Новости

Кетамин в лечении подростков с терапевтически резистентной депрессией – Антипсихотики при слуховых галлюцинациях у пациентов с пограничным расстройством личности – Есть ли польза от психотерапии при шизофрении? – Связь между аутоиммунными болезнями и психозом – Плацебо-эффект в клинической практике – Аутисты и социализация – Ранний детский стресс токсичен для ДНК – Исход ЭСТ в рамках недобровольного лечения – Эпидиолекс при тяжелых формах эпилепсии – Набор веса на антипсихотиках – Антиконвульсанты при психиатрических расстройствах у детей – Продолжительность депрессивных эпизодов – Коморбидные  тревожные расстройства при биполярном расстройстве – ЭЭГ поможет в выборе терапии – Высокий риск диабета у психически больных – Применение психоделиков в психиатрическом лечении – Инсулин и болезнь Альцгеймера – Утяжеление симптомов во время менструаций у женщин с пограничным расстройством личности – Суициды среди медиков – Социальная изоляция изменяет мозг – Активность мозга при нелеченной большой депрессии – Физические упражнения при шизофрении – Терапевтические стратегии при синдроме ломкой Х-хромосомы – Новая психотерапия для пациентов с терапевтически резистентным ПТСР – Когнитивная ремедиация как часть системы психиатрической помощи – Экстази облегчает ПТСР – Миоклонические подергивания и шизофреноформный синдром – Психотерапия нервной анорексии – Социальная когниция: роль для функционального исхода при шизофрении – Магнитная стимуляция с целью усиления эффекта психотерапии ПТСР – Побочные эффекты антипсихотиков при аутизме и интеллектуальной недостаточности

- Потенциальная терапевтическая роль кетамина для подростков с терапевтически резистентной депрессией
Новое исследование показало значимое среднее снижение по шкале Children’s Depression Rating Scale (на 42,5%) среди подростков с терапевтически резистентной депрессией, которых лечили кетамином внутривенно. Исследование продемонстрировало хорошую переносимость и показало потенциальную роль кетамина как терапевтического выбора для подростков с терапевтически резистентной депрессией. Статья опубликована в Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. Авторы: Kathryn R. Cullen et al. из Университета шт. Миннесота и Клиники Мейо (США). Участниками исследования были молодые люди в возрасте 12-18 лет, которых ранее дважды безуспешно пытались лечить антидепрессантами. За две недели они получили шесть вливаний кетамина. Лечение хорошо переносилось. На основе шкалы Children’s Depression Rating Scale, 38% участников удовлетворяли критериям клинического ответа и ремиссии. Результаты вызывают большой интерес профессионального сообщества, - отмечает главный редактор журнала д-р Harold S. Koplewicz. ''Мы ждем дополнительных исследований кетамина для валидации этой терапии''. Источник: Ketamine has potential therapeutic role in adolescents with treatment-resistant depression. - Internet (medicalxpress.com), 01.08.18. Полный текст оригинала см.: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/cap.2018.0030

- Слуховые вербальные галлюцинации при пограничном личностном расстройстве и эффективность антипсихотиков
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликован систематический обзор о слуховых вербальных галлюцинациях (СВГ) при пограничном личностном расстройстве (borderline personality disorder) и эффективности антипсихотиков. Авторы: Christina W. Slotema et al. (Лейденский, Гронингенский и Утрехтский университеты, Нидерланды). Исследователи отмечают, что пациенты с пограничным личностным расстройством (ПЛР) испытывают СВГ чаще, чем ранее считалось. При этом в профессиональном сообществе нет консенсуса о том, как их лечить. Цель исследования: систематический обзор исследований о СВГ у пациентов с ПЛР с акцентом на эффективности лечения психотических симптомов. Метод: выполнен систематический поиск литературы в базах PubMed и Ovid, и рассчитаны средние взвешенные показатели распространенности с учетом размеров выборок. Результаты: поиск дал 36 исследований на общем материале 1.263 пациентов. Слуховые галлюцинации (вкл. СВГ) отмечены у 27% госпитализированных пациентов с ПЛР; СВГ отмечены у 25% всех пациентов и у 24% амбулаторных пациентов. Среди пациентов с галлюцинациями 78% испытывали СВГ минимум раз в день на протяжении от нескольких дней до многих лет. В целом, пациенты с ПЛР расценивали свои голоса как враждебные и злонамеренные, а также всемогущие. В сравнении с пациентами с шизофренией, феноменологические характеристики СВГ были такие же, а вызванные ими дистресс аналогичным или даже более сильным, хотя показатели по иным позитивным симптомам были ниже. Присутствие СВГ при ПЛР было ассоциировано с ростом планирования / попыток суицида и более частыми госпитализациями. Кроме того, СВГ в контексте ПЛР ассоциировано с повышенной распространенностью показателей ПТСР и эмоциональных злоупотреблений (emotional abuse). Эффективность антипсихотиков оценивалась в 21 исследовании. На основании этих данных авторы приходят к заключению о положительном эффекте как типичных, так и атипичных антипсихотиков на СВГ в контексте ПЛР. Систематических оценок эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и неинвазивной стимуляции мозга пока не проводилось. Вывод: полученные данные указывают на необходимость совершенствования надлежащей диагностики и лечения СВГ в контексте ПЛР, а также на положительный эффект антипсихотиков в лечении этих (и иных психотических) симптомов. Крайне нужны исследования, оценивающие эффективность КПТ и неинвазивной стимуляции мозга в этой недовыявленной и недолеченнной группе. Источник: Auditory verbal hallucinations in borderline personality disorder and the efficacy of antipsychotics. - Internet (frontiersin.org), 31.07.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00347/full

- Новое исследование ставит под вопрос использование разговорной терапии при лечении шизофрении
В журнале BMC Psychology опубликованы результаты первого мета-анализа исследований эффективности применения техники когнитивно-поведенческой терапии для психозов (КПТп) с целью улучшения качества жизни и функционирования, и снижения дистресса у людей с диагнозом шизофрении. Исследование было выполнено под рук. проф. Keith Laws (Хертфордширский университет, СК). Оно не выявило пользы от КПТп с точки зрения улучшения качества жизни и снижения дистресса, и обнаружило лишь небольшое и временное улучшение функционирования для лиц с диагнозом шизофрении. КПТ была впервые использована в лечении шизофрении в 1952 году, и ее традиционно рекомендуют с целью снижения дистресса, связанного с симптомами шизофрении (слышание голосов, бред), и улучшения функционирования пациентов, и повышения их качества жизни. В двух основных британских клинических рекомендациях предполагается, что психологические и психосоциальные интервенции (напр., КПТ) не только уменьшают симптомы, но также редуцируют депрессию, социальную тревогу, рецидивы, воздействие на функционирование и дистресс, связанный с симптомами психоза. Однако на настоящий момент существует очень немного оценок эффективности воздействия КПТп на не связанный с симптомами исход при шизофрении. В новом исследовании представлены первые данные такой оценки, и обнаружено лишь очень небольшое воздействие КПТп. Величина эффекта близка к нулю, и нет указаний на то, что КПТп улучшает качество жизни у людей с диагнозом шизофрении. Источник: New study questions use of talking therapy as a treatment for schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 20.07.18. Полный текст оригинала см.: https://bmcpsychology.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40359-018-0243-2

