Плацебо помогает даже когда известно, что это плацебо – Чувство присутствия и уязвимость к галлюцинациям – Вероятность расстройств настроения у потомства родителей с биполярным расстройством – Гипертермия снижает депрессивные жалобы – Эффективность ЭСТ и кетамина при депрессии – О необходимости исследования отказа от превентивной поддерживающей терапии при биполярном расстройстве – Психопатология с позиций системного подхода – О безопасном прекращении приема антидепрессантов – Психиатрические состояния повышают риск ранней смерти при анорексии – Каждый четвертый с историей биполярного расстройства достигает полного психического здоровья – Уровень ассоциированных с употреблением конопли психотических эпизодов – Потенциально летальные реакции на противосудорожные препараты – Биполярное расстройство и шизофрения: отдельные расстройства? – ЭСТ безопасна для целого спектра серьезных психических болезней – Ваш ИИ-психотерапевт вовсе не психотерапевт: об опасности чатботов в сфере психического здоровья - EMDR-терапия при пролонгированном горе – Американский регулятор одобрил цифровую терапию при большой депрессии – Диссоциация и восстановление при психозе – Серьезные побочные эффекты при лечении биполярного и шизоаффективного расстройств: 17-летний катамнез

- Плацебо  снижает  стресс,  тревогу,  депрессию – даже  когда  люди  знают,  что  это  плацебо

Исследование, выполненное в Мичиганском университете (США), установило, что открытое употребление плацебо, т.е. когда люди знали, что использовали ''пустышку'', позволяло эффективно управлять стрессом.

            Для 2-недельного рандомизированного контролируемого испытания были набраны участники, испытывающие длительный стресс от пандемии ковида. Половина участников открыто получали плацебо, а вторая половина была контрольной группой и не получала никаких таблеток. Участники взаимодействовали с исследователями онлайн во время 4-х виртуальных сессий в Зуме. Группа плацебо получила информацию о плацебо-эффекте, и им по почте были отправлены таблетки плацебо и инструкция по их применению.

            Исследование, опубликованное в  Applied  Psychology:  Health  and  Well-Being, обнаружило, что группа открытого использования плацебо всего за две недели показала значимое снижение стресса, тревоги и депрессии, в сравнении с контрольной группой, не получавшей лечения. Участники также сообщили, что плацебо было легко использовать, это не мешало жизни и соответствовало ситуации.

            ''Ситуация воздействия продолжительного стресса может повредить способность человека управлять своими эмоциями и стать причиной значимых продолжительных проблем психического здоровья, поэтому мы удивлены, что такая минимальная по прилагаемым усилиям интервенция может, тем не менее, приносить заметную пользу'', - говорит один из авторов Jason Moser.

            Особые надежды исследователи возлагают на возможность дистанционного обеспечения плацебо службами здравоохранения и указывают на потенциал открытого плацебо в оказании помощи людям с проблемами психического здоровья, которые иначе не имеют доступа к традиционным службам психического здоровья. Источник: Placebos reduce stress, anxiety, depression – even when people know they are placebos. - Internet (ScienceDaily.com), 23.08.24.  Полный текст оригинала см.: https://iaap-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/1011/aphw.12583

- Чувство  присутствия:  связь  с  чувствительностью  к  галлюцинациям

В июльском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  в рубрике значимых нидерландско-фламандских исследований опубликована информация об исследовании т.н. ''чувства присутствия'' и его связи с общей уязвимостью к галлюцинациям. Оригинал опубликован в  British  Journal  of  Psychiatry  (авторы Sanne Brederoo et al., Гронингенский университет).

            История вопроса: чувство присутствия (felt presence) – это переживание, как будто рядом кто-то находится, хотя это присутствие не обнаруживается обычными органами чувств. Такие переживания традиционно ассоциированы с болезнью Паркинсона, но все чаще они рассматриваются как трансдиагностический феномен, который, возможно, связан с галлюцинациями. По сравнению с галлюцинациями, чувство присутствия недостаточно освещено в научных исследованиях, и ему уделяется мало внимания в клинической практике. В новом исследовании авторы изучают, связано ли чувство присутствия с галлюцинациями и ассоциированными с ними факторами риска.

            В ходе исследования подросткам и взрослым участникам большого общего популяционного проекта (N=10.447) был предложен онлайн-опросник о том, были ли у них какие-то необычные переживания, вкл. чувство присутствия и галлюцинации. Кроме того, участников просили сообщить о чувстве одиночества и качестве сна, и своих предположениях о связи своих необычных переживаний с негативными событиями в своем прошлом.

            Результаты: среди заполнивших опросник 1,6% сообщили о чувстве присутствия, испытанном в последние 30 дней. В сравнении с респондентами из той же выборки, у которых были галлюцинации, но не было чувства присутствия, установлены некоторые различия. Среди лиц с чувством присутствия была выше вероятность зрительных и тактильных галлюцинаций, и идей отношения. Четверть из них предполагали, что чувство присутствия каким-то образом связано с негативным событием из их прошлого, тогда как среди людей с галлюцинациями подобные ассоциации были лишь у 5%. Коме того, чувство присутствия в месяц, предшествующий опросу, также было ассоциировано с более выраженным одиночеством и более низким качеством сна. Среди респондентов с чувством присутствия были шире представлены женщины и люди в возрасте до 30 лет.

