Новости

Глубокая стимуляция мозга при шизофрении – Восстановление после длительного психотического расстройства - Роль эндоканнабиноидной системы в развитии нейропсихиатрических расстройств - Фармакотерапия психотической депрессии – Лечение коморбидного РДВГ с ОКР с помощью психостимуляторов – Кататоническое возбуждение при РАС – Злоупотребление ПАВ при биполярном расстройстве – Фармакотерапия пациентов, принимающих новые психоактивные вещества – При депрессии наиболее эффективна психотерапия два раза в неделю – Дезадаптивное сексуальное поведение при депрессии как кататоническая стереотипия? – Снижается доля клинических исследований тяжелых психических расстройств - Псилоцибин против эсциталопрама в лечении депрессии - Фармакодинамика антипсихотиков у женщин и мужчин - Почему психотропные препараты не излечивают психическую болезнь? - КПТ: дефицит данных в других этнических группах - Гипноз изменят способ проработки информации мозгом – Сердечно-сосудистые факторы риска для апатии и депрессии у пожилых

- Глубокая стимуляция мозга в лечении шизофрении
Управление шизофренией – процесс пожизненный, и хотя излечения не существует, на это расстройство можно успешно воздействовать с помощью фармако- и психотерапии. Однако от 20% до 50% пациентов с тяжелыми симптомами шизофрении не отвечают на фармакотерапию. Теперь ученые Университета Джона Хопкинса нашли инновационный метод лечения пациентов с терапевтически резистентной шизофрении, воспользовавшись тем же типом устройства для глубокой стимуляции мозга (ГСМ), которое используется при болезни Паркинсона и других двигательных расстройствах. Опубликованное в Biological Psychiatry описание случая подробно излагает, как данная процедура таргетирует ретикулярную формацию черной субстанции – части головного мозга, в которой сходятся контуры связей, отвечающих за контроль научения, исполнительные функции и поведение, и эмоции. Модулирование этого отдела мозга посредством ГСМ показывает перспективу для облегчения симптомов терапевтически резистентной шизофрении. ''Это не излечение для шизофрении. Это инновационный метод лечения симптомов, и пока на примере одного пациента, но мы видим, что это работает'', - говорит ведущий автор Nicola Cascella (Центр шизофрении Университета Джона Хопкинса).
В рамках данного исследования ученые лечили белую женщину 35 лет с терапевтически резистентной шизофренией в сочетании с обсессивно-компульсивным расстройством. Ее симптомы заключались в стойких слуховых и зрительных галлюцинациях, трансляции мыслей (она считала, что ее мысли слышат другие) и бреде преследования. Антипсихотические препараты, вкл. клозапин, не смогли редуцировать симптомы пациентки. Год спустя после начала применения ГСМ у пациентки сохраняется стабильное улучшение, при отсутствии значимых осложнений или неблагоприятных реакций в связи с имплантированным устройством. Непосредственно после начала стимуляции пациентка отметила полное исчезновение хронических галлюцинаций. В результате ей снижают дозу антипсихотиков, и у нее улучшилось качество жизни.
Авторы указывают на необходимость изучения долгосрочной эффективности применения ГСМ у пациентов с тяжелой терапевтически резистентной шизофренией в более крупных испытаниях. Источник: Deep brain stimulation for treating schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 25.06.21. Оригинал см.: https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(21)01112-4/fulltext

- Восстановление после длительного психотического расстройства
Несмотря на негативные общественные ожидания, порядка 40% пациентов с продолжительными психотическими расстройствами (напр. шизофренией) очень хорошо восстанавливаются. Об этом пишет газета Trouw, ссылаясь на новое нидерландское исследование, опубликованное в British Journal of Psychiatry. Это исследование уникально, потому что никогда ранее не отслеживалась столь большая группа пациентов (2327 человек, проходящих лечение в 4-х психиатрических службах в Северных Нидерландах) на протяжении до 11 лет по параметрам клинического, личностного и социального восстановления. Ученые использовали смешанную латентную марковскую модель (MLMM). Четыре состояния восстановления по MLMM различались по степени и паттерну исхода восстановления. Пациенты в Состоянии 1 показывали наихудшее восстановление в любой области (16%); и частичное восстановление - в Состоянии 2 (25%, характеризуется негативными симптомами) и в Состоянии 3 (21%, характеризуется позитивными симптомами)). Пациенты в Состоянии 4 (38%) показывали наилучшее восстановление, за исключением трудовой занятости, учебы и ведения домашнего хозяйства. При последующих замерах вероятность пребывания в том же Состоянии была 77-89%; переход к лучшему Состоянию составлял 4-12%, переход к худшему состоянию – 4-6%. Не отмечено переходов между Состояниями 1 и 4. В более благоприятных Состояниях шире представлены женский пол, более короткая продолжительность болезни и меньше шизофрении.
Вывод: по значительной части замеров отмечен высокий показатель восстановления (38%, Состояние 4), с высокой вероятностью (89%) сохранения в этом состоянии. Показатели перехода к другим (более благоприятным) Состояниям предположительно можно повысить, если фокусироваться на адекватном лечении негативных и позитивных симптомов, и решении социальных проблем. По мнению авторов, специалисты могли бы интегрировать 4 Состояния восстановления в свои программы помощи и планы лечения. Источник: Langdurig psychotische patienten herstellen wel degelijk. - Internet (ggznieuws.nl), 05.06.21. Полный текст оригинала см.:
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/clinical-societal-and-personal-recovery-in-schizophrenia-spectrum-disorders-across-time-states-and-annual-transitions/3B3DE05AECB4873E504D5F756990FE33

