префронтальной коры (F4) медленной ТМС (с частотой 1 Гц), далее следует быстрая ТМС (с частотой 20 Гц) левой дорсолатеральной префронтальной коры (F3). Этот отдел мозга участвует в планировании, мотивации и настроении.
• Протокол F8-F3: стимуляция правой орбитофронтальной коры в сочетании с левой дорсолатеральной префронтальной корой. Вместо F4 осуществляется стимуляция правой орбитофронтальной коры. Эта область вовлечена в проработку эмоций, чувствительность к вознаграждению и блокирование чувствительности к вознаграждению, что имеет значение для депрессии.

Обе стимуляции представляют собой сочетание медленной стимуляции справа (1 Гц) и быстрой стимуляции слева (20 Гц), и различаются точной областью воздействия на правой стороне.

            Исследователи проанализировали симптомы депрессии и тревоги с помощью опросников о депрессивных жалобах (напр., подавленное настроение, сонливость, аппетит) и жалобах на тревогу (напр., руминация, беспокойство и напряжение), которые часто сопровождают депрессию.

            Результаты: оба протокола снижали жалобы на депрессию и тревогу; между двумя вариантами ТМС-терапии не было различий в эффекте; в одинаковой мере отмечалось улучшение в отношении специфических жалоб, напр., ангедонии, проблем со сном, суицидальности и руминации.

            Практическое значение: хотя протокол F8-F3 направлен на отдел мозга, связанный с руминацией, чувствительностью к разочарованиям и эмоциональной регуляцией, результат его применения не превосходит более широко применяемого протокола F4-F3. При этом исследователи обращают внимание на ряд интересных паттернов:

• женщины и люди, прошедшие меньше курсов неудачной терапии, реагировали на ТМС лучше – независимо от используемого протокола
• у людей, прошедших через большее количество предшествующих терапий, протокол F8-F3 выглядел менее чувствительным к истории лечения – возможно, это можно использовать для будущих исследований.

Таким образом, оба протокола могут эффективно использоваться в практике. Вместе с тем, необходимы дальнейшие исследования по следующим аспектам:

• какой отдел мозга лучше всего стимулировать при специфических жалобах;
• как можно персонализировать лечение на основе предшествующего опыта, профиля жалоб или биологических характеристик;
• могут ли иные формы стимуляции мозга – с иными настройками или оборудованием – дать лучшие результаты, в частности, применительно к орбитофронтальной коре.

Статья опубликована в  Brain  Stimulation  Journal.  Источник: Groot onderzoek vergelijkt twee TMS-behandelingen bij depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 04.06.25. Полный текст оригинала см.: Sequential bilateral dorsolateral prefrontal versus right lateral orbitofrontal/left dorsolateral prefrontal TMS for major depression: A large naturalistic case series - Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation

- Новый подход потенциально способен спасти сотни жизней

В связи с принятием новых клинических рекомендаций о суицидальности нидерландская газета  Trouw  публикует интервью с председателем комиссии по разработке нового документа психиатром Aartjan Beekman. Цифры: в прошлом году в Нидерландах в результате суицида погибли 1878 человек; из них около двух третей – мужчины; суицидальные попытки совершаются значительно чаще – примерно 40.000 в год; а суицидальные мысли встречаются еще чаще – по оценкам, у 485.000 человек. Больше всего самоубийств приходится на группу мужчин среднего возраста (40-69 лет), но в последние десять лет здесь отмечается снижение (с 1153 в 2014 году до 961 в 2024). В этот же период отмечается сильный рост числа суицидов среди подростков и молодежи (до 30 лет) – с 212 до 312.

            Новые рекомендации разрабатывались специальной комиссией из 18 человек на протяжении последних 3-х лет. Это объемный документ из 173 страниц, и он является пересмотренной версией рекомендаций в отношении суицидального поведения от 2012 года. Рекомендации основаны не только на чисто научных данных, но и на клиническом знании и опыте пациентов. Так, напр., подчеркивается ключевая роль близких и друзей, хотя научных исследований по этому направлению практически нет.

            Общие принципы распознавания, диагностики и лечения суицидальности остались без изменений. То же касается и внимания к персистирующей суицидальности и терапевтической резистентности.

            Важнейшие изменения:

• Более выраженный акцент на превенции, включая совершенно новый модуль об универсальной (всесторонней) превенции. Наиболее эффективный способ снижения цифр суицидов заключается в формировании сетевого формата помощи, при котором система психического здоровья работает в сотрудничестве с другими не входящими в нее службами и учреждениями, напр., домашними врачами, больницами, школами, социальными службами и пр.
• Большая доступность экспериментальных исследований – прежде всего, в области психотерапии, из которых могут извлекаться важные выводы. Изменения коснулись области нейромодуляции и фармакотерапии. Здесь новым является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и эффекты (эс)кетамина.
• Новой темой в клинических рекомендациях стали взаимоотношения между суицидом и эвтаназией.

Клинические рекомендации опубликованы на сайте Федерации медицинских специалистов в базе данных клинических рекомендаций 16.04.25. Источник: ‘Honderden levens kunnen worden gered met de nieuwe aanpak’. - Trouw, 03.06.25, p. 4-5.

Полный текст рекомендаций (на нидерл. языке) см.: Startpagina - Suïcidaliteit - Richtlijn - Richtlijnendatabase

- Влияние алекситимии на депрессию: данные мета-анализа

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychology for Clinical Settings)  опубликован систематический обзор, посвященный взаимоотношениям алекситимии и депрессии. Обзор выполнен китайскими исследователями.