            Последствия для будущего: люди, сообщившие о чувстве присутствия, также более чувствительны в отношении иного необычного опыта, напр., галлюцинаций и идей отношения. Одиночество, проблемы со сном и случившееся с человеком негативное событие – известные факторы риска для галлюцинаций – также часто отмечаются у людей с чувством присутствия. Существует необходимость последующих исследований в клинической группе и группе высокого риска. Чтобы не упустить такой опыт из внимания, следует в клинической практике задавать людям, чувствительным к галлюцинациям, вопрос о чувстве присутствия. Источник: Gevoel van aanweizigheid (felt presence): verband met hallucinatiegevoeligheid. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.07.24. Полный текст оригинала см.: The experience of felt presence in a general population sample | The British Journal of Psychiatry | Cambridge Core

- Почти  у  2/3  детей  родителей,  страдающих  биполярным  расстройством, впоследствии  возникает  расстройство  настроения

У 65% детей родителей с биполярным расстройством (БР), впоследствии тоже возникает расстройство настроения. Об этом свидетельствуют результаты 20-летнего исследования, выполненного в Роттердамском университете. При этом, несмотря на психические жалобы, эти дети нередко могут хорошо функционировать – сообщают исследователи Manon Hellegers и Esther Mesman.

            В ходе исследования отслеживали 100 детей родителей с БР, начиная с пубертата и во взрослом возрасте, в период с 1997 по настоящее время. Целью исследования было зафиксировать риск БР и изучить, как выглядят предшествующие ему ранние стадии нарушений. Также изучались психические жалобы и повседневное функционирование в этой группе.

            На настоящий момент дети из этого исследования в среднем достигли возраста 38 лет. ''Мы видим, что у них повышен риск расстройства настроения – как биполярного, так и депрессивного'', - говорит медицинский психолог Esther Mesman. ''Примерно у 10% детей развивается БР. У детей родителей, не имеющих БР, этот показатель составляет 1-2%''.

            Mesman: ''Мы видим различия в степени тяжести психических проблем. К счастью, группа, нуждающаяся в интенсивной психиатрической помощи в форме госпитализации, невелика: 4%. Но порядка 70% этой группы в последние 10 лет обращались за помощью в связи с проблемами психического здоровья''.

            Какого-то одного единственного объяснения повышенного риска жалоб нет, говорит Mesman. ''Это сложное взаимодействие факторов. Если вы растете в семье, в которой один из родителей имеет психическую проблему, это может приводить к повышенному стрессу и событиям, резко вмешивающимся в течение жизни; а иногда также и ограниченной доступности родителей для ребенка. Кроме того, мы видим и роль генов''.

            По мнению психиатра Manon Hellegers, детей с семейным риском проблем с настроением следует отслеживать на предмет присутствия низкопороговых ранних сигналов расстройств настроения и предлагать им цифровые превентивные интервенции. Уже разработан соответствующий скрининговый инструмент.

            У 100 участников настоящего исследования на настоящий момент родилось 147 собственных детей. Этой группой тоже занимаются ученые. Mesman: ''Третьим поколением данного исследования занимается Fleur Helmink в рамках выполнения диссертации. В целом, настоящее исследование показывает, насколько важно спрашивать людей с БР о том, как дела дома, как дети, и нужна ли им помощь''. Источник: Bijna tweederde van de kinderen van ouders met bipolaire stoornis ontwikkelt zelf een stemmingsstoornis. - Internet (ggznieuws.nl), 19.06.24. Свежие публикации об исследовании см.: Functional outcomes across development in offspring of parents with bipolar disorder — Erasmus University Rotterdam (eur.nl)

- Гипертермия  снижает  депрессивные  жалобы  через  иммунную  систему

В июньском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  в рубрике новостей науки  опубликован материал об эффекте разового применения тепла для жалоб депрессивного характера. Известно, что временное повышение температуры тела с применением тепла (гипертермия) снижает депрессивные жалобы. Лежащий в основе этого явления механизм неизвестен; возможно, здесь велика роль иммунной системы. Поэтому Flux с коллегами исследовали эффект разового применения теплового лечения на концентрации в плазме крови про- и противовоспалительных цитокинов. Результаты исследования опубликованы в журнале  Translational  Psychiatry.

            Ученые выполнили рандомизированное двойное слепое контролируемое ''псевдовоздействием'' исследование, в котором приняли участие 30 взрослых с депрессивным расстройством. Никто из них во время исследования не принимал психотропные препараты. У половины участников инфракрасные лампы повышали температуру тела до 38,5 С. После этого лампы выключали, а участники на протяжении часа оставались в положении лежа. У участников с ''псевдовоздействием'' использовались лампы похожего цвета, но они не давали тепла. До начала исследования и после него проводился забор крови с целью определения в плазме концентрации про- и противовоспалительных цитокинов. В сравнении с показателями псевдовоздействия, концентрация в плазме IL-6 возрастала непосредственно после воздействия тепла. Через одну и четыре недели после теплового воздействия различий в концентрации IL-6 уже не было. Во всей группе в целом повышенные уровни IL-6 непосредственно после теплового воздействия ассоциированы со снижением депрессивных жалоб в период наблюдения продолжительностью 6 недель. Тепловое терапевтическое воздействие не влияло на уровни других цитокинов, напр., гамма-интерферона и тумор-некроз-фактора. Источник: Hyperthermie vermindert depressieve klachten via het immuun systeem. -  Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.24.  Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41389-023-02402-9

- Эффективность  ЭСТ  и  кетамина  при  депрессии

В июньском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  в рубрике новостей науки  опубликован материал о мета-анализе данных об эффективности кетамина при депрессии, в сравнении с ЭСТ. Дискуссия на эту тему идет в профессиональном сообществе. Согласно результатам мета-анализа, выполненного Menon с коллегами и опубликованном в  JAMA  Psychiatry,  ЭСТ эффективнее кетамина.

            Авторы рассмотрели на предмет включения в мета-анализ 5 рандомизированных контролируемых испытаний эффекта кетамина и ЭСТ при депрессии на общем материале 278 человек. В трех исследованиях выявлены существенные методологические ограничения, напр., они включали пациентов с биполярным расстройством, и было неясно относительно ''ослепления'' и употребления психотропных препаратов. По этой причине упомянутые исследования не были включены в анализ.

