НОВОСТИ

Следствие COVID-19: предприниматели с суицидальными мыслями – Непереносимость неопределенности и психическое здоровье – Креативные воркшопы: роль в выздоровлении – Онлайн-терапия навсегда? – Отсутствие позитивного уклона как прогностический фактор рецидива при БР – Психотерапия при БР – Поддержка пациентов, прекращающих прием антидепрессантов – Антипсихотики и повышенная смертность при лечении депрессии у взрослых – Финансовый дистресс и риск суицида при СДВГ – Потенциал психоактивных веществ в лечении ПТСР – ПТСР и риск деменции – Взаимодействие карбамазепина с кветиапином – Сочетанное применение налоксона с буфренорпином при опиоидной аддикции – Когнитивные усилители (ноотропы) в пространстве Интернета – Антидепрессанты у детей и подростков – Стрессовый ответ и ПТСР во время COVID-19 – ЭЭГ в диагностике СДВГ у взрослых – Социальная связанность как защита от депрессии – Эволюционный подход к психическому страданию – Эффекты плацебо и ноцебо в психиатрии – Использование биомаркеров ЭЭГ для улучшения лечения депрессии – Пимавансерин редуцирует психотические симптомы при деменции – Эффективность КПТ онлайн при депрессии в разных возрастных группах – Когнитивная ремедиация при РАС – Конопля помогает при ОКР – Связь применения оланзапина с вредом головному мозгу – Апатия, но не депрессия, помогает предсказать развитие деменции

- Линия помощи 113 обучает организации малого и среднего бизнеса, как себя вести с предпринимателями, высказывающими суицидальные мысли
Нидерландское общество превенции суицидов ''Линия помощи 113'' получает все больше сообщений и вопросов от организаций, объединяющих предпринимателей, а также от государственных служб, которым приходится сталкиваться с предпринимателями, думающими о суициде. В этой связи Линия 113 проводит все больше курсов для сотрудников этих организаций и учит их тому, как вести себя с этой растущей группой людей, которые из-за всех проблем с ''короной'' не видят для себя выхода и потому думают о самоубийстве. Об этом представитель Линии 113 сообщил телеканалу BNR. Пока линия помощи не может представить конкретные цифры, но она основывается на сигналах организаций, которые обращаются за помощью. Линия 113 озабочена наблюдаемым ростом подобных обращений и рассматривают его как ''важную фазу'' коронакризиса. ''Для очень многих предпринимателей пока не просматривается никакой перспективы, и неизвестно, когда это положение изменится к лучшему. Предприниматели и раньше сами разрешали свои проблемы, напр., во время прошлого кредитного кризиса. Но сейчас они чувствуют себя беспомощными, как будто они полностью утратили контроль за собственной жизнью'', - отметил представитель Линии 113. Специалисты рекомендуют сотрудникам телефонных линий помощи, которые сталкиваются с подобными ситуациями, выслушивать человека и выяснять, что он имеет в виду. ''Не направляйте человека сразу в следующую инстанцию, сначала поговорите: ''вы говорите, что у вас безвыходное положение... Что именно вы имеете в виду?''. Хорошо направить расстроенного человека к его домашнему врачу или людям из ближайшего окружения. Важно также указать на то, что банкротство – это еще не конец, как бы это подчас не выглядело из этой точки''. Источник: Hulplijn 113 leert mkb-centra omgaan met ondernemers met suicidegedachten. - Internet (nu.nl), 15.12.20. Оригинал: https://www.nu.nl/coronavirus/6096767/hulplijn-113-leert-mkb-centra-omgaan-met-ondernemers-met-suicidegedachten.html

- Учимся справляться с неопределенностью во время COVID-19
На британском межуниверситетском сайте The Conversation исследователь Jayne Morriss (Редингский университет, Англия) обращается к крайне актуальной теме непереносимости неопределенности (intolerance of uncertainty) и связи этой черты с проблемами психического здоровья. Автор отмечает, что пандемия коронавируса создала глобальную неопределенность практически во всех аспектах повседневной жизни. ''Это не только обеспокоенность по поводу возможности заражения вирусом ковид и доступности медицинской помощи, это беспокойство о стабильности экономики, сохранении работы, наличии еды и предметов первой необходимости, даже о том, когда забронировать летний отдых. Мое исследование фокусируется на теме ''непереносимости неопределенности'' – это когда неопределенность ведет к высоким уровням дистресса. Последние исследования указывают на возможную ключевую роль непереносимости неопределенности в нашем психическом здоровье по ходу выживания в условиях пандемии. Лучшее понимание нашего ответа на неопределенность может помочь облегчить для нас бремя психического напряжения от пандемии.
   ''Неопределенность затрудняет прогнозирование будущих решений и действий. По этой причине неопределенность часто расстраивает и путает людей, вызывает у них фрустрацию. Но у некоторых неопределенность вызывает особо сильный дистресс и является для них очень трудным вызовом. Такие люди чрезмерно обеспокоены тем, что случится в будущем, и стараются избежать ситуаций, связанных с неопределенностью. В конечном итоге, этот дистресс снижает чувство удовольствия при хорошем развитии ситуации, и усиливает стресс при неблагоприятном исходе. Непереносимость неопределенности обнаруживается во многих психических расстройствах, в частности, в тревоге, расстройствах настроения, ПТСР, обсессивно-компульсивном расстройстве, расстройствах пищевого поведения.
   ''Пандемия внесла в нашу жизнь неожиданно новый уровень неопределенности, а вместе с ним и возможность осознания явления ''дистресса неопределенности'' и поиска наилучших способов существования с ним в общей популяции. Экспериментальные исследования говорят о том, что людям с повышенной непереносимостью неопределенности (по данным самооценки) могут помочь более четкая информация о безопасности и больший опыт неопределенности. Важно усвоить, что неопределенность не всегда означает что-то плохое в будущем – и возможно, что используемые в настоящее время психотерапии, направленные на изменение ядерных представлений, могут быть соответствующим образом модифицированы с целью таргетирования дистресса неопределенности.
   ''Специалисты области психического здоровья предлагают ряд шагов, относящихся к работе с переживанием неопределенности. Первое, и главное: мы можем признать, что неопределенность является неотъемлемой частью жизни, и нам нужно время, чтобы это прочувствовать. Второе: мы можем подумать о том, насколько достижима или полезна цель минимизации неопределенности. Напр., в условиях пандемии мы можем несколько понизить неопределенность относительно вероятности заражения вирусом, если будем максимально следовать рекомендациям правительства – однако, признавая при этом, что есть некоторые аспекты, которые нашему контролю не поддаются. Можно также постепенно (в нашем собственном темпе) расширять свою зону комфорта, напр., заказать еду из нового для нас ресторана или посмотреть фильм, о котором ничего не слышали.
   ''На данном этапе трудно сказать, каковы будут последствия этой продолжительной глобальной неопределенности. Возможно, появится поколение, принимающее неопределенность, или же, наоборот, абсолютно ее не переносящее. Пока же мы можем лишь мониторить ситуацию и готовиться к самым разным исходам и возможностям''. Источник: Learning to cope with uncertainty during COVID-19. - Internet (the conversation.com), 10.12.20. Полный текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/learning-to-cope-with-uncertainty-during-covid-19-151420

- Креативные воркшопы могут помочь в восстановлении психического здоровья
Артистические средства, напр., визуальное искусство, музыка, танец и творческое письмо могут способствовать психологическому усилению выздоравливающих от психического недомогания людей через рассказывание другим своей истории и обретение уверенности в себе, и лучшее понимание своей болезни. Исследование Гриффитского университета, опубликованное в PLOS ONE излагает материалы интервьюирования участников восьми креативных (арт-) воркшопов, выздоравливающих от психического недомогания. Интервью состоялись через 12 месяцев после первых арт-воркшопов. В них исследовались переживания, связанные с рассказыванием собственных историй выздоровления, и наиболее благоприятные аспекты двухчасовых воркшопов, проводимых каждые 2 недели на протяжении более трех месяцев. Воркшопы вели представители арт-сообщества, с поддержкой ментора из среды пациентов. Ведущий исследователь Victoria Stewart сказала, что они хотели выяснить, насколько возможно поддержать и сохранить далее позитивные результаты, достигнутые с помощью арт-воркшопов. ''Ряд участников продолжили свои артистические занятия, поддерживали дружеские отношения друг с другом, некоторые начали обучение, а кто-то получил оплачиваемую работу как человек с собственным опытом переживания данной терапии. Так мы использовали креативные средства, чтобы дать людям возможность интерпретировать и рассказать свою историю иначе - с помощью живописи, рисования, музыки, танца и креативного письма. Эти средства дали участникам новый язык для описания и понимания как своей болезни, так и своего выздоровления. Они также помогли им поделиться своей историей с семьей, друзьями и лечащими специалистами''. Авторы также отмечают, что воркшопы обеспечили важные возможности для групповой работы - они позволили участникам обсуждать разные сферы интересов и обмениваться творческими идеями, что давало им больше уверенности в социальных ситуациях. Источник: Creative workshops can aid mental health recovery. - Internet (medicalxpress.com), 04.12.20. Полный текст оригинала см.:https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0243284

