Новости

Соцсети и новые случаи депрессии – Новые антидепрессанты: не ожидайте чудес - Как расспрашивать пациента о самоповреждениях - Ухудшение состояния у психиатрических пациентов во время COVID-19 – Лечение резистентной депрессии через интенсивную психотерапию личностного расстройства - Случай применения ЭСТ у 12-летнего мальчика с тяжелой депрессией – Цифровые трекеры в системе психического здоровья - Сходство шизофрении с иммунными болезнями - Уровень социальной когниции при шизофрении и аутизме – К теории феномена выгорания – Аналог ибогаина в лечении аддикции и депрессии – Деформация службы психического здоровья - Каннабидиол и вождение автомобиля - Финансовые ''симптомы'' приближающейся деменции - Маскулинность и мужская депрессия – Служба первого психотического эпизода: 20 лет работы - Сочетание рисперидона длительного действия с когнитивным тренингом после первого эпизода шизофрении – Празозин при тяжелой алкогольной абстиненции - Профили симптомов при неуточненных психозах - Тревожное расстройство продолжается дольше депрессии – ТМС у ветеранов после сотрясения мозга - Псилоцибин при большой депрессии – Вальпроевая кислота при беременности и риск аутизма у ребенка – Информационные технологии пока не привели к повышению качества помощи – Конопля редуцирует симптомы ОКР - Поздняя дискинезия у ребенка, получавшего атипичный антипсихотик - Использование продуктов конопли указывает на необходимость повышения дозы анестетика при хирургии

- Интенсивное пользование социальными сетями в Интернете связано с новыми случаями депрессии
Изначальное пользование социальными медиа независимо ассоциировано с развитием депрессии – об этом говорят результаты исследования, опубликованного в American Journal of Preventive Medicine. Ученые Brian A. Primack с коллегами из Университета шт. Арканзас (США) оценили ассоциации между пользованием социальными медиа и депрессией у 990 участников в возрасте 18-30 лет (выборка репрезентативна для популяции США). По данным исследования, для участников, которые находились в социальных сетях менее 120 минут в день, вероятность развития депрессии в ближайшие 6 месяцев была в 2,8 раз меньше, чем среди участников, проводящих в соцсетях более 300 минут в день. Всего в течение последующих 6 месяцев депрессия развилась у 9,6% участников. ''Большая часть предшествующих исследований оставили нас с вопросом, что первично: яйцо или курица'', - говорит Primack. ''Из других крупных исследований мы знаем, что депрессия и пользование социальными медиа идут рука об руку, но трудно было вычислить, что первично. Новое исследование пролило свет на эту проблему, потому что высокое изначальное пользование социальными медиа привело к повышенным показателям депрессии. При этом изначальная депрессия не привела к каким-либо изменениям в использовании социальных медиа''. 
    ''Одной из причин может быть то, что социальные сети забирают у человека огромное количество времени'', - говорит соавтор психиатр Cesar Escobar-Viera (Питтсбургский университет). ''Чрезмерное время в социальных сетях может оказаться заменой формированию более важных для человека личных отношений с другими, достижению личных и профессиональных целей или даже просто моментам ценной рефлексии''. Авторы предполагают возможную роль социального сравнения в полученном результате. ''Социальные сети часто используются их участниками для преувеличенно позитивного изображения реальности'', - добавляет соавтор Jaime Sidani. ''Это может представлять особую трудность для молодых взрослых, которые находятся в критической точке в жизни, связанной с формированием идентичности, и чувствуют, что они не могут вписаться в невозможные идеалы, воздействия которых они подвергаются в Сети''. Полученные результаты имеют особое значение, учитывая, что депрессия недавно была объявлена ведущей причиной ограничения функционирования в мире. ''Эти данные особенно следует учитывать в эпоху COVID-19'', - говорит Primack. ''Теперь, когда людям труднее осуществлять личный контакт, они чаще прибегают к технологиям типа социальных сетей в Интернете. Нисколько не отрицая ценность современных технологий, я бы все-таки предложил людям поразмышлять о том, какой опыт пользования ими действительно дает пользу, а какой – оставляет человека опустошенным''. Источник: More social media use tied to new depression over six months. - Internet (medicalxpress.com), 23.12.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.ajpmonline.org/article/S0749-3797(20)30447-5/fulltext

- Новые антидепрессанты способны быстро помочь при депрессии и суицидальных мыслях, но не ожидайте от них чудесных излечений
На британском межуниверситетском сайте The Conversation психиатр Nicholas Mischel из американского Университета Уэйна (Детройт) обращается к теме места новых препаратов в терапии психических расстройств, в частности, депрессии. Депрессия в современном мире является самой распространенной причиной ограничения функционирования у человека. ''В последние годы отмечен значительный прогресс в лечении депрессий, особенно с помощью новых антидепрессантов быстрого действия. Но важно понимать, что эти препараты не являются окончательным решением проблемы во всех случаях. Предполагается, что новая фармакотерапия депрессий позволит быстрее облегчать симптомы дистресса, вкл. суицидальные мысли, чем любая предшествующая терапия. В эту новую фармакотерапию входит использование анестетика кетамина и его производного – эскетамина. Эти препараты помогают облегчить симптомы депрессии буквально за несколько часов, но каждая доза действует только несколько дней, плюс есть определенные риски, вкл. потенциал злоупотребления для достижения наркотического опьянения'', - пишет автор. 
    Не следует торопиться: Mischel подчеркивает важность научных исследований новых терапий – ''надо посмотреть, что дадут различные испытания''. Он вспоминает, что несколько лет назад медицинское сообщество ''тоже сильно возбудилось по поводу применения вивитрола в лечении опиоидной аддикции. Вивитрол – это инъекционная форма налтрексона, действующая на протяжении одного месяца. Клинические испытания были выполнены в высоко контролируемой и чистой среде, тогда как реальный мир не обладает такой степенью контроля, и в нем много беспорядка. Без общего снижения рисков, без психообразования и психосоциальных интервенций потенциальные риски таких препаратов как вивитрол могут сильно возрасти. Вивитрол может помочь редуцировать рецидивы, но сам по себе он не является панацеей. Американский Национальный институт исследования злоупотребления наркотиками рекомендует интегрированное лечение аддикций. 
    Таким же должно быть и лечение депрессий: фармакотерапия и психологическая поддержка совместно лучше, чем врозь. В условиях реального мира используется терапевтический подход, который носит название биопсихосоциальной парадигмы и охватывает биологические, психологические и социальные компоненты психических болезней. В рамках этой парадигмы пациент и врач вместе занимаются проработкой проблемных переживаний, мыслей и чувств пациента. Излишний акцент на новых препаратах может затенить важность внимания к другим компонентам, а это может означать, что проблемы вновь проявятся в будущем. Препараты, обеспечивающие быстрое облегчение физической или психической боли, могут быть физически и психологически аддиктивными, и новые антидепрессанты быстрого действия не избавляют от возможных подобных рисков. Они могут быть мощным инструментом в лечении большой депрессии, когда применяются в сочетании с другими формами терапии, но являются ли они решением проблемы? Не надо торопиться''. Время покажет. Источник: New antidepressants can lift depression and suicidal thoughts fast, but don’t expect magic cures. - Internet (theconversation.com), 21.12.20.
Оригинал со ссылками см.: https://theconversation.com/new-antidepressants-can-lift-depression-and-suicidal-thoughts-fast-but-dont-expect-magic-cures-148721;

- Врачам следует изменить способ расспрашивания пациентов о самоповреждениях и суициде
По мнению экспертов, врачи смогут лучше помочь пациентам с проблемами психического здоровья, если изменят стиль выяснения аспектов, связанных с самоповреждением и суицидом. Новое исследование предупреждает, что пациентам может быть трудно раскрыть свои мысли о нанесении самоповреждений в ответ на то, как врач общей практики об этом спрашивает. Ученые, изучив 18 консультаций врачей общей практики в 2014-2015 гг. с обсуждением темы самоповреждений и суицида, и обнаружили, что врачи были склонны задавать вопросы, приглашающие к ответу ''нет'' (напр.: ''У вас нет мыслей о нанесении самоповреждений?''), и, соответственно, у пациентов было больше колебаний относительно сообщения врачу о подобных мыслях. По мнению авторов, обсуждение темы самоповреждений можно улучшить, если врач будет задавать более открытые вопросы, дающие пациенту больше пространства для ответа ''да'', когда речь идет о мыслях о нанесении самоповреждений. Ученые также считают, что лучше разделять вопросы о самоповреждениях и самоубийстве, и стимулировать обсуждение при неясности ответов, расспрашивать более подробно, чтобы выяснить присутствие негативных мыслей. Исследование выполнено британскими учеными Joseph Ford и Felicity Thomas из Эксетерского университета, Richard Bying из Университета Плимута и проф. Rose McCabe из Лондонского университета, и опубликовано в журнале Patient Education and Counseling. Д-р Ford отмечает, что ''многие умершие от суицида пациенты в месяц, предшествующий самоубийству, обращались к своему врачу общей практики, и это говорит о том, насколько важны эти беседы. Из прошлых исследований мы знаем, что многие врачи находят такие беседы трудными. Они беспокоятся, что усилят мысли пациента о суициде, или что даже вложат в его голову подобного рода мысли. Целью нашего исследования было выяснить, как подобные беседы развертываются в практике. Подробный просмотр видеозаписей в реальном времени позволил выявить способы улучшения коммуникации вокруг этих важных тем''. 
    Проф. McCabe: ''Люди с мыслями о нанесении самоповреждений или самоубийстве не склонны рассказывать о них друзьям или членам семьи, поэтому разговор с профессионалом очень важен. Трудно признаться самому себе или другим в подобных мыслях, и люди испытывают в связи с ними чувство стыда и вины. Врачи общей практики и другие профессионалы должны об этом помнить и задавать, напр., вопросы в такой форме: ''Иногда люди, когда чувствуют себя подобным образом, думают о нанесении самоповреждений - у вас такое было?'' или ''Иногда у людей в подобном состоянии появляются мысли об уходе из жизни - у вас такое было?'' Пациенты также дистанцируются от негативной стигмы в связи с нанесением самоповреждений, и врач может делать больший акцент на положительных причинах продолжения жизни, чем на негативном воздействии суицида на их близких. Источник: Doctors should change the way they ask patients about self-harm and suicide. - Internet (medicalxpress.com), 21.12.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738399120305358;