            Из оставшихся двух исследований следует, что показатель депрессии неделю спустя после терапевтического воздействия был ниже при ЭСТ, чем при использовании кетамина. Показатели ответа на терапию и процент ремиссий был выше при использовании ЭСТ, чем при применении кетамина. Не обнаружено различий между  группами в отношении количества необходимых сеансов терапии для получения ответа или достижения ремиссии.

            При этом авторы подчеркивают, что обнаруженные отличия основываются на очень малом количестве исследований, и, возможно, в начале терапии следует начинать с применения кетамина, а не ЭСТ, особенно имея дело с когнитивно уязвимыми пациентами. Источник: Effectiviteit van ECT en ketamine bij depressie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.24.  Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiarty/article-abstract/2803758

- Пришло  время  исследовать  постепенный  отказ  от  поддерживающей  фармакотерапии  при  биполярных  расстройствах

В июньском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  опубликовано эссе нидерландских психиатров на тему обоснованности поддерживающей фармакотерапии пациентов с биполярным расстройством (БР). При БР обычно пациентам назначают превентивную поддерживающую терапию, однако научные доказательства обоснованности такой фармакотерапии ограниченны. Целью настоящего эссе является представление аргументов о необходимости исследований постепенного отказа от поддерживающей терапии. Авторы подготовили описательный обзор свидетельств эффективности поддерживающей терапии при БР, с рассуждениями о том, почему выбор делается в первую очередь в пользу медикаментозной превенции, тогда как есть данные, что люди в возрасте старше 50 лет с предшествующим диагнозом БР функционируют лучше в социальном, когнитивном и общем плане, по сравнению с группой пожилых лиц с БР с аналогичной тяжестью болезни, но принимающими поддерживающую фармакотерапию.

            Результаты: свидетельства, касающиеся поддерживающей терапии, направлены прежде всего на оценку клинической эффективности, хотя для людей с БР более важными могут быть иные параметры исхода. Многие исследования БР посвящены  изучению нейробиологических и генетических аспектов.

            Заключение: остается недостаточно освещенной тема немедикаментозного подхода к долгосрочному лечению пациентов. Желание многих людей с БР жить на меньшем количестве лекарств или совсем без них требует тщательных исследований с целью выяснить, у кого, когда и как можно успешно постепенно отказываться от поддерживающей фармакотерапии. При этом важно исследовать, какие характеристики (напр., способность самим управлять и справляться с жизненными вызовами)  положительно влияют на успешное симптоматическое, функциональное, социальное и личностное восстановление (recovery) в долгосрочной перспективе.

            В статье выделены следующие разделы:

• Клиническая дилемма
• Течение болезни
• Гипотеза нейропрогрессирования как аргумент? (согласно которой каждый эпизод болезни способствует ухудшению исхода в долгосрочной перспективе из-за необратимых нейробиологических изменений)
• Биологическая природа болезни?
• Будущее.

Источник: Hoogste tijd voor onderzoek naar het afbouwen van onderhoudsbehandeling voor bipolaire stoornissen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.24. Полный текст оригинала (на нидерл. языке): Hoogste tijd voor onderzoek naar het afbouwen van onderhoudsbehandeling voor bipolaire stoornissen - Tijdschrift voor Psychiatrie

- Психопатология  как  результат  самоорганизации  комплексных  динамических  систем

В июньском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  опубликовано эссе проф. Bernard Sabbe (Антверпенский университет, Бельгия) и Erik Giltay (психиатр-эпидемиолог Лейденский университет, Нидерланды) на тему системного подхода к психическим расстройствам. Авторы отмечают, что ''никогда еще в распоряжении психиатрии не было столь внушительного массива знаний о диагностике и лечении психических расстройств. При этом сохраняется убеждение в том, что эти знания в недостаточной степени структурированы, и что они не учитывают комплексность изучаемых симптомов''.

            Целью настоящего нарративного обзора является в первую очередь оценка системно ориентированного и сетевого подходов в части точности регистрации и интеграции сложности (комплексности) психиатрических расстройств. Далее исследуются эпистемиологические последствия, т.е. с точки зрения строения, структуры, функционирования и развития знания как такового.

            Результаты: для слишком большого числа психиатрических исследований еще характерны редукционизм, линейно-каузальный патогенез и традиционная нозология и классификация (напр., DSM-5). В психиатрии, по-видимому, требуется другая мета-теоретическая модель. Очевидна растущая потребность в персонализованных и точных подходах, в то время как результаты на групповом уровне лишь частично достоверны и применимы к конкретному пациенту. Решение может быть предложено с помощью более всеобъемлющей и интегрированной эпистемиологической структуры, своего рода метатеории, которая дает дефиниции и определяет границы профессиональной сферы, и представляет направляющие принципы для моделей, теории, методов, концепций и исходов, которые будут использоваться.

            Вывод: разработка общей системной теории в направлении мышления с позиций комплексных динамических систем и сетевой теории имеет важное эпистемиологическое значение для будущего профессии, направлений научных исследований и способа выстраивания и форматирования системы помощи. Источник: Psychopathologie als zelforganisatie van complexe dynamische systemen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.24. Полный текст оригинала (на нидерл. языке) см.: Psychopathologie als zelforganisatie van complexe dynamische systemen - Tijdschrift voor Psychiatrie

- Многие  при  попытке  отказаться  от  употребления  антидепрессантов  испытывают  симптомы  отмены.  Как  безопасно  прекратить  использовать  эти  препараты?