- Терапия онлайн теперь навсегда?
Во многих регионах Нидерландов службы психического здоровья испытывают очень высокую рабочую нагрузку, при длинных листах ожидания для клиентов. Казалось бы, очевидным решением является развитие онлайн-модулей помощи и психологическая терапия онлайн через видеозвонки. Однако, несмотря на известные преимущества цифровизации, специалисты системы психического здоровья не торопятся переходить на онлайн-формат, и, прежде всего, это касается более сложных пациентов. В последние месяцы из-за COVID-19 произошла острая цифровизация служб психического здоровья, и она неожиданно оказалась вполне успешной: по данным опроса, почти половина пациентов предпочли онлайн-терапию терапии очной. Многие врачи высказываются за то, чтобы отчасти продолжить практику видеозвонков пациентам и после завершения пандемии, но это зависит от индивидуальных обстоятельств, а также согласия пациента на такую форму общения. ''Потому что терапия онлайн подходит не каждому'', - объясняет медицинский директор поликлиники тревожных расстройств и расстройств настроения д-р Sjoerd Kosterman. ''Для людей с комплексными, многосторонними проблемами видеозвонки без очных контактов не всегда возможны. К тому же, еще недостаточно исследовано, каких эффектов и в каких группах пациентов можно достигнуть посредством видеозвонков''. При этом службы дистанционных психологов считают такую позицию не совсем оправданной и ссылаются на данные мета-анализов, которые говорят о том, что эффект терапии онлайн не уступает эффекту очной терапии. Конечно, важно, чтобы сам пациент захотел принять такую форму помощи и нуждался в ней. Одним из вариантов решения является расширение т.н. ''смешанной'' терапии - с хорошим балансом онлайн и очной работы с пациентом. Источник: Online therapie volgen: is het een blijvertje? - Internet (nu.nl), 02.12.20. Оригинал см.:https://www.nu.nl/gezondheid/6093676/online-therapie-volgen-is-het-een-blijvertje.html

- Отсутствие позитивного уклона может предсказывать рецидив биполярной болезни
Рецидив у людей с биполярным расстройством можно точно предсказать по их тенденции к пессимистическим представлениям – об этом свидетельствуют данные исследования, опубликованного в eLife. Возможно, речь идет о том крайне необходимом инструменте, который позволит врачу предсказать у пациента приближающийся рецидив болезни и начать его своевременное лечение. ''Уже известно, что люди с депрессией склонны придавать негативной информации больше веса, чем информации позитивной, что ведет к пессимистическим взглядам, которые в свою очередь могут усугубить симптомы'', - объяснят ведущий автор Paolo Ossola (Университет Пармы, Италия). ''Мы хотели проверить идею о том, что при биполярном расстройстве до появления рецидива симптомов пациенты демонстрируют специфический паттерн обновления своих представлений при появлении новой информации, и этот паттерн делает их более уязвимыми к рецидиву''. Ученые на материале 36 человек с биполярным расстройством выполнили задание на обновление представлений, а затем каждые два месяца проводили мониторинг на протяжении последующих пяти лет, чтобы выяснить, когда у них появились симптомы рецидива. Во время выполнения задачи по обновлению представлений пациентам давалась информация о 40 неблагоприятных жизненных событиях, напр., ограбление или мошенничество с кредитной картой. Их просили оценить вероятность подобного события применительно к ним. Затем они получали информацию о действительной вероятности такого события. Позже, во время второй сессии, их просили повторно оценить вероятность для себя столкнуться с тем же неблагоприятным событием.
Анализ показывает, что люди, которые в большей мере меняли свои представления в ответ на позитивную информацию о реальном положении вещей и были более склонны к оптимистической точке зрения, показали более длительный период до следующего появления симптомов. Однако это задание не предсказывало, каким будет следующий эпизод: маниакальным или депрессивным. Источник: Lack of positivity bias can predict relapse in bipolar disorder. - Internet (medicalxpress.com), 10.11.20. Полный текст оригинала см.: https://elifesciences.org/articles/58891

- Психотерапия плюс таблетки при биполярном расстройстве лучше, чем просто таблетки
Обзор 39 рандомизированных клинических испытаний, выполненный американскими учеными, показал, что у людей с биполярным расстройством сочетание лекарств с психообразовательной терапией эффективнее просто лекарств в предотвращении следующего эпизода болезни. Для статьи, опубликованной в JAMA Psychiatry, были проанализированы работы на материале пациентов взрослого и подросткового возраста, которые получали лекарства в связи с биполярным расстройством и были рандомизированно отнесены к активной семейной, индивидуальной или групповой терапии, или их лечили ''как обычно'', что означает лекарства с рутинным мониторингом и поддержкой психиатра. В рассмотренных исследованиях пациентов наблюдали минимум год, с соответствующими замерами уровней возобновления биполярного расстройства, симптомов депрессии и мании, с учетом показателя выпадения из терапии и пр. Получены следующие результаты:
•   Психообразование с направляемой отработкой навыков управления болезнью (напр., как поддерживать регулярные циклы сна и бодрствования) в формате семьи или группы эффективнее редуцировали возобновление симптомов мании или депрессии, чем те же стратегии в формате индивидуальной психотерапии.
•   Когнитивно-поведенческая, семейная и межличностная психотерапия лучше справлялись со стабилизацией депрессивных симптомов, чем другие формы воздействия.
•   Показатели выпадения из терапии были ниже у пациентов, получавших семейно-ориентированные формы психотерапии.
•   На основании полученных данных, авторы указывают на важную роль системы поддержки для пациентов.
''Возможно, не все со мной согласятся, но я думаю, что семейная среда очень важна для поддержания благополучия'', – говорит ведущий автор проф. David Miklowitz. ''Никто лучше близкого человека не сможет распознать, когда ваше состояние изменяется в сторону болезни. Никто лучше него не напомнит принять лекарство или регулярно спать, или обратиться к психиатру на предмет действенности фармакотерапии''. То же относится и к пациентам, у которых нет близких родственников, но у них есть поддержка через групповую терапию. ''Если вы заняты в групповой терапии, то другие члены вашей группы могут помочь вам распознать появившиеся симптомы''. Источник: Therapy plus medication better than medication alone in bipolar disorder. - Internet (medicalxpress.com), 14.10.20. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2771207