            ''Депрессия в первую очередь характеризуется стойким подавленным настроением и когнитивной дисфункцией, а понятие алекситимии отсылает нас к трудностям в когнитивной обработке эмоций. Алекситимию часто описывают как ''неспособность выражать эмоции'' или ''аффективную дисфорию'', и относят к индивидуальным трудностям распознавания и выражения собственных эмоций или эмоций других людей. Это понятие отражает дефицит когнитивной проработки эмоций, который негативно сказывается на социально-эмоциональной коммуникации (в частности, эмпатии) и ведет к поражению социального функционирования. Алекситимия считается фактором риска депрессии, но четкого согласия между учеными о ее точной роли нет.

            Выполненный мета-анализ ставил своей целью выяснение отношений между алекситимией и депрессией. Анализ основывается на данных 35 исследований с общим количеством участников 23.085 человек.

            Основные результаты: (1) Общий показатель алекситимии показывает позитивную корреляцию с тяжестью депрессии, с возможным влиянием культурных отличий народов Запада и Востока. (2) Трудности с описанием чувств и трудности с идентификацией чувств оказались значимо ассоциированы с депрессией, тогда как внешне ориентированное мышление показывает менее выраженную связь. (3) Отношения между депрессией и алекситимией варьируют в зависимости от демографических групп и зависят от использованного инструмента оценки депрессии.

            Обсуждение: полученные результаты подчеркивают важность изучения не только отношений между алекситимией и депрессией в целом, но и специфических параметров этих отношений. Кроме того, исследуется рациональное объяснение взаимоотношений между алекситимией и депрессией в контексте китайской культуры и в рамках межличностной теории депрессии. Исследования показывают, что люди из восточных коллективистских культур могут испытывать большие проблемы из-за алекситимии, чем люди из более индивидуалистических западных культур.

            В статье выделены следующие разделы:

• Введение: отношения между алекситимией и депрессией; существующие различия во влиянии факторов алекситимии на депрессию; воздействие дополнительных переменных на отношения алекситимии и депрессии (состав групп, фактор пола, инструменты измерения депрессии, год публикации)
• Метод
• Результаты (технические аспекты)
• Обсуждение: влияние алекситимии на депрессии; ограничения и значение исследования
• Заключение.

Источник: The effect of alexithymia on depression: evidence frоm meta-analysis. - Internet (frontiersin.org), 02.06.25. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2025.1465286/full 

- На кушетке с ChatGPT: способен ли чат-бот не только на эмпатические высказывания

Генеративный искусственный интеллект (ИИ), который может самостоятельно производить тексты, образы, видео и прочий контент, используется прежде всего для генерирования идей, создания образов, ответов на специфические вопросы и переработки текстов. С 2025 ему добавили еще одну функцию. Теперь его подключают в качестве первой помощи и в вопросах, связанных с психикой. Так, люди спрашивают ИИ о любви или о том, как преодолеть страхи. Нидерландская газета NRC поговорила с людьми, использующими ChatGPT в качестве цифрового психотерапевта, и вот что они рассказывают.

            ''Это мощное дополнение к моей регулярной психотерапии'', - говорит 32- летний пациент Юргенс, у которого 15 лет назад развился синдром, очень похожий на ''долгий ковид''. ''ИИ доступен круглосуточно, и не возражает, если ты обращаешься к нему по шесть раз на день''.

            Такое мнение нисколько не удивляет профессора инноваций в системе психического здоровья (Маастрихтский университет) Philippe Delespaul. ''Иногда при общении с ИИ кажется, что говоришь с человеком. Человеком, терпение которого не имеет границ, который, похоже, сопереживает и который всегда доступен. Последнее особенно ценно, учитывая большое количество людей с психическими расстройствами (по данным 2024: 4 из 10 нидерландцев испытывают чувства тревоги и депрессии) и длинные листы ожидания в системе психического здоровья (подчас курса психотерапии надо ждать несколько десятков недель).

            Кроме того, потребитель может без конца задавать вопросы или жаловаться. Юргенс: ''Приходит момент, когда мои друзья уже больше не хотят обсуждать мои жалобы или утешать меня в очередной раз. Чат-боту все равно, он просто продолжает слушать''. 

            Генеративный ИИ натренирован демонстрировать эмпатию. Напр., если вы пожалуетесь на несчастную любовь, то чат-бот ответит: ''Да, тяжело'' и ''Тут любой бы расстроился''. Некоторые пользователи даже считают, что подчас ИИ показывает больше эмпатии, чем психотерапевт. В какой-то момент ИИ решает помочь, и при проблемах со сном бот-психолог предлагает вести дневник и за 30 минут до отхода ко сну прекратить заходить в мобильный телефон.

            Anne de Hond (Утрехтский университет) исследует имплементацию алгоритмов и использование ИИ в здравоохранении. ''Они распознают чувство эмпатии – таким образом специально выстроена программа генеративного ИИ. Это не настоящая эмпатия  - впрочем, это и не человек. Но это не столь важно. Генеративный ИИ пытается как можно крепче удержать потребителя, подключаясь в сопереживание тому, с кем коммуницирует алгоритм. Таким образом повышается вероятность того, что в следующий раз человек вновь запустит эту программу. Sven Stevenson из независимого регулятора Autoriteit Persoonsgegevens, защищающего личные данные нидерландцев, сказал газете, что за ИИ чат-ботами нередко скрывается модель заработка, направленная на установление взаимодействия и в надежде на то, что потребитель приобретет абонемент.