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  профессор общей медицинской практики Katharine Wallis (Университет Квинсленда, Австралия) обращается к актуальной теме отказа от применения антидепрессантов и связанных с этим проблем. ''В Австралии антидепрессанты (АД) принимает каждый седьмой. Решение о начале приема этих препаратов нередко принимается во время кризиса, с мыслью, что лекарство поможет пройти через трудные времена, а потом их прием закончится. Никто не начинает их принимать с мыслью, что это навсегда''.

            ''Клинические гайды рекомендуют 6-12 месяцев АД-терапии для одного эпизода умеренной или тяжелой депрессии. Однако около половины принимающих АД используют их более 12 месяцев. При попытке отказаться от АД люди могут испытывать симптомы отмены, что вынуждает их продолжать прием этих лекарств. По данным систематического обзора, опубликованного недавно в журнале Lancet (https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(24)00133-0/fulltext ), симптомы отмены испытывает каждый шестой-седьмой человек, пытающийся прекратить прием АД. Вполне возможно, что эта цифра выше, т.к. большинство участников исследования начали принимать АД всего несколько месяцев назад.

            Обзор охватил 79 исследований на общем материале 21.000 человек, из которых 15% испытали симптомы отмены, когда прекратили принимать АД. Самыми распространенными симптомами были головокружение, головная боль, бессонница и раздражительность. Примерно в 3% случаев отмечены тяжелые симптомы отмены, вкл. суицидальные мысли.

            Что на самом деле является причиной симптомов? Авторы указывают на опасность продолжительного употребления АД (более 12 месяцев), которое может приводить к эмоциональному уплощению, сексуальной дисфункции, вкл. низкое либидо и трудность достижения оргазма у мужчин и женщин, набор веса, сонливость или усталость, повышенный риск падений у пожилых людей. При этом недостаточная готовность к этому явлению и нераспознание симптомов отмены может приводить к неверной интерпретации – когда симптомы отмены расцениваются как ''рецидив'' тревоги или депрессии и необходимость продолжения психофармакотерапии.

            Ошибиться легко, т.к. некоторые симптомы отмены также являются симптомами тревоги и/или депрессии. Но их можно и различить. Так, в случае отмены, помимо тревоги и раздражительности, люди могут испытывать чувство головокружения или легкости в голове, ощущение электрического разряда в мозге, нарушения равновесия, повышенную чувствительность к свету или шуму, звон или шум в ушах, тошноту, диарею или расстройства желудка, мышечные спазмы, яркие сны или ночные кошмары, тремор, психическую спутанность, потливость.

            Что делать? Ранее при прекращении использования АД рекомендовалось переходить на половинную дозу, потом уменьшать ее еще наполовину, или принимать лекарство через день, или перейти на другой АД. Но эти методы лишь приводили к симптомам отмены, которые возникали через несколько часов, дней, а подчас и недель, и могли сохраняться не одну неделю.

            Техники нейровизуализации поддерживают методику медленного и постепенного снижения дозы АД с плавными изменениями в головном мозге и минимизацией симптомов отмены. Это т.н. гиперболическое снижение дозы (hyperbolic tapering), напр., 50 мг, 25 мг, 15 мг, 10 мг, 6 мг, 4 мг, 2 мг, 1 мг, затем 0 мг. Современные клинические гайды рекомендуют именно такой подход. Источник: Many people get withdrawal symptoms when they try to stop antidepressants. So how can you safely stop? - Internet (theconversation.com) 14.06.24.  Полный текст см.: Many people get withdrawal symptoms when they try to stop antidepressants. So how can you safely stop? (theconversation.com)

- Психиатрические  состояния  могут  повышать  риск  ранней  смерти  у  лиц  с  нервной  анорексией

Новое исследование, опубликованное в  International  Journal  of  Eating  Disorders, обнаружило высокие уровни смертности у пациентов с нервной анорексией, которые повышаются почти в два раза в случае присутствия психиатрических состояний. В рамках исследования ученые проанализировали данные по всем лицам с диагнозом нервной анорексии в Дании в период 1977-2018 гг. Это 14,774 пациентов, которых отслеживали 9,1 лет (медиана), а кого-то и до 40 лет, и эти данные сравнивались с сопоставимой по возрасту и полу популяцией в соотношении 1:10.

            У лиц с нервной анорексией был в 4,5 раза выше риск умереть в период отслеживания, по сравнению с лицами в общей популяции. Психиатрические состояния присутствовали у 47% пациентов с нервной анорексией, и наличие этих состояний ассоциировано с повышенным в 1,9 раза риском смертности в течение 10 лет, по сравнению с риском смертности без этих состояний. В случае выставления диагноза в возрасте 6-25 лет, наличие психиатрического состояния в дополнение к нервной анорексии было ассоциировано с четырехкратно повышенным риском смертности в течение 10 лет. При этом 13,9% всех смертей у пациентов с нервной анорексией было следствием суицида.

            ''Полученные данные указывают на крайнюю важность для клиницистов распознавания дополнительных расстройств психического здоровья у подростков и взрослых с анорексией'', - отмечает один из авторов Mette Søeby (Орхусский университет). Источник: Psychiatric conditions may increase risk of early death in individuals with anorexia nervosa. - Internet (medicalxpress.com), 12.06.24. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/eat.24223 

- По  данным  исследования,  почти  25%  лиц  с  историей  биполярного  расстройства  достигают  полного  психического  здоровья

Новое исследование, выполненное в Университете Торонто и опубликованное в 

Journal  of  Affective  Disorders  Reports,  показывает, что среди канадцев, у которых ранее был диагноз биполярного расстройства (БР), 43% впоследствии не имеют всех симптомов БР и 23,5% достигают полного психического здоровья. Однако, несмотря на столь обнадеживающие результаты, у людей с историей БР было меньше шансов на процветание в жизни, по сравнению с их сверстниками. Перед ними было значительно больше вызовов для достижения полного психического здоровья.