- Эндоканнабионоиды и прецизионная медицина в отношении расстройств настроения и суицидов
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Molecular Psychiatry) опубликована статья-мнение о роли эндоканнабионоидной системы в развитии нейропсихиатрических расстройств. Автор: Graziano Pinna (Университет шт. Иллинойс, Чикаго, США). По мнению автора, диагностическая точность, прогнозирование течения и превенция психиатрических расстройств, вкл. большую униполярную депрессию, ПТСР и суицидальные мысли и действия, остаются недостаточно развитыми областями психиатрии по причине отсутствия оценки биомаркеров в этой области. Это препятствует развитию прецизионной медицины и требует неотложных нейрофармакологических исследований. Разработка надежных биомаркеров позволит прогнозировать наилучшую терапию для конкретного пациента. В последнее время в научной литературе появилось несколько новых кандидатов в биомаркеры для расстройств настроения. В частности, большой интерес вызывает эндоканнабиноидная система, что связано с ее ролью в ряде физиологических и патофизиологических функций, вкл. регуляцию эмоционального поведения, когнитивные процессы, воспаление, хронические боли, эпилепсию и, в целом, ее роль в основе нейропсихиатрических расстройств. Данная статья фокусируется на роли эндоканнабиноидной системы в регуляции аффективных расстройств, особенно большого депрессивного расстройства, ПТСР и суицидального поведения, а также на выявлении новых биомаркеров для этих инвалидизирующих состояний. В статье выделены следующие разделы:
-   эндоканнабиноидная и эндоканнабиноидно-подобные системы и ответ на стресс;
-   роль эндоканнабиноидов в расстройствах настроения и суицидах;
-   потенциальная роль эндоканнабиноидной системы как биомаркер расстройств настроения и суицидов.
Источник: Endocannabinoids and precision medicine for mood disorders and suicide. - Internet (frontiersin.com), 20.05.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.658433/full

- Фармакотерапия психотической депрессии
В майском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор научной литературы о фармакотерапии психотической депрессии (текст на нидерл.). Авторы: бельгийские психиатры E. Antonis и P. Sienaert (Католический университет Лёвена). Психотическая депрессия - это тяжелое расстройство с распространенностью (в течение жизни) 0,35-1%. Во многих клинических рекомендациях в качестве терапии первого выбора фигурирует ЭСТ, но на практике нередко пытаются купировать это расстройство с помощью медикаментозной терапии. В данной статье авторы дают обзор научной литературы о фармакотерапии психотической депрессии (на основе публикаций в базе PubMed с 1999 по настоящее время на английском и нидерландском языках). Поиск дал 26 статей, шесть из которых были отвергнуты по причине малого количества пациентов. В ссылках найденных статьей были обнаружены еще 4 статьи, и таким образом общее количество включенных в обзор статей достигло 24. Это были исследования применения монотерапии антидепрессантами, сочетания антидепрессанта с антипсихотиком, сравнения монотерапии антидепрессанта с комбинированной терапией с использованием антидепрессанта и антипсихотика, сравнения монотерапии антипсихотика с комбинированной терапией с использованием антидепрессанта и антипсихотика, и использования различных антипсихотиков в комбинированной терапии. Авторы отмечают, что, несмотря на тяжесть и высокую распространенность психотической депрессии, исследования ее лечения довольно ограничены. Помимо ЭСТ, в качестве наиболее частой альтернативы рассматривается комбинированная терапия с использованием антидепрессанта и антипсихотика, с продолжительностью лечения минимум 4 месяца. После четырех месяцев можно взвесить возможность постепенного прекращения использования антипсихотика. Вывод: на основании рассмотренных исследований трудно сделать какие-то выводы относительно выбора специфических препаратов. Чаще всего исследовались оланзапин или кветиапин в сочетании с препаратом СИОЗС. Положительные результаты также дает сочетание препарата СИОЗСиН (венлафаксин) с кветиапином. Заявленный положительный эффект лечения трициклическими антидепрессантами требует дальнейшего исследования. Источник: Farmacotherapeutische behandeling van psychotische depressie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.05.21. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/63-2021-5-artikel-anthonis.pdf