            Однако у программ, разработанных генеративным ИИ, есть ограничения, говорит профессор клинической психологии Амстердамского университета Claudi Bockting. ''Он не видит точки, в которой потребителя надо остановить. Психолог, напр., может помочь пациенту, попавшему в негативную спираль, и в определенный момент изменить тему разговора. Чат-бот продолжает ту же тему, повторяя без конца и подчеркивая, сколь тяжелым было какое-то событие. Эта тема еще недостаточно исследована, и мы даже предполагаем, что ИИ может вызывать психические проблемы''.

            Bockting подчеркивает, что настоящий психолог в очной беседе с пациентом может анализировать невербальную коммуникацию. Большое количество информации о благополучии скрыто в жестах и положении тела (напр., покачивании ногой). У ChatGPT глаз нет, т.е. эти аспекты он воспринимать не может''.

            Защита данных: эксперты также обеспокоены вопросом защиты чувствительных данных. ''Люди рассказывают ChatGPT историю всей своей жизни, это очень чувствительные данные, которые должны быть хорошо защищены. И именно в отношении этой защиты имеются серьезные вопросы'', - говорит Albert Gatt (проф. естественной генерации языка искусственным интеллектом, Утрехтский университет). ''Meta, Google и Microsoft – очень могущественные бизнес-компании, и они находятся в США. Там менее строгие правила прайвеси. Несмотря на нормы Евросоюза, они могут использовать подобного рода данные для тренировки их моделей ИИ''.

            Эксперты призывают сохранять прежде всего критический подход. ''Не запрещать ИИ, но перепроверять его ответы и контролировать его надежность'', - говорит Anne de Hond. Юргенс тоже не думает, что ChatGPT способен заменить психолога: ''ChatGPT уверенно дает неправильный ответ. Психолог же точно знает, что следует сказать, в какой момент, и какое знание соответствует какому моменту времени''. Источник: Op de divan bij ChatGPT: kan de chatbot meer dan empathisch meepraten? - NRC Handelsblad, 30.05.25. p. 10-11. (По материалам газетной публикации, перевод с нидерландского)

-  Патология мозга и реабилитационные механизмы нейромодуляции при психиатрических расстройствах

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology)  опубликована редакционная статья по исследовательской теме ''Патология мозга и реабилитационные механизмы нейромодуляции при психиатрических расстройствах''. Редакционная группа представлена китайскими исследователями Mi Yang et al.

            Во введении авторы отмечают следующее: ''Основные характеристики психических болезней проявляются в значительных отклонениях в индивидуальном восприятии реальности, эмоциональной регуляции и социальном функционировании, что глубоко воздействует на психологическое благополучие и качество жизни. В этиологии психических болезней могут присутствовать генетические факторы. Ключевыми триггерами начала патологических процессов могут выступать средовой стресс и психологическая травма – это установлено научными исследованиями. Патологические процессы приводят к когнитивной дисфункции и поведенческим расстройствам, это происходит через вовлечение нейротрансмиттеров (напр., дофамина, серотонина, ацетилхолина), мозговые структуры (толщина коры, связанность белого вещества головного мозга) и эпигенетику (напр., метилирование ДНК). Вместе с тем, наше понимание нейрологических механизмов в основе психических болезней остается неполным, что приводит к недостаточной эффективности конвенциональной фармакотерапии в части улучшения как когнитивных функций пациентов, так и их клинических симптомов. Более того, лекарства нередко дают неблагоприятные побочные эффекты, в т.ч. ожирение и нарушения метаболизма, что представляет большую проблему для клинического лечения и оказания медицинской помощи. Соответственно, нужны исчерпывающие исследования в области этиологии психических болезней, в сочетании с изучением разных терапевтических модальностей – с целью получения доказательных данных для точной диагностики и совершенствования лечения психических болезней.

            Далее представлены статьи по двум направлениям данной исследовательской темы: (1) связанным с шизофренией и (2) связанным с депрессией.

            По направлению шизофрении представлено исследование нейропсихологических различий между пациентами с риском шизофренического психоза и здоровыми лицами. У пациентов обнаружены аномалии в зрительных вызванных потенциалах.

            Мета-анализ, посвященный использованию непрерывной стимуляции тета-вспышками (continuous theta burst stimulation – cTBS)  в лечении слуховых галлюцинаций у пациентов с шизофренией, не показал значительных преимуществ этого метода перед псевдостимуляцией в ходе исследований. Однако пациенты, прошедшие более 10 сеансов, показали значимое улучшение в отношении симптомов слуховых галлюцинаций. Результаты указывают на необходимость продолжительного лечения с использованием стимуляции тета-вспышками, но эффект этого способа лечения требует подтверждения в дальнейших исследованиях.

            По направлению депрессии опубликована статья о применении физических упражнений в целях профилактики и лечения депрессии. Авторы Xue et al. обнаружили, что эффективность физических упражнений для облегчения депрессии варьирует в зависимости от возраста пациента. Так, у подростков упражнения главным образом влияют на развитие головного мозга и гормональную регуляцию; в среднем возрасте воздействие фокусируется на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и здоровье сердечно-сосудистой системы. У пожилых акцент смещается на иммунную регуляцию и социальную поддержку. Новая информация создает клиническую основу для персонализованных физических упражнений при депрессии.