- Должна быть поддержка для пациентов при прекращении приема антидепрессантов
Британский психиатр Wendy Burn выступает за улучшение мер поддержки людей, которые хотят прекратить принимать антидепрессанты. Прекращение их приема нередко вызывает у пациента симптомы, которые могут быть интерпретированы как возобновление депрессии, что, в свою очередь, может привести к продолжению употребления лекарственного препарата. Ранее Burn не видела проблем у своих пациентов, которые заявляли о своем желании отказаться от употребления антидепрессантов. Возможно, это было потому, что она всегда выбирала медленный путь выхода из фармакотерапии. В клинических рекомендациях британского института клинического отличия NICE в разделе о прекращении использования антидепрессантов говорится, что ''отмечаемые при этом симптомы - обычно легкие, и они сами собой проходят в течение недели''. Однако при резком обрыве терапии симптомы могут быть тяжелыми. Будучи в то время председателем Британской коллегии психиатров, Burn сочла своим долгом больше разузнать об этих симптомах от пациентов, которые их испытали, и подумать, как лучше организовать поддержку людей в ситуации прекращения приема антидепрессантов. Burn встречалась с группами пациентов, у которых развились побочные эффекты от продолжительного употребления антидепрессантов и которые столкнулись с проблемами, когда пытались отказаться от употребления этих препаратов. Она разговаривала с организацией Altostrata в Сан-Франциско, которая в 2011 создала сайт для поддержки людей, испытывающих проблемы при прекращении использования психиатрических препаратов. У этой организации был накоплен огромный массив случаев по этому направлению. На вэбсайте организации описан опыт острых симптомов отмены, за которым следует подострый синдром отмены (post-acute withdrawal syndrome – PAWS), с сохранением симптомов. Burn поняла, что количество людей, сталкивающихся с этой проблемой, недооценено, да и сама проблема недостаточно признана в системе медицинской помощи.
В ходе совместной работы с пациентами, домашними врачами, психиатрами и др. заинтересованными лицами, NICE, родилось заявление об антидепрессантах и депрессии, призванное изменить существующий порядок. В документе отчетливо признавались трудности с прекращением приема антидепрессантов у некоторых людей. ''Хотя симптомы отмены при прекращении приема антидепрессантов часто бывают легкими и самоограничивающими, наблюдается заметное разнообразие в опыте людей - у кого-то симптомы отмены могут сохраняться намного дольше, и быть значительно тяжелее. Поэтому необходим последующий мониторинг, чтобы дифференцировать симптомы отмены от симптомов, которые могут указывать на возобновление депрессии''. На основании этой рекомендации NICE изменил свои клинические рекомендации, признал важность проблемы и вновь включил в гайды перечень симптомов отмены. NICE рекомендует людям, которые хотят прекратить прием антидепрессантов, заранее переговорить со своим врачом, чтобы получить от него поддержку при возникновении симптомов отмены. Источник: Ondersteuning bij stoppen met antidepressiva moet beschikbaar. - Internet (ggznieuws.nl), 01.10.20. Источник на англ. языке: https://blogs.bmj.com/bmj/2020/09/25/wendy-burn-medical-community-must-ensure-that-those-needing-support-to-come-off-anti-depressants-can-get-it/

- Применение антипсихотиков в лечении депрессии у взрослых сопряжено с повышенной смертностью
Американские исследователи сообщают о повышенном риске смертности у взрослых с депрессией, которые получали терапию, аугментированную препаратами из нового поколения антипсихотиков, в сравнении с контрольной группой, получавшей терапию, аугментированную вторым антидепрессантом. Исследование опубликовано в журнале PLOS ONE. Хотя антидепрессанты и являются первой линией терапии депрессий, многие пациенты не отвечают на первый курс лечения. Следующими опциями являются переключение на другой антидепрессант, с последующими стратегиями аугментации (т.е. усиления), в т.ч. использование второго антидепрессанта или использование антипсихотика нового поколения, напр., арипипразола, кветиапина или оланзапина. ''У антипсихотиков есть хорошо распознаваемые и тяжелые нежелательные эффекты, в т.ч. повышенный на 50% риск смертности у пожилых лиц с деменцией'', - говорит ведущий автор Tobias Gerhard из Университета Рутгерса. ''Ранее было неизвестно, относится ли этот повышенный риск смертности к нестарым людям, использующим в качестве аугментации антипсихотики нового поколения. Клинические испытания, послужившие основанием для одобрения применения различных новых антипсихотиков при депрессии, были на небольшом материале и со слишком малым периодом наблюдения, чтобы быть достаточно информативными по этому вопросу''.
В новом исследовании ученые проанализировали данные 39.582 клиентов Medicaid в возрасте 25-64 лет в период с 2001 по 2010 год, в сочетании с Национальной базой смертей. После начального периода лечения одним антидепрессантом пациенты в данном исследовании переходили к аугментации антипсихотиком нового поколения или вторым антидепрессантом. Обнаружено, что среди использовавших в качестве аугментации антипсихотик нового поколения сравнительный риска смертности был выше на 45%, что означало на уровне когорты одну дополнительную смерть на каждые 265 человек, принимающих антипсихотик на протяжении одного года. ''Наши результаты требуют воспроизведения – в идеале в дизайне прагматичного рандомизированного контролируемого испытания с финансированием из общественных фондов. Однако пока врачам следует проявлять осторожность при назначении антипсихотиков взрослым с депрессией, так как риск потенциального вреда здоровью значителен, а польза довольно мала и вызывает споры у профессионалов'', - говорит Gerhard. ''Особенно значима для наших результатов находка нашей предшествующей работы. Хорошо известно, что для проявления полного эффекта большинство антидепрессантов необходимо принимать от 4 до 6 недель. Однако, несмотря на действующие рекомендации, многие пациенты в США переходят к аугментации, не завершив первую попытку лечения одним антидепрессантом. Наши результаты подчеркивают, насколько важно рассматривать опцию антипсихотиков в качестве аугментации только при отсутствии у пациентов ответа на менее рискованные и основанные на доказательствах варианты лечения". Источник: Antipsychotics for treating adult depression linked with higher mortality. - Internet (medicalxpress.com), 30.09.20. Полный текст оригинала см.:
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0239206

- Финансовый дистресс сопряжен с риском суицида у людей с СДВГ
СДВГ сопряжен с повышенными уровнями финансового дистресса у взрослых, а также с четырехкратно повышенным риском суицида при больших долгах – об этом говорят данные крупного популяционного исследования, выполненного при сотрудничестве американских и шведских ученых. Статья опубликована в журнале Science Advances. Для исследования использовались данные о СДВГ и суицидах с 2002 по 2015 гг. по всему 11,5-миллионному населению Швеции. Помимо этого, для случайной выборки в 189,267 жителей Швеции были получены данные по кредитам и дефолтам за тот же период времени. Результаты показали важную роль финансовых проблем в риске суицидов для людей с СДВГ. Установлено, что если для людей с СДВГ в возрасте до 30 лет спрос на кредиты был лишь чуть выше, по сравнению с другими, то в более старшем возрасте у них спрос на кредиты продолжался, тогда как в остальной части населения отмечается снижение спроса на кредиты. Это различие связано с отказом в кредитах для людей с СДВГ. ''В силу продолжающихся финансовых трудностей люди с СДВГ продолжают и продолжают запрашивать кредиты, и не получают их. В результате их финансовые проблемы с возрастом только усугубляются'', - говорит соруководитель исследования проф. Itzhak Ben David (Стокгольмская школа экономики). Для людей с СДВГ была более чем в четыре раза повышена вероятность ухода в минус на расчетном счете, неуплаты алиментов, взносов за учебу, дорожного налога и налога на собственность. К возрасту 40 лет для них риск дефолта был в 6 раз выше, чем в общей популяции. В целом, у людей с СДВГ была выше вероятность умереть от суицида, по сравнению с людьми без СДВГ, и это соответствует данным предшествующих исследований.
На пике дефолта вероятность для человека с СДВГ умереть от суицида была выше в 4 раза, по сравнению с людьми с СДВГ, но без риска дефолта, или людьми без диагноза СДВГ, но с ''плохими'' кредитами. Результаты показывают, что среди мужчин с диагнозом СДВГ частота неоплаченных долгов нарастала на протяжении 3-х лет, предшествовавших суициду. У женщин связь между недавними долгами и суицидом не обнаруживается. По предположению авторов, это может быть обусловлено традиционными гендерными ролями, когда на мужчине лежит ответственность за финансовую безопасность семьи. Результаты также показали сходный финансовый исход у пациентов, получавших соответствующие препараты, и людей с СДВГ, не получавших специфическую фармакотерапию. Но авторы предупреждают, что к интерпретации этой находки следует подходить осторожно. Источник: Financial distress linked to suicide risk in people with ADHD. - Internet (medicalxpress.com), 30.09.20. Полный текст оригинала см.: https://advances.sciencemag.org/content/6/40/eaba1551