- Ухудшение ранее существовавших психиатрических состояний во время пандемии COVID-19
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликовано оригинальное исследование, выполненное большой международной группой ученых и посвященное выявлению факторов, ассоциированных с ухудшением психиатрических состояний во время пандемии COVID-19. Авторы – Gobbi S. et al. Цель исследования: установить факторы, ассоциированные с ухудшением психиатрических состояний во время пандемии COVID-19. Методы: в рамках данного исследования в разных странах мира были анонимно обследованы онлайн 2,734 психиатрических пациентов на предмет ухудшения ранее существовавших у них психиатрических состояний. Для верификации использовано независимое клиническое исследование 318 психиатрических пациентов из США. Результаты: Валидные ответы в основном из 12 стран-участников проекта показывали по данным самоотчета ухудшение психиатрических состояний у 2/3 пациентов: у них были более высокие показатели по шкалам общего психического нарушения, ПТСР и депрессии. Более выраженное ухудшение ранее существовавшего психиатрического состояния было ассоциировано с женским полом, чувством отсутствия контроля над ситуацией, недовольством и неудовлетворенностью реакцией государства во время пандемии COVID-19, и снижением уровня взаимодействия с семьей и друзьями. Менее выраженное ухудшение ранее существовавшего психиатрического состояния было ассоциировано с оптимистическим настроем, способностью обсуждать беспокоящие проблемы с семьей и друзьями, и использованием социальных медиа. Независимое клиническое исследование в США подтвердило ухудшение психиатрических состояний во время пандемии COVID-19 на основании выявления новых симптомов, требующих клинических интервенций, напр., адаптации дозы препарата или назначения новых лекарств более чем в половине изученных пациентов. Вывод: во время пандемии COVID-19 более половины пациентов испытывают ухудшение их психиатрических состояний. Источник: Worsening of preexisting psychiatric conditions during the COVID-19 pandemic. - Internet (frontiersin.com), 16.12.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.581426/full;

- Опережающее лечение личностных расстройств при терапевтически резистентных депрессиях
В декабрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе клинической практики опубликованы три случая успешного лечения терапевтически резистентной депрессии через интенсивную психотерапию выявленного у пациентов личностного расстройства (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: нидерландские психиатры Ineke van der Spek и Roos van Grieken. Известно, что в ходе лечения депрессивного расстройства патологические личностные черты могут терять яркость и отходить на задний план. В настоящей статье описаны три случая, в которых происходит обратное: после психотерапии личностного расстройства могут исчезнуть симптомы хронической терапевтически резистентной депрессии. Поэтому для взвешивания разнообразных опций терапии при депрессии важно раннее распознание и диагностика коморбидного личностного расстройства (КЛР).
Согласно научным данным, КЛР может быть одним из факторов, способствующих возникновению и поддержанию депрессии. КЛР присутствуют у 45% пациентов с депрессией – прежде всего, это расстройство кластера С, в меньшей мере - расстройство кластера В, и совсем мало – расстройство кластера А. КЛР удваивает риск отсутствия ответа на терапию при лечении депрессивного расстройства. Существует правило: сначала лечить расстройство Оси I, а потом уже заниматься расстройством Оси II. В клинических рекомендациях по лечению депрессий присутствует предупреждение не делать никаких суждений о личности в активной фазе депрессивного расстройства. В статье описываются 3 случая клиентов, в которых после распознания КЛР терапия этого расстройства сильно повлияла на депрессивные симптомы. Это случаи двух женщин (32 и 35 лет) и мужчины 63 лет (с рецидивирующей депрессией с 18 лет). Все пациенты тяжелые, суицидальные, с длительной историей разнообразной фармакотерапии, а также применения ЭСТ (у женщин появились проблемы с памятью, при отсутствии терапевтического эффекта; у мужчины было временное улучшение). Все пациенты признаны терапевтически резистентными. После выявления у них личностного расстройства (соответственно: избегающее ЛР; черты избегающего и обсессивно-компульсивного ЛР; избегающее ЛР с чертами перфекционизма) как последняя опция была применена интенсивная психотерапия (соответственно: психодинамическая терапия, схема-терапия и краткосрочная психоаналитическая поддерживающая психотерапия), которая привела к редукции депрессии и выходу в ремиссию. 
Авторы останавливаются на аспектах диагностики и лечения таких пациентов. В частности, отмечается, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) малоэффективны при коморбидности личностного расстройства и депрессии. Помимо этого, ТЦА у пациентов с депрессией и пограничным личностным расстройством ведут к росту паранойи и поведенческим нарушениям в форме импульсивности и агрессии. ТЦА также не рекомендуются пациентам с суицидальностью. Если расстройство не очень тяжелое, то в качестве первого выбора рассматривается психотерапия; при более тяжелых формах коморбидности может рассматриваться сочетание психотерапии и антидепрессанта (как первый выбор). Тяжелая депрессия не означает отказ от психотерапии. Более того, согласно научным данным, психотерапия оказывается эффективнее у пациентов с тяжелой депрессией, по сравнению с легкой депрессией. В разных исследованиях подтверждена возможная эффективность психотерапии при лечении терапевтически резистентных депрессий. Пока наиболее перспективными выглядят схема-терапия и формы психодинамической терапии. Источник: Eerder behandelen van persoonlijkheidsstoornissen bij therapieresistente depressies. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/62-2020-12-artikel-spek.pdf

- ЭСТ у 12-летнего мальчика с тяжелой депрессией
В декабрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе клинической практики опубликован случай успешного лечения тяжелой депрессии у мальчика 12 лет с помощью ЭСТ (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: нидерландские психиатры S.Y. Smith-Apeldoorn et al. (Медицинский центр Гронингенского университета). ЭСТ редко используется у детей и подростков, и отчасти это связано с недостаточностью знания об ЭСТ среди детско-подростковых психиатров. В настоящей статье авторы описывают случай успешного лечения тяжелой депрессии с использованием ЭСТ у мальчика 12 лет, у которого ни фармако-, ни психотерапия не позволили достигнуть ремиссии, с 6-летним катамнезом. Также описывается текущее состояние дел в области ЭСТ у детей и подростков с точки зрения эффективности и безопасности. 
    Лечение детей и подростков с депрессивным расстройством похоже на лечение взрослых, но с рядом адаптаций. Напр., для детей и подростков не продемонстрировано, что терапия препаратами СИОЗС или ТЦА эффективнее плацебо, за исключением терапии флуоксетином. Если раньше были указания на положительный эффект венлафаксина в сочетании с поведенческой терапией, то сейчас больший акцент делается на неблагоприятных эффектах венлафаксина, напр., росте суицидальности. ЭСТ редко применяется среди детей и подростков с депрессией: по данным обзора 1999 года, ЭСТ использована в 1% клинических пациентов в возрасте 13-18 лет, страдающих психиатрическим расстройством, и среди них было очень немного пациентов моложе 16 лет. В некоторых странах даже запрещено применение ЭСТ у пациентов моложе 12 лет. 
    Описание случая: мальчик 12 лет был направлен на консультацию в специализированную бригаду по депрессивным расстройствам после трех лет лечения в системе детско-подростковой психиатрии с неудовлетворительным результатом. У пациента была сильная подавленность, отсутствие желаний и интересов, мысли о смерти, и при этом сильно пониженный аппетит и нарушенный ритм дня и ночи. Из-за отсутствия аппетита и недостаточного употребления еды и питья его даже дважды госпитализировали в детское отделение больницы, где кормили через зонд. У него был высокий показатель по детской шкале депрессии; указаний на биполярность или психотические черты не было, как не было указаний на связь подавленности с соматической болезнью или употреблением ПАВ, не было указаний и на СДВГ. 
    Терапия: за 3 года в системе детско-подростковой психиатрии пациент получал разнообразную психо- (КПТ, десензитизация и повторная проработка с помощью движений глаз, системные беседы) и фармакотерапию - флуоксетин до 10 мг в течение 6 недель, циталопрам до 30 мг в течение 3-х месяцев (отсутствие эффекта), флувоксамин до 100 мг в течение 3-х недель. Флуоксетин и флувоксамин не могли быть доведены до оптимального уровня из-за побочных эффектов, в частности, тошноты, которая на фоне пониженного аппетита, привела к такой потере веса, что потребовалось питание через зонд. Затем были венлафаксин и кломипрамин – оба в течение слишком короткого времени и в очень низких дозах по причине проявления неприемлемых побочных эффектов. Далее был амитриптилин до 100 мг (уровень в крови – 86 мМГ/л) с недостаточным эффектом, с последующим добавлением лития, и последующей отменой обоих из-за стойких тяжелых побочных эффектов и отсутствия положительного результата.
    Учитывая тяжесть и продолжительность депрессивного расстройства, отсутствие ответа на терапию и отсутствие более мягких терапевтических возможностей, было сочтено, что в данном случае есть показания к применению ЭСТ (в соответствии с мультидисциплинарной инструкцией по лечению депрессии у детей и подростков, 2009). После оценки анестезиолога и определения судорожного порога было проведено 8 унилатеральных сеансов (отсутствие эффекта) и потом 10 билатеральных сеансов ЭСТ. Затем пытались вновь применить флуоксетин, и вновь последовали тяжелые побочные эффекты с тошнотой и ухудшением состояния. Генетический анализ выявил генетический полиморфизм в генах CYP2D6 и CYP2C19, замедлявших метаболизацию антидепрессантов, что могло объяснять тяжелые побочные эффекты. Продолжили ЭСТ, и через 7 сеансов отмечено общее улучшение, которое почувствовал сам пациент. В этой фазе появились некоторые когнитивные жалобы (нарушения памяти). Тогда было решено постепенно завершить курс ЭСТ, что и было сделано в течение 3-х месяцев. Всего за полгода пациент получил 8 унилатеральных и 31 билатеральных сеансов ЭСТ. В это время у пациента была ремиссия. Полгода спустя был рецидив и еще 19 билатеральных сеансов ЭСТ с выходом в частичную ремиссию. Для профилактики рецидивов начали использовать миртазапин, так как на него не влиял полиморфизм в генах CYP2D6 и CYP2C19. Шесть лет спустя препарат постепенно отменили. В момент написания статьи (7 лет спустя после первой ЭСТ) пациент хорошо себя чувствует, учится, у него есть круг друзей, психиатрическое лечение завершено, негативных эффектов от ЭСТ нет. 
    Авторы отмечают, что литература об ЭСТ у детей и подростков очень ограниченна, и представлена главным образом описанием случаев и ретроспективными исследованиями. Немногочисленные обзоры показывают, что ЭСТ у детей и подростков чаще всего проходит в форме билатеральной стимуляции, и минимум в половине случаев дает значительное улучшение. Дается краткий обзор научных данных о безопасности ЭСТ у детей и подростков, когнитивных побочных эффектах. Авторы заключают, что бывают случаи, когда ЭСТ является адекватной терапией. Источник: Elektroconvulsietherapie bij een 12-jarige jongen met een ernstige depressie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/62-2020-12-artikel-smith.pdf