            Imbert et al. разработали рандомизированный, двойной слепой, контролируемый, с двойной интервенцией план лечения для пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства (БДР). Этот план специфически таргетирует ангедонию посредством циклической ТМС дорсолатеральной префронтальной коры и стимуляции приятным запахом. Такой подход обеспечивает основу для неинвазивного лечения БДР, и он обладает потенциалом усиления высвобождения дофамина, способствуя более тщательному изучению патофизиологических механизмов в основе этого расстройства.

            В этом разделе также представлен систематический обзор, касающийся сетевых структур головного мозга женщин и важности половых различий в развитии мозга. Источник: Editorial. Brain pathology and rehabilitation mechanisms of neuromodulation in psychiatric disorders. - Internet (frontiersin.org), 21.05.25.  Полный текст со ссылками см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2025.1620700/full

- Прецизионная медицина может многое, но философ видит и недостатки

Одни называют это прецизионной медициной, другие – медициной персонализованной. Фламандский философ и фармаколог Daan Kenis предпочитает название ''медицина, построенная на данных'' (data-medicine). Такое название он дал и своей книге (Daan Kenis: Datageneeskunde. Letterwerk Publ., 199 p. – на нидерл. языке). Речь идет не о каком-то новом явлении – скорее, это философский анализ идей, лежащих в основе прецизионной медицины. Вывод Kenis неутешителен: ''Медицина, построенная на данных, стоит на пути медицины, направленной на пациента''.

Kenis защитил свою диссертацию в Университете Антверпена (Бельгия). Он объясняет, что именно он понимает под медициной данных (МД): ''Это комбинация двух потоков. Первый исходит из медицинской науки: это анализ генома, т.е. наследственности, и открытия из области молекулярной биологии. И второй поток состоит из представлений наук о данных, которые с помощью новых технологий, вкл. искусственный интеллект (ИИ), способны переработать огромные массивы данных. С обещанием, что это огромное количество данных обо мне как пациенте поможет быстрее поставить правильный диагноз. Объективно. 

            ''Суть идеи в сборе очень тонких медицинских данных и в том, что ИИ способен превзойти врача. Но это лишь обещание. Вспомните Проект генома человека (около 2000 года). Он позволил закартировать полный генетический код человека. В надежде, что теперь медицина будет намного лучше понимать основу болезней в интересах конкретного человека. Это обещание закончилось разочарованием''.

            По мнению Kenis, сейчас история повторяется. ''Теперь свой вклад делает молекулярная биология, и он касается других аспектов человеческого организма – это белки, микробиом, состав жиров и прочее, что можно измерить в организме, и что может что-то сообщить о болезни, опять-таки с целью выяснить, какие лекарства в вашем случае будут работать, а какие – нет''.

            ''Это может иметь превентивное значение, напр., при болезни почек. Сейчас медицина нередко опаздывает: при появлении симптомов вы не умрете, но все равно поздно: сейчас болезнь почек – это хроническое заболевание. В таком случае МД может предотвратить развитие ситуации до этого уровня''.

            ''Я не отказываюсь от МД. Но это еще не все''. Дело в том, что существующая врачебная практика принимает новые медицинские технологии, но в своей сути не меняется. И действительно, эта новая, многообещающая МД способна усилить ''несправедливость знания''. Речь идет о неблагоприятной позиции пациента, который не имеет достаточного влияния на диагностику и лечение, и эта неблагоприятная позиция может иметь расистские и сексистские черты, считает Kenis. ''Так, врачи систематически недооценивают интенсивность боли у женщин и чернокожих пациентов, и потому им регулярно назначают меньше обезболивающих''.

            Многое зависит от взглядов врача на болезнь и на пациента. ''Откуда врач берет свое знание? Ведь болезнь остается неким сочетанием данных, будь то старомодный анализ крови или высокотехнологичный анализ на белок''.

            ''МД имеет дело со значительно большей сложностью, но какими бы продвинутыми данные ни были, они остаются редукционистскими. Точно так же, как в истории с геномом человека болезнь свели к генам. При этом МД заявляет о своем холистическом характере и охвате человека во всей его целостности.

            ''Источником данных является пациент, но какие факторы в медицинском контексте получат внимание, определяет технология. У пациента власти нет, власть есть у врача с этими данными – такова логика МД. Желания, опыт, специфические знания и озабоченности пациента не принимаются во внимание. Потому что МД исходит из того, что алгоритмы знают человека лучше, чем он сам себя''.

            ''Я вполне допускаю, что ИИ может помочь с постановкой диагноза или предложить какую-то терапию. Но парадокс в том, что медпомощь не становится более направленной на пациента, потому что слишком много власти отдается данным. На мой взгляд, это плохо. Каков вес пациента как личности на этих весах?''

            Можно предположить, что страховые компании воспользуются всеми этими данными для оценки рисков, правительство представит превенцию в виде цифр затрат, а сам человек захочет знать, есть ли у него склонность к каким-то неприятным вещам, особенно в условиях, когда на человека возлагается все больше индивидуальной ответственности за здоровье.

            ''Однако здесь возникает вопрос: во всех ли случаях больше знания означает лучше? Так, напр., тест показывает, что у вас повышена вероятность рака желудка, но в вашей семье смертей от этой болезни не было. Надо ли всей семье проходить тест и удалять желудок?