- Лечение коморбидных РДВГ и обсессивно-компульсивного расстройства с помощью психостимуляторов
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликовано описание случая лечения коморбидности расстройства дефицита внимания / гиперактивности (РДВГ) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) с помощью психостимулятора метилфенидата с замедленным высвобождением. Авторы: Ezgi Dogan-Sander и Maria Strauss (Лейпцигский университет, Германия). Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (РДВГ) широко распространено в детском и подростковом возрасте. Примерно в 60% детских случаев этого расстройства симптомы переходят во взрослый возраст. Существующие гайды по лечению РДВГ у взрослых предлагают использовать мультимодальную терапию, состоящую из психостимуляторов и психотерапии. У многих взрослых с РДВГ также присутствуют психиатрические коморбидности, в т.ч., ОКР. Лечение коморбидности РДВГ и ОКР остается вызовом для практики, и литературы на эту тему очень немного. Кроме того, пока неясно, как психостимуляторы влияют на симптомы ОКР.
В настоящей статье авторы описывают случай пациента с ОКР (33 лет), который не мог выйти в ремиссию после продолжительного лечения ОКР на основе имеющихся гайдов. Повторное изучение психологических симптомов пациента обнаружило у него коморбидное взрослое РДВГ. Ранее пациента уже лечили от ОКР с использованием пароксетина и кветиапина. По причине установления у него нового диагноза РДВГ, к препарату СИОЗС был добавлен метилфенидат замедленного высвобождения (30 мг). После добавления этого препарата пациент отметил улучшение симптомов как РДВГ, так и ОКР. После выписки пациент без консультации с врачом редуцировал прием метилфенидата по причине субъективно описанных побочных эффектов. Прекращение приема метилфенидата привело к новому усилению симптомов РДВГ и ОКР. Последующая адаптация к метилфенидату в сочетании с сертралином и кветиапином привела к значительному улучшению компульсивных симптомов. Вывод: описанный случай показывает, что при коморбидных РДВГ и ОКР лечение с использованием психостимуляторов может улучшить как специфические симптомы РДВГ, так и симптомы ОКР. По данным авторов, это лишь второй описанный в литературе случай применения метилфенидата замедленного высвобождения у взрослого пациента с коморбидностью ОКР и РДВГ. Указывается на необходимость дальнейших исследований, особенно рандомизированных контролируемых испытаний, с целью стандартизации опций терапии. Источник: Treatment of a comorbid ADHD and obsessive-compulsive disorder with psychostimulants. - Internet (frontiersin.com), 12.05.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.649833/full

- Кататоническое возбуждение при расстройстве аутистического спектра
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликовано описание двух случаев состояния кататонического возбуждения у лиц с расстройством аутистического спектра (РАС). Авторы: американские психиатры Nora Kathleen Burns et al. Аутистическая кататония – это недостаточно хорошо распознаваемый инвалидизирующий синдром с длительными негативными последствиями для семьи и работников медслужб, и высокой затратностью для системы здравоохранения. В данной статье авторы описывают 2 случая кататонического возбуждения (excited catatonia) у молодых людей (17 и 18 лет) с диагнозом аутизма. Обоим пациентам диагноз кататонии был поставлен с задержкой, и в обоих случаях были трудности с лечением.
   Основная трудность: у обоих пациентов произошли изменения в поведении, по сравнению с их обычным состоянием. У первого пациента диагноз кататонии был поставлен всего лишь через 3 месяца, так как изменения были очень выраженными и внезапными. Тем не менее, несмотря на подтвержденный диагноз, лечить оказалось трудно, потому что клиницисты не признавали важную роль поддерживающей ЭСТ. Второй пациент страдал на протяжении более 5 лет, и у него медленно прогрессировали или усугублялись симптомы агрессии. Агрессия была настолько неконтролируемой, что пациенту требовалась седация, интубация и ежедневная ЭСТ. Оба пациента страдали от возбуждения, непровоцированной агрессии, недержания мочи, стереотипий, обсессивно-компульсивного поведения и компульсивных мастурбаций.
   Первичный диагноз, интервенция / исход: у обоих пациентов был диагноз аутизма – один был высокофункциональным, учился в высшем учебном заведении и немного работал; второй был низкофункциональным, почти невербальным, изолирован дома, с минимальным обучением. У первого пациента диагноз кататонии был заподозрен лишь после 5 психиатрических госпитализаций и более 20 вариантов фармакотерапии. В качестве терапии использовались внутривенный лоразепам (эффективно), а потом краткая серия ЭСТ. Но каждый раз при снижении интенсивности терапии у пациента возвращалась агрессия. В конечном итоге стабилизация состояния была достигнута при еженедельной поддерживающей ЭСТ. Поведение второго пациента усугублялось на протяжении 5 месяцев – пока его агрессия не стала неконтролируемой. Он был подвергнут недобровольной госпитализации, и из-за невозможности достижения стабилизации его поведения врачи приняли решение о неотложном применении ЭСТ.
   Вывод: два описанных случая аутистической кататонии, случившиеся в течение одного года в небольшой местной больнице, говорят о том, что диагноз кататонии распространен больше, чем ранее считалось. Авторы предлагают проводить скрининг всех пациентов с расстройствами нейроразвития с использованием шкал Bush-Francis и Kanner с целью диагностики и лечения этих состояний. Источник: Excited catatonia in autism spectrum disorder. - Internet (frontiersin.com), 11.05.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.674335/full

- Траектории злоупотребления ПАВ и риск рецидива в раннем течении биполярного расстройства
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликовано оригинальное исследование норвежских специалистов, посвященное роли злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) при биполярном расстройстве (БР). Авторы: Trine Vik Lagerberg et al. Злоупотребление ПАВ широко распространено при БР, даже на ранних стадиях болезни. Однако траектории употребления различных ПАВ после начала лечения БР изучены не очень хорошо. Кроме того, мы не очень хорошо знаем, как траектории злоупотребления ПАВ влияют на раннее течение БР. В рамках данного исследования было рекрутировано 220 лиц, проходящих первое лечение БР, из которых 112 участвуют в однолетнем катамнестическом исследовании в норвежском Центре исследований психических расстройств NORMENT в Осло. Злоупотребление ПАВ определялось как показатель пагубного употребления ПАВ выше величины отсечения по тестам AUDIT и DUDIT. Были изучены показатели прекращения и продолжения злоупотребления алкоголем, продуктами конопли и другими запрещенными веществами, а также повседневного использования никотина, в период наблюдения, а также исследовали, в какой мере траектории злоупотребления ПАВ предсказывали риск аффективного рецидива. Во время периода наблюдения распространенность злоупотребления коноплей снизилась с 29% до 15%, а алкоголем – с 39% до 21%. Продолжение злоупотребления алкоголем значимо и независимо предсказывало аффективный рецидив, тогда как у прекративших злоупотреблять алкоголем не было отличий в риске рецидива от лиц, никогда им не злоупотреблявших. Траектории злоупотребления коноплей не позволяли значимо предсказывать риск рецидива, хотя авторы не исключают взаимодействия с злоупотреблением алкоголем. Вывод: злоупотребление ПАВ снижалось в ранней фазе лечения БР, и его следует снижать дальше с помощью интервенций, специфически нацеленных на злоупотребление ПАВ. Складывается впечатление, что прекращение злоупотребления алкоголем оказывает значительное положительное воздействие на клиническое течение БР. Источник: Substance misuse trajectories and risk of relapse in the early course of bipolar disorder. - Internet (frontiersin.com), 04.05.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.656912/full