            В ходе исследования были проанализированы статистические данные 555 канадцев с историей БР и 20.530 респондентов без подобной истории. Полным психическим здоровьем считалось отсутствие в течение года какой-либо психической болезни, вкл. БР, депрессию, наркологическое расстройство, а также мысли о суициде. Участники исследования должны были почти ежедневно сообщать о своем социальном и психологическом благополучии, и удовлетворенности жизнью.

            ''Самым влиятельным фактором в достижении полного психического здоровья оказалось присутствие рядом вызывающего доверие человека'', – говорит один из авторов Ishnaa Gulati. ''Кроме того, сильными предикторами психологического процветания оказались принятие духовности (религиозность) как механизма совладания и отсутствие хронических болей''.

            Исследование также обнаружило повышенные уровни полного психического здоровья среди людей, состоящих в браке, среди респондентов более старшего возраста, лиц с более высоким доходом и людей без истории пожизненного злоупотребления наркотиками или алкоголем.

            ''Наше исследование указывает на комплексные вызовы, с которыми сталкиваются люди с БР, и многоплановую природу восстановления'', – отмечают авторы. ''Индивидуализированные интервенции способны поддержать эту популяцию в достижении не только ремиссии в отношении симптомов, но и общего благополучия''. Источник: Study finds nearly 1 in 4 people with a history of bipolar disorder achieve complete mental health. - Internet (medicalxpress.com), 11.06.24. Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666915324000945 ;

doi: 10.1016/j.jadr.2024.100808

- Исследователи  оценивают  уровень  ассоциированных  с  употреблением  конопли  психотических  эпизодов

Группа исследователей в области вычислительной биологии и психологии из Университетского колледжа Лондона в сотрудничестве с коллегой из Университета Лозанны (Швейцария) предприняли попытку оценить, как часто и какого рода потребители марихуаны испытывают психотические эпизоды вследствие привычки курить этот наркотик.

            В статье, опубликованной в журнале  Nature  Mental  Health,  авторы анализируют предшествующие попытки ученых больше узнать о частоте психотических эпизодов у потребителей марихуаны. Были рассмотрены данные 162 исследований, в которых приняли участие около 200.000 курящих коноплю добровольцев с целью больше узнать о ее воздействии на их организм.

            Выяснилось, что в общей сложности лишь 0,5% потребителей марихуаны, включенных в исследования, испытали ''тяжелый'' психотический эпизод. Также выяснилось, что вероятность такого эпизода сильно варьировала в зависимости от обстоятельств употребления наркотика. Так, в наблюдательных исследованиях этот показатель составлял 19-21%, тогда как в медицинских – лишь 2%.

            Также не установлено никаких генетических связей, или повышенного риска для частых потребителей марихуаны, хотя интенсивное (т.е. в более высоких дозах) потребление все-таки указывало на повышенный риск психотического эпизода. Риск был несколько выше для лиц молодого возраста и потребителей-женщин.

            Авторы делают вывод, что не у всех потребителей марихуаны одинаков риск психотического эпизода, и что вероятность такого переживания варьирует в зависимости от обстоятельств, в которых вдыхается марихуана. Источник: Researchers assess rates of cannabis-associated psychotic episodes. - Internet (medicalxpress.com), 10.06.24. Полный текст оригинала см.: doi: 10.1038/s44220-024-00261-x

- Противосудорожные  препараты  могут  вызывать  реакции  с  угрозой  для  жизни

Молекулярные тесты и др. скрининговые инструменты могут уменьшить риск потенциально летальных реакций на противосудорожные препараты (ПСП), которые принимают миллионы людей с эпилепсией и др. состояниями.

            Кожные высыпания – это обычный побочный эффект ПСП, который обнаруживается у 2-16% пациентов, в зависимости от препарата. Хотя в большинстве случаев они не говорят ни о чем серьезном, примерно в 5% случаев возникающие реакции могут представлять угрозу для жизни. Не так давно американский регулятор FDA выпустил предупреждение о серьезных реакциях на два ПСП – левитирацетам и клобазам. Исследование выполнено в Университете Рутгерса (США) и опубликовано в журнале Current Treatment Options in Neurology.

            Согласно имеющимся данным, использование ПСП способно устранить симптомы эпилепсии у 70% пациентов и облегчить их в большинстве остальных случаев. Эти препараты также помогают многим пациентам с биполярным расстройством, тревогой, мигренями и невропатическими болями.

            В новом исследовании обобщены опубликованные данные по отдельным ПСП, выделены различные типы высыпаний, которые могут запускать эти препараты, и объясняется, как лечить каждый тип высыпаний.

            Риск тяжелых реакций повышают следующие факторы: ароматизированные ПСП, быстрое повышение дозы, генетическая предрасположенность к реакции и одновременное использование других лекарств, влияющих на метаболизм препарата. Чаще такие реакции дают женщины в возрасте < 50 лет и мальчики в возрасте до 10 лет, а также люди с такими болезнями как ВИЧ или волчанка, или люди, проходящие радиотерапию, которая влияет на их иммунную активность.

            ПСП могут запускать минимум 10 отдельных типов кожных высыпаний. Некоторые из них могут возникать через несколько часов после первой инъекции, а некоторые – после многих лет приема лекарства. Наиболее распространенные высыпания обычно возникают в первые две недели после начала лечения и покрывают верхнюю часть тела (и часто конечности). Эти симптомы обычно проходят сами через несколько недель после прекращения приема вызвавшего проблемы препарата, но иногда перед началом улучшения отмечается ухудшение, которое может длиться несколько дней.