            В своей книге Kenis подробно описывает, как индивид в ''персонализованной медицине'' превращается по мере сбора данных в своего ''цифрового близнеца'' – персонажа, который скрывается в вашей истории болезни под вашим именем. Здесь, по мнению Kenis, существует две угрозы. Во-первых, в формате МД вы превращаетесь в уникальный случай и, соответственно, больше не являетесь частью профильных пациентских групп и организаций, в которых люди делятся информацией или опытом в связи со своей болезнью. Это обедняет людей и разделяет их. И, второе: если вы занимаетесь индивидуальной проблемой, то вы рискуете потерять из вида возможные общие причины, напр., загрязнение окружающей среды. Тогда теряется идея структурного решения проблемы.

            ''Я обратил внимание на то, что критики из самой медицины практически не поступает. С другой стороны, мы видим новые пациентские инициативы и движения, исследования в пациентских группах. И это дает надежду''. Источник: Precisiegeneeskunde kan veel, maar de filosoof ziet nadelen. - Trouw, 19.05.25, sect. De Verdieping, p. 6-7.

- Редакционная статья. Насилие и психическое здоровье. Акцент на спектре шизофрении и психотических расстройствах

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Schizophrenia)  опубликована редакционная статья по исследовательской теме ''Насилие и психическое здоровье: шизофрения и психотические расстройства''. Статья подготовлена учеными из Италии и Канады.

            Авторы отмечают, что в последнее время активизировались дискуссии по теме насилия и психического здоровья. Среди психиатрических состояний поведение, связанное с насилием, чаще всего ассоциируют с расстройствами спектра шизофрении и другими психотическими расстройствами. Но эта ассоциация не только упрощенная и стигматизирующая – она опасна, так как искажает общественное восприятие и подрывает достоинство и права людей, живущих с психической болезнью. Научные данные говорят о том, что подавляющее большинство людей с шизофренией и другими расстройствами психотического спектра не проявляют насилия. Они намного чаще становятся его жертвами со стороны других. Однако отдельные истории – обычно редкие и экстремальные случаи – раздуваются СМИ, исходящими из собственных коммерческих интересов, и способствуют искажению образа психической болезни, представляя таких пациентов как изначально опасных.

            Насилие – это явление комплексное и многофакторное, на которое влияют биологические, психологические и социальные факторы. Некоторые симптомы, напр., бред преследования и бред величия могут быть ассоциированы с повышенным риском поведения, связанного с насилием, но эти случаи, скорее, исключение, чем правило.

            В настоящей подборке представлено сообщение Gong et al. о дефиците эмпатии у мужчин с шизофренией и его связи с импульсивностью и преднамеренным насилием. Систематический обзор Parsaei et al. касается использования машинного обучения для прогнозирования связанного с насилием поведения при расстройствах спектра шизофрении. В рандомизированном контролируемом испытании Li Z. et al. проанализировали применение техники нейрологической обратной связи в лечении мужчин с шизофренией и импульсивным поведением. В статье Li W. et al. предложен сетевой анализ клинических характеристик пациентов с терапевтически резистентной шизофренией, которую авторы описывают как явление многофакторное. В работе Liang et al. авторы исследовали связи между ажитированным поведением, когнитивной функцией и толщиной коры головного мозга при нелеченном первом эпизоде шизофрении. Bravve et al. представили систематический обзор  риска суицида у пациентов с агрессией при шизофрении. Источник: Editorial. Violence and mental health. Focus on schizophrenia spectrum and psychotic disorders. - Internet (frontiersin.org), 08.05.25. Полный текст со ссылками см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2025.1618000/full

- Новая неинвазивная техника стимуляции головного мозга показывает значительное снижение в симптомах депрессии, тревоги и ПТСР

Пациенты, страдающие от депрессии, тревоги, и расстройств, связанных с психической травмой, испытывают значительное облегчение симптомов после нового лечения, которое использует звуковые волны для модуляции глубинной мозговой активности – об этом свидетельствуют данные исследования, выполненного в Университете шт. Техас в Остине.

            Исследование, опубликованное в  Molecular  Psychiatry,  показывает, что фокусированная ультразвуковая низкой интенсивности технология способна безопасно и эффективно таргетировать миндалину – отдел мозга, проявляющий гиперактивность при расстройствах настроения и тревожных расстройствах - без хирургии или инвазивных воздействий.

            ''После всего трех недель каждодневного применения этого метода участники показали заметные улучшения в части негативного аффекта и симптомов депрессии, тревоги и ПТСР. Лечение хорошо переносилось и не давало серьезных неблагоприятных эффектов.

            Материалом для настоящего двойного слепого исследования послужили 29 человек с разнообразными расстройствами настроения и тревожными расстройствами. Они получали МРТ-направляемый фокусированный ультразвук на левую миндалину. Результаты показали как немедленное снижение активности миндалины, так и клинически значимое улучшение после 3-х недель ежедневных сеансов терапии. Источник: New non-invasive brain stimulation technique shows significant reduction in depression, anxiety and PTSD symptoms. - Internet (medicalxpress.com), 28.04.25.

Полный текст оригинала см.: doi: 10.1038/s41380-025-03003-w

- Деперсонализация-дереализация как трансдиагностическая мишень для лечения: обзор научных свидетельств при тревоге, депрессии и психозах

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychopathology)  опубликован систематический обзор, посвященный деперсонализации-дереализации как трансдиагностическому феномену и возможной мишени для лечения. Обзор подготовлен британскими исследователями.