- В новом исследовании подтверждена связь между аутоиммунными болезнями и психозом
На британском сайте The Conversation лектор Королевского колледжа Лондона Alexis E.Cullen обращается к теме связи между аутоиммунными болезнями и психозами. ''Согласно данным нашего последнего исследования'', - пишет она, - ''у людей с аутоиммунными болезнями повышена вероятность психоза''. Предшествующие исследования показали, что у людей с психозами уровни ревматоидного артрита ниже, по сравнению с ожидаемыми в общей популяции. Но последующие исследования показали, что среди людей с психозами достаточно широко распространены другие аутоиммунные заболевания, напр., глютеновая болезнь и аутоиммунный тиреоидит. Это подвело ученых к предположению о наличии связи между аутоиммунными заболеваниями и психозом, но поступающие данные были противоречивы. Новый мета-анализ, опубликованный в Biological Psychiatry, охватил 30 релевантных исследований на материале 25 млн. человек (полный текст оригинала см.: https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(18)31630-5/fulltext ).

''Мы сосредоточились на аутоиммунных расстройствах, которые затрагивают периферическую систему, напр., диабет 1 типа, и нас особенно интересовало, могут ли аутоиммунные заболевания, таргетирующие, в отличие от мозга, организм, влиять на развитие психоза. Для основного анализа были собраны данные относительно всех неневрологических аутоиммунных заболеваний, за исключением ревматоидного артрита (учитывая его хорошо установленную негативную ассоциацию с психозом) и оказалось, что в целом среди людей с аутоиммунным (любым) заболеванием вероятность психотического расстройства, напр., шизофрении, выше на 40%.

''В рамках вторичного анализа мы проанализировали отдельные аутоиммунные расстройства. Мы обнаружили повышенную вероятность психоза при пернициозной анемии, пенфигоиде, псориазе, глютеновой болезни и болезни Граве. Но она была понижена при ревматоидном артрите и анкилозном спондилите.

''Существует несколько механизмов, которые могут лежать в основе установленных взаимоотношений. Учитывая, что у людей с психозами в крови повышены уровни воспалительных маркеров, и то, что воспаление является ядерной характеристикой аутоимунных заболеваний, основным кандидатом выступает воспаление. Но, с другой стороны, при ревматоидном артрите и анкилозном спондилите уровни воспаления тоже повышены (при негативной связи с психозами), так что, скорее всего, есть какой-то другой механизм. Вполне возможна генетическая связь между аутоиммунными заболеваниями и психозом (у людей с определенной вариацией гена). Возможным объяснением могут быть недавно открытые антитела, которые по ошибке атакуют клетки головного мозга. Считается, что подобные антитела вызывают у некоторых такие психотические симптомы как паранойя и галлюцинации.

Автор указывает на необходимость мониторинга людей с определенными аутоиммунными заболеваниями на предмет выявления ранних признаков психоза, особенно это касается пернициозной анемии, болезни Граве и пенфигоида, которые показывают наиболее систематическую связь с психозами. Это важно, потому что ранняя интервенция улучшает долгосрочный исход для людей с начальной стадией психотического расстройства. Источник: Link between autoimmune disorders and psychosis confirmed in new study. - Internet (theconversation.com), 29.06.18. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/link-between-autoimmune-disorders-and-psychosis-confirmed-in-new-study-98971

- Первые рекомендации по применению плацебо-эффекта в клинической практике
Становится все яснее, что плацебо-эффект сильно влияет на медицинское лечение. Проф. Andrea Evers из Лейденского университета написала первый набор рекомендаций о применении плацебо-эффекта в клинической практике. Плацебо-эффект описывает, как положительные ожидания человека от лечения могут оказывать свое положительное влияние. И, наоборот, ноцебо-эффект касается негативного воздействия: напр., если пациент испытывает побочные эффекты по причине негативных ожиданий от применения лекарственного препарата. ''Плацебо- и ноцебо-эффекты влияют на исход лечения. Об этом говорят данные научных исследований. При этом регулярная система здравоохранения мало это учитывает, хотя это знание позволило бы нам оптимизировать терапию и в то же время редуцировать нежелательные воздействия (напр., побочные эффекты)'', - говорит Evers. Публикация в журнале Psychotherapy and Psychosomatics является первым шагом в этом направлении. Это результат первой официальной конференции Общества междисциплинарных исследований плацебо (Society for Interdisciplinary Placebo Studies – SIPS) – группы ведущих международных исследователей, достигших согласия о том, что знание о плацебо и ноцебо может привести к улучшению лечения и снижению количества побочных эффектов. По мнению исследователей, крайне важно, чтобы пациенты получали больше информации об этих эффектах и чтобы врачи получали тренинг в части оптимальной коммуникации между врачом и пациентом с целью максимизации плацебо-эффектов и минимизации ноцебо-эффектов. По мнению группы, будущие исследования призваны изучить применение предложенных рекомендаций в клинической практике. Источник: First guidelines for applying placebo effect in clinical practice. - Internet (medicalxpress.com), 28.06.18. Полный текст оригинала см.: https://www.karger.com/Article/Pdf/490354