- Фармакотерапия пациентов, принимающих новые психоактивные вещества
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликован систематический обзор фармакотерапии пациентов, принимающих новые психоактивные вещества (НПВ), на основе опубликованных описаний случаев. Авторы: Michal Ordak et al. (медицинские университеты Варшавы и Белостока, Польша). В последние годы во всем мире отмечается рост госпитализаций пациентов, принимающих т.н. НПВ. Каждый год публикуются описания случаев пациентов, употребляющих ранее неизвестные НПВ. Большинство таких публикаций появилось в 2014-2016 гг. Вместе с тем, не было систематических обзоров фармакотерапии, использованной в этих случаях. Данный обзор основан на анализе опубликованных в 2010-2019 случаев пациентов, принимавших НПВ. Авторы изучили 51 описаний случаев, Большинство из них были связаны с использованием синтетических каннабиноидов (41,2%) и катинонов (31,4%). Фармакотерапия состояла в первую очередь из введения бензодиазепинов (62,7%), и в 25,5% случаев была использована только эта группа препаратов; в 15,7% бензодиазепины сочетали с нейролептиками, и в 11,8% - с мышечными релаксантами. Опиоиды вводились главным образом пациентам, принимавшим синтетические опиоиды. Из 5 случаев смертей от НПВ, описанных в литературе, три связаны со специфическими синтетическими опиоидами МТ-45. Вывод: в фармакотерапии отравлений НПВ следует фокусироваться в первую очередь на купировании психомоторного возбуждения. В статье выделены следующие разделы:
-   2010-2013: синтетические катиноны, синтетические каннабиноиды;
-   2014-2015: синтетические катиноны, синтетические каннабиноиды, синтетические опиоиды, семейство препаратов 2С, амфетаминоподобные стимуляторы, вакцина против аддикции;
-   2016-2019: синтетические катиноны, синтетические каннабиноиды, синтетические опиоиды, семейство препаратов 2С, производные РСР-фенциклидина, дизайнерские бензодиазепины, смертельные случаи использования НПВ.
Источник: Pharmacotherapy of patients taking new psychoactive substances. - Internet (frontiersin.com), 23.04.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.669921/full

- При депрессии психотерапия наиболее эффективна с частотой два раза в неделю
При психотерапии депрессии наилучший исход дает частота 2 сессии психотерапии в неделю, а не одна. Изменение частоты КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и МЛТ (межличностная терапия) при депрессии с одного раза до двух в неделю могут помочь уменьшить выпадение из терапии, а также улучшить ответ и исход у пациентов. Кроме того, складывается впечатление, что важная роль в прогнозировании исхода психотерапии принадлежит индивидуальной способности к научению, и разным пациентам лучше помогают разные психотерапии. Это следует из результатов диссертационного исследования Sanne Bruijniks (Свободный университет Амстердама). Автор исследовала в своей диссертации разные способы улучшения эффекта психотерапии при депрессии. Результаты крупного нидерландского исследования в системе специализированной психиатрической помощи показывают, что повышение частоты психотерапевтических сеансов ведет к снижению числа выпадений из психотерапии и более быстрому и лучшему исходу непосредственно по завершении курса психотерапии. Другие исследования в рамках диссертации направлены на реализацию психотерапии в Нидерландах и ее качество - и в том, и в другом, по мнению Bruijniks, есть пространство для улучшения.
Одной из важных тем в исследовании была роль способности пациента к научению в исходе психотерапии депрессии. Bruijniks: ''Из ряда исследований следует, что в прогнозировании исхода психотерапии при депрессии велика роль способности пациента к научению. Ряд исследований в рамках моей диссертации был направлен на прогнозирование того, какая психотерапия будет лучше работать для каких пациентов. Оказалось, что разным пациентам для достижения оптимального эффекта требуется разное количество сеансов, и что пациенты различаются по степени значимости терапевтических процессов в прогнозировании исхода психотерапии. Однако, прежде чем использовать в прогнозировании оптимальной частоты сессий для конкретного пациента таких переменных как способность к научению, необходимы дальнейшие исследования". Источник: Twee keer per week psychotherapie voor depressie meest effectief. - Internet (ggznieuws.nl), 19.04.21. Публикации Bruijniks см.: https://www.researchgate.net/profile/Sanne-Bruijniks и https://research.vumc.nl/en/publications/the-effects-of-once-versus-twice-weekly-sessions-on-psychotherapy