            Деперсонализация-дереализация (ДПДР) описывает диссоциативные переживания, включающие в себя беспокоящее и пугающее чувство отсоединенности от самого себя или своего окружения. Такие переживания достаточно обычны и встречаются трансдиагностически по широкому спектру проявленных проблем психического здоровья. Имеются данные, указывающие на их возможную активную роль в развитии и поддержании проблем психического здоровья. При должном подтверждении ДПДР может стать новой трансдиагностической мишенью для лечения.

            Целью настоящего обзора было обобщение доказательной базы в отношении ДПДР как трансдиагностической мишени в лечении тревоги, депрессии и психоза, чтобы оценить это предложение для каждого из расстройств.

            Для подготовки обзора были использованы 42 исследования ДПДР в контексте психоза, 28 – при тревоге и 24 – при депрессии. Результаты показывают, что трансдиагностическая ДПДР может быть вполне рабочей целью при лечении психоза, и что у нее могут быть общие когнитивные процессы с тревожным расстройством. Свидетельства использования ДПДР как лечебной мишени при депрессии были очень скудными, что не позволяет сделать каких-то определенных выводов. На настоящий момент ни для одного из трех упомянутых контекстов не существует утвердившихся терапевтических опций. Источник: Depersonalisation-derealisation as a transdiagnostic treatment target: a scoping review of the evidence in anxiety, depression and psychosis. - Internet (frontiersin.org), 16.04.25. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2025.1531633/full

- Применение метавселенной и психическое  здоровье

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Public Health  (раздел Digital Public Health) опубликован миниобзор, посвященный взаимодействию метавселенной с аспектами психического здоровья. Обзор подготовлен группой китайских исследователей. Авторы отмечают, что быстрый технологический прогресс изменяет существование человека, и это происходит во всем мире. Одним из примеров является метавселенная – трехмерная цифровая реальность, в которой виртуальная реальность (ВР) смешивается с физическим пространством. Потребители могут реплицировать и настраивать элементы реального мира в этой иммерсивной (погружения) среде. В последнее десятилетие ВР, дополненная реальность (ДР) и смешанная реальность (СР) стали эффективными инструментами для работы с состояниями психического здоровья, предлагая решения в условиях дефицита профессионалов в области психического здоровья и ограниченного доступа к помощи. С другой стороны, продолжительное участие в трехмерном гейминге с ''погружением'' и в социальных сетях может привести к чувству ненадежности, тревоге, депрессии и аддиктивному поведению, особенно среди молодых взрослых. Подобная занятость может негативно влиять на продолжительность удержания внимания, усугубляя симптомы у подростков с СДВГ. В настоящем обзоре рассматриваются воздействия нарастающего применения метавселенной на психическое здоровье и исследуются как риски, так и польза.

            В статье представлены следующие разделы:

• Вступление
• Применение в сфере психического здоровья в настоящее время:
• Экспозиционная терапия
• Виртуальная реабилитация
• Депрессия
• Расстройства пищевого поведения и телесная дисморфофобия
• Гендерная дисфория
• Акрофобия
• Инсульт
• Болезнь Паркинсона
• Заживление ран
• Аутизм
• ПТСР
• Хроническая и острая боль
• Неврологическая реабилитация
• Механизм метавселенной продвигает интервенции в сфере психического здоровья
• Прогнозируемая польза для психического здоровья
• Социальная соединенность
• Самоопределение
• Самопрезентация
• Физическая активность
• Баланс между работой и досугом
• Одновременное участие многих людей
• Прогнозируемый вред для психического здоровья
• Аддикции
• Циркадные ритмы
• Стрессовое воздействие
• Взаимодействия
• Одновременные множественные социальные взаимодействия – потенциальные ''ловушки''
• Вызовы (напр., использование аватаров может вызывать спутанность у молодых людей, самоидентичность которых еще не сформировалась, и размывать границу между реальной идентичностью и идентичностью виртуальной; отсутствие очных взаимодействий может мешать формированию связей в реальном мире; анонимность способствует кибербулингу, усугубляя тревогу и депрессию)
• Ограничения
• Этические аспекты
• Социальная изоляция
• Избыточная опора на виртуальные среды
• Заключение

Источник: The application of metaverse in mental health. - Internet (frontiersin.org), 10.04.25. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1463494/full

- К пониманию причин самоубийств

В Нидерландах в среднем от самоубийств умирает 5 человек в день. Суициды – важнейшая причина смертей в возрасте от подросткового до 30 лет, и тенденция к росту в этой группе сохраняется. На средний возраст приходится 4 из 10 суицидов – это чаще всего мужчины в возрасте 40-70 лет. И о них известно очень мало – только некоторые статистические данные, напр., образовательный уровень и состав семьи – но не то, что подвигло их на активный уход из жизни, - рассказывает Elias Balt (Свободный университет Амстердама).

            В марте 2025 Balt защитил диссертацию, посвященную исследованию причин суицидов. Он использовал метод ''психосоциальной аутопсии'', при котором родственники суицидента после произошедшего события опрашиваются с целью понять, почему человек дошел до самоубийства.