- Аутисты хотят социализироваться, они просто могут показывать это иначе
Новое исследование, выполненное в Университете шт. Виржиния и опубликованное в журнале Behavioral and Brain Sciences, разрушает представление о том, что люди с аутизмом не заинтересованы в социализации. Авторы надеются, что полученные результаты приведут к более уважительному отношению к людям с аутизмом, а также к разработке более эффективных методов их поддержки. ''Мы считаем, что наиболее эффективные интервенции будут основаны на обучении аутистов и неаутистов распознавать социальные сигналы друг друга, а не исходить из требования, чтобы аутисты вели себя как неаутисты'', - рассказывает первый автор Vikram Jaswal. ''Наша статья бросает вызов влиятельному представлению, объясняющему аутизм и предлагающему интервенции. Это представление распространено среди ученых и обывателей, и основной причиной необычного поведения аутистов оно объявляет отсутствие у них социальной мотивации. Мы указываем на то, что это представление противоречит тому, что говорят сами аутисты о желании обретения социальных связей, и игнорирует альтернативные причины необычного подчас поведения аутистов, которое неаутисты интерпретируют как отсутствие социального интереса'', - говорит соавтор Nameera Akhtar. В данной работе авторы предлагают альтернативные объяснения четырем поведенческим проявлениям: (1) низкому уровню контакта глазами; (2) редким указаниям жестами; (3) моторным стереотипиям и (4) эхолалии. Они предполагают, что низкий уровень контакта глазами может быть стратегией улучшения концентрации. Некоторые аутисты рассказывают, что им трудно смотреть на человека и следить за тем, что он говорит. ''Тогда отведение взгляда на самом деле может означать высокий уровень концентрации на том, что говорит собеседник, и активное участие в беседе, хотя со стороны это может показаться иначе'', - говорит Akhtar. Источник: Autistic people do want to socialize, they may just show it differently. - Internet (medicalxpress.com), 28.06.18. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/behavioral-and-brain-sciences/article/being-vs-appearing-socially-uninterested-challenging-assumptions-about-social-motivation-in-autism/4E75B5E49CC0061E65A4D78552482AF9

- Чрезмерный стресс в детстве токсичен для ДНК
На британском сайте The Conversation директор Института развития мозга Либера и профессор Института генетической медицины Университета Джона Хопкинса (США) Daniel R. Weinberger обращается к теме воздействия стресса раннего детского возраста на ДНК. Он подчеркивает, что ''подлинная опасность отделения детей от родителей – не психологический стресс; это биологическая бомба с часовым механизмом, так как невидимые долгосрочные эффекты такого отделения намного опаснее. Отделение ребенка от родителей в чужой стране – это экстремальный жизненный стресс для ребенка. И он вызывает глубокие и необратимые изменения в упаковке ДНК и в том, какие гены включаются и выключаются в клетках организма, в таких органах как поджелудочная железа, легкие, сердце и головной мозг, определяющих изменения в структуре и функции на протяжении жизни. Наши собственные исследования и многие другие исследования ученых разных стран показывают, что стресс в раннем возрасте изменяет упаковку ДНК, что заставляет клетки функционировать не так, как это изначально было предназначено.

''Упаковка ДНК в клетках определяет функционирование этих клеток. Практически каждая клетка организма имеет одну и ту же ДНК, так как все они произошли от первой оплодотворенной яйцеклетки. Но клетка печени знает, что она не клетка легких, а та в свою очередь знает, что она – не клетка головного мозга. И это ''знание'' клетки связано с тем, как ДНК упакована в клетках. Этот процесс называется ''эпигенетикой''. ДНК организована в сложную белковую упаковку, которая выступает в роли изолятора. Этот изолятор определяет активацию определенных генов с целью обеспечения белков, нужных определенной клетке.

''Исследования детей, перенесших большой ранний детский стресс, обнаруживают у них дисфункцию многих органов много лет спустя после стрессового события, повышающих риск болезни сердца, болезни легких, высокого кровяного давления, диабета, плохой школьной успеваемости, злоупотребления наркотиками и психических болезней. Исследования нашего института показали, что чувствительность упаковки ДНК к средовому стрессу в первые пять лет жизни выше, чем на протяжении всей остальной жизни вместе взятый.

''Психолог из Висконсинского университета Harry Harlow в 50-е годы прошлого века провел неоднозначную серию исследований маленьких детенышей обезьян, которых на протяжении нескольких месяцев изолировали от матери. На протяжении всей последующей жизни у этих обезьянок отмечались глубокие нарушения. Когда они достигли взрослого возраста, у них были обнаружены значимые изменения в структуре и химии головного мозга. Исследования румынских детей-сирот, воспитанных без родительской поддержки, также показывают значимое увеличение в последующей жизни частоты психологических и социальных ограничений, а также соматических болезней и изменений в анатомии головного мозга.

''Наибольшей известностью пользуется исследование, выполненное на детях, выращенных в румынских приютах в 80-е и 90-е годы. В книге Romania’s Abandoned Children авторы Nathan Fox и др. задокументировали разрушительное воздействие казенных заведений на младенцев, лишенных эмоциональной поддержки от своих родителей. Помимо сильно выраженных проблем с поведением и интеллектом, мозг этих детей десять лет спустя показал замедленный рост.

''Как стресс все это делает? Мы знаем, что стресс вызывает в организме биологическую реакцию, в т.ч. повышение уровня кортизола (т.н. ''гормон стресса''). Но он также повышает продукцию ряда белков, связанных с воспалением. В случае инфекции эти воспалительные белки являются стражами, которые помогают защитить организм от воздействия инфекционных агентов. Но в отсутствие инфекции, они могут причинить вред хозяину.

''Они делают это, проникая в клетки и изменяя упаковку ДНК. Принудительное отделение ребенка от его родителей, особенно в незнакомых обстоятельствах, это экстремальная форма детского стресса, которая вызывает изменение гормонами стресса упаковки ДНК, трансформируя таким образом поведение клетки. Некоторые из этих изменений в упаковке ДНК оказываются перманентными, и затронутые клетки пройдут жизнь в измененном состоянии, что делает их гиперчувствительными к самым разнообразным стрессам и медицинским проблемам. Так токсический стресс раннего детского возраста вмешивается в работу ДНК и становится причиной жизни, полной психологических проблем и физических болезней''. Источник: Extreme stress in childhood is toxic to your DNA. - Internet (theconversation.com), 28.06.18. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/extreme-stress-in-childhood-is-toxic-to-your-dna-99009

- Одинаковый исход у пациентов, получающих ЭСТ на добровольной и недобровольной основе
Люди, получающие при депрессии ЭСТ не недобровольной основе, показывают такой же исход, как пациенты, получающие эту терапию на добровольной основе – об этом свидетельствуют результаты прорывного исследования, выполненного в отд. психиатрии Троицкого колледжа в Дублине. Данные, опубликованные в журнале Brain Stimulation, основываются на крупнейшем подобного рода в мире исследовании, и является одним из очень немногих исследований о людях, которым требуется недобровольное лечение и которые редко когда способны принимать участие в клинических исследованиях. Полученные результаты очень позитивны как для пациентов, получающих недобровольную ЭСТ, так и для их близких, а также работников психиатрических служб, обеспечивающих помощь, - говорит проф. Declan McLoughlin. Исследование показало, что люди, получавшие недобровольную ЭСТ, до начала терапии были в худшем состоянии, по сравнению с пациентами, получавшими эту терапию добровольно. У них чаще отмечались психотические симптомы, и их физическое состояние было хуже по причине запущенности и отсутствия заботы о себе. При этом в обеих группах исход в конце ЭСТ-терапии был одинаков: подавляющее большинство показало ''очень сильное улучшение'' или ''сильное улучшение''. На сегодняшний день ЭСТ является наиболее эффективной острой терапией при тяжелой депрессии, и в Ирландии ее иногда осуществляют на недобровольной основе (порядка 50 человек в год). В ходе исследования ученые проанализировали записи применения недобровольной ЭСТ-терапии за пять лет – всего о 48 курсах недобровольной ЭСТ-терапии – и сравнили их с данными о 96 курсах добровольной ЭСТ-терапии, выполненной в то же время у пациентов, сопоставимых по возрасту и полу. ''Люди, которым требуется недобровольная ЭСТ, - это одни из самых тяжелых пациентов в системе психиатрической помощи. При этом, по причине отсутствия способности принимать решения, они не могут участвовать в научных исследованиях, и мы не знаем наверняка, можно ли применять к ним данные исследований''. Полученные данные очень позитивны для пациентов, их близких и медицинских работников, обеспечивающих помощь. Источник: People undergoing voluntary and involuntary ECT treatment have similar outcomes. - Internet (medicalxpress.com), 28.06.18. Оригинал см.: https://www.brainstimjrnl.com/article/S1935-861X(18)30103-7/fulltext