            Тяжелые состояния требуют неотложного лечения. Реакции, известные как синдром Стивенса-Джонсона, или токсический эпидермальный некролиз (вызывает высокую температуру, боль в глазах и отслоение кожи) обычно требует госпитализации в ожоговое отделение больницы. Источник: Antiseizure medications can produce life-threatening reactions. - Internet (medicalxpress.com), 15.05.24.  Оригинал см.: doi: 10.1007/s11940-024-00785-8.

- Биполярное  расстройство  и  шизофрения:  отдельные  расстройства?

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Schizophrenia) опубликован подготовленный международной группой исследователей обзор, посвященный биполярному расстройству (БР) и шизофрении. Исходя из информации о сходстве в наследуемости, нейробиологии и симптоматике, авторы поднимают вопрос о том, являются ли шизофрения и БР действительно отдельными расстройствами, или они относятся к некому континууму. В обзоре обобщены общие для обоих расстройств и различающиеся результаты из области генетики, нейровизуализации, когниции и клинического течения, которые могут помочь решить эту этиопатогенетическую загадку.

            Был проведен поиск литературы в двух базах данных, и среди критериев включения, среди прочего, были сравнение лиц с шизофренией и БР, или лиц с этими расстройства со здоровым контролем с целью выявления различий между группами. Результаты: некоторые результаты поддерживают гипотезу о том, что шизофрения и БР – это отдельные расстройства, хотя у них есть некоторые общие характеристики. Так, очевидны свидетельства о наследуемости и шизофрении, и БР, а также о воздействии среды на индивидуальные проявления обоих расстройств. Исследования в области нейровизуализации поддерживают наличие тонких различий между расстройствами, и это, скорее, паттерн ''ненормальностей'', чем однозначно уникальная характеристика, отличающая шизофрения от БР. Есть также некоторые отличия в когнитивном профиле, особенно в части преморбидного интеллектуального функционирования и исполнительных функций. И, наконец, есть различия во времени и траектории когнитивного поражения при обоих расстройствах.

            Вывод: вопрос о принадлежности шизофрении и БР к некому континууму, или же они представляют собой отдельные расстройства остается вызовом для будущих исследований. Используемые в настоящее время инструменты позволяют говорить об отчетливых, уникальных и неопровержимых отличиях между шизофренией и БР, и существующие данные указывают скорее в пользу раздельных расстройств. Учитывая тонкость отличий, авторы предлагают в будущих исследованиях использовать потенциал искусственного интеллекта на основе ''больших данных''. Источник: Bipolar disorder and schizophrenia: discrete disorders? - Internet (frontiersin.org), 30.04.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1352250/full

- ЭСТ  оказалась  безопасна  и  эффективна  для  целого  спектра  серьезных  психических  болезней

По данным исследования, представленного на ежегодном конгрессе Европейской психиатрической ассоциации (6-9.04.2024, Будапешт), ЭСТ является безопасным и эффективным лечением при серьезных психических болезнях.

            Julie Langan с коллегами из Университета Глазго (Соединенное Королевство)  исследовали использование ЭСТ в Шотландии, и ее эффективность и побочные эффекты для целого спектра распространенных психиатрических расстройств, вкл. депрессию, биполярную депрессию, шизофрению и манию (2009-2019). Ученые выявили 4.826 эпизодов с использованием ЭСТ, большей частью пациенты были женщины (68,4%). Среднее количество сеансов ЭСТ на один эпизод было 9,59, и средняя лечебная доза составляла 277,75 мС. Среди 2.920 эпизодов лечения показатель тяжести болезни (CGI-S) на входе был 5,03; при этом самый высокий балл по шкале тяжести был у пациентов с шизофренией (5,45), далее шли послеродовые расстройства (5,38). На выходе средний показатель тяжести для пограничного расстройства был 2,07, и самый низкий показатель тяжести был для смешанных аффективных состояний (1,72), и далее следовали аффективные расстройства (2,01).

            Осложнения касались вопросов анестезии и затянувшихся судорожных припадков (менее 1% для обоих); также это были сердечно-сосудистые проблемы (2,2%), тошнота (7,2%) и мышечные боли (12%). О психической спутанности и когнитивных побочных эффектах сообщалось в 33,1% эпизодов с использованием ЭСТ.

            Генеральный секретарь Европейский психиатрической ассоциации Julian Beezhold заявил, что данное исследование опровергает распространенные ложные концепции и стигму в связи с ЭСТ, и дает ценную информацию, которая может изменить общественное мнение и окажется стимулом для дискуссий в профессиональном сообществе. Источник: Electroconvulsive therapy found to be safe, effective for range of serious mental illnesses. - Internet (medicalxpress.com), 29.04.24.   Пресс-релиз Конгресса см.: https://www.europsy.net/app/uploads/2024/04/EPA-2024-Electroconvulsive-Thrapy-ECT-Press-Release.pdf

- Ваш  ИИ-психотерапевт  вовсе  не  психотерапевт:  об  опасностях  полагания  на  чатботы  при  проблемах  психического  здоровья

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  канадские ученые Zoha Khawaja и Jean-Christophe Belisie-Pipon (Университет Симона Фразера) обращаются к  актуальной теме обоснованности и опасностях применения чатботов ИИ для людей с проблемами психического здоровья.

            При современных физических и финансовых барьерах на пути к получению помощи, люди с проблемами психического здоровья могут начать искать выход и облегчения своего состояния, обращаясь к чатботам на основе искусственного интеллекта (ИИ). И хотя последние пока не одобрены регуляторами США и Канады в качестве медицинских дивайсов, их могут продвигать, обещая круглосуточную доступность, персонализованную поддержку и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Однако потребители рискуют переоценивать терапевтическую пользу и недооценивать ограничения использования подобных технологий, которые способны усугубить имеющееся психическое нездоровье. 