            ''В каждом исследовании обнаруживаются группы с собственными особенностями, темами и потребностями в помощи'', - рассказывает Balt. Так, сопоставимые проблемы Balt увидел у молодых людей с расстройством аутистического спектра или иными расстройствами развития. ''В юном возрасте им кажется, что они везде чужие, что никто их не поддерживает, и они не обладают необходимой стойкостью к трудным ситуациям. Особенно тяжело им приходится в периоды жизненных перемен, напр., при переходе после школы к новому этапу обучения, а затем к самостоятельной жизни. Это ключевые моменты, которые надо учитывать  в превенции и в которые необходимо обеспечивать молодому человеку больше поддержки''.

            Следующая группа – это молодые женщины, у которых с пубертата присутствуют психические проблемы, а также суицидальные мысли и суицидальное поведение. ''У них в истории подчас 4-5 диагнозов, и, несмотря на интенсивную помощь, лучше им не стало. Это ''безнадежные'' случаи.  Эти дамы нередко ищут в Интернете людей с аналогичными проблемами или заводят с ними знакомство во время пребывания в клинике. Чтобы впоследствии интегрироваться в Сети с другими молодыми женщинами с суицидальными мыслями и поведением. Таким образом они попадают в некую параллельную действительность, в которой их идентичность в еще большей степени формируется вокруг суицидальности. Из этого мира очень трудно выбраться, потому что он определяет их идентичность. Среди этих женщин 60% знали кого-то, кто умер в результате суицида''.

            Это напоминает ситуацию с анорексией, когда молодые женщины поддерживают друг друга в болезни, и на самом деле стимулируют ее. ''Действительно. При расстройствах пищевого поведения и зависимостях эта тема исследуется, а при суицидальности – пока практически нет. Хотя это очень важно для клиницистов''.

            Среди мужчин среднего возраста Balt тоже выделяет группу со специфическими особенностями: ''У них рекуррентная эпизодическая депрессия, постоянное чувство ''неудачника'', а в последние месяцы перед суицидом – проблемы во взаимоотношениях или потеря работы. Нередко эти мужчины уже находились в поле зрения домашнего врача, напр., потому что они принимали антидепрессанты, но уже не проходили психотерапию у психолога. Такие пациенты, на наш взгляд, заслуживают больше внимания со стороны домашнего врача.

            В целом, мужчины значительно меньше говорят о суицидальных мыслях, чем женщины. Мужчины среднего возраста нередко говорят об этом только со своей супругой / партнером; молодые мужчины не говорят об этом вовсе, а если и говорят, то таким шутливым тоном, что близкие и друзья их всерьез не воспринимают. В одном случае из пяти смертей от суицида среди молодых мужчин, по данным нашего исследования, это было совершенно неожиданным событием.

            Balt отмечает, что есть проблема с методом психосоматической аутопсии – она в отсутствии контрольной группы. ''Это – ограничение. На основании нашего исследования нельзя сказать, что выявленные нами паттерны специфичны для суицида. Но мы часто находим подтверждение уже известных факторов риска, напр., аутизм, и достоинство нашего исследования – в том, что мы показали глубокое понимание уязвимости этих людей''.

            Метод, использованный Balt, не нов. В 50-е годы прошлого века американские психологи первыми использовали термин ''психологическая аутопсия'', но в судебно-медицинском контексте (при выяснении, была ли смерть суицидом). Balt предпочитает название ''психосоциальная аутопсия'', потому что он опирается на то, что говорят близкие суицидента, и не пытается поставить посмертный психиатрический диагноз.

            Диссертация Balt завершена и защищена, но применение психосоциальной аутопсии продолжается. Она, наравне с опросниками, является частью процедуры. Интервьюирование родственников / близких проводится, в зависимости от их состояния, в пределах 4 месяцев после суицида.

            Источник: Inzicht in het waarom van zelfdoding. - NRC Handelsblad, 5-6.04.25, Sect. Wetenschap, p.2-3. С текстом диссертации ''Recording the Echoes of Suicide: Informant-based psychosocial autopsy to understand and prevent suicide in the Netherlands'' можно ознакомиться здесь: digitale versie proefschrift elias balt - 67adafbaa4d17.pdf

- Редакционная статья. Травматическое поражение мозга и ПТСР: от нейробиологии к лечению

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Anxiety and Stress Disorders)  опубликована редакционная статья по исследовательской теме ''Травматическое поражение мозга и ПТСР: от нейробиологии к лечению''. Редакторская группа представлена американскими исследователями из трех университетов США (неврологи и психиатры).

            Травматическое поражение мозга (ТПМ) и ПТСР широко распространены как в США, так и в мире, причем как среди гражданского населения, так и среди военнослужащих и ветеранов боевых действий. Количество ежегодных случаев ТПМ в США оценивается примерно в 1,7 млн. Однако более свежие данные (обзор 2000-2010 гг.) показывают, что ежегодно отделения неотложной помощи диагностируют 4,8 млн. случаев ТПМ.

            Большинство новых случаев ТПМ относятся к легким, и полное выздоровление наступает в пределах 3-12 месяцев. Однако существует значимое меньшинство, у которого формируются стойкие постконтузионные симптомы. Ограничения функционирования от ТПМ обычно пропорциональны тяжести поражения, хотя даже в ''легких'' случаях могут возникать долгосрочные и отчасти снижающие функционирование когнитивные, эмоционально-поведенческие, производственные или нарушающие социальную интеграцию последствия, причем чаще у военнослужащих.