- Федеральный регулятор FDA в США одобрил применение эпидиолекса при тяжелых формах эпилепсии
Федеральный регулятор FDA одобрил раствор препарата epidiolex (каннабидиол) для орального применения для лечения судорог, связанных с синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве у пациентов в возрасте 2 года и старше. Редкий генетически обусловленный синдром Драве проявляется в первый год жизни частыми связанными с температурой судорогами; впоследствии могут появиться другие типы судорог, и возможен эпилептический статус. Синдром Леннокса-Гасто начинается в детском возрасте и характеризуется полиморфными пароксизмами. Частые судороги начинаются в раннем детском возрасте, обычно между 3 и 5 годами. Эффективность препарата epidiolex изучена в трех рандомизированных, двойных слепых, плацебо контролируемых клинических испытаниях на материале 516 пациентов с синдромами Леннокса-Гасто и Драве. При приеме вместе с другими лекарствами, эпидиолекс снижал частоту судорог, по сравнению с плацебо. Наиболее распространенными побочными эффектами были сонливость, седация, повышенный уровень печеночных ферментов, пониженный аппетит, диарея, кожные высыпания, усталость, слабость, бессонница, расстройства сна, низкое качество сна и инфекции. Информацию FDA см.: https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm611046.htm Источник: FDA approves epidiolex for severe forms of epilepsy. - Internet (medicalxpress.com), 28.06.18.

- Почему некоторые люди на антипсихотиках набирают вес
На британском сайте The Conversation, Joseph Lloyd Davies из Университета Метрополитэн в Кардифе касается темы набора веса на антипсихотиках. ''Лечение антипсихотиками является наиболее распространенным способом лечения людей с такими проблемами психического здоровья, как шизофрения. Среди людей, принимающих препараты подобного рода, ведущими причинами смерти являются предотвратимые физические болезни, напр., болезнь сердца, органов дыхания и диабет 2-го типа. Эти болезни являются косвенными побочными эффектами упомянутых препаратов, и они также связаны с ожирением. Научные исследования также показывают, что избыточный вес повышает риск таких состояний как болезнь сердца и диабет.

''В среднем, стационарные психиатрические пациенты при первой фармакотерапии набирают 3-5 фунтов (1,4-2,3 кг) в месяц. Вес набирают не все, но кто-то набирает его значительно больше, чем другие. Причины набора веса и связанные с ними проблемы для здоровья в настоящее время непонятны, но это может быть как-то связано с воздействием антипсихотиков на память людей и их способность фокусировать внимание на определенных вещах, напр., еде.

''Существует два типа антипсихотиков, и они действуют по-разному. Антипсихотики первого поколения (т.н. ''типичные'') были разработаны в 50-е годы прошлого века, они эффективно лечат психотические симптомы, но создают высокие риски и производят значительные побочные (экстрапирамидные) эффекты. Антипсихотики второго поколения (т.н. ''атипичные'') начали использовать в 90-е годы прошлого века, они вызывают меньше экстрапирамидных побочных эффектов, и потому шире используются в практике фармакотерапии. Особенностью этих препаратов является то, что они несколько восстанавливают у пациентов управление дефицитом внимания, связываемого с шизофренией (проявляется в неспособности завершения определенных заданий). Помимо этого, они стимулируют специфические нейротрансмиттеры и гормоны, связанные с контролем аппетита. Поэтому можно предположить, что этот повышенный аппетит и усиление внимания приводят к избыточной концентрации на определенной еде.

''Но почему не все потребители атипичных антипсихотиков набирают избыточный вес? Это может быть связано с использованием наряду с антипсихотиками антихолинергических препаратов. Эти препараты обычно используются с целью редукции экстрапирамидных побочных эффектов, особенно тремора и дистонии, но они также могут негативно влиять на память и когнитивную функцию. Причины последнего пока недостаточно ясны, но данные научных исследований говорят о том, что антихолинергические препараты блокируют в мозге трансмиссию ацетилхолина, что влияет на память и другие когнитивные механизмы.

''Итак, исходя из этой информации, можно предположить, что пациенты, не получающие наряду с антипсихотиками антихолинергические препараты, более склонны к набору веса, так как у них не нарушена избирательность внимания в отношении еды. Мы пока в самом начале пути, и окончательных ответов пока нет, но изучение влияния психологических факторов, напр., избирательности внимания, могло бы понизить набор веса у людей, принимающих антипсихотики''. Источник: Why some people being treated with anti-psychotics gain weight. - Internet (theconversation.com), 25.06.18. Оригинал см.: https://theconversation.com/why-some-people-being-treated-with-anti-psychotics-gain-weight-97011

- Антиконвульсанты в лечении психиатрических расстройств у детей и подростков
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликован систематический обзор об эффективности применения антиконвульсантов при лечении психиатрических расстройств у детей и подростков. Авторы: Chiara Davico et al. (Университет Турина, Италия).

