Новости

Половина диагнозов у пациентов-хроников оказались неправильными – Делирий вследствие интоксикации кветиапином – Цифровизированная помощь плохо приживается в психиатрии – РАС против шизофрении: когнитивные профили – Психотерапия тяжелой и стойкой анорексии – Эффект психотерапии при депрессии в разных возрастных группах – Влияние сердечно-сосудистых препаратов на риск деменции – Воздействие изменений климата на психическое здоровье – Социальная изоляция и физическое воспаление – Повышенный риск психоза у меньшинств – Карипразин у подростков и пожилых – Два отчетливых нейроанатомических подтипа шизофрении – Антипсихотическая терапия и неблагоприятные изменения в мозге – Нейровоспаление при биполярной депрессии – Продолжительное использование антидепрессантов и диабет 2-го типа – Эмоциональная боль при расстройствах пищевого поведения – Переживания людей с шизофренией и их учет в терапии – Пять подгрупп пациентов с психозами – Этические аспекты психотерапии онлайн – Зрительные нарушения у пользователей виагры – Важность таргетирования симптома абулии в терапии шизофрении – Буметанид помогает маленьким детям с РАС – Окситоцин при аутизме – Безопасность долгосрочной фармакотерапии шизофрении – Почему медитация подходит не всем – Противовоспалительные препараты помогают облегчить симптомы большой депрессии

- Половина диагнозов людей с тяжелыми психиатрическими расстройствами оказались неправильными
Половине пациентов с тяжелыми психиатрическими расстройствами в прошлом был поставлен ошибочный диагноз – об этом свидетельствуют результаты научного исследования, о котором рассказывает нидерландская газета Trouw. Служба GGNet в провинции Гелдерланд дважды рассмотрела диагнозы 100 пациентов-хроников с тяжелыми психиатрическими расстройствами. В первый раз это было крупномасштабное исследование в практике, а во второй – научное исследование с оценкой физического состояния, социального функционирования и психической способности пациентов. Оба исследования показали один и тот же результат – многие диагнозы неправильны. Точнее, у 49% диагноз оказался неправильным, неполным или устаревшим. Поразительно много пациентов с диагнозом шизофрении на самом деле были случаями аутизма. Дело в том, что столь характерные для шизофрении бред и галлюцинации могут отмечаться и при аутизме при избыточности раздражителей, рассказывает психиатр и исследователь Mike Veereschild. У 2/3 исследованных пациентов терапия была адаптирована, а фармакотерапия сильно редуцирована. Некоторые пациенты ранее принимали слишком много лекарств – более 20 таблеток в день, а некоторые – более 30. При этом каждый кризис добавлял лекарств. Veereschild: ''Некоторые принимали по 3 вида антипсихотиков или иные лекарства в очень высоких дозах, или в опасных сочетаниях. В результате снижения лекарственной терапии количество пациентов с тяжелыми побочными эффектами упало с 38% до 23%''. Четверо из 10 пациентов, ранее десятки лет проживавших в психиатрических учреждениях, после адаптации терапии восстановились до такой степени, что их можно было выписать. Теперь они проживают или в ''жилье под защитой'', или самостоятельно, но с сопровождением специалистов. Veereschild: ''В последующем мы планируем посмотреть, обжились ли эти люди в своей квартирке на городской окраине и стали ли они от этого счастливее''. Исследователи признают слабые места своего исследования: это сравнительно небольшое количество пациентов и отсутствие контрольной группы, и, тем не менее, заключают они, сочетание нового диагноза, снижения фармакотерапии и лечение в соответствии с самыми последними правилами дало пациентами перспективу более наполненной смыслом жизни. Авторы также обращают внимание на некоторые важные вещи, которые недостаточно учитываются при терапии: ''часто пропускаются интеллектуальная недостаточность, психологическая травма, наркозависимость и аутизм. Все это ведет к неправильным диагнозам''.
Проект GGNet получил поддержку председателя Нидерландского общества психиатрии Elnathan Prinsen, который посоветовал другим психиатрическим заведениям заново исследовать пациентов-хроников, которые не показывают улучшения. Он подчеркивает продемонстрированную исследованием роль хорошей диагностики: ''Это означает, что вы разговариваете не с одним пациентом, а с его семьей; что, помимо психиатрического обследования, вы контролируете физическое состояние пациента; что вы заботитесь о его судьбе. Сейчас это происходит не всегда по причине недостатка времени и нехватки психиатров''. Исследование вскоре будет опубликовано в журнале European Psychiatry. Источник: Helft diagnose bij mensen met ernstige psychiatrische aandoening klopt niet. - Internet (ggznieuws.nl), 30.05.20.
Оригинал см.: https://www.trouw.nl/zorg/een-psychiatrische-instelling-onderzocht-patienten-opnieuw-en-de-helft-van-de-diagnoses-bleek-niet-te-kloppen~bd7aa7e4/

- Делирий вследствие интоксикации кветиапином
В майском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован систематический обзор литературы о делириях в связи с интоксикацией атипичным антипсихотиком кветиапином (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: бельгийские психиатры Sarah Crombez et al. Кветиапин был разработан в 1984 году и структурно близок к клозапину и оланзапину. Доза препарата определятся показаниями и варьирует от 50 до 800 мг в день. Сейчас кветиапин – это часто назначаемый антипсихотик, и потому часто случаются передозировки. Делирий (в частности, антихолинергический делирий) является тяжелым осложнением интоксикации кветиапином. Цель данного обзора – рассмотреть научную литературу о делириях как побочных эффектах интоксикации кветиапином; их симптомах и их лечении. Систематический поиск литературы в базе Medline дал 250 публикаций, из них отобраны для включения в обзор 36: это 11 когортных исследований, 24 описаний случаев (22 статьи) и 3 обзора. Относительно частоты таких делириев имеются значительные расхождения, обусловленные, возможно, качеством оценки. Клиническая картина характеризуется разнообразными сочетаниями периферических и центральных симптомов, с частым возбуждением / агрессией, психомоторным беспокойством на фоне снижения уровня сознания, дезориентации, нарушений восприятия, мышления, памяти. Лечение, в основном, поддерживающее. В качестве специфической терапии при антохолинергическом делирии описано применение физостигмина. Эффективность других фармакологических интервенций пока неясна. Вывод: делирий вследствие интоксикации кветиапином неоднократно описан в профессиональной литературе. Предположительно, это состояние и связанные с ним симптомы в недостаточной мере выявляются в практике. Указывается на необходимость дальнейших исследований, так как повышение уровня знаний будет способствовать выявлению и лечению этих состояний. Источник: Delier ten gevolge van intoxicatie met quetiapine. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.05.20.
Полный текст см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/62-2020-5-artikel-crombez.pdf

- Специалисты-лечебники службы психического здоровья видят мало смысла в терапии через экран
Психиатры и психологи предпочитают очный контакт со своими пациентами, а не беседы через видеозвонки. Лечащие специалисты служб психического здоровья видят мало смысла в оказании помощи на расстоянии – пишет газета NRC на основании исследования, выполненного в Медцентре Утрехтского университета. Лишь 1% из опрошенных 592 специалистов (психологов и психиатров), занимающихся лечением, сказали, что предпочитают видеозвонок настоящему очному контакту. Статья опубликована в профессиональном журнале Tijdschrift voor Psychotherapie. Из-за мер, введенных по причине коронаинфекции, с марта 2020 специалистам системы психического здоровья пришлось общаться со своими пациентами посредством телефона, планшета или компьютера. Они рассказали исследователям, что определенные методы психотерапии нельзя использовать через видеозвонок. Даже если онлайн-терапия по эффективности не уступает терапии ''живьем'', психиатры и психологи просто не возлагают на нее больших надежд, пишут авторы исследования.
При этом страховщики переполнены энтузиазмом в связи со скоростной цифровизацией помощи в системе психического здоровья из-за коронакризиса. Крупные страховщики хотят, чтобы более 15% помощи в сфере психического здоровья в своей значительной части оказывалась в цифровом виде, т.е. была ''смешанной'' – отчасти онлайн и отчасти очной, отмечается в публикации NRC. Страховщики уже давно настаивают на важности цифровизации как способа сокращения листов ожидания на оказание помощи. До коронакризиса на них стояли 90.000 человек. По их мнению, если люди с менее тяжелыми жалобами получат помощь в формате онлайн, то высвободятся мощности для обеспечения помощью пациентов, нуждающихся в очной психотерапии.
Тяжелые случаи: ''Вопрос в том, кому помогут планы страховщиков'', - говорит соавтор исследования профессор психиатрической эпидемиологии и рук. отдела исследований мозга Jim van Os (Утрехтский университет). ''Ясно, что не тяжелым и сложным случаям''. Если новые лекарственные препараты до получения разрешения на применение должны пройти процедуру испытания в соответствии со строгими правилами, то в отношении психологической помощи, похоже, ''существуют другие нормы'' – пишут авторы. Сначала новшества внедряют, а потом ''мы посмотрим, работают ли они, и если работают, то как''. Пока не исследовано, дают ли признанные эффективными в очной психотерапии методики те же результаты при цифровой реализации терапии. По мнению van Os, онлайн-терапия сродни ''прыжку в неизвестность''. До начала коронакризиса сегмент ''цифровизированной'' помощи в системе психического здоровья Нидерландов составлял менее 5% - такова оценка представителя страховщика Menzis. ''Страховщикам надо сесть за стол переговоров с психиатрами и психологами, и найти общий подход к обсуждению перспективы'', - считает представитель страховщиков.
Сами пациенты тоже не всегда удовлетворены современными альтернативными формами психолого-психиатрической помощи – об этом говорят результаты исследования, выполненного в начал мая учеными Тримбос-института в сотрудничестве с пациентской организацией MIND. Три четверти опрошенных признали, что им очень не хватает обычных контактов со специалистами. Один из них сформулировал это следующим образом: ''изображения в телефоне не показывают того, что видно при обычной встрече''.
По мнению страховщиков, цифровизированная помощь ''не должна заключаться лишь в замене очного контакта изображением в экране – она должна идти дальше''. Menzis надеется, что профессионалы служб психического здоровья ''найдут инновационное применение цифровым возможностям''. Но последнее слово остается за пациентом – его право решать, как он хочет, чтобы его лечили. Источник: Ggz-behandelaars zien weinig in zorg op afstand. - Internet (nu.nl), 09.05.20. Публикация в газете: https://www.nrc.nl/nieuws/2020/06/08/behandelaars-ggz-zien-digitale-zorg-niet-zitten-a4002174 Оригинал в научном журнале: https://www.tijdschriftvoorpsychotherapie.nl/archief/jaargang-2020-uitgave-3/11676/