- ПТСР и психоактивные вещества: потенциал использования в лечении MDMA, но по остальным научных свидетельств не хватает
На межуниверситетском британском сайте The Conversation исследователь австралийского центра посттравматического психического здоровья Феникс при Университете Мельбурна Tracey Varker рассматривает современные научные данные об использовании психоактивных веществ (ПАВ) в лечении ПТСР.
   ''Могут ли ПАВ быть использованы для лечения проблем психического здоровья? Интерес к потенциалу таких веществ как MDMA, кетамин, псилоцибин и ЛСД растет как среди ученых и врачей, так и в широком сообществе. Однако пока среди экспертов идут дискуссии о безопасности и эффективности их применения. В новом обзоре мы рассмотрели состояние научных данных об использовании этих веществ для лечения ПТСР (ориг. см.: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/02791072.2020.1817639
   ''Согласно имеющимся данным, у до 10% людей, переживших травмирующее события, напр., тяжелый несчастный случай, физическое нападение, войну, стихийное бедствие, сексуальное нападение или злоупотребления, впоследствии разовьется ПТСР. Первой линией терапии для ПТСР являются фокусированная на травме когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и десензитизация с помощью движений глаз. Подобного рода терапия предполагает обучение пациентов конфронтации с травмой и обретение ими способа существования с болезненными воспоминаниями, мыслями и образами, которых они ранее избегали. Они также дают пациентам инструменты, позволяющие вернуться к деятельности или в места, которых они ранее пытались избегать, и расслабляться, когда они чувствуют, что ''заводятся''.
   Существуют убедительные научные данные, что эти терапии помогают, но есть и пациенты, которые на такую терапию не отвечают. ПАВ нередко рассматриваются как возможное решение проблемы в таких случаях. Но есть ли для этого основания?
   Что на сегодняшний день известно о применении ПАВ при ПТСР? В качестве потенциальной терапии при ПТСР рассматриваются кетамин, MDMA, ЛСД и псилоцибин:
•   Кетамин был разработан как анестетик общего действия, но он используется в рекреационных целях по причине его психоделических и галлюциногенных качеств. Он воздействует главным образом на глутамергическую систему, которая регулирует большие отделы нервной системы и участвует в формировании травматических воспоминаний и редукции стрессового ответа.
•   MDMA – это синтетическое вещество, и обычно основная составляющая ''экстази''. MDMA вызывает изменения в эмоциях человека и, возможно, что в сочетании с психотерапией это вещество может повышать способность человека получать доступ к своим болезненным переживаниям или негативным эмоциям и осуществлять их проработку, а также усиливать позитивные эмоции и социальное взаимодействие с другими.
•   ЛСД – это галлюциноген, который вызывает психосенсорные изменения и меняет мышление, нередко усиливая оптимизм и вызывая чувство благополучия. Усиливая психосоциальное поведение, ЛСД может укреплять терапевтический альянс между психотерапевтом и пациентом, и таким образом повышать эффективность психотерапии. ЛСД также может способствовать катарсису и релаксации.
•   Псилоцибин в естественных условиях присутствует в ''волшебных грибах'' и, подобно ЛСД, повышает у человека чувство оптимизма и благополучия, редуцирует плохое настроение. Он также может быть ассоциирован с повышенной способностью к интроспекции, и научные исследования обнаружили, что он способен понизить уровни тревоги и депрессии у онкологических пациентов.
''О чем говорят последние научные данные? Наш систематический обзор показал два небольших рандомизированных испытания, в которых кетамин использовался в сочетании с психотерапией для лечения ПТСР. В целом, кетамин демонстрирует некоторый потенциал, в сравнении с плацебо, но нужны дальнейшие исследования эффективности этого сочетания, в сравнении со стандартной терапией ПТСР.
   ''Эффект использования MDMA вместе с психотерапией был несколько более показательным: четыре набольших рандомизированных испытания с положительным эффектом в лечении ПТСР. По нашему мнению, в настоящее время MDMA представляется более перспективным ПАВ в этом смысле, чем кетамин (по данным исследований, включенных в данный обзор). При этом следует отметить, что ни одно из упомянутых испытаний не сравнивало MDMA в сочетании с психотерапией со стандартной терапией ПТСР.
   ''Исследования MDMA в нашем обзоре показывают, что улучшения в симптомах ПТСР по оценке клинициста, а также физического ответа на стресс по оценке пациента были "значимо больше" для получавших MDMA в сочетании с психотерепией, по сравнению с получавшими плацебо. Небольшое испытание показало, что через 17-74 месяцев после использования MDMA с психотерапией, в среднем, улучшение сохранялось. Другое, чуть более крупное исследование, выполненное на военнослужащих-ветеранах, пожарных и полицейских с хроническим ПТСР, показало значимое снижение тяжести симптомов. Из 24 участников, завершивших 12-месячную программу наблюдения, у 16 уже не было диагноза ПТСР.
   Что касается использования ЛСД и псилоцибина в лечении ПТСР, то пока не удалось обнаружить ни одного рандомизированного контролируемого испытания с этими ПАВ. В заключение авторы отмечают, что отношение к использованию ПАВ в лечении ПТСР меняется, хотя пока эта область находится в самом начале пути, и нужны высококачественные исследования, которые позволят лучше понять механизмы и возможности такой терапии в лечении ПТСР. Источник: PTSD and psychoactive drugs: MDMA treatment shows potential, but others lack evidence. - Internet (theconversation.com), 21.09.20. Полный текст см.: https://maps.org/news/media/8401-the-conversation-ptsd-and-psychoactive-drugs-mdma-treatment-shows-potential,-but-others-lack-evidence

- ПТСР может удваивать риск деменции
По данным мета-анализа научных данных о ПТСР и риске деменции, выполненного в Университетском колледже Лондона, у людей, перенесших ПТСР, в более старшем возрасте до двух раз повышен риск развития деменции. Статья опубликована в British Journal of Psychiatry. В ходе исследования были использованы данные 13 исследований, выполненных на четырех континентах, на общем материале около 1,7 млн. человек, исследовавших возможную ассоциацию между диагнозом ПТСР и повышенным последующим риском развития деменции (продолжительность последующего наблюдения составляет до 17 лет). Обобщенные данные 8 исследований показывают, что у людей с ПТСР на 61% повышен риск развития деменции. Анализ данных двух исследований с использованием других методов показал, что ПТСР было ассоциировано с двукратным увеличением шансов на развитие деменции. Связь между диагнозом ПТСР и деменцией была найдена не только среди военнослужащих и беженцев в районах боевых действий, но и у лиц с иным травматическим опытом. Рук. исследования д-р Vsiliki Ortega отмечает: ''Наше исследование дает важные новые данные о том, как травматический опыт и переживания могут воздействовать на здоровье головного мозга, и как долгосрочные эффекты травмы могут разнообразным образом влиять на мозг, повышая уязвимость к когнитивному снижению и деменции. Множество людей с ПТСР не получают необходимого лечения – подчас по причине отсутствия достаточного ресурса у служб психического здоровья, а также из-за стигмы, которая удерживает людей от обращения за помощью''. Остается неясным, каким образом ПТСР повышает риск деменции, но ученые предполагают, что это может быть связано с состоянием ''сверхготовности'' (hypervigilance) и повторного переживания психотравмы, что способствует мозговой активности, связанной с угрозой и стрессом, а отход от социальной жизни может снижать когнитивный ресурс и жизнестойкость. ''Одно из возможных объяснений – в том, что ПТСР ускоряет когнитивное снижение в пожилом возрасте. Напр., стресс, переживаемый при симптомах ПТСР, которые могут продолжаться многие годы, может изнашивать мозг, делая его более уязвимым к когнитивному снижению и деменции. ПТСР также часто присутствует среди других известных факторов риска, повышающих вероятность развития деменции – таких как депрессия, социальная изоляция и повышенное употребление алкоголя", - говорит Ortega. Источник: PTSD may double risk of dementia. - Internet (medicalxpress.com), 16.09.20. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/abs/posttraumatic-stress-disorder-as-a-risk-factor-for-dementia-systematic-review-and-metaanalysis/2C7CB7708472ADAE1484C8E658D8F892

- Карбамазепин и кветиапин: недостаточно освещенное, но очень важное взаимодействие препаратов
В сентябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе ''клиническая практика'' опубликован материал о взаимодействии карбамазепина и кветиапина на примере случая пациентки, леченной ранее по поводу онкологии мозга и госпитализированной в связи с поведенческим расстройством (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: van de Gaag S. et al. (Медицинский центр Свободного университета Амстердама). В статье описывается случай одновременного применения карбамазепина и кветиапина. Это сочетание используется в психиатрии, напр., при биполярном расстройстве. Карбамазепин используется в практике главным образом как антиконвульсант, но также в терапии биполярного расстройства и лечении невралгии тройничного нерва. Кветиапин - это антипсихотик 2-го поколения, зарегистрирован как препарат, используемый в терапии шизофрении и маниакальной, но, прежде всего, депрессивной фазы биполярного расстройства. Кроме того, кветиапин обладает превентивным действием как в отношении мании, так и в отношении депрессии – это определяет его особое место в терапии. Хотя в настоящее время карбамазепин в меньшей степени используется как стабилизатор настроения, оба упомянутых препарата включены в мультидисциплинарный гайд по биполярному расстройству и применяются как монотерапия, а также как комбинированная терапия (при недостаточном эффекте предшествующей терапии). Между карбамазепином и кветиапином существует исключительно сильное фармакокинетическое взаимодействие через метаболизирующий печеночный фермент CYP3A4. В результате взаимодействия препаратов уровень кветиапина в крови может сильно упасть (до 10 раз). Последствием может быть потеря клинического эффекта кветиапина. Авторы описывают случай пациентки, для которой такое взаимодействие препаратов оказалось крайне релевантным. По причине взаимодействия карбамазепина и кветиапина применение их сочетания не рекомендуется, а если этого невозможно избежать, то показано определение уровня лекарства в крови. Кроме того, это взаимодействие должно быть отмечено в мультидисциплинарных рекомендациях по лечению биполярного расстройства. Источник: Carbamazepine en quetiapine: een onderbelichte, maar zeer relevante interactie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.09.20. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/62-2020-9-artikel-vandergaag.pdf