Антиконвульсанты часто используют в клинической практике для лечения психиатрических расстройств у детей и подростков, но доказательства их эффективности очень неубедительны. В этой связи группа исследователей выполнила систематический обзор опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), оценивающих положительный психиатрический эффект антиконвульсантов у пациентов в возрасте до 18 лет. Поиск в ряде баз данных дал в итоге 355 публикаций, из которых 24 удовлетворяли критериям включения (РКИ с минимум 10 пациентами в одной ветви терапии; период до декабря 2017). Большинство РКИ были связаны с лечением биполярного расстройства (12) или контролем рекуррентной агрессии (9). Самым исследуемым антиконвульсантом был вальпроат (15). Из трех РКИ применения вальпроата при биполярном расстройстве, ни одно не показало его эффективность. В четырех РКИ вальпроат уступал антипсихотику рисперидону. В ряде небольших РКИ вальпроат и сультиам оказались лучше плацебо в контроле рекуррентной агрессии. Вывод: существующие РКИ не поддерживают эффективность применения антиконвульсантов в качестве стабилизаторов настроения у детей. Есть некоторые предварительные свидетельства из небольших РКИ об эффективности некоторых антиконвульсантов в контроле агрессии и поведенческих расстройств, в т.ч. при аутизме и интеллектуальной недостаточности. Источник: Anticonvulsants for psychiatric disorders in children and adolescents: a systematic reviews of their efficacy. – Internet (frontiersin.org), 22.06.18. Полный текст оригинала: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00270/full

- Новые цифры о продолжительности депрессивных эпизодов в общей популяции
В июньском номере Tijdschrift voor psychiatrie группа ученых представила результаты Нидерландского обследования психического здоровья и заболеваемости-2 (NEMESIS-2) о продолжительности депрессивных эпизодов в общей популяции (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы – ten Have M. et al. (Тримбос-институт, Свободный университет Амстердама, Неймегенский университет). История вопроса: Существует сравнительно немного надежных исследований периода выздоровления пациентов, страдающих депрессией. Существующие клинические рекомендации исходят из того, что половина лиц с большим депрессивным расстройством восстановится в пределах трех месяцев. Цель данного исследования: представить данные NEMESIS-2 о продолжительности депрессивных эпизодов в общей популяции и ассоциированных показателях риска. Метод: Были отобраны респонденты, у которых депрессивный эпизод случился между первыми двумя последующими оценками: 286 человек с клинической депрессией согласно критериям DSM-IV (большое депрессивное расстройство) и 107 с субклинической депрессией (малое депрессивное расстройство). Продолжительность эпизода оценивалась с помощью Life Chart Interview. Результаты: половина пациентов с большой депрессией выздоровели в пределах 6 месяцев и 12% не выздоровели после 3-х лет. Средняя продолжительность для большого депрессивного расстройства составляла 10,7 месяцев. Лучшее состояние физического и психического здоровья до начала депрессии прогнозировало ее меньшую продолжительность. Бóльшая продолжительность эпизода ассоциирована с наличием коморбидной дистимии или тревожного расстройства. Медианная продолжительность малого депрессивного расстройства составляла половину продолжительности большого депрессивного расстройства (3 месяца), при близких средней продолжительности (8,7 месяцев), проценте невыздоровевших через 3 года (10%) и показателях риска для продолжительности эпизода. Вывод: Клинические рекомендации для депрессии исходят из того, что половина пациентов с большим депрессивным расстройством выздоровеет в пределах трех месяцев. Однако наше исследование установило, что медианная продолжительность большого депрессивного расстройства оказалась в два раза выше. Соответственно, в подобных случаях оправдан лишь очень небольшой период без активного лечения. В работе также делается заключение, что малое депрессивное расстройство не может рассматриваться как преходящее, самоограничивающее состояние настроения. Источник: Nieuwe cijfers over de duur van depressieve episoden in de algemene bevolking. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.18. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/60-2018-6-artikel-tenhave.pdf

- Эффективность медикаментозного и психотерапевтического лечения коморбидных тревожных расстройств у пациентов с биполярным расстройством
В июньском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор литературы об эффективности медикаментозного и психотерапевтического лечения коморбидных тревожных расстройств у пациентов с биполярным расстройством (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы – нидерландские психиатры W.A.M. van der Veen et al. История вопроса: Сочетание биполярного расстройства с тревожным расстройством ассоциировано с менее позитивным прогнозом. Клинические рекомендации не дают четких терапевтических рекомендаций по данному предмету. Цель исследования: обзор свидетельств эффективности применения психо- и фармакотерапии при тревожных расстройствах у пациентов с биполярным расстройством. Метод: систематический поиск в базах PubMed, Embase, Cochrane и PsycINFO, и последующий скрининг дали в результате 11 исследований. Результаты: В 5 исследованиях изучался эффект фармакотерапии при лечении коморбидных тревожных расстройств. В одном из них показаны положительные результаты от применения как оланзапина, так и ламотриджина, но оланзапин был более эффективен. Неоднозначные результаты получены при применении кветиапина и вальпроевой кислоты. В одном исследовании делается вывод о неэффективности рисперидона. Не обнаружено работ, посвященных исследованию эффекта психотерапии в лечении коморбидных тревожных расстройств. В то же время найдено два описания случаев и четыре исследования, включавшие в себя пациентов со смешанными диагнозами, в т.ч. с биполярным расстройством, которые содержат свидетельства положительного воздействия поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии при лечении коморбидного тревожного расстройства. Вывод: Существует очень немного свидетельств лечения коморбидных тревожных расстройств у людей с биполярным расстройством. Психотерапия предпочтительна по причине отсутствия уверенности в эффекте фармакотерапии и ассоциированных с ней рисках побочных эффектов. Но возможность применения фармакотерапии может быть рассмотрена в отношении препаратов, эффективность которых не доказана окончательно. Источник: De effectiviteit van medicamenteuze en psychotherapeutische behandeling van comorbide angststoornissen bij patienten met bipolaire stoornis. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.18. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/60-2018-6-artikel-vanderveen.pdf

- ЭЭГ способна определить, что лучше для депрессивного пациента: антидепрессанты или разговорная терапия
Люди по-разному реагируют на позитивные события в своей жизни. У кого-то небольшое вознаграждение может сильно повлиять на настроение, а у кого-то то же позитивное событие вызовет значительно меньший эмоциональный подъем. И эти реакции можно не только объективно замерить, но, по данным исследователей из Университета шт. Иллинойс в Чикаго, они могут помочь клиницистам определить, отвечает ли пациент с тревогой или депрессией на лечение и на какой терапии он пойдет лучше: на антидепрессанте (СИОЗС) или психотерапии (КПТ). Результаты опубликованы в Journal of Clinical Psychiatry. В предыдущем исследовании один из авторов Katie Burkhouse показала, что пониженная электрическая активность мозга в ответ на получение вознаграждения (т.н. reward positivity) ассоциирована с более выраженными симптомами депрессии. Обычно когда человек получает вознаграждение из среды, его мозг реагирует усилением активности, но пациенты с депрессией не отвечают на вознаграждение на том же уровне, что и здоровый контроль. И эти различия можно замерить с помощью ЭЭГ. Burkhouse с коллегами решили проверить возможность использования этой реакции в целях прогноза оптимальной терапии для пациента: СИОЗС или КПТ. Они также хотели посмотреть, ассоциированы ли изменения в активности мозга в ответ на вознаграждение с улучшением симптоматики по ходу терапии. Для этой цели ученые рекрутировали 63 пациентов с историей тревоги или депрессии и 25 здоровых лиц без проблем психического здоровья. Исследование дало два важных результата. ''Чем больше возрастала электрическая активность мозга в ответ на вознаграждение после 12 недель терапии, по сравнению с ЭЭГ-показателями до ее начала, тем больше участников сообщали об уменьшении с терапией симптомов депрессии или тревоги. Это означает, что ЭЭГ-реакция на вознаграждение тесно следует за улучшением симптоматики во время лечения, и ее можно использовать для выяснения эффективности применяемой терапии. Второй результат заключается в том, что участники со сглаженным ответом на вознаграждение до начала терапии показали большее снижение депрессивной симптоматики на СИОЗС, а не на разговорной терапии. Это важно с точки зрения приближения прецизионной медицины к реальности пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами'', - говорит соавтор проф. K. Luan Phan. Источник: EEG can determine if a depressed patient will do better on antidepressants or talk therapy. - Internet (medicalxpress.com), 14.06.18. Оригинал см.: https://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2018/v79/17m11836.aspx