- Мета-анализ когнитивной деятельности при расстройствах нейроразвития у взрослых: РАС против шизофрении
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован систематический обзор когнитивной деятельности у взрослых с расстройствами аутистического спектра (РАС) и шизофренией по данным Шкал Векслера по оценке интеллекта у взрослых (the Wechsler Adult Intelligence Scales). Авторы: Susan S. Kuo & Shaun M. Eack из Питтсбургского университета США. Авторы отмечают, что РАС и шизофрения – это расстройства нейроразвития со значительной когнитивной гетерогенностью во взрослом возрасте, при этом не очень понятно, в какой степени когнитивные профили этих расстройств совпадают. Целью данного обзора было обобщить данные сравнения РАС и шизофрении по несоциальной когниции во взрослом возрасте. Чтобы минимизировать различия между исследования в сравнительно небольшом массиве литературы, показатели подтеста Шкалы Векслера сравнивались между РАС (N=190) и шизофренией (N=260) в 6 исследованиях на общем материале 450 участников. Мета-анализ 11 подтестов показал, что участники с РАС продемонстрировали значительно лучшие, по сравнению с шизофренией, показатели деятельности в сферах зрительно-пространственного восприятия, рассуждения и решения проблем, а также зрительного внимания и организации. Участники с РАС также оказались лучше по параметрам рабочей памяти и языка, и примерно на одном уровне с участниками с шизофренией по параметрам скорости проработки и понимания вербальной информации. Эти показатели были в значительной мере стабильны, даже с учетом факторов возраста, пола, уровня IQ, интеллектуальных ограничений, версии шкалы. В целом, РАС и шизофрения показали поразительные различия в зрительно пространственном восприятии, рассуждении и решении проблем; небольшие различия – в рабочей памяти и речи, и значительное сходство – в скорости проработки и понимании вербальной информации. Эти когнитивные профили были в целом стабильны с подросткового до среднего взрослого возраста. Полученные данные подтверждают результаты предыдущих мета-анализов РАС и шизофрении, которые также показали меньшее поражение по большинству когнитивных аспектов при РАС, чем при шизофрении, и особенно в части рабочей памяти, зрительно-пространственного научения/ памяти, и речи. Авторы обращают внимание на важность исследования РАС и шизофрении за пределами социальной когниции с целью последующей выработки стратегий усиления когнитивного функционирования при этих состояниях. Источник: Meta-analysis of cognitive performance in neurodevelopmental disorders during adulthood: ASD vs. schizophrenia. - Internet (frontiersin.com), 26.03.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00187/full

- Психологические терапии для лиц с тяжелой и стойкой нервной анорексией
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован мини-обзор австралийских и британских ученых, посвященный психологической терапии пациентов с тяжелой и стойкой нервной анорексией. Авторы: James Zhu et al. (Университет Сиднея, Оксфордский университет СК). В обзоре представлены доказательные научные данные последних лет о психологической терапии людей с тяжелой и стойкой нервной анорексией (ТСНА). По двум психологическим терапиям – поддерживающему клиническому управлению специалистом (specialist supportive clinical management – SSCM) и КПТ для нервной анорексии (CBT-AN) – имеются очень ограниченные доказательства эффективности (одно рандомизированное контролируемое исследование). У обеих методик есть адаптированный вариант для ТСНА, в котором заметно пересмотрены цели лечения: повышение качества жизни как первичная цель, и восстановление полного веса как цель вторичная. Основной проблемой с существующими исследованиями является плохо отработанная дефиниция ТСНА, а также большой дефицит исследований, которые бы использовали согласованное определение ТСНА. В частности, представляется проблематичной экстраполяция результатов на основе исследований людей с тяжелой и/или стойкой нервной анорексией, но без неизлечимого или ''резистентного'' течения болезни.

В настоящем обзоре авторы используют критерии ТСНА, предложенные в 2018 году авторами P.Hay и S. Touyz (оригинал см.: https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-018-0229-8). Это: (1) персистирующее состояние ограничения питания, пониженного веса и сверхценного отношения к весу/ формам тела, с функциональными нарушениями; (2) продолжительность нервной анорексии более 3-х лет; (3) история использования минимум двух основанных на доказательствах терапий, адекватно примененных, с соответствующей диагностической оценкой и учетом понимания здоровья пациентом с расстройством пищевого поведения, и формулированием стадий изменения. По мнению авторов, в будущем испытания терапии должны содержать пациентов с четко определенной ТСНА. Источник: Psychological treatments for people with severe and enduring anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.com), 24.03.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00206/full

– Эффект психотерапии у детей с жалобами депрессивного характера меньше, чем у взрослых
Эффект применения психотерапии несколько выше среди молодых взрослых, при отсутствии заметных различий между взрослыми и пожилыми. Об этом говорят результаты мета-анализа, выполненного международной группой ученых под рук. проф. Pim Cuijers (клиническая психология, Свободный университет Амстердама). Исследование опубликовано в JAMA Psychiatry. Авторы отмечают, что в последние 40 лет ведутся исследования действенности психотерапии у детей / подростков, у взрослых и у пожилых. Эта тема заслуживает внимания, потому что в Европе практически не было исследований на материале детей и подростков с жалобами депрессивного характера, и они в основном выполнялись в США, тогда как исследования на взрослых и пожилых в равной степени распределяются между Европой и США. Cuijers: ''Соединив наши базы данных и методы, мы получили возможность изучить воздействие психотерапии на депрессию в течение жизни, а также различия в эффекте. Таким образом можно также посмотреть, насколько сопоставим эффект психотерапии при депрессии в разные периоды жизни. Мы видим, что психотерапия менее эффективна среди подростков, и совершенно очевидно, что она нуждается в улучшении при работе с детьми и подростками''. Изучение эффекта психотерапии в разных возрастных группах важно по ряду причин. Cuijers: ''Найденные нами различия между разными возрастными группами важны для практики, так как они дают информацию о потенциале психотерапии в разных возрастных группах. Наши результаты могут служить опорными точками при выборе адекватной терапии''. Депрессии нередко впервые появляются именно в этой фазе жизни, и хорошее лечение может предотвратить развитие хронического течения. Поэтому крайне необходимы исследования, направленные на поиск более эффективных методов психотерапии, в т.ч. по причине малого эффекта фармакотерапии, и рекомендации врачам воздерживаться от ее применения в связи с возможным повышенным риском суицида. Неясно, почему в Европе так мало исследований, посвященных лечению депрессии. Это должно измениться, считают авторы. Источник: Effect van psychotherapie bij kinderen met depressieklachten kleiner dan bij volwassen. - Internet (ggznieuws.nl.) 21.03.20.
Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2762981

- Определенные комбинации сердечно-сосудистых препаратов могут снижать риск деменции
Специфические сочетания статинов и антигипертензивных препаратов могут также снижать риск развития болезни Альцгеймера (БА) - на это указывают результаты исследования, выполненного в Университете Юж. Калифорнии на материале данных 700.000 клиентов Medicare. Работа опубликована в PLOS One. Для включения в анализ участники исследования должны были на протяжении двух предшествующих лет принимать препарат от давления и статины, у них не должно было быть диагноза деменции и они не должны были употреблять специфических препаратов, связанных с БА. Исследователи обнаружили, что использование понижающих уровни холестерина препаратов правастатин и розувастатин в сочетании с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II для снижения кровяного давления ассоциированы с пониженным риском деменции, в сравнении с другими сочетаниями препаратов. Этот риск особенно понижен для людей, использующих правастатин и розувастатин в сочетании с блокаторами рецепторов ангиотензина II. Величина снижения риска значима – напр., для блокаторов рецепторов ангиотензина II в сочетании с правастатином вероятность диагноза деменции ниже на 21%, в сравнении с людьми, принимающими др. сочетания препаратов. Авторы указывают на необходимость воспроизведения полученного результата в повторных исследованиях. Источник: Certain combinations of cardiovascular drugs may reduce dementia risk. - Internet (medicalxpress.com), 11.03.20.
Полный текст оригинала см.: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0229541