- Повторяющееся дезадаптивное сексуальное поведение при ажитированной депрессии: кататоническая стереотипия?
В апрельском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе клинической практики опубликован случай повторяющегося дезадаптивного сексуального поведения при ажитированной депрессии у женщины с биполярным расстройством (текст на нидерл.). Авторы: бельгийские психиатры I. Boonen et al. (Медицинский центр Гентского университета). Кататония - это тяжелый синдром, который характеризуется психомоторными симптомами, в т.ч. стереотипиями - повторяющимися, патологически частыми, нецеленаправленными движениями. Среди специалистов нет согласия относительно количества симптомов, необходимых для постановки данного диагноза. Авторы публикации наблюдали повторяющееся дезадаптивное сексуальное поведение у женщины с биполярной депрессией и ажитированной кататонией (показатель 12 по Шкале кататонии Bush-Francis). ЭСТ привела к исчезновению кататонии, дезадаптивного сексуального поведения и ремиссии депрессии. Эпизод рецидива с аналогичным поведением был вновь успешно купирован с помощью ЭСТ. Авторы интерпретируют повторяющееся дезадаптивное сексуальное поведение пациентки как кататоническую стереотипию. Сопоставимые стереотипии описаны у детей с расстройством аутистического спектра (РАС). Тики и самоповреждающее поведение у пациентов с аутизмом могут быть стереотипией внутри кататонии.
   Кататония встречается примерно у 10% пациентов с острым психиатрическим состоянием, и чаще всего ее диагностируют у пациентов с расстройством настроения. При этом есть научные данные, указывающие на заниженную диагностику кататонии по причине разнообразия симптомов и клинических признаков. Препаратом первого выбора при кататонии является лоразепам. При тяжелых формах кататонии, с потенциальной опасностью для жизни (а также при отсутствии ответа на лоразепам), используется ЭСТ.
   Пациента 55 лет с биполярным расстройством была госпитализирована с депрессией с психотическими чертами и кататонией. Ранее у нее был депрессивный эпизод с психотическими чертами в возрасте 53 лет, затем был эпизод гипомании и 2-й депрессивный эпизод с чертами психоза и кататонии, который был успешно преодолен с помощью ЭСТ. На момент поступления в больницу пациентка принимала карбонат лития (750 мг/день), тразодон (200 мг/день) и эстрадиол валерат (2 мг/день). Помимо этого, из-за подозрения на кататонию был назначен лоразепам (8 мг). Нарушения психомоторики были представлены неспособностью спокойно сидеть на месте во время процедуры поступления в больницу, стереотипными движениями губами, повторяющимися движениями и касаниями в области гениталий, характерными для мастурбации. Причем последние наблюдались неоднократно в течение дня в помещениях для общего пребывания психиатрического отделения больницы. Пациентка не могла остановиться, несмотря на вербальные замечания персонала. Кроме того, это никак не облегчало сексуального возбуждения, о котором она постоянно рассказывала. Других форм дезадаптивного поведения или расторможенности не отмечено.
   Лечение: после обнаружения кататонии в ходе госпитализации доза лоразепама была доведена до 16 мг/день – с недостаточным эффектом. Тогда перешли к ЭСТ (билатеральной) – 3 раза в неделю. После 5 сеансов ЭСТ появилось значительное улучшение в части кататонии и повторяющегося дезадаптивного сексуального поведения. Клиническая ремиссия была достигнута после 9 сеансов ЭСТ. Поддерживающая терапия после завершения полного курса ЭСТ заключалась в продолжении приема карбоната лития (1200 мг/день) с уровнем лития в крови 0,6 ммоль/л. Через год у пациентки был выраженный эпизод мании, требовавший недобровольной госпитализации. Ее лечили антипсихотиками. После этого начали возвращаться симптомы депрессии с вышеописанным возбуждением, и ее вновь направили на ЭСТ. На момент написания статьи настроение пациентки стабильно на фоне поддерживающей ЭСТ (два раза в неделю).
   В качестве альтернативного объяснения дезадаптивного сексуального поведения авторы рассматривают психомоторное возбуждение, которое может наблюдаться при тяжелых депрессивных эпизодах, но не так часто встречается при мании. Указывается на необходимость дальнейших исследований различных психомоторных симптомов при кататонии и, в частности, повторяющегося дезадаптивного сексуального поведения как возможной кататонической стереотипии. Источник: Repetitief onaangepast seksueel gedrag bij geagiteerde depressie: katatone stereotypie? - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.04.21. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/63-2021-4-artikel-boonen.pdf

- Все меньше клинических исследований тяжелых психических расстройств
В журнале Psychiatric Services опубликована статья о продолжающемся уменьшении доли клинических исследований тяжелых психических расстройств в американском Национальном институте психического здоровья NIMH. Теперь 90% бюджета на научные исследования уходит на финансирование ''базовых'' исследований, особенно в области генетики и связей в головном мозге. Вывод авторов основывается на анализе трех баз данных, вкл. стратегический план научных исследований NIMH на 2020-24 гг. Выяснилось, что в период 2010-2019 расходы NIMH на исследование биполярного расстройства снизились на 25%, а шизофрении – на 17,5%. В период 2003-2019 поддержка NIMH клинических испытаний терапии шизофрении, биполярного и большого депрессивного расстройств снизилось на 90%. Некоторое увеличение финансирования отмечено для исследований расстройств пищевого поведения. Кроме того, обозначена потенциальная важность расширения исследований суицидов (рост финансирования этой тематики на 78%). Стратегический план на 2020-24 гг. предполагает продолжение сдвига в направлении биологических исследований, так как ''реальный прогресс в лечении и превенции психических расстройств возможен только после массивных биологических исследований головного мозга''. Учитывая, что основной целью NIMH является разработка более совершенной терапии для нынешних и будущих пациентов, авторы рекомендуют установить соотношение биологических и клинических исследований примерно на уровне 50% на 50%. Источник: Steeds minder klinisch onderzoek naar ernstige psychische aandoeningen. - Internet (ggznieuws.nl), 14.04.21. Полный текст оригинала см.: https://ps.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ps.202000739