- К пересмотру представления о пользе добавления налоксона к бупренорфину
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликована статья-мнение о сочетанном применении налоксона и бупренорфина у пациентов с опиоидным наркологическим расстройством. Авторы – Blazes Ch.K., Morrow J.D. (Университет шт. Мичиган, США). Известно, что поддерживающая терапия бупренорфином является одной из самых эффективных интервенций для опиоидного наркологического расстройства, причем при ней в значительной части случаев используются сочетания бупренорфина с налоксоном. Однако научные данные за последние 10 лет говорят о том, что такое сочетание может быть менее эффективным и безопасным, чем монотерапия бупренорфином, которая применяется с конца 70-х годов. Авторы рассматривают фармакологический аспект использования сочетания налоксона с бупренорфином, влияние на эффект вознаграждения, толерантность. Авторы заключают, что исходя из рассмотренных данных, нельзя сделать однозначного вывода об эффективном использовании налоксона как средства, препятствующего парентеральному злоупотреблению бупренорфином. Намеренное введение пациента в заблуждение – это нарушение этики, даже если мы считаем, что это в наилучших интересах пациентов, - подчеркивают авторы. Источник: Reconsidering the usefulness of adding naloxone to buprenorphine. - Internet (frontiersin.com), 11.09.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.549272/full

- Мир когнитивных усилителей в среде психонавтов
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликовано оригинальное исследование по выявлению когнитивных усилителей на интернет-ресурсах психонавтов с помощью специальной программы (бота). Авторы – Napoletano F. et al. (Соединенное Королевство, Италия). Во всем мире отмечается рост количества новых психоактивных веществ (НПВ), включая когнитивные усилители (КУ), известные также как ''ноотропы'', которые могут быть использованы в лечении определенных расстройств психического здоровья. При этом, если применение КУ в лечении симптомов когнитивного дефицита при нейропсихиатрических или нейродегенеративных расстройствах может принести пациентам значительную пользу, то возрастающее использование этих веществ здоровыми людьми в рекреационных целях ставит множество клинических, медико-правовых и этических вопросов. Более того, клиницистам все труднее следить за современными КУ, тогда как официальных перечней этих веществ не существует. Метод: с помощью автоматической программы-бота (NPSfinder) производится оценка форумов и платформ психонавтов с целью понять онлайн-ситуацию в отношении КУ. Результаты: всего программа идентифицировала 142 уникальных КУ. Их разделили на 10 категорий: растения/ травы/ продукты (29%); лекарственные препараты (17%); вещества, усиливающие образы и деятельность (15%); психостимуляторы (15%); разное (8%); фенетиламины (6%); препараты ГАМК (5%); каннабимиметики (4%); производные триптамина (0,5%) и производные пиперазина (0,5%). Всего бот идентифицировал 105 химически различных веществ. Вывод: результаты показывают, что NPSfinder полезен как часть системы раннего предупреждения, которая может представлять клиницистам обновленные данные о количестве и типах ноотропов в обширном пространстве Интернета. А это в свою очередь будет способствовать более эффективным мерам превенции и снижения вреда в клинических условиях. В статье также представлена история и современное состояние проблемы КУ; вопросы злоупотребления КУ и их неправильного использования; предшествующие данные и актуальные вызовы; и этические, клинические и правовые вопросы их использования. Источник: The psychonauts’ world of cognitive enhancers. - Internet (frontiersin.com), 11.09.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.546796/full

- Антидепрессанты у детей и подростков: мета-обзор эффективности в испытаниях, переносимости и суицидальности при остром применении
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликован обзор, посвященный применению антидепрессантов в детско-подростковой популяции. Авторы – Katharine Boaden et al. (Соединенное Королевство, США). Антидепрессанты назначают детям и подросткам при наличии ряда психиатрических расстройств, однако при этом сохраняются расхождения во мнениях относительно того, следует ли в этой популяции применять антидепрессанты или нет. В данном мета-обзоре авторы пытаются оценить эффективность антидепрессантов при остром лечении СДВГ, тревожных расстройств (ТР), расстройств аутистического спектра (РАС), энуреза, большого депрессивного расстройства (БДР), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и ПТСР у детей и подростков. Эффективность замерялась как ответ на терапию (изменения в симптоматике или дихотомический, т.е. обычно взаимоисключающий двухвариантный, исход), а переносимость - как доля пациентов, прерывающих терапию из-за неблагоприятных событий, обусловленных приемом лекарства. Суицидальность измерялась через суицидальные мысли, поведение (вкл. суицидальные попытки) и завершенные суициды. По итогам поиска в нескольких базах систематических обзоров и/или мета-анализов двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний для настоящего мета-обзора были отобраны 9 систематических обзоров / мета-анализов: 2 по СДВГ, 1 по ТР, 2 по РАС, 1 по энурезу, 1 по БДР, 1 по ОКР и 1 по ПТСР. С точки зрения эффективности по отношению к плацебо, при лечении БДР более эффективным оказался флуоксетин; в лечении ТР - флувоксамин и пароксетин; при ОКР - флуоксетин и сертралин; при симптомах СДВГ – бупропион и дезипрамин, по ряду ядерных симптомов РАС - кломипрамин и тианептин; и ни один из антидепрессантов не показал большую по сравнению с другими эффективность при лечении ПТСР и энуреза.
Что касается переносимости: при БДР хуже переносились имипрамин, венлафаксин и дулоксетин; не обнаружено различий между антидепрессантами при лечении ТР, СДВГ и ПТСР; у детей и подростков с РАС хуже переносились тианептин и циталопрам, но не кломипрамин. В отношении суицидального поведения / мыслей, венлафаксин (при БДР) и пароксетин (при ТР) ассоциированы со значимо повышенным риском, а сертралин (при ТР) – с пониженным риском. Мало информации имеется о переносимости антидепрессантов в испытаниях в связи с ОКР и в лечении СДВГ, РАС, БДР и ПТСР. Скудно представлены данные о суицидальных мыслях / поведении, но возможно, что пароскетин повышает риск суицидальности при лечении ТР, а венлафаксин – при лечении БДР. Ограничениями настоящего обзора являются отсутствие сравнительной информации для многих антидепрессантов, краткосрочность показателей исхода и качество имеющихся свидетельств. Источник: Antidepressants in children and adolescents: meta-review of efficacy, tolerability and suicidality in acute treatment. - Internet (frontiersin.com), 02.09.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00717/full