- Влияние изменений климата на психическое здоровье
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Public Mental Health) опубликован систематический обзор итальянских авторов на тему последствий изменений климата для психического здоровья людей. Авторы: Paolo Cianconi et al. (Институты психиатрии и психопатологии, Католический университет, Рим). Изменения климата – это один из самых серьезных вызовов нашего времени. Последствия таких изменений для затронутых ими биологических существ, а также соответствующих уязвимых обществ, вызывают обеспокоенность всего научного сообщества. Глобальное потепление, стойкие периоды жары, наводнения, смерчи, ураганы, засуха, природные пожары, исчезновение лесов, таяние ледников, наряду с обмелением и пересыханием рек и наступлением пустынь могут прямо и косвенно вызывать патологию у человека – как физическую, так и психическую. Метод: произведен поиск литературы в трех базах данных в период до июня 2019. Общее количество выявленных источников – 445; отобрано для обзора – 163. Авторы были нацелены на поиск ассоциаций между классическими психиатрическими расстройствами, напр., тревогой, шизофренией, расстройствами настроения, суицидами, агрессивным поведением, отчаянием в связи с потерей обычного ландшафта, и явлениями, относящимися к изменениям климата и экстремальной погоде. Затем обзор литературы разделили на специализированные разделы: динамика изменений в психическом здоровье после экстремальных событий, жара, наводнения, загрязнения воздуха, засуха, природные пожары; долгосрочные изменения в окружающей среде и критическая психологическая адаптация (глобальное потепление, повышение уровня моря, сокращение площади лесов, экономические влияния); уязвимые группы.
Результаты: Изменения климата затрагивают значительную часть населения в различных географических регионах и несут разного типа угрозы для общественного здоровья. Обращает на себя внимание отставание в изучении влияния последствий изменения климата на психическое здоровье. Возможно, это обусловлено сложностью и новизной темы. Показано, что изменения климата влияют на психическое здоровье с вариативным временным интервалом. Феноменология эффектов изменения климата очень разнообразна – некоторые психические расстройства очень распространены, а какие-то более специфичны по отношению к атипичным климатическим условиям. Кроме того, изменения климата касаются разных групп в популяции - как непосредственно затронутых климатическим явлением и более уязвимых по причине географического расположения, так и уязвимых по причине отсутствия доступа к ресурсам, информации и возможностям защиты. Следует отметить, что в некоторых статьях связь между климатическими событиями и психическими расстройствами описывается посредством введения новых терминов - таких, напр., как экотревога, эковина, экопсихология, экологическое горе, соласталгия (негативно воспринимаемые изменения в окружающей среде), биосферная озабоченность и т.д.
Выводы: эффект климатических изменений может быть прямым и косвенным, кратко- и долгосрочным. Острые события могут действовать через механизм, сходный с травматическим стрессом, давая хорошо понятные психопатологические паттерны. Последствия экстремальных или продолжительных погодных явлений также могут быть отсроченными во времени, и проявляться в форме посттравматического стресса, и даже передаваться следующим поколениям. Источник: The impact of climate change on mental health. - Internet (frontiersin.com), 05.03.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00074/full

- Социальная изоляция может вызывать физическое воспаление
Социальная изоляция может оказаться ассоциирована с повышенным уровнем воспаления в организме – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного учеными двух британских университетов. В крупнейшем исследовании подобного рода изучалась связь между социальной изоляцией и одиночеством, и воспалением в организме. Анализ 30 предшествующих исследований по данной теме показал, что социальная изоляция может быть сопряжена с повышенным уровнем воспаления в организме. Воспаление – это способ организма сигнализировать иммунной системе о необходимости заживлять и ремонтировать поврежденную ткань, а также способ защиты от вирусов и бактерий. Может случиться так, что воспаление начинает причинять вред здоровым клеткам, тканям и органам, и ведет к повышенному риску развития неинфекционных заболеваний, напр., сердечно-сосудистых. Ученые обнаружили, что социальная изоляция, т.е. объективное состояние пребывания отдельно от других людей, была ассоциирована с присутствием С-реактивного белка. Интересно, что связь между социальной изоляцией и физическим воспалением чаще наблюдалась у мужчин, чем у женщин. Нужны дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему так происходит, но предшествующие работы говорят о том, что мужчины и женщины могут по-разному отвечать на социальные стрессоры.
Связь между одиночеством и воспалением была не столь явной в возможной ассоциации между одиночеством и провоспалительным цитокином IL-6. Один из авторов проф. Christina Victor отмечает: ''Наши результаты указывают на то, что одиночество и социальная изоляция сопряжены с различными воспалительными маркерами. Это показывает, насколько важно различать между собой одиночество и изоляцию, и эти два термина никогда не следует употреблять вместе или как тождественные''. Систематический обзор и мета-анализ опубликован в журнале Neuroscience & Biobehavioral Reviews. Источник: Social isolation can cause physical inflammation. - Internet (medicalxpress.com), 05.03.20.
Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763419308292

- Повышенный риск психоза у меньшинств связан с культурным дистанцированием от большинства
По данным исследования, выполненного под рук. Университетского колледжа Лондона, в группах этнических меньшинств повышенный риск психоза обусловлен социальным неравенством и языковыми различиями, с соответствующей маргинализацией от основного общества. Статья опубликована в Psychological Medicine. ''Уже не одно десятилетие известно, что во многих группах мигрантов и этнических меньшинств повышены уровни психозов, причем причины этого явления неизвестны. В данном исследовании мы хотели посмотреть возможную роль в этом социального и культурного дистанцирования'', - говорит ведущий автор Hannah Jongsma (Кембриджский университет). Показатели психотических расстройств, напр., шизофрении, могут в некоторых группах этнических меньшинств быть выше в пять раз (темнокожие из Карибского региона и люди африканского происхождения в Соединенном Королевстве). При этом в самом Карибском регионе этот паттерн не прослеживается, что заставляет предположить зависимость повышенного риска от контекстуальных факторов. На уровни психозов, по сравнению с другими состояниями психического здоровья, сильно влияют этническая принадлежность и социально-экономический статус, и для людей с диагнозом психотического расстройства ожидаемая продолжительность жизни на 15 лет ниже средней. В настоящем исследовании ученые использовали данные большого Европейского сетевого проекта, изучающего генно-средовые взаимодействия, вкл. 1.130 человек с психотическим расстройством и 1.497 без диагноза (контроль). В качестве показателя социальной о культурной дистанции исследователи рассматривали степень владения языком страны пребывания как ''родным'' (т.е. английским в СК), или недостаточную беглость в его использовании. Статус принадлежности к этническому меньшинству повышал вероятность психотического расстройства более чем вдвое. Языковая дистанция от большинства населения, а также социальные проблемы были ассоциированы с почти в два раза повышенной вероятностью психоза, и, по мнению исследователей, являются потенциальными маркерами исключения из социально-культурного контекста. Источник: Minorities’ higher psychosis risk linked to cultural distance from majority. - Internet (medicalxpress.com), 04.03.20.
Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/social-disadvantage-linguistic-distance-ethnic-minority-status-and-firstepisode-psychosis-results-from-the-eugei-casecontrol-study/06D387C237DE2DAD354932B4E0575873

- Безопасность карипразина у подростков и пожилых
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликовано оригинальное исследование безопасности карипразина в подростковой и пожилой популяциях пациентов с шизофренией. Авторы: Balazs Szatmari et al. (Венгрия, Япония). Исследование выполнено учеными из фарминдустрии – венгерского Гедеон Рихтер и японской корпорации Mitsubishi Tanabe Pharma. Целью настоящей публикации было изучить профиль безопасности и требования к дозе для подросткового возраста (13-18 лет) и пожилых (65+) пациентов, получающих карипразин. Проанализированы данные двух клинических исследований (одно фармакокинетическое и одно – клиническое Фазы 3) на 49 пациентах-подростках и 17 пожилых, получавших терапию карипразином. Оценка безопасности основывалась на оценке неблагоприятных связанных с терапией событий, клинических лабораторных показателях, физическом осмотре, шкалах, замеряющих уровни экстрапирамидных симптомов, депрессии и суицидальности. Результаты указывают на общую безопасность и хорошую переносимость карипразина. Неблагоприятные события в маргинальных возрастных популяциях были сопоставимы со взрослой популяцией, за исключением меньшего присутствия расстройств сна у молодых и сообщений об акатизии у пожилых участников исследований. Лабораторные параметры, витальные признаки и ЭКГ-данные были сопоставимы с ранее опубликованными данными по взрослой популяции. Авторы заключают, что карипразин в одобренном к применению у взрослых диапазоне доз 1,5-6 мг может быть безопасным терапевтическим выбором в т.ч. для подростков и пожилых с шизофренией. Авторы также указывают на необходимость дальнейших исследований с целью верификации этих предварительных данных. Источник: Cariprazine safety in adolescents and the elderly. - Internet (frontiersin.com), 03.03.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00061/full