            ''Существуют 4 ложных представления о терапевтическом применении ИИ-чатботов: два из них обусловлены практикой применения и другие два – дизайном самой технологии ИИ.

• Во-первых, неточный маркетинг чатботов как инструментов ''поддержки психического здоровья'', вкл. КПТ, что заставляет ошибочно предполагать, что чатботы могут осуществлять психотерапию. У подобных чатботов не только нет навыков, специальной подготовки и опыта человека-психотерапевта, они также не обеспечивают сотрудничества на основе доверия, и потребители, сами того не понимая, могут раскрыть очень личную и частную информацию о своем здоровье – при том, что они не знают, кто имеет доступ к их данным.
• Вторая ложная терапевтическая концепция – это заявления в маркетинге о формировании цифрового терапевтического союза с чатботом. При работе с человеком-психотерапевтом такой крепкий терапевтический союз на пользу пациенту, он строится на доверии и эмпатии, и предполагает сотрудничество и согласование желаемых целей, которые могут быть достигнуты путем выполнения заданий. Чатбот по определению не способен создавать такой союз.

Ложные представления, обусловленные технологическим дизайном:

• Обучен ли ваш чатбот помогать вам? Люди часто очень мало знают о возможной тенденциозности алгоритмов ИИ. Когда такие чатботы не способны распознавать поведение с повышенной степенью риска или не обеспечены релевантным культурным или лингвистическим ресурсом в сфере психического здоровья, то они могут усугубить проблемы психического здоровья, особенно в уязвимых популяциях, которые не только чувствуют себя стигматизированными и дискриминируемыми, но также не имеют доступа к помощи. Это случается, когда потребитель ждет от чатбота помощи, а получает негодный и вредный совет.
• Чатботы в сфере психического здоровья не способны помочь пациенту восстановить личную автономию (самостоятельность) путем поддержки и мотивирования его к активному участию в терапии. А это обязанность человека-психотерапевта, которая обеспечивается взаимоотношениями с пациентом и социальным контекстом.

Авторы указывают на необходимость осознания потребителями чатботов ограничений  их использования в сфере психического здоровья, и их следует стимулировать к обращению к более традиционным формам психотерапии. Указывается на необходимость этических норм, которые бы регулировали использование подобных технологий с целью повышения безопасности и защищенности потребителей. Источник: Your AI therapist is not your therapist: The dangers of relying on AI mental health chatbots. - Internet (theconversation.com) 28.04.24. Полный текст см: Your AI therapist is not your therapist: The dangers of relying on AI mental health chatbots (theconversation.com)

- Терапия  EMDR  при  пролонгированном  горе:  теория,  исследования  и  практика

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Anxiety and Stress Disorder) опубликован миниобзор (Университет Куртена, Австралия) на тему использования методики десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing – EMDR) у людей с пролонгированным горем. Пролонгированное горе (ПГ) наблюдается у 7-10% популяции переживших тяжелую потерю близкого человека, и это более сложная и стойкая форма горя, которая ассоциирована с суицидальностью, проблемами психического здоровья, нарушениями сна, нездоровым образом жизни и негативными последствиями для работы и социальных отношений.

            Терапевтической опцией для лиц с ПГ является психотерапия EMDR, которая фокусируется на проработке воспоминаний прошлого, блоков, текущих (актуальных) триггеров, страхов, связанных с будущим, и подготовке человека к жизни после потери в соответствии с моделью адаптивной информационной проработки (Adaptive Information Processing Model) и с учетом рамок горя. Модель адаптивной информационной проработки предполагает, что изменения и патология психического здоровья связаны с блокированием информационной проработки во время травматического, вызывающего дистресс или представляющего тяжелый вызов для человека опыта, и последующим дезадаптивным сохранением этой информации в нашем мозге и нервной системе. По настоящее время исследования интервенций при ПГ в значительной мере концентрировались на интервенциях на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Однако заметный процент (до 40%) не получают от нее значимой пользы.

            В статье обсуждаются теоретические аспекты, исследования в отношении применения EMDR при ПГ, а также новое знание, и даются практические советы клиницистам, работающим в данной области, вкл. описание случая.

            В статье выделены следующие разделы:

• Введение
• Теория и рамочная структура: интеграция нашего понимания горя и модель адаптивной информационной проработки
• EMDR и горе: о чем говорят исследования
• Рассуждения о применении EMDR при лечении горя
• Описание случая
• Заключение

В заключении автор отмечает, что, в целом, EMDR является мощным терапевтическим подходом для людей, у которых естественный процесс горевания оказывается заблокирован. Указывается на необходимость дальнейших исследований, вкл. сравнение эффективности КПТ и EMDR. Источник: EMDR therapy for prolonged grief: theory, research, and practice. - Internet (frontiersin.org), 15.04.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1357390/full

- FDA  впервые  одобряет  назначение  цифровой  терапии  при  большой  депрессии

Американский регулятор FDA впервые открыл путь для назначения цифровой терапии в качестве адъюнктивной при симптомах большой депрессии. Речь идет о 6-недельной терапевтической программе Rejoyn, которая способна улучшить когнитивный контроль эмоций и может быть использована в дополнение к клинической амбулаторной помощи у взрослых (22 лет и старше) с большим депрессивным расстройством, принимающих антидепрессанты.

            Разрешение основывается на 13-недельном исследовании Mirai на материале 386 пациентов в возрасте 22-64 лет с диагнозом большой депрессии, принимающих антидепрессанты. Участники исследования рандомизированно получали Rejoyn или псевдоконтроль посредством программы для смартфона, и получавшие Rejoyn показали облегчение тяжести депрессивных симптомов, по сравнению с изначальным уровнем, и улучшение продолжалось и месяц спустя после окончания 6-недельного курса. Тяжесть симптомов оценивалась с помощью шкал, заполняемых как пациентами, так и специалистами-клиницистами. Неблагоприятных событий в связи с терапией не отмечено.