- Диабет добавлен к высоким рискам у людей с тяжелой психической болезнью
По результатам нового исследования, выполненного под рук. ученых из Университета Калифорнии в Сан-Франциско, вероятность диабета 2-го типа более чем в два раза выше у людей, страдающих тяжелой психической болезнью, и еще выше среди пациентов из числа афро- и латиноамериканцев. Среди более 15.000 пациентов с тяжелой психической болезнью диабет 2-го типа был у 28,1%, тогда как в общей популяции распространенность диабета составляет 12,2%. Об этом сообщается в публикации в Diabetes Care. Среди пациентов из расовых меньшинств распространенность диабета среди латиноамерикацев составляла 36,9%, среди афроамериканцев – 36,3% и среди пациентов азиатского происхождения – 30,7%, тогда как для белых пациентов этот показатель составлял 25,1%. Первый автор публикации Christina Mangurian отмечает: ''Антипсихотики, назначаемые при шизофрении и биполярном расстройстве, могут стать причиной набора веса, могут влиять на уровни холестерина и на инсулинорезистентность. Помимо этого, люди, страдающие тяжелыми психическими болезнями, существуют в более трудных жизненных обстоятельствах с нездоровым питанием, низким уровнем дохода и нестабильностью жилья. Все это повышает риск диабета. В меньшинствах риск диабета повышают такие стрессоры, как структурный расизм''. Среди пациентов также обнаружены высокие уровни преддиабета – почти у половины пациентов, тогда как в общей популяции он обнаруживается примерно у трети. Преддиабет был в большей степени распространен среди пациентов из меньшинств, и он начинался в возрасте около 20 лет. ''Результаты исследования указывают на необходимость скрининга всех пациентов с тяжелыми психическими болезнями на диабет'', - говорит Mangurian. Источник: Diabetes added to high risks for people with severe mental illness. - Internet (medicalxpress.com), 13.06.18. Полный текст оригинала см.: http://care.diabetesjournals.org/content/41/7/e119

- Психоделическими наркотиками можно лечить депрессию и другие психические болезни
Биохимик David E.Olson (Университет шт. Калифорния, Дейвис) рассматривает данные исследований использования психоделиков в лечении психиатрических расстройств и нейробиологические основы их воздействия. ''Похоже, что психоделики не только изменяют восприятие – они способны на большее. По данным наших собственных исследований и исследований коллег, психоделики меняют структуру самих нейронов – они вызывают их рост. Причем, очень сильный. Многие из этих веществ хорошо известны – это диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), псилоцин (из волшебных грибов), N,N-диметилтриптамин (DMT) из аяхуаски и MDMA, или экстази. Это все очень мощные наркотики с точки зрения воздействия на функцию мозга, и, как показали исследования, они также способны изменять структуру мозга. Изменения нейронной структуры очень важны, потому что они могут влиять на связанность структур в мозге, и, соответственно, на то, как мы чувствуем, думаем и поступаем.

''До нашего исследования было известно сравнительно немного соединений, столь радикально и быстро воздействующих на нейронную структуру. Одним из них был кетамин – возможно, наилучший антидепрессант быстрого действия на настоящий момент.

''Если представить нейрон в виде дерева, то его дендриты окажутся крупными ветвями, а дендритные шипики, которые получают сигналы от других нейронов, образуют самые мелкие ветви. У некоторых из этих мелких ветвей могут оказаться листья, или синапсы. Если выращивать нейроны in vitro и подкармливать их психоделическими веществами, то они дают больше дендритных ветвей, создают больше дендритных шипиков и формируют больше связей с соседними нейронами.

''Благодаря исследованиям кетамина, антидепрессантов медленного действия и стресс-моделей депрессии, теперь известно, что депрессия – не просто результат ''химического дисбаланса'', как любят заявлять фармкомпании. Все намного сложнее и связано со структурными изменениями в ключевых нейронных контурах, регулирующих эмоции, тревогу, память и вознаграждение. Одна из характерных особенностей депрессии – атрофия нейронов в префронтальной коре (отдел, контролирующий в т.ч. тревогу и регулирующий настроение). Это значит, что упомянутые ветви и шипики вянут и отсоединяются от других нейронов мозга. Одна из гипотез, объясняющих эффективность кетамина, состоит в том, что кетамин способен быстро отращивать ветви и шипики этих критических нейронов.

''Как кетамин, психоделики показали перспективные результаты в лечении нейропсихиатрических болезней. Так, аяхуаска производит быстрый антидепрессивный эффект в течение дня, псилоцибин облегчает тревогу у терминальных онкологических пациентов, а MDMA снижает страх у людей, страдающих ПТСР. Наша научная группа предложила использовать применительно к подобным веществам термин ''психопластогены'' (psychoplastogen), и мы думаем, что эти молекулы являются ключом к лечению большого количества болезней мозга. Исследования показывают, что психоделики могут производить стойкое позитивное воздействие на функцию мозга, и вполне возможно, что такие устойчивые изменения являются результатом психопластогенного эффекта этих веществ.