- Выявление лиц с клинически высоким риском психоза в разных культурах и странах
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликована редакционная статья, представляющая материалы исследовательского раздела по лицам высокого риска развития психоза в разных странах и культурах. Авторы: TianHong Zhang et al. (Китай, США). Выявление лиц с клинически высоким риском (КВР) психоза обеспечивает критическое окно возможностей для превенции и ранней интервенции. Характеристики эффективного выявления расстройства и терапевтических стратегий для этой популяции являются одной из наиболее актуальных задач современной психиатрии. Цель данной исследовательской темы – рассмотрение сходств и отличий в клинических , когнитивных, биологических, культурных и социальных аспектах КВР-выборок из разных стран и культур. В рамках данной темы представлены 3 перспективы, 1 протокол научного исследования, 4 обзора и 4 оригинальных исследования в области КВР в разных странах. Предлагаемый материал дает представление о направлениях будущих исследований и содержит практические предложения по повышению эффективности ранней интервенции. Источник: Identifying individuals at clinical high risk of psychosis in different cultures and countries. - Internet (frontiersin.com), 28.02.20. ;
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00159/full

- Ученые обнаружили второй тип шизофрении
Ученые из Университета Пенсильвании впервые на основе анализа сканов мозга 307 пациентов и 364 здоровых лиц в возрасте до 45 лет установили два отчетливых нейроанатомических подтипа шизофрении. Первый тип показывал снижение объемов серого вещества мозга, по сравнению со здоровым контролем, тогда как второй тип (более чем у 1/3 участников исследования) характеризовался объемом серого вещества в значительной мере как в нормальном мозге. В исследовании, опубликованном в журнале Brain, авторы предполагают, что учет в будущем этих различий может привести к более персонализованной терапии. Анализ сканов мозга выполнялся с помощью метода машинного обучения под названием HYDRA, разработанном в университете. После применения этого метода у 115 пациентов с шизофренией (почти 40%) не было обнаружено типичного для болезни паттерна понижения объема серого вещества. Напротив, мозг этих пациентов показывал увеличение объема в стриатуме, связываемом с произвольной двигательной активностью. После учета различий в части фармакотерапии, возраста и иных демографических характеристик, ученые не смогли найти четкого объяснения такой вариации. ''Лечение шизофрении оказывается высоко эффективным в меньшинстве случаев, довольно эффективным – в большинстве случаев, и безрезультатно – в меньшинстве случаев. Чаще всего мы не можем предсказать исход терапии, и идем путем проб и ошибок. Но теперь, когда мы начинаем понимать биологию в основе этого расстройства, хочется надеяться, что однажды у нас появятся более обоснованные и персонализованные подходы к терапии'', - говорит один из авторов Daniel Wolf. По мнению ученых, будущие исследования дадут более подробную картину данных подтипов в связи с другими аспектами структуры и функции головного мозга, клиническими симптомами, динамикой болезни и ее этиологией. Источник: Researchers discover second type of schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 26.02.20. Оригинал см.: https://academic.oup.com/brain/article-abstract/143/3/1027/5758311

- Антипсихотическая фармакотерапия сопряжена с неблагоприятными изменениями в структуре головного мозга
Первое подобного рода исследование с использованием передовых технологий нейровизуализации показало ассоциацию между использованием широко применяемого антипсихотического препарата и потенциально неблагоприятными изменениями в структуре головного мозга. Это двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое испытание проводилось в ряде центров Сев. Америки. Результаты опубликованы в журнале JAMA Psychiatry, и, по мнению ведущего автора
Aristotle Voineskos (Торонто, Канада), они могут повлиять на текущую клиническую практику. До 90-х годов прошлого века антипсихотические препараты использовали в основном при шизофрении, но позже их стали применять при большой депрессии, при тревоге, бессоннице и аутизме; очень сильно возросли назначения антипсихотиков не по прямым показаниям, особенно в детской и пожилой популяциях. В данном исследовании изучались пациенты с большой депрессией и психозами, которым на период от 12 до 20 недель назначались антипсихотик оланзапин и сертралин. Вышедших в ремиссию рандомизированно использовали для фазы двойного слепого исследования: одна группа продолжала получать оба препарата, а вторая вместо оланзапина получала плацебо. До начала и по окончании этой фазы было выполнено МРТ-сканирование мозга участников. Установлено, что продолжение использования оланзапина было ассоциировано с потенциально неблагоприятными изменениями в структуре головного мозга, в частности, с утончением коры. Эти изменения были еще больше выражены среди участников пожилого возраста. Но потенциально неблагоприятные изменения в структуре мозга обнаружены и у лиц с рецидивом психотической симптоматики, что указывает на важную роль антипсихотиков при лечении психозов. По мнению авторов, при наличии психоза негативный эффект отсутствия лечения все-таки перевешивает неблагоприятное воздействие антипсихотиков на структуру мозга. Указывается на необходимость дальнейших исследований с целью выработки предиктивной модели продолжения или прекращения долгосрочной антипсихотической фармакотерапии. Источник: Anti-psychotic medication linked to adverse change in brain structure. - Internet (medicalxpress.com), 26.02.20.;
Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2761879

- Нейровоспаление при биполярной депрессии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Molecular Psychiatry) опубликован обзор по теме нейровоспаления при биполярном расстройстве. Авторы: Francesco Benedetti et al. (Университет Сан-Раффаеле, Милан, Италия). Среди расстройств настроения биполярное расстройство (БР) является главной причиной ограничения функционирования. Патологические симптомы расстройства в значительной мере неясны, а используемая в настоящее время терапия конвенциональными лекарственными препаратами нередко оказывается неудовлетворительной в части контроля над симптоматикой и обеспечения адекватного качества жизни для пациентов. Соответственно, современные научные исследования фокусируются на изучении патогенеза болезни и повышении эффективности терапии. Последние научные данные указывают на важную роль воспаления в расстройствах настроения. Опубликованы данные о повышенных уровнях периферических провоспалительных медиаторов при БР и других расстройствах настроения, а у людей с системными аутоиммунными болезнями обнаружен повышенный риск развития БР. Эти иммунологические изменения отличаются стабильностью, и современная фармакотерапия не способна изменить периферические концентрации – даже при очевидном улучшении клинического состояния. То же касается и ЦНС и, согласно результатам генетических исследований, эти иммунные изменения не являются следствием БР, но присутствуют еще до начала болезни. Более того, эти воспалительные модификации сопряжены и испытывают влияние других биомаркеров БР, таких, напр., как изменения микроструктуры белого вещества мозга, метаболизм, кинурениновый путь и циркадные ритмы. И, наконец, эти иммунные вариации могут служить предикторами ответа на лекарственную терапию, а также помогать в дифференциации клинически различных исходов. Цель настоящего обзора - обобщить имеющиеся научные данные о связи между воспалением и БР, с акцентом на периферических маркерах воспаления и последних результатах исследований об их связи с другими типичными чертами БР. В тексте выделены следующие разделы: иммунная система при БР; изменения в периферической иммунной системе при БР (воспалительные цитокины, относящиеся к врожденному и адаптивному иммунитету; хемокины); воспалительный статус при расстройствах настроения; больше чем аутоиммунитет: другие факторы, способствующие этиологии БР; структурные изменения в головном мозге; нейротрансмиттеры; кинурениновый путь обмена триптофана; циркадные ритмы; вовлеченность жировой ткани; иммунные маркеры в роли предикторов клинического исхода и диагноза. Источник: Neuroinflammation in bipolar depression. - Internet (frontiersin.com), 26.02.20. ;
Полный текст оригинала см.:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00071/full

- Долгосрочное использование антидепрессантов повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа
Длительное употребление антидепрессантов повышает риск начала диабета 2-го типа, с учетом продолжительности и дозы используемого препарата – соответствующее исследование опубликовано онлайн в Diabetes Care. Японский исследователь Hiroyuki Miidera с коллегами из Национального института психического здоровья в Токио оценили ассоциации между риском начала диабета 2-го типа и продолжительностью использования антидепрессанта и величиной его дозы, а также использованием антидепрессанта и показателями клинического исхода после начала диабета. В анализ были включены 90.530 человек. Ученые выяснили, что диабет начался у 5.225 пациентов (5,8%). Была ассоциация между использованием антидепрессанта и риском начала диабета, с учетом продолжительности и дозы препарата. Для краткосрочного использования низких доз антидепрессанта адаптированное соотношение угрозы (HR) было 1,27, а для долгосрочного использования антидепрессанта – 3,95. Исследователи наблюдали пониженные уровни гликированного гемоглобина HbA1c у пациентов, которые прерывали прием антидепрессантов или понижали дозу препарата. ''Уровень HbA1c должен регулярно отслеживаться у принимающих антидепрессанты пациентов, чтобы рассмотреть решение о снижении или прекращении использования антидепрессанта – если это возможно – при наблюдаемых нарушениях толерантности к глюкозе'', - пишут авторы. Источник: Long-term antidepressant use appears raise risk for T2DM. - Internet (medicalxpress.com), 25.02.20.
Оригинал см.: https://care.diabetesjournals.org/content/early/2020/02/12/dc19-1175