- Цифровые трекеры психического здоровья пока не достигают цели
Отслеживание состояния людей с проблемами психического здоровья с помощью электронных устройств - цифровых трекеров - имеет потенциал, и может внести изменения в медицинскую диагностику и лечение, но это направление требует внимательного изучения и рассмотрения. Таково мнение эксперта по цифровой аналитике из британского Батского университета Brit Davidson. Этот подход, известный как ''цифровое фенотипирование'', использует цифровые следы из смартфона в сочетании с медицинскими данными, и информацию, вводимую пациентами в течение дня. Признавая большой потенциал цифрового фенотипирования, д-р Davidson, тем не менее, отмечает, что в настоящее время делаются громкие заявления о пользе цифровых трекеров, которые не подтверждены строгими научными данными. Напр., маркером озабоченности может быть внезапное падение коммуникации через смартфон. Для одного человека это может быть признаком социальной отгороженности, но для другого это просто может означать очную коммуникацию вместо цифровой: соотношение онлайн и офлайн поведения остается неясным и является недоисследованной темой. 
    ''Существуют серьезные этические вопросы, обусловленные интрузивным характером регистрации всех цифровых взаимодействий'', - говорит Davidson. ''Мы пока не знаем, каково воздействие непрерывного мониторинга на людей, не говоря уже о пациентах с такими тяжелыми психиатрическими болезнями как шизофрения, биполярное и разнообразные депрессивные расстройства, которые сейчас активно изучаются (в малых выборках). Хотелось бы видеть более крупное исследование данных на материале общей популяции – это более безопасная траектория, пока это направление еще не устоялось''. Davidson также выражает обеспокоенность по поводу сохранения тайны личной жизни (приватности) и защиты данных. Статья опубликована в журнале General Hospital Psychiatry. Источник: Digital trackers for mental health not yet fit for purpose. - Internet (medicalxpress.com), 15.12.20.
Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163834320301614;

- Возможное сходство шизофрении с иммунными болезнями
Исследование клиницистов из британского Манчестерского университета показало, что – в некоторой степени - причиной шизофрении может нарушенное функционирование иммунной системы. Первое испытание использования при шизофрении мощного иммунодепрессанта метотрексата, показало положительный эффект в части позитивных симптомов. И хотя выборка была слишком мала, чтобы говорить о возможном дополнительном использовании метотрексата в терапии шизофрении, но, тем не менее авторы обнаружили некий ''загадочный'' терапевтический эффект при симптомах ранней шизофрении. Испытание было проведено под рук. проф. Imran Chaudhry в Пакистане. Исследователи использовали низкую (10 мг - раз в неделю) дозу препарата наряду с обычной психофармакотерапией. Результаты опубликованы в журнале Translational Psychiatry. Метотрексат нередко используется в лечении воспалительных заболеваний, напр., при ревматоидном артрите и болезни Крона. Также известно, что воспалительные и аутоиммунные состояния чаще встречаются среди пациентов с шизофренией, что может указывать на некую общую причину этих болезней. Вместе с тем, авторы отмечают значительные риски для здоровья при применении метотрексата, а потому требуется тщательный мониторинг, что в свою очередь осложняет проведение крупных испытаний. Источник: Schizophrenia may be similar to immune disorders. - Internet (medicalxpress.com), 14.12.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41398-020-01095-8;

- Одинаковый уровень социальной когнитивной деятельности при шизофрении и аутизме
Согласно данным систематического обзора и мета-анализа, опубликованного в JAMA Psychiatry, уровни дефицита социальной когниции одинаковы при расстройствах спектра шизофрении (РСШ) и расстройствах аутистического спектра (РАС). Lindsay D. Oliver из Института исследований в сфере психического здоровья в Торонто (Канада) с коллегами выполнили эту работу, чтобы выяснить сходство и расхождения в социальной когниции между РСШ и РАС. Ученые выявили 36 исследований с качественным анализом социальной когнитивной деятельности у лиц с РСШ (1.212 чел.) и РАС (1.109 чел.), и 33 исследования с количественным анализом: РСШ – 1.113 чел. и РАС 1.015 чел. Исследования продемонстрировали доминирование малых, в основном, мужских, выборок, и скудность общих для обоих расстройств клинических замеров. Мета-анализ не выявил статистически значимых отличий между РСШ и РАС по замерам эмоциональной проработки, теории психического и чтения по выражению глаз. Отмечается необходимость исследований на более крупных выборках, общих для обоих расстройств замеров, систематических клинических данных и данных нейровизуализации. Источник: Social cognitive performance similar with schizophrenia, autism. - Internet (medicalxpress.com), 14.12.20.
Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s41398-020-01095-8;

- Феномен выгорания: резюме после более 15 тысяч научных публикаций
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychological Therapies) опубликована помеченная как теоретическая и относящаяся к гипотезам статья, посвященная теме выгорания. Авторы: Andreas Hillert et al. (Германия). Феномен ''выгорания'', предположительно вызванный связанным с работой стрессом, является концептуальным и профессиональным вызовом для академической психиатрии. С первого описания выгорания в 1974 году Herbert Freudenberger и по настоящее время было предложено более 140 дефиниций этого явления. Основные характеристики симптомов и переживания истощения – неспецифичны. Сам Freudenberger в своем эссе дал такой образ: ''Все, кто когда-либо видел выгоревший дом, знает, как ужасающе это выглядит''. Вначале выгорание получило признание в социальных профессиях, а позже – во всех видах профессиональной деятельности, где люди испытывают стресс и в ситуациях воспринимаемой переработки (модель ''батарейки''). Были предложены разные модели развития выгорания, которые предположительно отражали квази-естественный процесс, но эмпирического подтверждения они не нашли. Нет и экспертного консенсуса по диагностическим критериям и концептуальному месту (отдельное расстройство или один из рисков). И, тем не менее, категория выгорания фигурирует в МКБ-11 как расстройство, связанное с работой. В настоящей статье авторы рассматривают феномен ''выгорания'' с научно-концептуальной, терапевтической и индивидуально субъективной точек зрения. В статье выделены следующие подразделы: медицинский и психотерапевтический аспекты; выгорание, истощение или депрессия (?); психологический аспект; социальный аспект; аспект поражения выгоранием; когда позиция эксперта начинает путаться; выгорание как концепция, связанная с ''Я''; переживание выгорания и депрессия. Подводя итоги, авторы отмечают, что ''выгорание в чистом виде работает только как субъективная модель срыва. Как медицинская или психотерапевтическая категория ''выгорание'' остается размытым и бесполезным с точки зрения естественных наук ''диагнозом''. Его невозможно надежно и валидно диагностировать. Вместе с тем, выгорание отражает негативный ход развития в мире работы и общества, и его следует исследовать с социальных и исторических позиций. Источник: The Burnout Phenomenon - a resume after more than 15,000 scientific publications. - Internet (frontiersin.com), 09.12.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.519237/full;