            ''Rejoyn обладает нейромодуляционным механизмом, призванным воздействовать на головной мозг как физическая терапия, обеспечивая персонализированные и последовательные упражнения для мозга с целью помочь улучшить связи в отделах мозга, затронутых депрессией'', - говорится в заявлении компании Click Therapeutics. ''Формирование более сильных и сбалансированных связей позволит лучше взаимодействовать отделам мозга, отвечающим за проработку и регуляцию эмоций, что может улучшить симптомы депрессии''. Информация опубликована на портале HealthDay. Источник: FDA approves first prescription digital therapy for major depression. - Internet (medicalxpress.com), 05.04.24. Оригинал см.: https://medicalxpress.com/news/2024-04-fda-prescription-digital-therapy-major.html

- Диссоциация  и  восстановление  при  психозе

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Schizophrenia) опубликован подготовленный британскими исследователями систематический обзор, посвященный отношениям между диссоциацией, психозом и восстановлением (recovery). Тема взаимоотношений между диссоциацией и выходом из психоза является новой, и она способна привлечь внимание исследователей в области диссоциации в связи с ее значением для повседневной клинической практики.

            Концепция диссоциации исходит изначально из концепции ''дезинтеграции'' интегративной функции, введенной Жане, которая приводит в результате к процессу фрагментации на разных психических уровнях – от сознания до единства самой личности. В отличие от теории Фрейда, которая определяла диссоциацию как защитный механизм, Жане ассоциировал ее с потерей связи между обычно интегрированными и взаимоперекрывающими психическими функциями вследствие ''структурного коллапса'', вызванного травматическими переживаниями.

            Настоящий обзор сводит воедино существующее разнообразие международных исследований и теоретических взглядов на феноменологию диссоциации, психоз и восстановление, и представляет обобщенные данные и знание в отношении этих концепций в виде нарратива и в таблицах.

            Систематический поиск литературы проводился в ряде баз данных, предложивших для рассмотрения 2110 статей, и 19 в конечном итоге были включены в настоящий обзор. После рассмотрения существующих публикаций сделан вывод о недостаточной изученности темы и необходимости дальнейших исследований. Среди прочего, данные обзора показывают, что распространенность синдрома дереализации одинакова в группах с диагнозом шизофрении и у лиц без этого диагноза. Некоторые исследования указывают на более высокую степень диссоциации у пациентов с резистентной шизофренией, а также на более высокую степень диссоциации при более тяжелом течении болезни. Источник: Dissociation and recovery in psychosis. - Internet (frontiersin.org), 05.04.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/103389/fpsyt.2024.1327783/full 

- Серьезные  неблагоприятные  события,  ассоциированные  с  использованием  психотропных  препаратов  в  лечении  биполярного  и  шизоаффективного  расстройств:  17-летний  катамнез  по  ретроспективному  когортному  исследованию  LiSIE

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopharmacology) опубликовано оригинальное исследование шведских ученых о серьезных побочных эффектах (событиях) в связи с психофармакотерапией пациентов с биполярным и шизоаффективным расстройством: 17-летний катамнез по ретроспективному когортному исследованию LiSIE (Lithium-study into effects and side effects).

            Известно, что употребление стабилизаторов настроения и др. психотропных препаратов может приводить к серьезным неблагоприятным событиям (СНС). Однако степень распространенности таких СНС пока не установлена. Авторы настоящего исследования поставили перед собой цель: (а) определить распространенность СНС в связи с психофармакотерапией у пациентов с биполярным и шизоаффективным расстройством; (b) исследовать роль воздействия лития и (c) описать этиологию.

            Метод: настоящее исследование является частью ретроспективного когортного исследования употребления лития LiSIE. В ходе исследования в период 2001-2017 в одном из регионов Швеции среди пациентов с биполярным и шизоаффективным расстройством проведен скрининг на предмет СНС на психофармакотерапии, которые выражались в критических событиях (в т.ч. пост-анестезия) или необходимости интенсивной помощи.

            Результаты: Среди 1.521 пациентов были выявлены 41 серьезных случаев СНС, что давало 1,9 событий на 1.000 человеколет. Наиболее распространенными СНС были хроническая интоксикация литием (36,6%), избыточная седация (24,3%) и сердечно-сосудистые события (21,9%).

            Дискуссия: серьезные связанные с психофармакотерапией неблагоприятные события при лечении биполярного и шизоаффективного расстройств не относятся к ''обычным'', хотя и не являются редкостью. Особый риск в отношении СНС отмечается и лиц более старшего возраста. Этот риск также выше у лиц, находящихся под воздействием лития. Поэтому при появлении у пациентов новых или неясных соматических симптомов всегда следует проверять концентрацию лития в крови. Вместе с тем, СНС происходили также на фоне приема других стабилизаторов настроения и иных психотропных препаратов. Для последних чаще всего встречались избыточная седация и сердечно-сосудистые проблемы.

            В дискуссии авторы касаются темы взаимодействия лекарственных препаратов, а также сравнивают результаты своего исследования с данными других исследований, в частности, в отношении лития и литиевой интоксикации, кардиологических событий (полиморфная желудочковая тахикардия и внезапная остановка сердца), реакций на клозапин, злокачественного нейролептического синдрома, серотонинового синдрома, острой дистонии, СНС в связи с употреблением бензодиазепинов и опиоидов. Источник: Serious adverse drug events associated with psychotropic treatment of bipolar of schizoaffective disorder: a 17-year follow-up on the LiSIE retrospective cohort study. - Internet (frontiersin.org), 03.04.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1358461/full