- Расстройства пищевого поведения – это об эмоциональной боли, а не о еде
На межуниверситетском британском сайте The Conversation проф. психологии американского Дикинсонского колледжа (Карлисл, Пенсильвания) Michel Patterson Ford обращается к теме расстройств пищевого поведения (РПП). Она указывает на большое количество мифов вокруг РПП. Напр., что это дело выбора человека, а это не так. Или что это неважно, а это важно. Или что человек с РПП всегда очень худой - не всегда. Подобные представления нередко мешают людям распознать наличие у них проблемы. РПП – это не только еда или образ собственного тела; это попытка регулировать некие очень трудные и сложные эмоции.
РПП делят на три главные категории: ограничение, или анорексия; приступы обжорства, или приступообразное переедание; и приступы переедания с последующей компенсацией в виде вызванной самим человеком рвоты – это булимия. Ограничение означает снижение количества калорий до уровня, когда потеря веса превосходит ожидаемую для данного роста и веса. Это не значит, что человек всегда выглядит истощенным. Приступы переедания – это не просто переедание. Это неконтролируемое поглощение еды, которое ведет к чувству крайней переполненности и вины, возникающему через пару часов после еды. Во время таких приступов человек может отключаться от жизненных обстоятельств и концентрироваться исключительно на еде. Булимия предполагает некое действие, компенсирующее поглощенные калории. Вызванная рвота - лишь одно из них; это также может быть чрезмерное увлечение физическими упражнениями; среди лиц с аддикцией к физическим упражнениям вероятность диагноза РПП выше в 3,5 раза, по сравнению с людьми без ''пунктика'' на физических упражнениях. Следует подчеркнуть, что не все из этих расстройств приводят к потере веса. Лица, страдающие приступообразным перееданием и булимией, могут иметь нормальный или повышенный вес.
Истоки РПП: эти расстройства - не об управлении собственным весом. Скорее, они об управлении эмоциями. Когда мои клиенты описывают, что это значит – ограничивать себя в плане еды - они часто говорят о чувстве ''пустоты'' и отсутствии чувствительности к окружающему миру.
Возьмите человека, который пытается справиться с тройкой эмоций: вины, стыда и смущения. Приступы переедания крайне эффективны в сокрытии этих эмоций. Как и компенсация, которая выступает в роли инструмента, которая дает человеку передышку от эмоциональной бури внутри. Получаемое при этом облегчение является фактором закрепления, и очень мощным. Рвота, переедание, компенсация – все это вызывает хорошие чувства. И очень скоро данный паттерн повторяется.
Некоторые ответы: простое изменение паттернов употребления еды не действует. Люди с РПП сначала должны идентифицировать испытываемые ими чувства. Тогда начинается поиск других стратегий, позволяющих справиться с этими трудными чувствами. Поначалу нет ничего равного по эффективности РПП, но очень медленно, по мере формирования здорового поведения, оно закрепляет иные паттерны.
Нам всем следует помнить, что люди с РПП испытывают значительную эмоциональную боль и что РПП - это попытка сообщить об этой боли. Если вы видите, что еда и физические упражнения доминируют в жизни вашего друга, коллеги или родственника, вы можете помочь, сосредоточившись на них и их переживаниях, а не исключительно на питании''. Источник: Eating disorders are about emotional pain, not food. - Internet (theconversation.com), 24.02.20.;
Полный текст оригинала см.; https://theconversation.com/eating-disorders-are-about-emotional-pain-not-food-131826

- Шизофрения: эксперты настаивают на необходимости новых подходов к терапии
Лучшее понимание переживаний людей с шизофренией поможет клиницистам помогать пациентам жить с их состоянием, наряду с лечение симптомов посредством фармако- и психотерапии – так считают ученые из британского Бирмингемского университета. По их мнению, такой подход предполагает лучшее понимание нарушений с ''я'' (self) при шизофрении, когда пациенты ощущают обрыв связи с собой и своими действиями. В статье, опубликованной в Lancet Psychiatry, ученые рассматривают существующие теории о том, как это ощущение себя конструируется пациентами с шизофренией. Эти теории рассматривают, как пациенты могут чувствовать, что их мысли не принадлежат им, или отклонения в их восприятии мира. При этом авторы не пытаются выяснить, какая из теорий самая правильная, скорее, они говорят о необходимости других подходов для использования в клинической практике. Авторы также предлагают больше использовать недавно разработанные вычислительные модели ''прогноза ошибки'', которые пытаются объяснить бред и галлюцинации с точки зрения расхождения между ожиданием и самим переживанием. Один из авторов Clara Humpston отмечает: ''Клиническая интервенция нередко нацелена на коррекцию мыслей и восприятий пациента. Мы думаем, что это неверное применение усилий. Вместо этого, хорошо информированные клиницисты могли бы сосредоточиться на том, как пациенту вести содержательную жизнь при своих симптомах. Суть здесь в признании того, что то, что мы считаем ''реальным'' различно у клинициста и у пациента. Этот конфликт особенно выражен на ранних стадиях болезни, когда пациенты демонстрируют отсутствие критики к своему поведению или самому состоянию. Однако, ''реальность'' и клинициста, и пациента конструируется посредством сходных нейрологических и связанных с опытом механизмов. Клиницисты должны помнить, что их подход к расхождениям в реальности может сильно повлиять на готовность пациента включиться в терапию, хотя нередко интервенции могут оказаться наиболее успешны именно на ранних стадиях болезни. Подобный подход требует от клинициста более тщательного и непредвзятого выслушивания пациента, отставив в сторону собственные представления о ''реальном''. Тогда у клинициста появляется возможность для более эффективного терапевтического контакта с пациентом, для информирования пациента о его проблемах и разработке совместно с ним плана получения специализированной помощи и выздоровления''. Другой автор проф. Matthew Broome отмечает следующее: ''Несмотря на десятилетия параллельной работы, мы сейчас находимся в важной точке научных исследований и практики, где новые подходы в вычислительной нейронауке значимо сочетаются с личным опытом и феноменологией, позволяя науке больше обращаться к темам, наиболее значимым для людей, испытывающих психозы и страдающих шизофренией''. Источник: Engaging with schizophrenia – experts argue for new approaches to treatment. - Internet (medicalxpress.com), 24.02.20. Оригинал см.:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30007-9/fulltext

- Выделение пяти четких подгрупп может привести к улучшению терапии при психозах
Психиатры Университета Людвига Максимиллиана (Мюнхен, Германия) под рук.
Nikolaos Koutsouleris использовали компьютерный подход, чтобы отнести психотических пациентов с диагнозом биполярного расстройства или шизофрении к пяти различным подгруппам. Данный метод может привести к улучшению терапии при психозах. По настоящее время врачи относили психотических пациентов к одному из двух больших классов – биполярного расстройства и шизофрении - главным образом, на основе симптоматики, с учетом анамнеза, спектра проявляемых симптомов и общего паттерна динамики болезни. Такая категоризация остается в основе клинической практики и научных исследований в психиатрии, хотя более подробные наблюдения указывают на большую гетерогенность психозов и лежащих в их основе факторов риска, чем то, что мы находим в привычной диагностической дихотомии. Теперь ученые выполнили лонгитудинальное когортное исследование на основе выборки из 1223 пациентов на протяжении 18 месяцев. Полученные результаты позволили разделить пациентов на пять четких подгрупп с более дифференцированной картиной психотической патологии, что имеет значение для терапевтических интервенций. Это: аффективные психозы, суицидальные психозы, депрессивные психозы, высокофункциональные психозы и тяжелые психозы. ''Все подгруппы четко отграничивались от остальных на основе клинических данных'', - рассказывает Koutsouleris. Напр., для пациентов, отнесенных в Группу 5 (тяжелые психозы) ключевыми факторами являются: диагноз шизофрении, значимо пониженные уровни достижений в учебе и низкий уровень вербального интеллекта. Большинство пациентов в этой категории были мужчинами, с выраженными симптомами психоза, но без указаний на депрессию или манию. А в Группе 2, напр., отчетливо присутствовали суицидальные тенденции. По мнению авторов, в будущем такая компьютерная категоризация может быть интегрирована в клиническую практику с помощью онлайн-инструментов. Статья опубликована в JAMA Psychiatry. Источник: Five clearly defined subgroups could lead to better therapies for psychoses. - Internet (medicalxpress.com), 24.02.20;
Оригинал см.:https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2760515