- Новый состав, близкий к психоделику ибогаину, мог бы использоваться в лечении аддикции и депрессии
Ученые Университета Калифорнии в Дейвисе разработали негаллюционогенную версию психоделика ибогаина с потенциалом использования в лечении аддикций, депрессии и других психиатрических расстройств. Статья с описанием выполненной работы опубликована в Nature. ''Психоделики относятся к наиболее мощным из известных нам наркотиков в части воздействия на головной мозг'', - говорит рук. исследования David Olson. ''Невероятно, как мало мы о них знаем''. Ибогаин выделяется из растения Tabernanthe iboga. Имеются описания случаев о его мощном антиаддиктивном действии, напр., снижении тяги к наркотику или предотвращении рецидива. Вместе с тем, использование ибогаина сопряжено с серьезными побочными эффектами, вкл. галлюцинации и кардиотоксичность, и данный наркотик, согласно американскому законодательству, входит в Список 1 контролируемых веществ. Лаборатория Olson – одна из немногих, имеющих лицензию на работу с веществами из Списка 1. Они занялись созданием синтетического аналога ибогаина, у которого сохранятся терапевтические качества этого вещества, но не будет нежелательных психоделических эффектов. В результате инжиниринга была создана синтетическая молекула под названием TBG. В отличие от ибогаина, новая молекула растворима в воде, и может быть синтезирована в один этап. TBG повышал уровень формирования новых дендритов в нервных клетках крыс, а также новых шипиков на этих дендритах. Это похоже на действие таких наркотиков как кетамин, ЛСД, MDMA и DMT (активное вещество растительного экстракта аяхуаска) на связи между нервными клетками. Вместе с тем, TBG не вызывал у мышей подергиваний головы, которое коррелирует с галлюцинациями у человека. Серия экспериментов на моделях депрессии и аддикции у грызунов показывает многообещающий положительный эффект нового препарата. Мыши, приученные употреблять алкоголь, сокращали его потребление после разовой дозы TBG. По мнению авторов, действие TBG обусловлено изменением структуры нейронов в ключевых контурах, вовлеченных в депрессию, тревогу, ПТСР и аддикцию. ''Мы занимались психиатрическими болезнями поочередно, но мы знаем, что между этими болезнями много общего. Возможно, что несколько болезней можно лечить одним препаратом'', - говорит Olson. Источник: New compound related to psychedelic ibogaine could treat addiction, depression. - Internet (medicalxpress.com), 09.12.20.  
Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s41586-020-3008-z;

- Избавиться от деформации службы психического здоровья 
Нидерландская газета de Volkskrant публикует рецензию на только что вышедшую книгу профессора психиатрии Амстердамского университета Дамиаана Дениса (Damiaan Denys) под названием ''Дефицит от изобилия - парадокс помощи в сфере психического здоровья'' (ориг. нидерл. Het tekort van het teveel – De paradox van de mentale zorg). В ней автор рассматривает противоречие, суть которого заключается в том, что чем больше помощи имеется, тем больше становится ее дефицит. Денис обращает внимание на известные и ранее освещавшиеся в печати проблемы в системе психического здоровья в Нидерландах, а также добавляет к этому обзор, с отдельными главами, посвященными организации помощи в сфере психического здоровья, психиатрам, и людям, обращающимся за помощью. По его мнению, по всем этим направлениям все пошло не так. Организация психиатрической помощи, находящаяся в руках служб психического здоровья GGZ, с помощью новых и новых мер постоянно пытается уравновесить предложение и спрос помощи, что привело в первую очередь к сильному разрастанию служб, усилению регулирования и коммерциализации помощи (которая помогает обеспечивать финансовое функционирование системы). Результат: вызывающая фрустрацию вязкая бюрократия, огромные листы ожидания, и пациенты, которые ''не подходят'' имеющимся службам.
    Денис подчеркивает, что психиатрическая и психологическая помощь стала продуктом, а пациент - потребителем. Соответственно, в результате психиатрам проще иметь дело с пациентами с четкими расстройствами, чем с трудными пациентами, страдающими психозами и тяжелыми депрессиями, которым не поставишь быстрого диагноза, и для которых не существует изначально определенного набора вмешательств. Денис: ''Консументизм помощи в сфере психического здоровья годится для образованного и обеспеченного потребителя кокаина из дорогого района Амстердама, которому нужен коуч, чтобы повысить уровень своих достижений, но он меньше подходит кататоническому дефектному шизофренику, который затерялся в жуткой вселенной своего бреда''. И, наконец, постоянное расширение группы ''легких пациентов''. Эта группа растет, потому что все больше форм сравнительно ''нормального'' страдания становится диагнозом, а также потому что современная культура делает акцент на ''выстраивании'' жизни (в соответствии с собственными требованиями), и психотерапия становится важным элементом ''средств спасения''.
    Денис в своей книге никого не обвиняет. Любое направление помощи когда-то начиналось из наилучших намерений. Потеря контроля и управления случилась по причине непредвиденных эффектов переплетения этих направлений. 
    Денис рассматривает пути выхода из создавшегося положения. Самое главное, с его точки зрения, - это разделение систем помощи при легких и патологических психических жалобах. Легкие психические жалобы, напр., стресс, выгорание, легкие депрессии, расстройства сна – это часть жизни, и здесь можно научиться, как наилучшим образом вести свою жизнь, получив шанс отправиться к психотерапевту в надежде, что это будет решением проблемы. Подобный запрос на помощь, по мнению автора – это сфера психотерапии и психологии, и эта категория пользователей может частично оплачивать соответствующие счета за помощь. 
    А вот патологические психические жалобы, при которых степень страдания велика, прогноз неблагоприятен, функционирование крайне ограниченно, и количество пациентов составляет стабильные 1,5% от населения, должны оставаться, как и раньше, сферой психиатрии. Они требуют так много медицинского внимания, что помощь им должна быть полностью ответственностью государства. Для этой группы рыночные подходы и жесткие терапевтические рамки [клинических рекомендаций] не имеют смысла, и психиатру следует вернуть доверие и возможность использовать при необходимости собственные врачебное искусство, знание и опыт. Денис: ''Давайте мы вернем психиатрию к ее сути – к маленькому кабинету профессионалов, специальным навыкам и уникальным историям. Психиатрии надо вернуть ее душу. Даже насильно''. Источник: Uit het gedrocht van de ggz. - de Volkskrant, 05.12.20, Suppl. Boeken, p. 19. 
Оригинал см.: https://www.volkskrant.nl/cultuur-media/mismoedig-laat-damiaan-denys-zien-hoe-de-mentale-zorg-een-immens-gedrocht-kon-worden~b7df06d4/;

- Каннабидиол в конопле не вредит вождению
Знаменательное исследование влияния конопли на способность управлять автомобилем показало, что каннабидиол (CBD) - компонент конопли, широко используемый в настоящее время для медицинских целей - не вредит вождению, тогда как умеренные количества основного психоактивного компонента тетрагидроканнабинола (THC) вызывают легкое поражение способности вождения продолжительностью до 4-х часов. Исследование проводилось в Маастрихтском университете Нидерландов под руководством ученых, изучающих терапевтический эффект каннабиноидов, из Университета Сиднея (Австралия). Исследование опубликовано в престижном медицинском издании JAMA. ''Полученные данные впервые показали, что употребление CBD без ТНС не влияет на способность человека управлять автомобилем. Это очень хорошая новость для людей, использующих в лечении продукты на основе CBD или рассматривающих возможность их применения'', - говорит ведущий автор Thomas Arkell. В последние годы в Австралии и других странах отмечается значительный рост использования в медицинском лечении продуктов, связанных с коноплей. Напр., увеличивается использование препаратов, содержащих CBD, в лечении эпилепсии, тревоги, хронических болей и аддикций. Многие продукты на рынке сейчас также содержат различные сочетания ТНС и CBD. Материалом для данного исследования стали 26 здоровых лиц, которые вдыхали пары конопли с разным содержанием ТНС и CBD, а потом под контролем проезжали 100 км по скоростной дороге через 40 минут после вдыхания паров и через 4 часа. Конопля, содержащая в основном CBD, не оказывала негативного влияния на способность вождения, тогда как конопля, содержащая ТНС или смесь ТНС/ CBD, вызывала легкое поражение способности управлять автомобилем, которое обнаружено по замерам через 40 минут после вдыхания паров, но спустя 4 часа этого поражения уже не было. Д-р Arkell отмечает, что на фоне глобального изменения законов об использовании конопли юрисдикции сталкиваются с вопросом о поражении способности управлять автомобилем. ''Эти результаты дают столь необходимое понимание степени и продолжительности поражения способности вождения при употреблении различных типов конопли, что может помочь в обеспечении безопасности на дорогах не только в Австралии, но и в мире''. Источник: Cannabidiol (CBD) in cannabis does not impair driving. - Internet (medicalxpress.com), 01.12.20.
Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2773562