- Псилоцибин помогает не хуже ведущего антидепрессанта
Активный компонент волшебных грибов псилоцибин в терапии депрессии, как минимум, не уступает ведущему антидепрессанту. Об этом говорят результаты небольшого исследования, выполненного в Центре психоделических исследований Имперского колледжа Лондона. В очень строгом испытании по оценке терапевтического потенциала ''психоделического'' вещества ученые сравнивали две сессии псилоцибиновой терапии с 6-недельным курсом СИОЗС эсциталопрама на материале 59 человек с умеренной / тяжелой депрессией. Результаты, опубликованные в New England Journal of Medicine, показывают, что хотя показатели депрессии снижались в обеих группах, в группе псилоцибина это происходило быстрее, и снижение было более выраженным. Однако исследователи предупреждают об отсутствии статистической достоверности и указывают на необходимость более крупных испытаний с большим количеством участников и на протяжении более длительного времени. В ходе данного исследования на сессии псилоцибина участники (30 чел.) получали оральную дозу наркотика в специализированных клинических условиях – под музыку и с сопровождением психологов: 25 мг в начале исследования и 25 мг три недели спустя. Кроме этого, данная группа на протяжении 6 недель ежедневно получала капсулы плацебо: по одной ежедневно после первого сеанса псилоцибина, и по две – после второго сеанса псилоцибина. В группе эсциталопрама 29 человек получали на сеансе псилоцибина 1 мг этого вещества, что считается неактивной дозой, а также ежедневно эсциталопрам: 1 капсулу (10 мг) после первого сеанса псилоцибина и 2 капсулы (20 мг, т.е. максимальную дозу этого препарата) после второго сеанса псилоцибина. Тяжесть депрессивных симптомов оценивалась по стандартизованным шкалам. Ответ, оцениваемый в редукции показателя депрессии минимум в 50% от изначального, наблюдался у 70% в группе псилоцибина и 48% в группе эсциталопрама. Люди, получавшие псилоцибин, показали заметное улучшение по спектру субъективных измерений, вкл. способность чувствовать удовольствие и выражать эмоции, большее снижение тревоги и суицидальных мыслей, и нарастание чувства благополучия. Показатели ремиссии в группе псилоцибина были в два раза выше, чем в группе эсциталопрама, и составляли соответственно 57% и 28%. В группе псилоцибина было меньше случаев сухости во рту, тревоги, сонливости и сексуальной дисфункции, чем в группе эсциталопрама – при одинаковом общем уровне побочных эффектов. Среди ограничений исследования авторы отмечают отсутствие группы чистого плацебо и небольшое в целом количество участников. Источник: Psilocybin performs at least as well as leading antidepressant. - Internet (medicalxpress.com), 14.04.21. Оригинал см.: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2032994

- Фармакодинамика антипсихотических препаратов у женщин и мужчин
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликован миниобзор о различиях в фармакодинамике антипсихотиков у мужчин и женщин. Автор: Mary V. Seeman (Университет Торонто, Канада). Экспериментальные исследования на животных и человеке подтверждают существование половых различий в экспрессии печеночных ферментов, метаболизирующих антипсихотические препараты, и это отчасти может быть причиной наблюдаемых клинических связанных с полом / гендером отличий в эффективности и переносимости антипсихотической фармакотерапии. Целью настоящего обзора является обобщение существующей литературы по фармакодинамике разных ответов мужчин / женщин на антипсихотические препараты. Результаты анализа показывают, что пол влияет на ответ на лекарство через количество препарата, поступающего в мозг, и количество рецепторов нейромедиаторов, с которыми он может связаться. Соответственно, пол отчасти определяет эффективность индивидуального препарата и его способность вызывать нежелательные эффекты. Есть и другие факторы, которые могут перекрывать или усиливать диморфический эффект пола, напр., возраст, гормональный статус, питание и образ жизни, а также молекулярная структура препарата и его доза, и метод введения. Больше всего на каждый шаг фармакодинамики препарата влияют индивидуальные генетические характеристики пациента. Вывод: в среднем, психотические симптомы женщин отвечают на меньшие, чем у мужчин, дозы антипсихотиков. Это означает, что de facto многие женщины получают избыточную дозу антипсихотика и в результате страдают от ненужных побочных эффектов. При этом следует отметить, что, возможно, что такие факторы как генетика и возраст определяют ответ на препарат и его переносимость в большей мере, чем биологический пол или гендерные социальные роли (вкл. соблюдение назначений, готовность сообщать о побочных эффектах и образ жизни). В обзоре выделены следующие разделы: рецепторы нейромедиаторов и пол; фармакокинетика и пол; абсорбция; распределение в организме; выведение; метаболизм; побочные эффекты, обусловленные фармакодинамикой антипсихотиков; поздняя дискинезия; агранулоцитоз; сердечная аритмия, метаболические эффекты; гиперпролактинемия. Источник: Pharmacodynamics of antipsychotic drugs in women and men. - Internet (frontiersin.com), 09.04.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.650904/full