- Этические аспекты психотерапии онлайн
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychological Therapies) опубликован описательный обзор об этических аспектах психотерапии онлайн. Авторы: Julia Stoll et al. из Института биомедицинской этики и истории медицины (Цюрихский университет, Швейцария). Дистанционная психотерапия с помощью современных технологий – это растущий рынок с возможностью увеличения доступа ко многим пациентам и, соответственно, всем психотерапевтам следует знать риски и пользу (плюсы и минусы) психотерапии онлайн, независимо от того, практикуют они ее сами или нет. В данном обзоре рассматриваются основные этические аргументы ''за'' и ''против'' различных форм психотерапии онлайн с целью стимулирования дискуссии по этическим аспектам этого растущего сегмента помощи. Метод: поиск в трех базах данных дал 249 публикаций. Результаты: из 24 этических аргументов в пользу психотерапии онлайн и 32 аргументов ''против'', пятью ведущими аргументами ''за'' были следующие:
(1)   повышение доступности психотерапии, возможности получения помощи и гибкость в ее оказании;
(2)   польза от терапии и усиление коммуникации;
(3)   преимущества, связанные со специфическими характеристиками клиента (напр., отдаленное место пребывания);
(4)   удобство, удовлетворение, принятие и повышенный спрос;
(5)   экономические преимущества.
Ведущие пять аргументов ''против'' выглядели следующим образом:
(1)   вопросы относительно приватности, конфиденциальности и безопасности информации;
(2)   компетентность психотерапевтов и необходимость специальной подготовки;
(3)   аспекты коммуникации, специфические для использования технологии;
(4)   дефицит данных научных исследований психотерапии онлайн;
(5)   проблемы с неотложными случаями.
Выводы: Результаты обзора могут помочь практикующим специалистам в принятии решения о применении или неприменении в конкретном случае психотерапии онлайн, в информировании пациентов о плюсах и минусах такой терапии. Они также могут быть использованы для улучшения этических рекомендаций и стимулирования дальнейшей дискуссии по этическим аспектам психотерапии онлайн. Авторы указывают на необходимость продолжения количественных научных исследований. Источник: Ethical issues in online psychotherapy. - Internet (frontiersin.com), 11.02.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00993/full

- Зрительные нарушения у пользователей виагры
Силденафил широко используется в лечении эректильной дисфункции и в целом считается безопасным препаратом с ограниченными побочными эффектами. Однако опубликованное в Frontiers in Neurology исследование указало на риск стойких зрительных побочных эффектов, таких как чувствительность к свету и нарушения цветового зрения, у мужчин, принявших самую высокую из рекомендованных доз виагры. И хотя эти эффекты встречаются нечасто, тем не менее, начинающим потребителям виагры рекомендуется начинать с более низкой дозы, и потом, при необходимости, ее увеличивать. Изначально разработанный для лечения высокого кровяного давления, этот препарат расширяет кровеносные сосуды и расслабляет гладкую мускулатуру в мужском половом органе, облегчая таким образом достижение и поддержание эрекции. Эффект препарата обычно продолжается 3-5 часов, а наблюдающиеся некоторые побочные эффекты (головная боль, синева зрительного восприятия) проходят сравнительно быстро. Однако д-р Cűneut Karaarslan из больницы в Турции заметил определенный паттерн у 17 мужчин, обратившихся в больницу за помощью. Автор сообщает о присутствии у этих пациентов разнообразных зрительных нарушений, вкл. абнормально расширенные зрачки, посинение зрительной картины, световую чувствительность, нарушения цветового зрения, в т.ч. интенсивно голубой цвет со слепотой к красному/ зеленому цветам.
Все 17 человек приняли силденафил впервые, и все приняли высшую рекомендуемую дозу в 100 мг. Ни один из мужчин не получал на этот счет назначения врача. Зрительные побочные эффекты начались с проявления действия препарата и все еще присутствовали в момент прибытия пациентов в клинику (24-48 часов позже). Врачи в клинике провели разнообразные зрительные тесты и отслеживали пациентов во времени, чтобы посмотреть, что происходит с симптомами. У всех 17 пациентов симптомы исчезли к 21 дню, но для всех них это был безусловно очень трудный опыт. ''Многие мужчины без назначения врача используют лекарственные препараты, чтобы справиться с сексуальной тревогой и эректильной дисфункцией. Для подавляющего большинства мужчин возможные побочные эффекты окажутся легкими и ограниченными во времени. Однако я хотел привлечь внимание к зрительным проблемам у малого количества пользователей'', - пишет автор. Итак, почему эти мужчины оказались подвержены столь продолжительным побочным эффектам? Возможно, что у небольшой части популяции силденафил не так быстро расщепляется и выводится из организма, и в результате в крови образуются очень высокие концентрации препарата. Кроме того, эти мужчины при первом применении препарата использовали самую высокую дозу. Возможно, что более низкая доза не дала бы такие выраженные побочные эффекты. А также использование препарата по назначению и под контролем врача уберегло бы мужчин от приема столь высокой дозы. Источник: Visual disturbances in Viagra users. - Internet (medicalxpress.com), 07.02.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.00067/full

- Биполярный бред или религиозные видения?
Большинство пациентов (66%) с биполярным расстройством испытывают религиозные или духовные переживания. У них также может быть интенсивное чувство красоты или чувство всеобщей связанности (''всего со всем''). После восстановления мистические переживания нередко продолжают влиять на жизнь пациентов. Они продолжают медитировать, присоединяются к разным религиозным группам или ищут себе другую работу. Об этом свидетельствуют результаты диссертационного исследования Eva Ouwehand (пасторская помощь, Гронингенский университет). Эта тема существования, содержания и смысла религиозных и духовных переживаний у пациентов с биполярным расстройством очень мало исследована. В системе психического здоровья подобные переживания чаще всего рассматриваются как религиозный бред или религиозные галлюцинации. По самым первым оценкам автора, такие переживания знакомы 66% проходящим лечение нидерландским пациентам с биполярным расстройством. Причем, вне зависимости от религиозности или нерелигиозности их воспитания. Так называемое чувство ''единения со всем'' отмечается у почти 60% пациентов, тогда как в общей популяции - лишь у 28%. Содержание мистических переживаний биполярных пациентов отражает религиозные тренды в сообществе, заключает Ouwehand. ''Раньше в маниакальной фазе пациенты часто считали себя Христом или Спасителем. Сейчас традиционные религии несколько потеснились и освободили место для других форм духовности – это видно по характеру представлений пациентов о том, что они потеряли контакт с физической реальностью. Их переживания становятся более абстрактными''.
Большинство психиатров рассматривают подобного рода переживания прежде всего как симптом болезни, который надо как можно скорее редуцировать, отмечает автор. ''Конечно, это должно случиться, но более половины пациентов с подобными переживаниями хотят во время лечения поговорить об их содержании. Они заняты их смыслом, даже если сами считают их в основном проявлением болезни''. Выводы автора основываются на исследовании с использованием опросников на материале 200 пациентов, проходящих лечение по поводу биполярного расстройства, и 34 глубинных интервью со ''стабильными'' пациентами. Профессор клинической пасторской психологии Hanneke Schaap-Jonker отмечает вклад диссертации: ''Теперь у нас есть обоснованное представление о том, как часто духовные переживания отмечаются у биполярных пациентов. ''Я согласна с автором в том, что во время оказания помощи следует уделять больше внимания содержанию подобного бреда. Если пациенты начинают скрывать столь влиятельные переживания из страха, что им увеличат дозу препарата, то это вызывает ненужное напряжение или даже причиняет вред''. Schaap-Jonker особо подчеркивает важность придания пациентами задним числом смысла своим духовным переживаниям. ''Психоз - это тяжелое и нередко вызывающее спутанность событие. Подчас люди не один месяц вынуждены проводить в закрытых отделениях. Даже если духовное переживание является симптомом болезни, крайне важно выяснить, что об этом говорит пациент. Если мы не сможем придать смысл или значение этим тяжелым переживаниям, то это приведет к стрессу или подавленности''. Нерелигиозные психозы часто несут негативную и тревожную нагрузку. Духовный бред тоже нередко нарушает картину мира, но его содержание поразительно часто имеет позитивную окраску - об этом сообщают участники исследования. Источник: Bipolaire waan of relivisioen? - de Volkskrant, 03.02.20, p. 20.
Полный текст диссертации см.: https://www.rug.nl/research/portal/publications/mania-and-meaning(26a0c020-24d8-4254-a1c1-b0d4553b84b4).html