''Учитывая, что многие болезни, напр., депрессивные и тревожные расстройства, характеризуются атрофией дендритных ветвей и шипиков, вещества, обеспечивающие быстрый рост дендритов (вкл. психоделики), обладают большим терапевтическим потенциалом. Правда, мы пока не знаем всех рисков, связанных с использованием этих веществ. Напр., не исключено, что стимулированный рост нейронов в период развития (подростковый возраст) может негативным образом повлиять на нормальные процессы совершенствования нейронных сетей. Аналогичным образом, неясно, как психопластогены могут влиять на ''стареющий'' мозг. Источник: Psychedelic drugs could treat depression and other mental illness. - Internet (theconversation.com), 13.06.18. Оригинал текста со ссылками см.: https://theconversation.com/mind-molding-psychedelic-drugs-could-treat-depression-and-other-mental-illnesses-98071

- Болезнь Альцгеймера – почему под подозрение попал инсулин
Профессор нейронаук из британского Ланкастерского университета Christian Holscher обращается к теме болезни Альцгеймера (БА) и инсулина: ''Недавно компания Johnson and Johnson объявила об остановке клинического испытания нового препарата для лечения БА по причине безопасности. Это еще одна неудача в попытке разработки лекарства для лечения этой разрушительной болезни. В связи с этим, не следует ли остановиться и задуматься: возможно, мы ошиблись с причинами БА?

''При первом анализе болезни немецкий врач Алоис Альцгеймер отметил у пациента, умершего от этой болезни, странные изменения в мозге. Альцгеймер установил два типа белковых скоплений, которые не обнаруживаются у более молодых людей: это бляшки между клетками мозга и клубки, обнаруживаемые внутри клеток мозга. Последующие исследования установили, что бляшки – это амилоидный белок, а клубки – тау-белок. Что делают эти структуры – пока неясно.

''Альцгеймер рекомендовал ученым не торопиться с выводом, что причина болезни – в этих белках. К сожалению, это предупреждение было проигнорировано, и на протяжении многих лет стало общепринятым считать отложение/ накопление этих белков причиной БА. Одна из причин – в том, что данную теорию невозможно проверить в научном эксперименте. Лишь в последнее время была разработана технология, позволяющая проверить, чем занимаются эти белки, и оказалось, что это далеко не то, что им приписывалось. Напр., генетически модифицированные мыши, в мозге которых накапливается человеческий амилоид, показывают лишь легкое поражение. Но фарминдустрия уже давно решила, что причина именно в нем, и с тех пор амилоидные белки стали мишенью препаратов для лечения БА. Цель этих препаратов – понизить уровни амилоидов в мозге, замедлив их формирование или устранив их из мозга. Оба подхода неоднократно проверялись и не дали никакого положительного эффекта. Некоторые компании выбрали в качестве мишени тау-белок, опять-таки считая теперь его единственной причиной БА.

''Возможно, пора полностью пересмотреть подход к БА. Первый вариант – посмотреть гены, повышающие риск развития этой болезни. Проблема с этим подходом в том, что этих генов очень немного, и они редки. Похоже, что БА не определяется мутацией генов. Другой вариант – факторы риска развития БА. Один из них – диабет 2 типа. При диабете инсулин уже не столь эффективно контролирует уровни сахара в крови. Но инсулин, помимо этого, еще и ''фактор роста''. От этих факторов очень зависят нейроны головного мозга, и если их не хватает, то клетки умирают. Потеря инсулином эффекта фактора роста делает нейроны уязвимыми к стрессу и снижает способность мозга исправлять накапливающиеся со временем повреждения.

''Исследования мозговой ткани пациентов, умерших от БА, показали, что инсулин потерял свою эффективность как фактор роста, даже у людей без диабета. Это наблюдение указывает на то, что диабетические препараты могут оказаться эффективной терапией для людей с БА. Об этом свидетельствуют данные исследований на животных, и уже начаты клинические испытания на человеке.

''Проверка этих препаратов на модели животных с другим нейродегенеративным заболеванием (болезнь Паркинсона) тоже дала впечатляющий эффект. Хороший защитный эффект обнаружился и в клинических испытаниях. Так, в одном пилотном исследовании пациенты, получавшие диабетические препараты, не показали ухудшения на протяжении 2-х лет, тогда как контрольная группа на стандартной терапии болезни Паркинсона заметно снизилась. Источник: Alzheimer’s disease – why insulin is a new suspect. - Internet (theconversation.com), 06.06.18. Оригинал со ссылками см.: https://theconversation.com/alzheimers-disease-why-insulin-is-a-new-suspect-97222

- Утяжеление симптомов в период менструаций у женщин с пограничным личностным расстройством
По данным исследования, опубликованного в Psychological Medicine, незадолго до- и во время менструаций усугубляются симптомы, связанные с пограничным личностным расстройством (ПЛР). В ходе исследования ученые из Университета шт. Иллинойс в Чикаго рекрутировали здоровых женщин с нормальным менструальным циклом в возрасте 18-45 лет, не принимавших психиатрических препаратов и противозачаточных пилюль. Из 310 женщин, которые изначально соответствовали критериям отбора, 17 – соответствовали критериям ПЛР, и 15 из них дошли до конца исследования. Это самое крупное на сегодняшний день проспективное исследование циклических изменений настроения у пациентов с ПЛР. В начале исследования участницы заполнили ряд опросников, касающихся симптомов ПЛР, прошлых психологических травм, демографических показателей, тревоги и депрессии и симптомов менструального цикла. На протяжении 35 дней (подряд) участницы ежедневно в дневнике регистрировали симптомы, связанные с ПЛР и менструацией. Для подтверждения овуляции и отслеживания фаз менструального цикла использовались тесты мочи на лютеинизирующий гормон и тесты слюны на прогестерон. Для оценки циклических перепадов настроения в предменструальный и менструальный период использован опросник the Carolina Premenstrual Assessment Scoring System. Исследователи установили, что большинство симптомов, связываемых с ПЛР, значимо усугублялись за неделю до- и в период менструации. ''В среднем, у женщин в нашем исследовании в перименструальной фазе симптомы усугублялись минимум на 30%'', - рассказывает первый автор Tory Eisenlohr-Moul. ''Это эквивалентно переходу по шкале оценки от умеренной к крайне выраженной депрессии''. Новые данные важны, так как эта группа пациентов имеет высокий риск суицидов, и новые данные могут быть использованы для информирования пациентов об ухудшении психического состояния в связи с менструацией. Источник: Symptoms worsen around menses for people with borderline personality disorder. - Internet (medicalxpress.com), 31.05.18. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/perimenstrual-exacerbation-of-symptoms-in-borderline-personality-disorder-evidence-from-multilevel-models-and-the-carolina-premenstrual-assessment-scoring-system/C3618015C8AFED6E6C1108A573869E3D

- Почему медицина лидирует среди других профессий в плане суицидов, и что можно с этим поделать
Проф. Richard Gunderman и резидент Peter Gunderman из Университета шт. Индиана (США) обращаются в теме высокого уровня суицидов среди врачей. ''Согласно данным недавно выполненного исследования, представленным на ежегодном конгрессе Американской психиатрической ассоциации, самый высокий уровень суицидов зарегистрирован среди врачей. Он более чем в два раза превышает уровень суицидов в общей популяции, и составляет в США в день смерть минимум одного врача. На самом деле, этот показатель выше, так как из-за стигмы суицида многие смерти относят на счет других причин. Среди врачей также очень велики показатели выгорания и депрессии. Одно из последних обследований обнаружило выгорание у 42% американских врачей (38% среди мужчин и 48% среди женщин). Подобный дистресс может проявляться иначе – напр., в алкоголизме, злоупотреблении ПАВ и неадекватном оказании помощи пациентам.