            По данным Национального центра ПТСР, в системе здравоохранения для ветеранов в 2024 году 14% мужчин и 24% женщин имели диагноз ПТСР. Интересно, что ПТСР нередко возникает в отсутствие ТПМ, но присутствие ТПМ более чем в два раза повышает риск развития ПТСР – предположительно из-за степени общей для обоих расстройств нейробиологии.

            ТПМ и ПТСР имеют общие коморбидности – это депрессия, тревога, употребление ПАВ, когнитивная дисфункция и трудности реинтеграции. Когда у обоих расстройств общая причина (сначала ТПМ, а впоследствии ПТСР), различить неврологическую и психологическую этиологию симптомов нередко оказывается трудно, если не невозможно. Диагноз основывается на комбинации симптомов и признаков.

            Существует очень немного доказательных терапий, облегчающих симптомы ТПМ и ПТСР. Для преодоления последствий ТПМ нередко используется когнитивная реабилитация. Может оказаться полезной и фармакотерапия, но наличие ТПМ нередко требует изменения традиционных стратегий дозировок. Доказательное лечение ПТСР включает в себя ряд фокусированных на травме психотерапий и использование лекарственных препаратов. Для ТПМ и ПТСР от одного события в настоящее время нет устоявшегося стандарта лечения.

            В последние 20 лет появилось больше доказательных данных о нейропсихиатрических последствиях ТПМ. ТПМ ассоциировано с высокой распространенностью депрессии, раздражительности и когнитивной дисфункции. Есть данные, что СИОЗС облегчают депрессивные симптомы после ТПМ, хотя при этом не было отличий от результата плацебо. Когницию и поведение после ТПМ также улучшали стимуляторы, а ингибиторы холинестеразы оказались эффективными в улучшении памяти у лиц с тяжелыми проблемами памяти. При ПТСР когнитивно-поведенческие терапии показали эффективность в 50-60% пациентов, завершивших терапию, но продолжительная экспозиционная терапия давала высокие уровни выпадений из занятий.

            Представленные по данной исследовательской теме публикации освещают различные аспекты взаимодействия ТПМ и ПТСР. Статья Buddenbaum et al. рассматривает ассоциации между неоднократными травмами головы и проблемами психического здоровья у бывших спортсменов-любителей, десятилетия спустя время нанесения травмы (нейропсихиатрические и нейроповеденческие последствия ТПМ, ассоциация между ТПМ и ПТСР, и влияние социоэкономического статуса на симптомы психического здоровья). Статья Harward et al. описывает инновационную модель КПТ и других интегративных терапий у военнослужащих и ветеранов с ТПМ и ПТСР. Статья Hoover et al. посвящена важной роли вовлечения семьи в лечение пациентов и лечению коморбидных расстройств, связанных с употреблением ПАВ. Статья Adugna et al. описывает уровни ПТСР и ассоциированных факторов среди военнослужащих, доставленных в военный госпиталь в Восточной Эфиопии. Статья Bailar-Heath et al. представлят ретроспективный обзор ТПМ у военнослужащих с ПТСР и депрессией. Источник: Editorial. Traumatic brain injury and PTSD: from neurobiology to treatment. - Internet (frontiersin.org), 28.03.25. Полный текст со ссылками см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2025.1560177/full

-  Выделены пять подтипов депрессии у пожилых

Исследователи двух нидерландских университетов (в Неймегене и Гронингене) внесли вклад в изучение депрессий у пожилых. В статье, опубликованной в  Aging  &  Mental  Health,  описывается, как можно разделить пожилых людей с депрессией на 5 подтипов на основании их когнитивных достижений и специфических депрессивных симптомов. Помимо этого, было исследовано, как эти подтипы реагировали на поведенческую активацию (ПА) в сравнении с лечением ''как обычно'' в практике домашнего врача.

            Поведенческая активация – это основанная на доказательствах поведенческая терапия, направленная на увеличение позитивной активности и преодоление избегающего поведения для снижения депрессивных симптомов. Обычная помощь – это стандартная помощь в практике домашнего врача, которая может варьировать от медикаментозной терапии до поддерживающих бесед.

            На основании анализа данных, выявлено пять подтипов депрессий у пожилых:

• легкие депрессии без когнитивных проблем
• умеренные депрессии с бессонницей и когнитивным дефицитом
• тяжелые депрессии с когнитивным дефицитом
• умеренные /тяжелые депрессии с гиперсомнией и когнитивным дефицитом
• умеренные /тяжелые депрессии с когнитивно-аффективными симптомами без когнитивного дефицита

Впоследствии исследователи посмотрели, как эти подгруппы реагировали на ПА и обычную терапию. Результаты позволяют предположить, что ПА эффективна прежде всего у пожилых с более тяжелыми депрессивным жалобами, независимо от их когнитивных достижений. В группе лечения ''как обычно'' эффективность была не столь очевидна, прежде всего в подгруппах с более тяжелыми депрессиями.

            Результаты исследования поддерживают предшествующие данные об эффективности ПА, прежде всего у лиц с тяжелым депрессивными жалобами. Вместе с тем, авторы указывают на необходимость дальнейших исследований для подтверждения этих результатов и изучения долгосрочных эффектов ПА для когнитивных достижений и депрессивных симптомов. Использование более крупных выборок и нейробиологический анализ могут способствовать лучшему пониманию взаимодействия между депрессией и когнитивным снижением у пожилых. Источник: Vijf subtypes van depressie bij ouderen in kaart gebracht. - Internet (ggznieuws.nl), 19.03.25.

Полный текст оригинала см.: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13607863.2025.2468406