- У людей с менее выраженной реакцией организма на стрессовое задание после начала COVID-19 обнаружено больше признаков ПТСР
Люди, не отвечающие на стрессовое задание ускорением сердечного ритма, удивили впоследствии ученых: после начала пандемии COVID-19 они показали больше симптомов ПТСР в связи с коронакризисом, по сравнению с другими участниками исследования. Ученые ожидали обратного - что люди с более выраженным ответом сердечного ритма на стрессовое задание испытают больший дистресс в связи с COVID-19. Предшествующая работа показала у людей с ПТСР более выраженный ответ на стресс. Однако существует очень немного исследований, в которых изучался ответ сердечного ритма на острый стресс до начала травматического события. ''Это исследование показывает, что пониженный уровень биологического возбуждения (то, как организм реагирует в ситуации воздействия чего-то пугающего или стрессового) до начала пандемии может предсказывать симптомы ПТСР в связи с этим событием'', - говорит основной исследователь Annie T. Ginty (Бейлорский университет, США). В данном исследовании в качестве биологической реакции измерялись давление крови и частота сердечного ритма. Это исследование выросло на основе текущего исследования студентов старших курсов, и оно также показало, что некоторые студенты испытывали дистресс в связи с пандемией уже на самых ранних ее стадиях, когда меры социального дистанцирования только-только начали вводиться. В первой фазе (до COVID-19), с участием 120 человек, были измерены давление крови и сердечный ритм в состоянии покоя и во время стандартного теста на острый психологический стресс. Вторая фаза состоялась в период с 26 марта по 5 апреля 2020 (в разгар пандемии), когда участникам исследования были разосланы опросники о COVID-19. По причине раннего закрытия кампуса студенты разъехались по домам в 22 штатах США. Опросники включали стандартные пункты, позволяющие измерить симптомы интрузии при ПТСР (сны о событии и трудности засыпания), гипервозбуждение (раздражительность и трудности концентрации) и избегание (не думать и не говорить о событии) в последние 7 дней. Полученные данные соответствуют данным исследования, выполненного на солдатах, которое показало, что пониженный ответ главного гормона стресса кортизола на задание на острый психологический стресс до направления в район боевых действий прогнозировал более высокие уровни симптомов ПТСР после военной миссии. Настоящее исследование поддерживает нарастающий массив научных данных о том, что пониженное биологическое возбуждение в ответ на психологический стресс может быть неблагоприятно в плане исхода, особенно психического здоровья. Полученные данные подтверждают результаты предшествующей работы Ginty, показавшей, что пониженное возбуждение в ответ на острый стресс ассоциировано с повышенными уровнями воспринимаемого стресса, т.е. люди оценивают свое окружение как более стрессовое. По мнению Ginty, будущие исследования следует направить на более всестороннее измерение биологической реактивности, с учетом пожизненной истории травматического события – это может помочь в разработке превентивных мер или организации работы на ранних стадиях стресса или воздействия травмы. Статья опубликована в журнале Psychosomatic Medicine. Источник: People with less body response to stress task had more PTSD signs after COVID-19 began. - Internet (medicalxpress.com), 01.09.20. Оригинал см.: https://journals.lww.com/psychosomaticmedicine/Abstract/9000/Heart_rate_reactivity_to_acute_psychological.98518.aspx

- ЭЭГ в диагностике СДВГ у взрослых
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован систематический обзор с описательным анализом, посвященный исследованиям применения ЭЭГ для диагностики СДВГ у взрослых. Авторы – Marios Adamou et al. (Соединенное Королевство). СДВГ – это распространенное расстройство нейроразвития, для которого характерны симптомы невнимания, гиперактивности и/или импульсивности. С самого начала появления этой концепции идет поиск надежного биомаркера, который бы помог в постановке диагноза. Один из потенциальных методов в этом смысле – использование ЭЭГ для измерения нейрональной активности. Цель настоящего обзора – представить синтез современной литературы об использовании ЭЭГ в диагностике СДВГ у взрослых. Метод: поиск в ряде баз данных статей, исследующих паттерны ЭЭГ у взрослых (лиц старше 18 лет) с диагнозом СДВГ; 21 публикация была включена в данный обзор. Результаты: различия в ЭЭГ-активности потенциально уникальны для взрослых популяций с СДВГ. Самые убедительные данные касаются повышенных уровней как абсолютных, так и относительных показателей тета-активности, наряду с наблюдением, указывающим на способность альфа-активности обычно дифференцировать взрослых с СДВГ и нормативную популяцию. Вывод: ЭЭГ может применяться в клинических условиях в помощь диагностике СДВГ у взрослых. Однако при настоящем уровне знания этого делать не рекомендуется по причине существенных расхождений в результатах исследований. Источник: EEG for diagnosis of adult ADHD. - Internet (frontiersin.com), 25.08.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00871/full

- Исследование установило, что социальная связанность является самым сильным защитным фактором от депрессии
Американские исследователи выделили из более чем 100 факторов ряд модифицируемых факторов, которые могут быть ценными мишенями для предотвращения депрессии у взрослых. В исследовании, опубликованном в American Journal of Psychiatry, авторы называют социальную связанность как самый сильный защитный фактор применительно к депрессии, а также высказывают предположение, что уменьшение сидячего образа жизни, напр., за просмотром ТВ, и дневной дремы также могут понизить риски возникновения депрессии. Исследование состояло из двух фаз: в первой фазе была использована база данных UK Biobank (всемирно известное когортное исследование взрослых) о более чем 100.000 участниках - для систематического сканирования широкого спектра модифицируемых факторов, которые могут быть ассоциированы с риском развития депрессии, вкл. социальное взаимодействие, использование медиа, паттерны сна, питание, физическую активность и средовые воздействия. Во второй фазе к самым сильным факторам был применен метод Менделевской рандомизации, чтобы выяснить, какие факторы могут состоять в причинной связи с риском депрессии. В результате такого дизайна ученым удалось сузить пространство поиска до небольшого набора потенциально причинных мишеней для депрессии. ''Самым выдающимся и намного оторвавшимся по влиянию от других параметром оказалась частота доверительных разговоров с другими и рассказы другим о себе, своих переживаниях, мыслях и пр., а также встречи с семьей и друзьями – все это подчеркивает важный защитный эффект социальной связанности и социального единства'', - говорит рук. исследования Jordan Smoller. Защитный эффект социальной связанности присутствовал даже у людей с повышенным риском депрессии в результате генетической уязвимости или ранней детской травмы. ''С другой стороны, среди факторов, ассоциированных с риском депрессии, было время, проведенное с ТВ, хотя авторы указывают на необходимость дополнительного исследования в этой части – чтобы определить, идет ли речь именно о воздействии ТВ или же сидячего образа жизни. Еще более удивительным оказалось то, что дневная дрема и регулярное использование поливитаминов тоже показали ассоциацию с риском депрессии, но здесь тоже нужны исследования, чтобы выяснить, что за этим стоит''. Источник: Study identifies social connection as the strongest protective factor for depression. - Internet (medicalxpress.com), 14.08.20. Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2020.19111158

- Американский психиатр объясняет тревогу и подавленность с позиций эволюции
Американский психиатр Randolph Nesse ищет в своей книге объяснение психического страдания в эволюции, пишет нидерландская Volkskrant в связи с выходом на нидерландском языке его Good Reasons for Bad Feelings: Insights from the Frontier of Evolutionary Psychiatry. По мнению Nesse, тревога и подавленное настроение полезны с точки зрения эволюции, так как лучше пару раз зря впасть в панику, чем слишком поздно опознать опасность. Это увеличивает шансы на выживание. Однако регуляция тревоги – система уязвимая, и подчас она настроена слишком тонко, считает автор. По его мнению, такие симптомы в психиатрии как тревога и подавленность не должны рассматриваться как проблемы в чистом виде, как не считаются таковыми в общей медицине боль и кашель, и их скорее следует рассматривать как полезную реакцию на проблему. И тогда надо искать причину. Таким образом, антидепрессанты, как и обезболивающие препараты, разрывают порочный круг, но врач должен искать глубинную причину симптомов. Nesse не считает депрессию проблемой больного или абнормального мозга, потому что это предполагает, что депрессия может развиться лишь у определенных людей. ''С эволюционной точки зрения, депрессивные симптомы возникают как ''пары'' между желаниями и ожиданиями. Т.е., у подавленного настроения есть функция - оно помогает нам остановиться в преследовании недостижимых целей''. Автор также предполагает возможность того, что наша чувствительность к психическим расстройствам – это цена, которую мы платим за наши психические способности. Книга Nesse объясняет, почему вообще существуют психические расстройства, и как эволюционная биология может дать психиатрии научное основание, которое придает смысл психической болезни и делает психиатрию более эффективной и гуманной. Источник: Amerikaanse psychiater verklaart angst en somberheid vanuit de evolutie. - Internet (ggznieuws.nl), 11.08.20.