- Научное исследование предлагает перспективы для лечения шизофрении
Исследование, выполненное в Университете шт. Джорджия, показывает, что таргетирование одного определенного симптома шизофрении может положительно сказаться на остальных симптомах, предлагая таким образом перспективы для воздействия на аспект шизофрении, для которого в настоящее время нет фармакологического выбора. Группа ученых под руководством Gregory Strauss опубликовала исследование, подтверждающее, что успешное лечение симптома абулии (безволие, пониженная мотивация) положительно влияет на другие негативные симптомы шизофрении. Опубликованные в Schizophrenia Bulletin результаты основаны на фазе 2b испытания лекарственного препарата ролуперидона (Roluperidone). ''Мы очень надеемся, что фаза 3 этого испытания покажет аналогичное улучшение в негативных симптомах. Это вещество может оказаться первым препаратом с показанием от американского регулятора FDA к применению при негативных симптомах шизофрении, в котором так нуждается психиатрия'', - говорит Strauss. По данным ряда популяционных исследований здоровья, шизофрения является ведущей медицинской причиной функциональных ограничений в мире. Людям с такими ограничениями трудно удержаться на работе, выстроить социальные взаимоотношения и вести самостоятельную повседневную жизнь. ''Негативные симптомы являются важнейшим прогностическим фактором функциональных ограничений, но при этом нет никаких препаратов, которые бы имели негативные симптомы в качестве показания к терапии''.
Strauss опубликовал более 125 исследований, посвященных изучению симптомов шизофрении. В статье от 2018 года, опубликованной в JAMA Psychiatry, было показано, что негативные симптомы не являются целостным конструктом, как это предполагалось, и на самом деле отражает пять отдельных сфер: абулию (безволие, пониженная мотивация), ангедонию (снижение чувства удовольствия); асоциальность (снижение социальной активности); притупление аффекта (редукцию выражаемых вовне лицом и голосом эмоций) и алогию (речевое снижение). Каждая из этих сфер является отдельной мишенью для лечения. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2698603
В публикации от 2019 года в Schizophrenia Bulletin была предпринята попытка идентифицировать наиболее критичную сферу для таргетирования при испытаниях терапии. Для этой цели Strauss пригласил Hiroki Sayama и Farnaz Zamani Esfahlani из Университета Бингхемптона для выполнения сетевого анализа (network analysis) – современного математического подхода из области инжиниринга и комплексных системных наук. ''Раньше ученые смотрели, как симптомы функционируют в отдельности друг от друга, но сетевой анализ показал, что у них могут быть динамические причинные взаимодействия друг с другом. Даже если препарат не снижает тяжесть симптома, он может выполнять ценную функцию изменения взаимодействия между симптомами'', - говорит Strauss. Результаты этого исследования показали, что абулия является в высшей степени центральной сферой в конструкте негативных симптомов, а другие негативные симптомы тесно сопряжены с этой сферой, и при успешном лечении возможно улучшение всей констелляции негативных симптомов. Оригинал см.: https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article-abstract/45/5/1033/5106990
В самом последнем исследовании проводился сетевой анализ данных клинического испытания препарата ролуперидон. В ходе испытания отмечена значимая редукция негативных симптомов. Анализ данных показал, что центральным звеном в группе активного лечения была абулия, а это предполагает, что если препарат улучшает абулию, то в результате улучшаются все негативные симптомы. ''Это исследование говорит о том, что при разработке препаратов в будущем следует нацеливаться особенно на механизм абулии'', - говорит Strauss. ''Если мы добьемся успеха в этой области, то это может привести к улучшению всех негативных симптомов и, соответственно, снижению функциональных ограничений''. Источник: Research offers promise for treating schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 28.01.20;
Оригинал см.: https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/advance-article-abstract/doi/10.1093/schbul/sbz141/5716474

- Рецептурный препарат улучшает симптомы аутизма, таргетируя химические мессенджеры головного мозга
Назначаемый при отеках препарат буметанид (Bumetanide) улучшает некоторые симптомы у маленьких детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), при отсутствии значительных побочных эффектов – об этом говорят результаты исследования, выполненного в Китае и в Соединенном Королевстве. В опубликованной в Translational Psychiatry статье впервые показано, что этот препарат улучшает симптомы через снижение соотношения ГАМК к глутамату в головном мозге. ГАМК и глутамат – это нейротрансмиттеры, помогающие нервным клеткам коммуницировать между собой. Хотя биологические механизмы в основе РАС остаются во многом неизвестными, предшествующие исследования говорят о том, что их причиной могут быть изменения в развитии мозга на раннем этапе жизни, и особенно изменения, связанные с ГАМК. Во взрослом мозге ГАМК выступает в роли ингибитора, т.е. это вещество ''отключает'' нервные клетки от контакта. В период внутриутробного и раннего постнатального развития ГАМК в большей мере выполняет функцию возбуждения, т.е. подключает нервные клетки к связи, заставляя их посылать сигнал, и таким образом играет ключевую роль в развитии и созревании нервных клеток. Изменения в ГАМК-переключателе (с возбуждения на торможение) могут быть причиной задержки в достижении нейроконтурами функциональной зрелости, с последствиями для сетевой активности. Это означает, что вмешательство на ранней стадии может помочь редуцировать некоторые симптомы, осложняющие жизнь людям с РАС. В настоящее время при РАС в дошкольном возрасте применяются в основном поведенческие интервенции: игра и совместные в родителями занятия с целью стимулировать развитие речевых, социальных и когнитивных навыков детей.
Предшествующие исследования на крысах и небольшие клинические испытания на детях с РАС показали, что буметанид, разрешенный к применению при отеках, может помочь уменьшить симптомы РАС. Теперь ученые из Китая и британского Кембриджского университета показали, что буметанид безопасен в употреблении и эффективно редуцирует симптомы РАС у детей 3-летнего возраста. РАС может быть с высокой степенью надежности диагностировано в возрасте 24 месяцев, или даже 18 месяцев. Материалом для данного исследования стали 83 ребенка в возрасте 3-6 лет, которых разделили на две группы. Группа лечения (42 чел.) получала 0,5 мг буметанида два раза в день на протяжении 3-х месяцев, а контрольная группа не получала ничего. Симптомы детей оценивались с помощью инструмента Childhood Autism Rating Scale (CARS). До лечения у обеих групп были одинаковые показатели CARS, но после – в группе лечения общий средний показатель был 34,51 (у контроля – 37,27). Кроме того, в группе лечения заметно снизилось количество параметров с баллом равным или более трех. Чтобы понять механизм в основе улучшения, ученые прибегли к помощи магнитно-резонансной спектроскопии, позволяющей изучить концентрации нейротрансмиттеров в головном мозге. Выяснилось, что в двух ключевых отделах мозга – в островковой коре (связанной с эмоциями, эмпатией и самосознанием) и зрительной коре (отвечающей за интеграцию и проработку зрительной информации) – за три месяца лечения соотношение ГАМК к глутамату понизилось. И ГАМК, и глутамат играют важную роль в пластичности мозга и способности к научению. Один из авторов проф. Ching-Po Lin отмечает, что понимание этого механизма – большой шаг в направлении разработки новых и более эффективных лекарственных препаратов. Источник: Prescription drug improves symptoms of autism by targeting brain’s chemical messengers. - Internet (medicalxpress.com), 27.01.20;
Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41398-020-0692-2 - ''Гормон любви'' улучшает аспекты привязанности у людей с аутизмом
Известно, что окситоцин, называемый также ''гормоном любви'', способствует социальной привязанности. Ученые из Католического университета Лёвена (Бельгия) обнаружили, что применение окситоцина у взрослых мужчин с аутизмом делает их более открытыми к близким эмоциональным связям с другими. Положительный эффект применения этого гормона также является продолжительным. Результаты исследования опубликованы в журналах Molecular Autism и Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging. В ходе исследования группа по рук. проф. Kaat Alaerts рекрутировала 40 взрослых мужчин с расстройством аутистического спектра (РАС). ''На первом этапе мы исследовали количество окситоцина, производимого самими участниками. Они также заполнили ряд опросников. Анализ полученных данных показал, что количество окситоцина в слюне участников находилось в обратной связи с сообщаемыми аспектами привязанности'', - объясняет Alaerts. На втором этапе исследования изучались долгосрочные эффекты применения окситоцина в форме интраназального спрея. Этот эксперимент дал поразительные результаты: участники, получавшие окситоцин на протяжении 4-х недель, испытывали положительный эффект до одного года. Исследователи поделили 40 участников на экспериментальную и контрольную группу, и они на протяжении 4-х недель, соответственно, получали окситоцин или плацебо. ''Потом на протяжении полного года мы просили участников 4 раза заполнить опросники, которые должны были показать воздействие интраназального спрея с окситоцином на симптомы аутизма'', - рассказывает первый автор одной из публикаций Sylvie Bernaers. В плане социального взаимодействия ученые не обнаружили различий между экспериментальной и контрольной группами. Но вот что касается стереотипного поведения (вкл. потребность в рутине) и привязанности, то здесь результаты оказались значимыми. ''Люди в экспериментальной группе намного реже сообщали о стереотипном поведении, а также отмечали меньшее количество проблем с выстраиванием близких взаимоотношений с другими''. Исследование впервые показало долгосрочный эффект курсового применения окситоцина при аутизме. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований. Они отмечают, что в данном исследовании для исследования отобрали только мужчин. Отчасти потому, что аутизм более распространен среди мужчин, и, кроме того, гормональный цикл женщин может повлиять на результаты тестов. К тому же окситоцин уже используют для стимулирования родовой деятельности и грудного кормления, т.е., есть другие факторы, которые следует учитывать при работе с женщинами. Источник: ‘Love hormone' improves attachment issues in people with autism. - Internet (medicalxpress.com), 22.01.20;
Оригиналы см.: https://molecularautism.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13229-020-0313-1 (полный текст) и https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2451902219300229 (резюме).