- Почему психотропные препараты не излечивают психическую болезнь – А они должны?
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) в разделе гипотез и теории опубликован критический материал, касающийся т.н. ''трансляционной психиатрии''. Авторы: Iliyan Ivanov и Jeffrey M. Schwartz (США). Хотя на фармакологическое лечение психиатрических расстройств возлагали большие надежды, и оно принесло клинически значимое облегчение симптомов, оно при этом в меньшей степени повлияло на изменение течения этих расстройств. По мере погружения учеными в ''трансляционную модель исследований'' научные исследования принесли много находок и озарений, касающихся воздействия разных психотропных веществ на функции разнообразных систем головного мозга. Однако этот теоретический подход деконструкции комплексного поведения и деления его на более мелкие измеряемые поведенческие единицы, и таргетирование мозговых систем, гипотетически имеющих отношение к этим дискретным поведенческим явлениям, оказался мало клинически релевантным, чтобы значимо улучшить лечение психических расстройств в этом веке. Не появилось радикально новых терапий, а имеющиеся терапии продолжают облегчать симптоматику, не разрешая лежащие в их основе глубинные состояния. В публикациях последних лет были предприняты попытки идентифицировать препятствия на пути дальнейшего движения, а также отмечены некоторые ограничения трансляционного подхода.
С точки зрения авторов, с учетом имеющихся ограничений нашего терапевтического потенциала, ученым и клиницистам следует больше внимания уделять специфическим человеческим факторам, напр., роли языка, созданию личных нарративов и тому, как подобные факторы взаимодействуют с глубинным биологическим диатезом при психических болезнях. Эти взаимодействия между патофизиологией и внутриличностными процессами могут оказаться критическими как для экспрессии in vivo глубинных биологических механизмов состояний психиатрической болезни, так и для разработки методик усиления терапевтической эффективности. В статье отдельные разделы посвящены темам интеграции найронауки, психологии и философии; субъективному опыту, языку и мозгу; клинической релевантности взаимодействия психики и мозга. Источник: Why psychotropic drugs don’t cure mental illness – But should they? - Internet (frontiersin.com), 06.04.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.579566/full

- Когнитивно-поведенческая терапия: пробел в данных об эффективности в иных этнических группах
На британском межуниверситетском сайте The Conversation старший исследователь в области медицинской психологии Beth Fordham (Оксфордский университет) обращается к теме эффективности применения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при широком спектре проблем психического и физического здоровья. КПТ является самой исследуемой из психологических терапий в мире. ''После того, как выяснилось, что она помогает при одном состоянии, ученые стали ее проверять при многих других расстройствах. Однако, несмотря на все вложенные в исследования эффективности КПТ средства, ресурсы и время, наше последнее исследование показало, что лишь очень малая доля исследований охватывает данные из этнических групп небелого населения. Это означает, что мы не можем точно знать, насколько хорошо КПТ работает в других этнических группах, в иных религиях и культурах.
   ''Чтобы лучше понять эффективность КПТ, мы выполнили ''панорамный мета-анализ'', который охватил результаты многих мета-анализов КПТ. Этот метод также помог нам понять, действительно ли КПТ улучшает качество жизни каждого человека, или же она помогает только людям, страдающих от определенных состояний (напр., при депрессии и тревоге). Наш панорамный мета-анализ использовал материалы 24 мета-анализов, представляющих 49 рандомизированных контролируемых испытаний и данные 4.304 участников. Мы выяснили, что КПТ улучшает качество жизни по 12 разным состояниям здоровья, вкл. аддикцию, тревогу, тяжелую усталость, скелетно-мышечные расстройства и ПТСР. Ее эффективность также не зависела от возраста, и она в равной степени помогала как при очных сессиях, так и в условиях онлайн-терапии (полный текст см.: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/evidence-for-cognitive-behavioural-therapy-in-any-condition-population-or-context-a-metareview-of-systematic-reviews-and-panoramic-metaanalysis/3BE55E078F21F06CFF90FFAD1ACEA5E0
   ''Вместе с тем, лишь в 11 из 49 использованных нами испытаний сообщалось об этнической принадлежности участников исследований. Из 4.304 участников, 1.577 оказались белыми, 237 – африканского происхождения, 34 – азиатского, 2 были китайцами и 26 человек были классифицированы как лица ''смешанной этнической принадлежности'' или отнесены в категорию ''прочие''. Об 2.428 никакой этнической информации в исследованиях не было.
   Учитывая, что результаты научных исследований служат основой для практических рекомендаций, возникает вопрос, в какой мере можно использовать КПТ для пациентов других этнических групп? Будет ли в таком случае лечение в той же мере эффективно, при отсутствии данных для этой конкретной этнической группы?
   Вызывает беспокойство то, что в ряде небелых этнических групп отмечается нежелание участвовать в научных исследованиях, связанных со здоровьем, что в свою очередь ведет к недоверию к результатам медицинских исследований в этих группах по причине недостаточной представительности лиц другой этнической принадлежности. Эти популяции также имеют меньше доступа к службам, использующим КПТ, и чаще отказываются от их услуг. Возможно, что обращению за помощью в этих группах мешают определенные культурные, религиозные и социальные нормы, а потому эта тема важна для исследования, чтобы лучше понять, кому показана КПТ, и как на ее эффективность могут влиять культурные и религиозные факторы.
   В Соединенном Королевстве 28% финансирования психологических исследований приходится на КПТ, в т.ч. за счет недостаточного внимания к исследованиям других психологических терапий, особенно тех, которые могли бы быть использованы при отсутствии эффекта КПТ. Источник: Cognitive behavioural therapy: a data gap on its effectiveness for different ethnic groups. - Internet (the conversation.com), 06.04.21. Полный текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/cognitive-behavioural-therapy-we-discovered-a-data-gap-on-its-effectiveness-for-different-ethnic-groups-158171