- У пожилых людей с деменцией ''финансовые'' симптомы расстройства могут появляться за 6 лет до постановки диагноза
Новое исследование, выполненное учеными Университета Джона Хопкинса, показало, что клиенты Medicare, которым впоследствии ставится диагноз деменции, чаще пропускают платежи по счетам, и это начинается иногда за 6 лет до постановки диагноза. Исследование также обнаружило, что лица с более низким образовательным уровнем начинают испытывать трудности с управлением финансовой документацией за 7 лет до клинического диагноза, по сравнению с 2,5 годами у лиц с более высоким образовательным уровнем. Результаты, опубликованные в JAMA Internal Medicine, говорят о том, что такие финансовые симптомы как пропуск платежей или регулярных оплат могут быть использованы в качестве ранних предикторов деменции и способствовать раннему выявлению расстройства. В ходе исследования была проанализирована информация о самостоятельно проживающих 81.364 клиентах Medicare – из них, у 54.062 в период с 1999 по 2014 не было поставлено диагноза деменции, и у 27.302 такой диагноз был поставлен. Чтобы определить, в какой мере наблюдаемые финансовые симптомы специфичны для деменции, ученые также сравнили финансовые показатели исхода (пропущенные платежи и кредитный рейтинг) с другими состояниями здоровья, напр., артритом, глаукомой, сердечными приступами и при переломах бедра. Не обнаружено ассоциаций между ростом пропущенных платежей и снижением кредитного рейтинга до постановки диагнозов артрита, глаукомы и перелома бедра. Не установлено долгосрочных ассоциаций для сердечных приступов. ''Деменция оказалась единственным медицинским состоянием, при котором мы наблюдали систематические финансовые симптомы, особенно в течение длительного периода снижения, предшествующего постановке клинического диагноза. Это первое исследование подобного рода '', - говорит первый автор Lauren Hersch Nicholas. Источник: Older adults with dementia exhibit financial ‘symptoms' up to six years before diagnosis. - Internet (medicalxpress.com), 30.11.20.
Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2773241

- Маскулинность и обращение за помощью среди мужчин с депрессией: качественное исследование
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Public Mental Health) опубликовано оригинальное исследование немецких психиатров, посвященное влиянию представлений о ''мужском'' поведении на обращение за помощью среди мужчин с депрессией. Авторы: Tobias Staiger et al. По данным многих научных исследований, мужчины, по сравнению с женщинами, менее охотно обращаются за помощью при проблемах психического здоровья. Нередко причиной этого явления считаются традиционные представления о маскулинности. При этом очень немного известно о разнообразии переживаний в процессе обращения за помощью и использования соответствующих служб среди мужчин с депрессией, которые ранее ими уже пользовались. Настоящее исследование посвящено изучению переживаний / опыта и отношения к депрессии, обращения за помощью и использования служб с целью разработки ''гендерно чувствительных'' служб (зд.: для мужчин). Метод: нарративно-биографическое интервью с 12 мужчинами, ранее леченными по поводу депрессии. Темы интервью охватывали индивидуальный опыт депрессии, поведение, связанное с получением помощи и использованием служб психического здоровья. Записи были проанализированы с помощью качественного контент-анализа. Результаты: до обращения за помощью на поведение мужчин, связанное с поиском помощи, негативно влияли интернализованные нормы маскулинности. Вместе с тем, полученные данные говорят о перемене отношения к депрессии после использования служб психического здоровья. Мужчины с депрессией подчеркивали ориентацию на психическое здоровье и критически рассуждали о нормах маскулинности. Главным фактором в успешном использовании служб авторы считают положительную функцию исключительно мужских групп. 
    Мужчины с депрессией сообщили о своем опыте и переживаниях при обращении за помощью и использовании служб психического здоровья на 4-х разных уровнях: (1) отношения к депрессии; (2) восприятия взглядов на депрессию в обществе; стигмы депрессии и ''немужского'' поведения; (3) переживаний в семейном контексте; и (4) опыта и переживаний в связи с использованием служб психического здоровья. Эти темы выявились в результате контент-анализа. Большинство мужчин признали, что нормы маскулинности влияли на их отношение к депрессии, а также решение обратиться за помощью. В связанной с гендером стигме пациенты выделили две категории: (1) их считали неспособными адекватно справиться с психическим дистрессом и (2) неспособными выполнять норму продуктивности на работе (характеристики типа ''лузер'', ''лентяй'' или ''никчемный работник''). В семейном контексте мужчины отметили дефицит эмпатии в связи с продолжительностью проблем психического здоровья; несерьезное отношение членов семьи к диагнозу депрессии (''псевдопроблема''). При описании своего позитивного и негативного опыта с медицинскими службами некоторые отметили отсутствие интереса к жалобам и игнорирование серьезности депрессивных симптомов со стороны врачей общей практики, в результате чего пациенты прекращали поиск помощи. 
    Авторы подчеркивают важность разработки интервенций, направленных на редукцию стигмы ''немужского'' поведения и отношения, и улучшение способности мужчин справляться со своими ограничениями в части работы. Исключительно мужские группы, которые поочередно ведут их участники, могут повысить самооценку пациентов и помочь раскрыть свои слабости. Источник: Masculinity and help-seeking among men with depression: a qualitative study. - Internet (frontiersin.com), 24.11.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.599039/full;

- Службы ранней интервенции для первого психотического эпизода в Южном Лондоне: 20 лет практической работы и научных исследований 
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликовано краткое исследование британских ученых, посвященное изучению показателей одной из территориальных служб ранней интервенции при первом психотическом эпизоде. Авторы: Fusar-Poli P. et al. Считается, что ранняя интервенция (РИ) при первом психотическом эпизоде является неотъемлемой составляющей улучшения исхода. Между тем, существует очень немного исследований, описывающих осуществление услуг РИ в условиях реальной жизни. Авторы настоящего исследования анализируют показатели соответствующих служб, данные исхода у пациентов, а также результаты научных исследований за первые 20 лет осуществлению РИ в территориальной службе Южного Лондона и Модсли (ЮЛиМ). Для этой цели использована электронная база данных ретроспективного когортного исследования 2007-2017 гг. Службы РИ в территории ЮЛиМ - это самостоятельные заведения, обслуживающие 443,050 молодых людей в Южном Лондоне, где заболеваемость психозами (2017) выше средней по стране, и составляет 58,3-71,9 случаев на 100.000 человеколет. 
    Согласно базе данных, соответствующие стандартам Института NICE интервенции получили 1200 лиц (62,67% - мужчины; ср. возр. 24,38 лет; 88,18% не состоят в браке; 2/3 не относятся к белым этносам). В службы РИ они попали главным образом через стационары системы психического здоровья (75,26%) или соответствующие службы на основе сообщества (19,33%), или из больничных отделений неотложной помощи (16%). По истечении 6 лет 34,92% пациентов все еще получали назначения антипсихотиков. 
    По итогам 3-х месяцев и 6 лет после поступления на лечение авторы отмечают следующее:
-    кумулятивная доля получающих клозапин, соответственно, 0,75% и 7,33% (что сравнительно немного);
-    недобровольно госпитализированных в психиатрическую больницу, соответственно, 26,92% и 57,25% (риск со временем возрастает);
-    госпитализированных в соматические больницы, соответственно, 6,83% и 31,17% (предположительно, в связи с физическими коморбидностями);
-    средняя продолжительность: дней госпитализации, соответственно, 0,82 и 1,85.
В статье также изложено содержание интервенций в службе РИ. Вывод: службы РИ в территории ЮЛиМ являются одной из крупнейших и наиболее развитых из подобных служб, и выступает моделью для создания аналогичных служб в Соединенном Королевстве и в мире. Источник: Early intervention services for first episode of psychosis in South London: 20 years of care and research. - Internet (frontiersin.com), 24.11.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.577110/full;

- Антипсихотический препарат длительного действия плюс когнитивный тренинг показывают позитивный эффект при шизофрении
Исследователи из Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе выяснили, что использование инъекционного антипсихотика длительного действия (рисперидон) в сочетании с когнитивным тренингом (когнитивная ремедиация, направленная на отработку навыков, связанных с памятью и решением проблем) в условиях группы вели к улучшению когниции и повышению продуктивности. Во время 12-месячного рандомизированного контролируемого испытания 60 пациентов из программы ''последующей'' помощи (Aftercare), недавно перенесшие первый эпизод шизофрении, получали таблетки или же инъекционную форму длительного действия рисперидона в сочетании с когнитивной ремедиацией или же с тренингом здорового поведения. Когнитивная ремедиация включала в себя тренинг внимания, памяти и навыков решения проблем с целью помочь управлять своим поведением в сложных жизненных ситуациях. Тренинг здорового поведения включал в себя тренинг, сфокусированный на аспектах питания, управления стрессом и физических упражнений - с такой же продолжительностью интервенции. Все пациенты были обеспечены трудовой занятостью и обучением, которые способствовали их возвращению к работе или обучению в школе. Исследование показало, что систематический когнитивный тренинг в сочетании с систематической антипсихотической терапией, приверженность к которой достигалась с помощью инъекционной формы длительного действия, могут значимо редуцировать когнитивный дефицит в начальной фазе шизофрении. Работа опубликована в журнале Psychological Medicine. Источник: Long-acting antipsychotic therapy plus cognitive training show promise for schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 19.11.20.
Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/abs/randomized-controlled-trial-of-cognitive-remediation-and-longacting-injectable-risperidone-after-a-first-episode-of-schizophrenia-improving-cognition-and-workschool-functioning/058F938C6890C446F4A42847AF59324A;