- Долгосрочная фармакотерапия шизофрении безопасна
Исследователи Каролинска Институт (Швеция) с коллегами из Германии, США и Финляндии изучили безопасность очень продолжительной антипсихотической фармакотерапии при шизофрении. По данным исследования, опубликованного в журнале World Psychiatry, показатели смертности были выше в периоды, когда пациенты не принимали лекарства. У людей с шизофренией средняя ожидаемая продолжительность жизни на 10-20 лет меньше нормы, и уже давно существует подозрение, что одна из причин такой укороченной жизни – в длительном употреблении антипсихотиков. Однако предшествующие мета-анализы показали, что смертность людей с шизофренией, находящихся на антипсихотической фармакотерапии, на 30-50% ниже, чем среди получавших плацебо. Вместе с тем, большинство выполненных исследований очень непродолжительны во времени (менее 6 месяцев), что не отражает существующих реалий, т.к. терапия таких пациентов часто является пожизненной. Новое исследование подкрепляет прошлые данные и показывает, что антипсихотические препараты не ассоциированы с повышенным риском коморбидных осложнений, в частности, сердечно-сосудистой болезни. На сегодняшний день это крупнейшее исследование подобного типа. В ходе исследования ученые с помощью соответствующих регистров отследили более 62.000 финнов, получивших диагноз шизофрении в период между 1972 и 2014 гг. Они установили, что вероятность госпитализации по причине соматической болезни была одинакова как в период, когда пациенты принимали лекарства, так и когда они их не принимали. При этом проявились различия в показателях смертности: кумулятивная смертность в периоды на лекарствах и периоды без лекарств составляла соответственно 26% и 46%. По мнению исследователей, это говорит о безопасности продолжительной антипсихотической терапии шизофрении в сравнении с отсутствием такой фармакотерапии. Они относят довольно благополучную ситуацию с сердечно-сосудистыми заболеваниями на счет того, что антипсихотики могут производить гипотензивный эффект, снижать тревогу и риск злоупотребления наркотиками, и помогать пациентам следовать более здоровому образу жизни, и обращаться в случае необходимости за помощью. ''Об антипсихотиках иногда плохо пишут в СМИ, что осложняет донесение до пациентов информации о важности этих препаратов для них'', - говорит проф. Jari Tiihonen. ''Из результатов прошлых исследований мы знаем, что после выписки из больницы после первого психотического эпизода с диагнозом шизофрении только половина пациентов принимают лекарства. Кроме того, многие люди с шизофренией длительное время находятся на терапии бензодиазепинами, что является нарушением существующих гайдов и ассоциировано с повышенным риском смертности. Наращивание доверия и понимания эффективности и безопасности антипсихотической фармакотерапии очень важно, и мы надеемся, что наше исследование в этом поможет''. Источник: Long-term medication for schizophrenia is safe. - Internet (medicalxpress.com), 10.01.20.
Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.20699

- Почему медитация подходит не всем
В медитации много положительных сторон. И, тем не менее, она подходит не всем: без адекватного профессионального сопровождения у психически уязвимых людей она может обернуться довольно рискованным делом. Среди положительных эффектов медитации обычно отмечают помощь при стрессе, снижение тревоги и жалоб депрессивного характера, улучшение фокусирования и концентрации, поддержание эмоционального равновесия. У людей с хроническими болезнями медитация даже может облегчать боль. Поэтому не стоит удивляться, что от 16% до 21% голландцев когда-то прибегают к медитации (данные исследования газеты NRC от 2015).
Медитация в сочетании с тревогой: Однако при тревоге медитация может оказать плохую услугу. Прибегающие к ней в таких обстоятельствах люди жаловались, что полностью теряли управление над своими мыслями: ''в какой-то момент я была убеждена, что сошла с ума, и мое место – в психбольнице'', - рассказывает Марике де Гэй (38 лет). Профессор психиатрии Anne Speckens (Неймегенский университет) признает, что медитация подходит не всегда и не всем. ''При высоком уровне тревоги во время медитации на поверхность могут всплыть именно эти чувства''. Но из этого не следует, что страдающий от тревоги человек не может прибегать к медитации. Парадоксально, но именно медитация может помочь избавиться от его жалоб. Speckens: ''Это работает следующим образом: мы склонны идентифицировать себя с нашими мыслями. Когда эти мысли нас захлестывают, может появиться тревога и депрессия. Осознанность (Mindfulness) помогает отстраниться (дистанцироваться) от наших эмоций и мыслей, и тогда мы не так быстро расстраиваемся.
Осознанность (Mindfulness) против медитации: В целом, надо понимать разницу между осознанностью и медитацией, говорит Speckens. ''Осознанность – это способность быть ''здесь'' и ''сейчас'', когда ты осознаешь все свои чувства, мысли и восприятия. Медитация - это метод, позволяющий выработать этот навык''. Если вы страдаете от тревоги, то рекомендуется начинать медитировать постепенно. Это делала и де Гэй, с помощью своего прежнего учителя медитации она понемногу возобновила практику медитации. ''Учитель направляла меня по телефону'', - рассказывает де Гэй. ''Напр., она говорила, что во время мытья посуды следует сосредоточиться на чувстве теплой воды''. Таким образом де Гэй очень медленно вновь обрела управление над своими мыслями. ''Если бы я попыталась медитировать так же долго, мне бы стало только хуже''.
''Очень длительная медитация может привести к галлюцинациям'': и именно в этом, по мнению Speckens, заключается опасность набирающих популярность уходов в Випассану (т.н. ''ретритов''). При этом вы каждый день медитируете около 10 часов в тишине - и так на протяжении 10 дней (бывает и больше). Люди с негативным опытом медитации чаще всего получили его во время таких ретритов'', говорит профессор. И это происходит не только потому, что качество такого уединения никто не контролирует, но и потому, что ваша фантазия в отсутствие других стимулов может выйти из берегов. ''Когда раздражителей извне нет, фантазия может заполнить все пространство'', - объясняет Speckens. ''В результате могут появиться необычные сенсации, а подчас и галлюцинации''. Поэтому людям с жалобами на психическое состояние, которые хотят помочь себе с помощью медитации или осознанности, Speckens советует обратиться к домашнему врачу или поискать специальный курс на сайте Общества тренеров техники на основе осознанности в Нидерландах (VMBN): ''Тогда можно быть уверенным, что тебя в работе будет сопровождать квалифицированный тренер''. Источник: Waarom meditatie niet voor iedereen een goed idee is. - Internet (nu.nl), 08.01.20.

- Противовоспалительные препараты могут эффективно и безопасно обуздать симптомы большой депрессии
Противовоспалительные препараты, напр., аспирин / парацетамол, статины и антибиотики, могут эффективно и безопасно обуздать симптомы большой депрессии - таковы результаты систематического обзора и мета-анализа данных рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованные в Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry. И производимый ими эффект был еще сильней, когда их добавляли к стандартной антидепрессивной терапии – об этом тоже свидетельствуют результаты анализа. Как известно, примерно треть людей с клинической депрессией не очень отвечают на существующую медикаментозную и психологическую терапию, плюс частые побочные эффекты фармакотерапии. При этом растет массив доказательных данных о роли воспаления в развитии большой депрессии, хотя результаты клинических испытаний с использованием разнообразных противовоспалительных веществ в лечении этих состояний не позволяют сделать окончательных выводов. Поэтому ученые поставили перед собой задачу обобщить существующие научные данные с целью выяснить, помогают ли противовоспалительные препараты лучше, чем плацебо, и при каком применении: в отдельности или в дополнение к стандартной терапии антидепрессантами. В число противовоспалительных препаратов входили: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), жирные кислоты Омега-3; ингибиторы цитокинов; статины; стероиды; антибиотики (миноциклины); препарат, используемый в лечении расстройств сна (модафинил) и N-ацетилцистеин. Поиск литературы на период до января 2019 дал 30 релевантных рандомизированных контролируемых испытаний на общем материале 1610 человек, которые сообщили об изменениях по шкалам измерения депрессии (материал из 26 исследований). Анализ указывает на большую эффективность противовоспалительных препаратов, по сравнению с плацебо, в т.ч. в усилении воздействия стандартной антидепрессивной терапии. Эти препараты были на 52% эффективнее с точки зрения снижения тяжести симптомов, и на 79% эффективнее плацебо. Более подробный анализ показал, что наиболее эффективными в снижении симптомов большой депрессии были НПВП, жирные кислоты Омега-3, статины и миноциклины. При этом эффект был еще больше, если какой-то из этих препаратов добавляли к стандартной антидепрессивной терапии. Авторы отмечают, что пока нет оснований говорить о том, что противовоспалительные препараты улучшают качество жизни, хотя это может быть следствием небольшого количества исследований, изучающих этот аспект. Серьезных побочных эффектов не обнаружено, хотя были некоторые желудочно-кишечные симптомы у принимавших статины и N-ацетилцистеин в испытаниях продолжительностью лишь от 4 до 12 недель, что не позволяет отследить побочные эффекты более продолжительное время. Исследователи также указывают на ограничения в связи с использованием разных шкал оценки депрессии, а также небольшой выборкой в ряде испытаний. Источник: Anti-inflammatory agents can effectively and safely curb major depressive symptoms. - Internet (medicalxpress.com), 28.10.19.
Оригинал см.: https://jnnp.bmj.com/content/91/1/21