- Плацебо и ноцебо эффекты в психиатрии, и не только
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликована редакционная статья по исследовательскому разделу, посвященному эффектам плацебо и ноцебо. Авторы – Katja Weimer et al. (Германия, Австралия, США). Группа ученых представляет публикации по теме ''Плацебо и ноцебо эффекты в психиатрии, и не только'' на данном сайте. Авторы отмечают, что эффект плацебо является частью любого медицинского вмешательства, и ему принадлежит ключевая роль в рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях (РКИ). При лечении пациентов желательно максимизировать эффект плацебо, тогда как в РКИ для оценки подлинного эффекта препарата его следует минимизировать. Исследования показывают, что плацебо-эффект формируется механизмами научения, и эксперты выражают общее мнение о том, что благотворный эффект плацебо может быть использован клиницистами для улучшения исходов у пациентов. Ноцебо-эффект, в отличие от плацебо-эффекта, связан с неблагоприятными событиями и усугублением симптомов у пациента.
Последние публикации по теме, а это 38 статей, разделены по рубрикам: ''гипотезы и теория'', ''обзоры'' и ''оригинальные исследования''. В статье авторы отдельно рассматривают исследования плацебо-эффекта в психотерапии; роль контекстуальных факторов в эффектах плацебо и ноцебо; влияние плацебо-эффекта на депрессию, тревогу, боль и другие симптомы; области, связанные с психическими расстройствами; ноцебо-эффекты; недостаточно освещенные области научных исследований; максимизацию или оптимизацию лечения посредством механизмов плацебо. В заключении авторы указывают на продолжение дискуссии о роли плацебо и ноцебо в исследованиях психотерапии, и их отношении к общим и контекстуальным факторам. При этом в других терапиях контекстуальные факторы, напр., взаимодействие между пациентом и лицом, оказывающим помощь, уже признаны частью эффекта плацебо. Исследования плацебо-воздействия на депрессию, тревогу и боль показывают высокий плацебо-эффект, выражающийся в улучшении симптомов и нейрофизиологических изменениях в мозге. В исследованиях последних лет отмечаются попытки использовать плацебо-эффект для улучшения функций в связи с психическими расстройствами, напр., когнитивного функционирования или регуляции аппетита, и это может быть интересным направлением для будущих исследований. Среди недостаточно изученных областей отмечены адекватные контрольные условия для применения нефармакологической терапии, эффекты плацебо и ноцебо у детей, роль генетики и наследуемости. Источник: Editorial: Placebo and nocebo effects in psychiatry and beyond. - Internet (frontiersin.com), 07.08.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00801/full

- Улучшение лечения депрессии посредством использования биомаркеров ЭЭГ
В рамках международного исследования прогноза оптимизированного лечения при депрессии (International Study to predict Optimised Treatment – in Depression - iSPOT-D) были найдены два биомаркера, связанные с ЭЭГ. Они в некоторой степени предсказывали эффективность лечения депрессии. Разработку этой темы продолжила в своем диссертационном исследовании Nikita van der Vinne (Университет Твенте, Нидерланды). Основным вопросом исследования было как улучшить лечение депрессии, используя ЭЭГ-информацию. ''Мы использовали 2 вида биомаркеров: первый – аномальная ЭЭГ-активность, напр., непродолжительные отклонения в ЭЭГ или замедленная картина ЭЭГ; второй - межполушарная асимметрия альфа-ритма в лобных долях. В 80-90 гг. было много исследований, которые показали, что у людей с более выраженной альфа-активностью в левой лобной доле повышен риск депрессии. Потом был период неопределенности по этому вопросу, так как появились самые противоречивые результаты исследований. Поэтому вывод из нашего исследования гласит, что альфа-активность лобных долей головного мозга не может использоваться для определения повышенного риска депрессии. Но она, тем не менее, может предсказывать, успешным ли будет лечение, т.е. она имеет прогностическую ценность. Так, напр., у женщин с правосторонней асимметрией альфа-активности мы видим повышенную вероятность хорошего ответа на антидепрессанты, которые часто являются терапией первого выбора. Это СИОЗС эсциталопрам и сертралин. А у женщин с левосторонней альфа-асимметрией шанс ответа на эти антидепрессанты, наоборот, очень мал. Для них предпочтительнее венлафаксин, который тоже является препаратом первого выбора''.
По мнению автора, использование данных ЭЭГ позволит выстраивать более персонализованную терапию депрессии. ''Мы видим, что при фармакотерапии на основе ЭЭГ редукция депрессивных симптомов составляет 37% - против 24% при обычном подходе'', - говорит van der Vinne. Источник: Betere behandeling depressie door gebruik biomarkers EEG. - Internet (ggznieuws.nl), 06.08.20. Полный текст диссертации ''EEG biomarkers in depression: Paving the way for stratified psychiatry'' (на англ. языке) можно загрузить здесь: https://brainclinics.com/eeg-biomarkers-in-depression/

- Пимавансерин редуцировал симптомы связанных с деменцией психозов в 3-й фазе испытания препарата
Крупномасштабное испытание показало, что лечение пимавансерином, по сравнению с плацебо, значительно снизило психотические симптомы, а также риск их возобновления, у людей с деменцией. Новые данные представлены на международной конференции Ассоциации болезни Альцгеймера, и они говорят о значительном снижении тяжести психотических симптомов во время 12 недель открытой фазы испытания – независимо от подтипа или тяжести деменции. Фаза 3 международного испытания на предмет предотвращения рецидивов проводилась в сотрудничестве с Эксетерским университетом. В ней участвовали 392 лиц с галлюцинациями и бредом в результате деменции. В настоящее время эффективного препарата для лечения психозов, связанных с деменцией, нет. В этой группе пациентов широко применяются антипсихотики, что ведет к седации, падениям, и может удвоить скорость снижения мозговой функции. Пимавансерин действует иначе – он блокирует в мозге рецептор 5HT 2A. По имеющимся на настоящий момент данным, препарат редуцирует симптомы психоза у людей с болезнью Альцгеймера и другими деменциями, при отсутствии некоторых распространенных побочных эффектов, наблюдаемых при применении других антипсихотиков. Соавтор проекта проф. Clive Ballard подчеркивает потребность в препарате, который бы помог людям, пораженным деменцией. Источник: Pimavanserin reduced symptoms of dementia-related psychosis in phase 3 trial. - Internet (medicalxpress.com), 29.07.20. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/gps.5381

- Когнитивно-поведенческая терапия на основе Интернета только для молодых?
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Aging Psychiatry) опубликован вторичный анализ результатов клинического испытания лечения депрессии с использованием Интернета. Авторы – Pabst A. et al. (Германия). Настоящее исследование посвящено изучению эффективности и приемлемости КПТ на основе Интернета (КПТ-И) у пожилых лиц (60+) с депрессией, по сравнению с более молодыми пациентами. Работа основана на вторичном анализе данных рандомизированного контролируемого испытания на материале 647 пациентов (18-82 лет) с легкой / умеренной тяжести депрессией в системе первичной помощи, получающих КПТ-И плюс обычную терапию или только обычную терапию. Тяжесть депрессии измерялась по Шкале Бека (BDI-II) – на базовом уровне, затем 6 недель и 6 месяцев спустя. Результаты: не обнаружено возрастных различий в эффективности КПТ-И. Пациенты в группе этой интервенции систематически показывали большее снижение тяжести депрессии, по сравнению с контролем, во всех трех возрастных группах. В обсуждении авторы отмечают, что тема использования КПТ-И в рутинном лечении психических расстройств у пожилых еще недостаточно представлена в научных исследованиях и в практической работе. Данное исследование четко показывает, что пожилые люди получают от КПТ-И в системе первичной помощи не меньше, а даже больше пользы, чем люди более молодого возраста. Пожилые люди все больше используют Интернет, и поэтому для них не следует исключать КПТ-И как терапевтическую опцию. Возможные страхи и сомнения, связанные с применением КПТ-И как среди пациентов, так и среди специалистов, работающих с ними, следует преодолевать с помощью, напр., информационных кампаний. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований с целью совершенствования стратегий работы с пожилыми людьми. Источник: Internet-based cognitive behavior therapy only for the young? - Internet (frontiersin.com), 24.07.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00735/full

- Интервенции когнитивной ремедиации при состояниях аутистического спектра
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Social Cognition) опубликован систематический обзор, посвященный использованию интервенций когнитивной ремедиации (КР) при расстройствах аутистического спектра (РАС). Авторы – Yasemin Dandil et al. (Соединенное Королевство, Грузия). РАС – это пожизненное состояние нейроразвития, которое характеризуется трудностями в социальной когниции и гетерогенностью исполнительной функции, в основе которых предположительно лежат нейробиологические, пренатальные и генетические факторы. Интервенции КР нередко используются при работе с когнитивными характеристиками с целью улучшения когнитивного и общего функционирования. Однако для РАС данные об использовании КР очень ограниченны. Настоящий систематический обзор - это первая попытка описательного синтеза всех исследований интервенций КР и РАС. Целью данного обзора является разграничение исследований в отношении подростков и взрослых, с соответствующими последствиями для клинической практики и будущих исследований. Метод: на основании поиска в ряде баз данных было выявлено 1.503 публикаций, из которых 13 были сочтены релевантными для данного обзора. Из них: 4 были рандомизированными контролируемыми испытаниями, 2 - нерандомизированными контролируемыми испытаниями, 4 - описаниями серий случаев, 2 - исследования возможности реализации и 1 - описание случая. Результаты: обобщение имеющихся данных говорит об эффективности интервенций КР в улучшении социальной когниции и когнитивного функционирования при РАС. Рандомизированные контролируемые испытания свидетельствуют об эффекте КР в улучшении социальной когниции и исполнительной функции. Нерандомизированные испытания говорят об эффективности КР при РАС в реальных условиях. Описания случаев также подтверждают возможность реализации КР-интервенций, а также содержат размышления об адаптации КР к популяциям РАС и позитивную обратную связь от участников. Вывод: КР потенциально эффективна в улучшении социальной когниции и когнитивного функционирования при РАС. Однако обобщению данных мешали некоторые методологические ограничения. Чтобы лучше понять место КР в работе с людьми с РАС необходимы рандомизированные контролируемые испытания на более крупных выборках, с более долгосрочным катамнезом и с использованием соответствующих возрасту валидных и надежных измерений исхода, которые в свою очередь должны учитывать гетерогенность нейропсихологического функционирования при РАС и механизмы медиации КР при РАС. Источник: Cognitive remediation interventions in autism spectrum condition. - Internet (frontiersin.com), 24.07.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00722/full