- Празозин облегчает восстановление при тяжелой алкогольной абстиненции
Препарат, когда-то использовавшийся для лечения высокого кровяного давления, может помочь алкоголикам с симптомами абстиненции снизить или полностью прекратить употребление алкоголя. Об этом сообщают исследователи из Йельского университета в публикации в American Journal of Psychiatry. В двойном слепом исследовании 100 пациентов с диагнозом алкогольного расстройства, поступивших на амбулаторное лечение, получали препарат празозин (prazosin) или плацебо. До поступления на лечение все пациенты испытывали симптомы абстиненции разной степени выраженности. По данным ученых, пациенты с более тяжелыми симптомами, вкл. тремор, повышенную тягу и тревогу, нарушенный сон, которые получали празозин, снизили количество эпизодов тяжелой алкоголизации и количество дней, когда они пили, в сравнении с пациентами, получавшими плацебо. На пациентов со слабыми симптомами абстиненции и пациентов, не имеющих таких симптомов, препарат влиял мало. Изначально празозин был разработан для лечения высокого кровяного давления, и он все еще используется, среди прочего, для лечения проблем с простатой у мужчин. Предшествующие исследования, выполненные в Йельском университете, показали, что этот препарат воздействует в головном мозге на центры стресса и помогает улучшить рабочую память, и обуздать тревогу и тягу. Исследования, выполненные в университетском Центре стресса, показывают сильное нарушение в мозговых центрах стресса на ранней стадии лечения – особенно у лиц с симптомами абстиненции и сильной тягой к алкоголю, но это нарушение уменьшается по мере соблюдения режима трезвости. Празозин может помочь, умерив тягу к алкоголю и симптомы абстиненции на ранней стадии лечения, и повышая таким образом шансы пациентов на воздержание от алкоголя, считают авторы. Недостатком использования существующей формы этого препарата является то, что для достижения эффективности его надо принимать три раза в день. Источник: Drug eases recovery for those with severe alcohol withdrawal. - Internet (medicalxpress.com), 19.11.20.
Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/abs/randomized-controlled-trial-of-cognitive-remediation-and-longacting-injectable-risperidone-after-a-first-episode-of-schizophrenia-improving-cognition-and-workschool-functioning/058F938C6890C446F4A42847AF59324A;

- Профили симптомов при неуточненном психотическом расстройстве 
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликовано оригинальное исследование норвежских ученых о диагнозе "неуточненное психотическое расстройство'' (НПР). Авторы: Line Widing et al. (Университет Осло). Порядка 10% пациентов с психотическим расстройством получают диагноз НПР. Вместе с тем, в службах психического здоровья существует некоторый дефицит знания о клинических презентациях в рамках данного диагноза. Авторы настоящего исследования изучили профили симптомов пациентов с НПР, в сравнении с пациентами с биполярным расстройством (БР) и расстройством спектра шизофрении (ШЗ). Метод: исследование охватило 1.221 участников из тематического исследования психозов в Университетской больнице Осло: 792 – с ШЗ, 283 - с БР и 146 - с НПР. Оценка пациентов проводилась с помощью структурированного клинического интервью (SCID-1) для расстройств по Оси-1 DSM-IV. На основании информации SCID участники с НПР были разделены на подгруппы. Для оценки их функционирования, клинических симптомов и употребления психоактивных веществ использовались шкалы GAF, PANSS и тесты выявления расстройств, связанных с алкоголем (AUDIT) и наркотиками (DUDIT). Результаты: в группе НПР 44% пациентов не удовлетворяли критериям какого-либо из специфических психотических расстройств, о 35,5% была противоречивая информация, затрудняющая постановку диагноза специфического психотического расстройства, и для 20,5% имеющаяся информация была недостаточной для постановки диагноза специфического психотического расстройства. Наиболее частой причиной диагноза НПР была трудность исключения психотического расстройства, вызванного употреблением наркотиков (N=41, 28%). У пациентов с БР обнаружены высокие показатели по тесту AUDIT (использование алкоголя), а у пациентов с ШЗ – высокие показатели по тесту DUDIT (наркотики), что соответствует данным предшествующих исследований. В группе НПР отмечены высокие показатели как AUDIT, так и DUDIT, что ставит эту группу в промежуточное положение между ШЗ и БР. Участники с НПР также были моложе и чаще с первым психотическим эпизодом, по сравнению с участниками с БР и ШЗ. В показателях шкал GAF и PANSS они занимали промежуточное положение между БР и ШЗ. Вывод: диагноз НПР чаще встречается у пациентов с первым психотическим эпизодом, чем у пациентов с несколькими эпизодами. Этот диагноз охватывает гетерогенную группу психотических синдромов, и по тяжести симптомов и функциональному поражению диагноз НПР занимает промежуточное положение между БР и ШЗ. Это говорит о том, что многим пациентам с НПР понадобится такая же экстенсивная и долгосрочная помощь, как в случае пациентов с ШЗ и БР. Авторы указывают на необходимость лонгитудинальных исследований пациентов, которым изначально был поставлен диагноз НПР – предпочтительнее на больших выборках, так как у разных профилей симптомов могут быть разные типы течения и разные исходы. Источник: Symptom profiles in psychotic disorder not otherwise specified. - Internet (frontiersin.com), 12.11.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.580444/full ;

- Тревожное расстройство в среднем продолжается дольше, чем депрессия
Недавно выполненное исследование показывает, что половина людей с тревожным расстройством выздоравливает в пределах 7,5 месяцев; 39% не восстанавливаются в пределах одного года, и почти каждый третий (30%) все еще не восстанавливаются в течение 3-х лет. Таким образом, мы знаем, что тревожное расстройство в среднем имеет большую продолжительность, чем депрессия. Предшествующее нидерландское исследование показало, что среди людей с депрессивным расстройством половина выздоравливает в пределах 6 месяцев. 
    Средняя продолжительность тревожного расстройства составила порядка 15 месяцев. У людей, которые лучше физически функционировали до начала тревожного расстройства, оно было короче. Продолжительность тревожного расстройства увеличивалась с возрастом, а также при отсутствии оплачиваемой работы и при повышенной эмоциональной неустойчивости. У значительного процента людей тревожное расстройство имеет хроническое течение. При этом процент людей, которые год спустя все еще находятся в стадии восстановления, растет не сильно. Это означает, что работники системы здравоохранения должны быть начеку и следить за появлением сигналов тревожного расстройства – с тем, чтобы своевременно вмешаться. Пока еще нередко случается, что пациент начинает получать нужную ему помощь со значительным опозданием.
    В исследовании были использованы данные научного проекта NEMESIS-2 (Нидерландское обследование психического здоровья и заболеваемости, часть 2) - крупномасштабного исследования, выполняемого Институтом психического здоровья (Тримбос-институт) в общей взрослой популяции. Материалом для последнего исследования стали 158 участников, у которых клиническое тревожное расстройство по 
DSM-IV (паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия, генерализованное тревожное расстройство) обнаруживалось при 4-м или более ранних замерах. Продолжительность расстройства определялась при устой беседе с использованием Life Chart Interview. Результаты опубликованы в Depression & Anxiety. Источник: Angststoornis houdt gemiddeld langer aan dan een depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 10.11.20.
Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2020.20050609;

- Магнитная стимуляция мозга у ветеранов после сотрясения мозга: потребность велика, но данных немного
Исследования использования циклической транскраниальной магнитной стимуляции - цТМС (Repetitive transcranial magnetic stimulation – rTMS) у бывших и действующих военнослужащих с депрессией, ПТСР и другими тяжелыми последствиями сотрясения мозга, показывают определенные перспективы. Однако существует и острая потребность в исследованиях, спланированных с ориентацией на посттравматические симптомы в военных популяциях – к такому выводу приходят авторы обзора в Journal of Head Trauma Rehabilitation. Авторы отмечают, что за последние 20 лет более 342.000 американских военнослужащих перенесли сотрясения мозга, и многие из них сейчас живут с посттравматическими симптомами в виде депрессии, ПТСР и когнитивными нарушениями, нередко в разнообразных сочетаниях. Несмотря на большое влияние этих хронических нейропсихиатрических и нейрокогнитивных симптомов, эффективных и основанных на доказательствах способов их лечения явно не хватает. Одним из потенциально полезных подходов является цТМС, которая внесена в официальные протоколы лечения отдельных пациентов с большим депрессивным расстройством, а также показывает свой возможный потенциал в работе с ПТСР и когнитивными нарушениями у пациентов. Однако эффективность цТМС при посттравматических симптомах в связи с сотрясением мозга остается невыясненной, так как многие исследования исключали участников с травмой головы или мозга. И, кроме того, природа военных сотрясений мозга и посттравматических симптомов может быть совершенно иной, чем в гражданских популяциях. 
    Чтобы оценить текущий уровень знания по теме, David L. Brody с коллегами (Университет в Бетезде, США) выполнили обзор научных публикаций по использованию цТМС при посттравматических симптомах сотрясения мозга. Они обнаружили 9 клинических испытаний – в основном, это были небольшие пилотные исследования. Свидетельства эффективности цТМС для специфических типов симптомов были в лучшем случае неоднозначными:
•    Депрессия. Из 6 исследований, оценивающих эффект цТМС при депрессии, три сообщают о положительных результатах, а три – не зафиксировали никакого улучшения. Три исследования не охватывали бывших или действующих военнослужащих.
•    ПТСР. Три исследования с депрессиями включали пациентов с военными сотрясениями мозга, и все из них также включали данные по ПТСР. Однако лишь в одном исследовании сообщается об улучшении симптомов ПТСР при использовании цТМС. 
•    Когнитивные нарушения. Пять исследований содержали данные о когнитивных исходах цТМС – ни в одном не обнаружено значимых улучшений. Одно из последних испытаний на материале ветеранов с легким/ умеренным травматическим поражением мозга сообщило об отсутствии улучшений в ключевом аспекте когнитивной деятельности - исполнительном функционировании. 
На основании полученных результатов авторы делают вывод о недостаточности данных, чтобы судить об эффективности или неэффективности каких-либо специфических протоколов применения цТМС. Этот метод производит впечатление безопасного, а негативные результаты в предварительных испытаниях вовсе не означают неэффективность цТМС. Главными вопросами остаются наилучший формат стимуляции и количество сеансов, а также оптимальный подход к военнослужащим и другим пациентам с комплексной клинической картиной. Источник: Brain magnetic stimulation for veterans with concussion: need is high, but evidence is limited. - Internet (medicalxpress.com), 06.11.20.
Полный текст оригинала см.:  https://journals.lww.com/headtraumarehab/Fulltext/2020/11000/Use_of_Repetitive_Transcranial_Magnetic.3.aspx;