- Гипноз изменяет способ проработки информации мозгом
В новом исследовании ученые из Университета Турку (Финляндия) показали на одном случае, что в состоянии гипноза мозг прорабатывает информацию совершенно не так, как в состоянии обычного сознания. Это исследование помогает понять, как гипноз вызывает изменения в поведении и субъективных переживаниях загипнотизированного человека. В обычном состоянии бодрствования проработка и обмен информации осуществляется с вовлечением разных отделов мозга, что позволяет гибко реагировать на внешние стимулы. В этом исследовании ученые выяснили, что в состоянии гипноза мозг переходит в состояние, когда разные отделы мозга действуют более независимо друг от друга. ''В нормальном состоянии бодрствования разные отделы мозга обмениваются информацией между собой, но во время гипноза этот процесс как бы разрывается, и прошлая синхронизация уже не осуществляется'', - рассказывает исследователь Henry Railo. Данные исследования показывают, что во время гипноза мозг может функционировать совершенно не так, как в обычном состоянии бодрствования. Это интересно, потому что в профессиональной среде идут дискуссии о том, в какой степени гипноз влияет на функцию нейропроработки. Новые данные также помогают лучше понять, какие типы изменений и какие механизмы могут объяснять связанные с опытом и поведенческие изменения, приписываемые гипнозу, напр., подверженность внушению. Исследование было выполнено на одном человеке, который был ранее хорошо изучен, и у которого была сильная реакция на гипнотическое внушение. В состоянии гипноза этот человек может испытывать то, чего не бывает в обычном состоянии бодрствования, напр., яркие и контролируемые галлюцинации. В ходе исследования ученые отслеживали, как в мозге человека распространялся индуцированный магнитом электрический ток в состоянии гипноза и в нормальном состоянии бодрствования. Ранее этот метод использовался для измерения системного уровня изменений в мозге при различных состояниях сознания, напр., при анестезии, в коме и во сне. Этот метод впервые применен для оценки гипноза. Во время исследования испытуемый сидел спокойно с закрытыми глазами, поочередно под гипнозом или в обычном состоянии бодрствования. Гипноз вызывался ключевым словом, все остальные условия были идентичны. Статья опубликована в журнале Neuroscience of Consciousness. Источник: Hypnosis changes the way the brain processes information. - Internet (medicalxpress.com), 26.03.21. Полный текст оригинала см.:
https://academic.oup.com/nc/article/2021/1/niab002/6166137

- Апатия и депрессия у пожилых имеют разные сердечно-сосудистые факторы риска
Сердце и мозг нередко влияют друг на друга, но эта связь не всегда исследуется на приеме у психиатра и кардиолога. Диссертационное исследование на эту тему выполнила психиатр Anne S. Bertens (Лейденский университет). Она показала, что поражение сосудов и кровяное давление сопряжены в более старшем возрасте с такими расстройствами как апатия и депрессия. Известно, что у людей с возрастом происходит когнитивное снижение: у них ухудшается память и появляются симптомы депрессии и апатии. Предполагалось, что у всех этих трех расстройств разные факторы риска, и что определенная роль в них принадлежит проблемам с сердцем и сосудами. ''Но связь между сердечно-сосудистой системой и различными нейрокогнитивными функциями пока неясна. И это я пыталась исследовать'', - говорит Bertens. Во-первых, автора заинтересовал белок тропонин, который используют для диагностики сердечного инфаркта. ''Было предположение, что показатель тропонина может оказаться маркером когнитивного функционирования''. В частности, высокий уровень тропонина означает вред сердцу. А этот вред может вести к нарушениям мозговых функций. И это так и оказалось. ''Мы увидели, что высокий уровень тропонина у лиц 85+ являлся специфическим маркером когнитивного снижения, но не депрессии и апатии. Помимо этого, Bertens хотела выяснить роль кровяного давления в симптомах депрессии и апатии. Последняя характеризуется отсутствием мотивации и вялостью. ''В целом, известно, что высокое кровяное давление в среднем возрасте не идет на пользу здоровью. Но мы увидели, что не высокое, а низкое кровяное давление ассоциировано с большим количеством симптомов апатии у людей более старшего возраста''. Эта связь отмечена лишь у пожилых со значительным сосудистым поражением мозга или с трудностями повседневного функционирования (напр., трудности одевания). Последующие исследования призваны прояснить, является ли низкое кровяное давление предшественником наступления апатии. ''Для депрессивных жалоб мы этой связи не видели. Это означает, что в нашем исследовании апатия и депрессия в пожилом возрасте имеют разные факторы риска. Это поддерживает предположение, что апатия не всегда является частью депрессии, но может быть и отдельным синдромом''. Это существенно, потому что депрессия поддается лечению, а апатия - пока нет, и это важно учитывать как исследователям, так и практическим врачам. Источник: Apathie en depressie bij ouderen hebben verschillende cardiovasculaire risicofactoren. - Internet (ggznieuws.nl), 11.02.21. Публикации Anne S. Bertens см.: https://www.pubfacts.com/author/Anne+Suzanne+Bertens