- Конопля дает улучшение при обсессивно-компульсивном расстройстве
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликовано описание случая (с обзором литературы) о применении конопли в лечении тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и каннабиноидной гипотезе ОКР. Авторы – Natalia Szejko et al. (Германия, США, Польша). В настоящее время существует ряд свидетельств в поддержку гипотезы дисрегуляции серотонинергической нейропередачи в патофизиологии ОКР. Однако существуют также свидетельства вовлечения иных механизмов, напр., ГАМК-ергической, глутаматергической и дофаминергической систем. Совсем недавно в небольших экспериментальных исследованиях на животных получены данные, указывающие на участие в патофизиологии ОКР эндоканнабиноидной системы, а также положительное воздействие на связанное с ОКР поведение веществ, стимулирующих эндоканнабиноидную систему. Что касается человека, то на настоящий момент имеются сообщения всего лишь о двух случаях применения у терапевтически резистентных пациентов с ОКР агониста центральных каннабиноидных рецепторов СВ1 дронабинола (тетрагидроканнабинол, ТНС). Кроме этого, данные, полученные из небольшого открытого, без контрольной группы, испытания аналога ТНС набилона указывают на большую эффективность сочетания набилона с экспозиционной терапией, в сравнении с отдельным применением каждой из этих терапий. В данной статье представлено описание случая тяжелого ОКР у 22-летнего мужчины, которым он страдал с детства, и значимое улучшение у него после лечения медицинской коноплей, которое выражалось в редукции ОКР и депрессии, с соответствующим улучшением качества жизни. В статье также дается обзор текущей литературы об эффектах каннабиноидов у животных моделей и пациентов с ОКР, и предлагается каннабиноидная гипотеза ОКР. Источник: Cannabis improves obsessive-compulsive disorder. - Internet (frontiersin.com), 21.07.20. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00681/full

- Исследование показывает связь между антипсихотиками и причинением вреда мозгу
Исследование Центра аддикций и психического здоровья в Торонто (Канада) показывает, что антипсихотики могут нанести вред головному мозгу. Исследование показало, что использование антипсихотика (в данном случае оланзапина) сопряжено с причинением вреда головному мозгу: у принимавших препарат было обнаружено утончение кортекса, которого не оказалось у принимавших плацебо. ''В отличие от неконтролируемых исследований, наш рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый дизайн клинического исследования дает потенциальное свидетельство причинной связи: добавление оланзапина может быть причиной ускоренного снижения толщины коры головного мозга'', – пишут авторы в публикации в JAMA Psychiatry. Применение оланзапина на протяжении всего 36 недель приводило к уменьшению толщины коры, которое было в 4 раза выше потери, понесенной человеком, не принимающим этого препарата, за всю его жизнь. Имеются также хорошие результаты у людей, прекративших использование антипсихотиков. Одно из последних исследований показало, что добавление антипсихотика к психотерапии при первом психотическом эпизоде не дает никакого улучшения. Прекращение использования антипсихотиков также показывает связь с улучшением когнитивной функции. Авторы отмечают, что антипсихотики все чаще назначают людям с диагнозом аутизма и депрессии. Они подтверждают, что антипсихотики могут вызвать ряд опасных побочных эффектов, вкл. риск внезапной смерти, который ''заметно повышен как среди детей, так и среди людей пожилых''. Источник: Onderzoek toont verband aan tussen antipsychotica en hersenschade. - Internet (ggznieuws.nl), 14.07.20. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2761879

- Апатия, но не депрессия, помогает предсказать развитие деменции
Апатия является важным ранним предупредительным признаком деменции у лиц с болезнью сосудов головного мозга. А вот депрессия – нет. Об этом свидетельствуют результаты нового исследования, выполненного в Кембриджском университете. Депрессия часто считается фактором риска развития деменции, но это может быть обусловлено тем, что некоторые используемые клиницистами и учеными шкалы депрессии отчасти оценивают и апатию – говорят ученые британского Кембриджского, Оксфордского, Королевского колледжа Лондона и нидерландского Неймегенского университетов. Исследование, опубликованное в Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, является первой попыткой изучения отношений между апатией, депрессией и деменцией у лиц с болезнью мелких сосудов головного мозга (БМС). БМС может встречаться у каждого третьего пожилого человека, она является причиной четверти всех инсультов, и самой распространенной причиной сосудистой деменции. В данном исследовании приняли участие более 450 человек – у всех была БМС, подтвержденная МРТ, и их оценивали на протяжении ряда лет на предмет апатии, депрессии и деменции. Исследование проводилось в двух независимых когортах пациентов с БМС - одна в Британии, вторая в Нидерландах. В обеих когортах было обнаружено, что у лиц с изначально повышенным базовым уровнем апатии, а также у лиц с возрастающим во времени уровнем апатии, повышен риск развития деменции. А вот базовый уровень депрессии или изменения в части депрессии не показали никакого влияния на риск развития деменции.
Это систематически прослеживалось, несмотря на вариации в тяжести симптомов участников, указывая на возможность обобщения по широкому спектру случаев БМС. Связь между апатией и деменцией сохранялась после проверки всех других хорошо установленных факторов риска развития деменции, вкл. пол, образовательный уровень и когницию. Ведущий автор Jonathan Tay: ''Наше исследование дает основание предположить, что недостаточное различение депрессий от апатии может быть отчасти обусловлено присутствием того и другого в используемых шкалах клинической депрессии''. Апатия, определяемая как редукция ''целенаправленного поведения'' – это распространенный нейропсихиатрический симптом при БМС, и он отличен от депрессии, которая тоже является симптомом при БМС. И хотя у них есть некоторые общие симптомы, предшествующие МРТ-исследования связали апатию, но не депрессию, с поражением сети белого вещества при БМС. По мнению Tay, для оценки изменений в риске деменции и в целях диагностики может потребоваться постоянный мониторинг уровня апатии. Лица с высоким уровнем апатии, а также с нарастающим со временем уровнем апатии могут быть направлены на более тщательное клиническое обследование, или им может быть рекомендовано лечение. В рамках этого исследования в британской когорте деменция развилась почти у 20% участников, а в нидерландской – у 11%; возможно, потому что в британской было более тяжелое бремя БМС. В обеих базах данных пациенты с последующей деменцией показали в начальной точке исследования более высокий уровень апатии, но те же уровни депрессии, что и у пациентов, у которых впоследствии не развилась деменция. Данная работа заложила основу для будущих исследований по изучению механизмов, связывающих апатию, когнитивное поражение сосудистой природы и деменцию. Последние исследования с использованием МРТ говорят о возможном вовлечении одних и тех же сетей белого вещества в мотивацию и когнитивную функцию при БМС. Цереброваскулярная болезнь, причиной которой могут быть гипертония и диабет, может привести к поражению этой сети, с последующей ранней формой деменции, которая проявляется в апатии и когнитивном дефиците. Со временем связанная с БМС патология нарастает, с параллельным нарастающим поражением мотивационной и когнитивной сфер, которое в какой-то момент достигает тяжести, позволяющей соответствовать критериям состояния деменции. Tay: ''Это означает, что апатия сама по себе является не столько фактором риска деменции, сколько ранним симптомом поражения сети белого вещества мозга''. Источник: Apathy, not depression, helps to predict dementia. - Internet (medicalxpress.com), 13.07.20. Полный текст оригинала см.: https://jnnp.bmj.com/content/91/9/953