- Психоделическая терапия псилоцибином облегчает большую депрессию
В небольшом исследовании на материале взрослых с большой депрессией ученые из Университета Джона Хопкинса обнаружили, что две дозы психоделика псилоцибина на фоне поддерживающей психотерапии давали быстрое и значительное снижение депрессивной симптоматики; большинство участников показали улучшение, а половина из них по итогам 4-х недель наблюдения вышли в ремиссию. В 2016 ученые из Университета Джона Хопкинса первыми сообщили, что применение псилоцибина в сочетании с психологической поддержкой значительно облегчало экзистенциальную тревогу и депрессию у людей с онкологическим диагнозом, представляющим угрозу для жизни (см.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367557/ ).
Теперь результаты нового исследования, опубликованные в JAMA Psychiatry, говорят о возможной эффективности псилоцибина в значительно более объемной популяции пациентов, страдающих большой депрессией. ''Величина эффекта примерно в 4 раза превышала величину эффекта, показанную в клинических испытаниях с использованием традиционных антидепрессантов. Так как в большинстве вариантов терапий для проявления действия требуются недели, а то и месяцы, плюс нежелательные побочные эффекты, то новая терапия может полностью изменить картину, если удастся поддержать полученные данные материалами плацебо-контролируемых клинических испытаний'', - говорит первый автор Alan Davis. Опубликованные данные охватывают 4-недельное наблюдение 24 участников с продолжительной (стойкие симптомы в течение около 2-х лет) и хорошо задокументированной депрессией, которые прошли по две четырехчасовые сессии псилоцибина под наблюдением ученых. 
Авторы отмечают, что при всем разнообразии большой депрессии и возможных вариациях ответа на терапию, большинство участников данного исследования сочли применение псилоцибина эффективным. Средний возраст участников был 39 лет; 16 -были женщины. До начала исследования участники должны были с помощью своего врача постепенно прекратить употребление антидепрессантов. Для оценки участников использовалась Шкала депрессий Гамильтона, согласно которой показатель > 24 означает тяжелую депрессию; 17-23 – умеренную депрессию; 8-16 - легкую и < 7 - отсутствие депрессии. На стадии включения в исследованиe средний показатель по этой шкале для участников был 23, но через неделю и через 4 недели после терапии был равен 8. После терапии большинство участников показали значительное снижение симптоматики, и почти половина по окончании периода наблюдения были в ремиссии. Группа, получавшая терапию позже (и послужившая контролем) не показала снижения симптоматики по получения терапии псилоцибином. 
Во всей группе из 24 участников 67% показали более чем 50% редукцию симптомов депрессии через неделю после терапии, и 71% - через 4 недели отслеживания. В целом, через 4 недели после лечения 54% были сочтены находящимися в ремиссии, т.е. они более не соответствовали критериям болезни. Ученые планируют отслеживать участников исследования на протяжении года, чтобы посмотреть, как долго будет сохраняться антидепрессивный эффект псилоцибина. Результаты будут сообщены в последующих публикациях. Источник: Psychedelic treatment with psilocybin relieves major depression. - Internet (medicalxpress.com), 04.11.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367557/;

- Противосудорожный препарат во время беременности показывает ассоциацию с удвоенным риском аутизма у ребенка
Женщины с эпилепсией, принимающие во время беременности вальпроевую кислоту, показывают более чем в два раза повышенный риск рождения ребенка с расстройством аутистического спектра (РАС) и почти в два раза повышенный риск рождения ребенка с СДВГ – об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в журнале Neurology. ''Клинические рекомендации предупреждают против использования вальпроевой кислоты при беременности по причине ассоциаций этого препарата с врожденными дефектами и др. состояниями у детей, но вальпроевая кислота также является терапией первого выбора при генерализованных судорогах и может быть наилучшим выбором для обеспечения оптимального контроля за судорожной активностью'', - говорит автор исследования Brian D’Onofrio (Университет шт. Индиана, Блумингтон). ''Мы рассмотрели три препарата и выяснили, что у женщин, принимавших вальпроевую кислоту в первые три месяца беременности, был более чем в два раза повышен риск аутизма для рожденных ими детей, и почти в два раза повышен риск детей с СДВГ - это по сравнению с женщинами с эпилепсией, которые не принимали во время беременности никаких антиконвульсантов''. Ученые исследовали данные 14,614 детей, рожденных женщинами с эпилепсией в период 1996-2011 гг. Около 23% женщин сообщили об использовании в первый триместр беременности противосудорожных препаратов. Наиболее часто используемыми препаратами оказались карбамазепин (принимали 10% женщин), ламотриджин (7%) и вальпроевая кислота (5%). С помощью медицинской документации ученые выяснили, кто из детей впоследствии получил диагноз аутизма или СДВГ. Среди детей, подвергшихся воздействию вальпроевой кислоты, у 36 (из 699) к возрасту 10 лет развился аутизм, по сравнению со 154 (из 11.298) в популяции не подвергшихся внутриутробному воздействию антиконвульсантов. И, соответственно, у 54 детей (из 699) развился СДВГ, по сравнению с 251 (из 11.298). После учета таких факторов как тяжесть эпилепсии, у женщин, принимавших в первый триместр беременности вальпроевую кислоту, риск ребенка с аутизмом был выше в 2,3 раза, а ребенка с СДВГ – в 1,7 раза, по сравнению с женщинами с эпилепсией, не принимавшими во время беременности антиконвульсанты. Ламотриджин и карбамазепин не показали повышенного риска детей с аутизмом или СДВГ. ''Наши данные говорят о том, что женщинам, принимающим противосудорожные препараты, и особенно вальпроевую кислоту, при принятии решения о беременности следует взвешивать потенциальный вред для плода, а также обсуждать вопрос сохранения контроля над судорогами со своим врачом''. Ограничением данного исследования является невозможность со стороны исследователей исключить любые альтернативные объяснения найденных ассоциаций, поэтому полученные данные нельзя считать полностью окончательными. Источник: Antiseizure medication in pregnancy associated with twice the risk of autism in child. - Internet (medicalxpress.com), 28.10.20.
Полный текст оригинала см.: https://n.neurology.org/content/95/24/e3232;

- Нужны сфокусированные усилия, чтобы помочь ИТ достичь обещанного
Несмотря на значительные финансовые вложения в информационные технологии (ИТ) в здравоохранении, напр., электронные истории болезни и поддержку клинических решений, для повышения качества помощи с помощью ИТ потребуются значительные и продолжительные по времени усилия систем здравоохранения, говорится в новом исследовании RAND Corporation. Чтобы ускорить изменения, нужны более эффективные способы разработки и распространения наилучших практик – это помимо современной технической помощи системам здравоохранения (обеспечение оборудованием и программным продуктом) - таковы результаты анализа на основе глубоких интервью со 162 руководителями из 24 связанных со здоровьем систем об их опыте применения ИТ в системе здравоохранения. Исследование опубликовано в журнале Healthcare. ''Системы здравоохранения сосредоточили усилия на деятельности, связанной с закладкой основания для использования ИТ в этой области, т.е. стандартизации данных и рабочих процессах, которые напрямую не могут влиять на деятельность, но закладывают основание для нее'', - говорит первый автор и ученый Robert S. Rudin. ''Данные нашего исследования позволяют объяснить, почему трансформация здравоохранения с использованием ИТ, на которую возлагались столь большие надежды и ожидания, пока не произошла''. 
    Результаты исследования говорят о том, что дебаты в политике по данному вопросу должны выйти за пределы федеральных инициатив и требований по началу применения ИТ в здравоохранении. Вместо этого, усилия должны быть смещены в направлении поддержки усилий по созданию и распространению наилучших практик оптимального использования ИТ для улучшения деятельности служб. Введению наилучших инициатив способствует реформа оплаты, но одного этого недостаточно. 
    В США федеральные власти в 2009 приняли законодательство, нацеленное на переход большинства врачей и больниц на электронные истории болезни. Ожидалось, что это приведет к улучшению здоровья американцев, а также деятельности национальной системы здравоохранения. Однако, несмотря на соответствующие инвестиции, деятельность систем здравоохранения по всей стране продолжает отставать. ИТ-революция, которая стала катализатором перемен в индустриях финансов и коммерции, пока не привела к качественным и стоимостным переменам в системе медицинской помощи, на которые рассчитывали сторонники этой политики. ''Положительный эффект от использования ИТ в области здравоохранения требует времени'', - говорит Rudin. ''Большинство систем здравоохранения сейчас работают над закладкой основания. А это означает терпение и приложение усилий на протяжении многих лет, а то и десятилетий, чтобы реализовать основную пользу от применения ИТ в системе здравоохранения''. Источник: Focused efforts needed to help IT reach its promise. - Internet (medicalxpress.com), 27.10.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2213076420300828;

- Конопля наполовину снижает симптомы ОКР в краткосрочной перспективе
Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) сообщают, что тяжесть их симптомов снижалась примерно наполовину в течение 4-х часов после употребления конопли. Таковы результаты исследования, выполненного в Вашингтонском университете. Ученые проанализировали данные, введенные в программу для мобильных устройств Strainprint app людьми, которые считали, что у них ОКР. После курения конопли они отмечали у себя снижение компульсий на 60%, снижение интрузий, т.е. нежелательных мыслей, на 49%, и тревоги – на 52%. Исследование, опубликованное в Journal of Affective Disorders, также обнаружило, что высокие дозы конопли с высоким содержанием каннабидиола (CBD) были ассоциированы с более выраженной редукцией компульсий. ''Результаты в целом показывают, что конопля может производить некоторый краткосрочный, но не долгосрочный положительный эффект на ОКР'', - говорит один из авторов Currie Cuttler. ''Мне представляется, что данные о CBD действительно многообещающие, потому что этот компонент конопли не вызывает наркотического опьянения. Эта область исследования, которой могут действительно помочь клинические испытания, отслеживающие изменения в компульсиях, интрузиях и тревоге при использовании чистого CBD''. В настоящем исследовании были использованы данные более чем 1800 сессий употребления конопли от 87 человек за период более 31 месяцев. Традиционное лечение ОКР включает в себя экспозиционную и препятствующую ответу психотерапию, когда пациент напрямую сталкивается с иррациональными мыслями в связи со своим поведением, а также применение антидепрессантов СИОЗС. Многим эти терапии в какой-то степени помогают, но при этом они не излечивают самого расстройства, да и не каждому они подходят. Это четвертое исследование группы Cuttler по изучению воздействия конопли на разные психиатрические состояния с использованием данных программы, разработанной канадской компанией Strainprint. Предшествующие исследования касались воздействия конопли на симптомы ПТСР, ослабление головной боли и влияния на психическое благополучие. Источник: Cannabis reduces OCD symptoms by half in the short-term. - Internet (medicalxpress.com), 20.10.20. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032720328202;

- Поздняя дискинезия у ребенка, получавшего атипичный антипсихотик
В октябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе клинической практики опубликован случай поздней дискинезии у ребенка, получавшего атипичный антипсихотик, с обзором текущего уровня знания по данной теме (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: бельгийские психиатры E. Wittevrongel et al. (Медицинский центр Св. Иосифа, Билзен). Авторы описывают 12-летнего мальчика, у которого инвалидизирующее двигательное расстройство развилось после начала приема кветиапина с пролонгированным высвобождением и постепенного прекращения употребления арипипразола. До поступления в стационар ребенок уже несколько лет лечился амбулаторно, у него были диагнозы легкой интеллектуальной недостаточности, СДВГ и расстройства аутистического спектра (РАС); дважды он был госпитализирован в детское психиатрическое отделение. Есть психиатрическая семейная отягощенность со стороны матери (пограничное личностное расстройство, употребление ПАВ, психоз, шизофрения и суициды). Пациент посещал школу в системе специального образования. У ребенка уже довольно обширная история фармакотерапии: ранее он уже принимал антипсихотики (пипамперон, рисперидон и арипипразол) из-за проблем в поведении, и начал принимать метилфенидат в связи с СДВГ. За 4 месяца до последней госпитализации работники амбулаторной службы заметили у пациента гипервозбуждение с потерей контроля (что вписывается в прошлый травматический опыт в семье), и был назначен кветиапин продленного действия, который был доведен до дозы 800 мг/день, и после этого в течение месяца был постепенно отменен арипипразол (с уровня 15 мг до нуля). В этот период у пациента отмечено двигательное расстройство, и по продолжительности и форме проявления жалоб оно дефиниции поздней дискинезии. Это расстройство очень мешало повседневному функционированию; во сне его проявления отсутствовали. После постепенного снижения в течение месяца дозы кветиапина до нуля произошло заметное снижение непроизвольной двигательной активности. Переключения на другие антипсихотики не последовало, так как и арипипразол, и кветиапин – это препараты с пониженным риском экстрапирамидных симптомов. Применение клозапина не рассматривалось, так как психоза у пациента не было, и антипсихотики использовались в этом случае для улучшения эмоциональной и поведенческой регуляции. 
    В литобзоре сообщается, что поздние дискинезии (ПД) у детей и подростков отмечены в основном на фармакотерапии кветиапином, рисперидоном или оланзапином (5,8%). Факторами риска являются более юный возраст начала лечения, присутствие в анамнезе психотических симптомов и большая продолжительность терапии. Риск ПД ниже у пациентов с более высоким IQ, а также на терапии оланзапином, чем на терапии рисперидоном. По причине ограниченности исследований экстрапирамидных симптомов у детей и подростков имеющиеся клинические рекомендации основываются не столько на научных данных, сколько на мнении экспертов. В целом, преимущество отдается консервативным мерам, т.е. прекращению приема антипсихотика или снижению его дозы, и в этой фазе вначале возможно обострение дискинезии, и оно может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Есть данные, поддерживающие гипотезу о том, что ПД в более молодом возрасте в большей степени обратима, чем в более старшем возрасте, когда дофаминовый ресурс понижен. Обычно при необходимости антипсихотической терапии можно рассмотреть возможность переключения на препарат с пониженным риском экстрапирамидных симптомов, напр., арипипразол, кветипин или клозапин. На основе данных обзора, обобщившего результаты 17 исследований с пациентами моложе 18 лет (получавшими как типичные, так и атипичные антипсихотики) с течением времени излечение или минимальное улучшение ПД отмечено у 36,2% пациентов. Источник: Tardieve dyskinesie bij een kind behandeld met atypische antipsychotica. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.10.20.
Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/62-2020-10-artikel-wittevrongel.pdf;

- Употребление конопли указывает на необходимость повышения дозы анестетика при хирургии и усиливает боль
Потребителям конопли при хирургических вмешательствах не только может потребоваться повышенная доза анестетика, но после операции они могут испытывать более сильную боль (чем люди, не употребляющие продукты конопли) и потому им во время пребывания в больнице требуются более высокие дозы опиоидов - таковы результаты первого подобного рода исследования, доложенные на ежегодном конгрессе Anesthesiology 2020. Авторы сравнили эффект употребления конопли у ее потребителей и непотребителей во время и после хирургического вмешательства в связи с переломом голени. ''Существуют некоторые свидетельства о пользе конопли при хронических и нервных болях. Однако первые исследования говорят о том, что это может быть иначе в случае острой боли, напр., при хирургии при переломе ноги'', - говорит ведущий автор Ian Holmen (Университетская больница шт. Колорадо, Аурора). ''Теперь мы понимаем, что пациенты, которые до хирургии хронически употребляют опиоиды, нередко испытывают преувеличенный болевой ответ и нуждаются после хирургического вмешательства в повышенных дозах противоболевых препаратов, потому что у них повышена толерантность. Мы предполагаем, что использование конопли может повлечь за собой аналогичный эффект, но чтобы выяснить, так ли это, нужны дополнительные исследования''. 
Ученые изучили медицинские истории 118 пациентов, прооперированных в университетской больнице в связи с переломом голени и обнаружили, что 30 из них (25,4%) сообщили, что до хирургического вмешательства они употребляли коноплю. Время, частота и тип продукта конопли не был указан. Затем исследователи сравнили две группы (употреблявших и неупотреблявших коноплю) в части количества анестетика, использованного во время операции, уровня боли (по оценке пациента) и дозы опиоидов в постоперационный период в больнице. Оказалось, что употреблявшим коноплю:
-    потребовалось больше анестетика севофлурана (sevoflurane): в среднем 37,4 мл против 25 мл;
-    у них в период выздоровления был выше уровень боли: в среднем 6 против 4,8 – статистически достоверное различие (на основе оценки пациента по шкале, в которой 0-3 означает небольшую боль или ее отсутствие, 4-7 умеренная, но переносимая боль, 8-10 сильная боль);
-    они получали во время пребывания в больнице (обычно 2-3 дня) на 58% больше опиоидов: в среднем 155,9 мг эквивалента морфину в день против 98,6 мг эквивалента морфину.
Врач-анестезиолог во время операции повышал уровень севофлурана на основе наблюдения за пациентом, напр., его непроизвольными движениями, усиленным сердечным ритмом, высоким кровяным давлением или повышенной частотой дыхания, которые являются знаками того, что пациент испытывает большую боль. ''Это исследование показывает, как важно пациентам до операции сказать анестезиологу, что они употребляли продукты конопли – это позволит обеспечить наилучшую анестезию и контроль боли, вкл. использование неопиоидных альтернатив'', - сказал д-р Holmen. Результаты исследования также опубликованы в Journal of Clinical Anesthesia (см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0952818020306899). Источник: Cannabis use prompts need for more anesthesia during surgery, increases pain. - Internet (medicalxpress.com), 05.10.20.