Авторы отмечают, что за медициной уже давно закрепилась слава ''стрессовой профессии'', с ее состязательностью, большим количеством рабочих часов и недосыпанием. Многие врачи ежедневно работают со знанием, что их ошибка может стоить жизни пациенту. С другой стороны, врачи относятся к высоко образованному слою населения, труд которого хорошо компенсируется. Они пользуются уважением и доверием в обществе, они находятся рядом с человеком в ключевые моменты жизни (при появлении на свет и при уходе из жизни), они спасают жизни людей.

Авторы отмечают, что вступив после многих лет обучения в практику, врачи сталкиваются с совершенно иной реальностью. Если провести сравнение с самолетом, то они оказываются не в роли пилота, управляющего воздушным судном, а в роли пассажира. Раньше врач зависел от его личной профессиональной репутации. Ныне же работа врачей оценивается по качеству документации, приверженности к текущей политике и процедурам, степени соответствия клинических решений утвержденным клиническим рекомендациям и показателями удовлетворенности. В последние несколько десятилетий врач из лица, принимающего решения, превратился в лицо, выполняющее решение. Многих врачей не устраивает такое положение – они хотят быть пилотами, специалистами, которые демонстрируют, что видение и слышание пациента намного важнее обращения с компьютерной системой или кодом оформления счетов. Если мы хотим сбить волну выгорания, депрессии и суицидов в медицине, нужно позволить врачам быть хорошим врачом, а не просто провайдером медицинской помощи. Мы должны позволить им не только управлять информацией о здоровье, но и реально оказывать помощь людям. Источник: Why medicine leads the professions in suicide, and what we can do about it. - Internet (theconversation.com), 24.05.18. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/why-medicine-leads-the-professions-in-suicide-and-what-we-can-do-about-it-96680

- Как социальная изоляция изменяет мозг
Хроническая социальная изоляция разрушительным образом воздействует на психическое здоровье млекопитающих, напр., у человека она нередко ассоциирована с депрессией и ПТСР. Теперь группа ученых из Калифорнийского института нейронаук установила, что социальная изоляция вызывает в мозге повышение уровня определенного вещества, и блокирование этого вещества снимает негативный эффект от изоляции. Исследование выполнено на животных (мыши), но оно обладает потенциалом применения в лечении психических расстройств у человека. Предшествующие исследования показали, что продолжительная социальная изоляция ведет к широкому спектру поведенческих изменений у мышей, вкл. агрессивность к незнакомым особям, стойкий страх и повышенную чувствительность к угрожающим стимулам. Напр., при столкновении с угрожающим стимулом, животное, подвергшееся социальной изоляции, дольше остается в замершем состоянии после устранения угрозы, чем нормальные мыши в аналогичной ситуации. Этот эффект обнаруживается, если мышей подвергнуть двухнедельной социальной изоляции, но его нет после краткосрочной изоляции (24 часа), что указывает на то, что для наблюдаемых изменений в агрессии и реакции страха требуется хроническая изоляция. Предшествующее исследование на мушках дрозофилах также указало на роль нейропептида тахикинина в агрессии социально изолированных мушек. Исследование на мышах подтвердило, что социальная изоляция ведет к нарастания экспрессии гена Тас2 и продукции нейропептида нейрокинина (NkB) по всему головному мозгу. При этом введение вещества, блокирующего специфические NkB-рецепторы, помогали стрессированным мышам вести себя нормально, устраняя негативный эффект социальной изоляции. И наоборот, искусственное повышение уровней Тас2 и активация соответствующих нейронов у нормальных, нестрессированных животных вызывало у них поведение стрессированных и подвергшихся социальной изоляции животных. Работа опубликована в журнале Cell. Источник: How social isolation transforms the brain. - Internet (medicalxpress.com), 17.05.18. Оригинал см.: https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(18)30361-1

- Измененная мозговая активность в состоянии покоя при нелеченном большом депрессивном расстройстве
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликовано оригинальное исследование, выявившее измененную мозговую активность в состоянии покоя при нелеченном большом депрессивном расстройстве в соотнесении с соматическими симптомами согласно теории инь/ян традиционной китайской медицины. Авторы: Zhexue Xu et al. (Китай, США, Австралия). Авторы отмечают, что обнаружение биологических маркеров для дифференциации подтипов большого депрессивного расстройства (БДР) имеет большое значение для лучшего понимания патофизиологии БДР и его более эффективного лечения. Теория ''инь/ян'' лежит в основе традиционной китайской медицины. Данная теория разделяет пациентов с БДР на два подтипа – инь и ян – на основе их соматических симптомов, которые используются для обеспечения эффективного лечения в Восточной Азии. Но при этом пока нет ясного понимания мозговых процессов в основе этого деления пациентов на типы инь и ян. В описываемом исследовании авторы использовали фМРТ для изучения активности мозга в состоянии покоя у пациентов с БДР, никогда не принимавших лекарств. В сравнении со здоровым контролем, пациенты показали бóльшую амплитуду низкочастотных колебаний в некоторых отделах теменной, височной и лобной коры. Обнаружены различия в низкочастотных колебаниях между группами инь и ян (в ряде отделов лобной коры и островке), а также усиление функциональной коннективности в нижней теменной доле у типа ян и ее снижение у типа инь (в сравнении со здоровым контролем). По мнению авторов, выявленные различия могут способствовать улучшению дифференциации пациентов с БДР. Источник: Altered resting-state brain activities in drug-naïve major depressive disorder. - Internet (frontiersin.org), 15.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00195/full

- Влияние аэробных упражнений на облегчение симптомов у людей с шизофренией
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликовано оригинальное слепое рандомизированное контролируемое исследование о влиянии физических упражнений на психическое состояние пациентов с шизофренией. Авторы: Peng-Wang et al. (Тайвань). История вопроса: известно, что антипсихотическая терапия способна облегчить симптомы шизофрении, но после нее нередко сохраняется резидуальная симптоматика. Данные о воздействии физических упражнений на симптомы у пациентов с шизофренией, получающих антипсихотики, пока неоднозначны. Целью данного рандомизированного исследования было изучить эффект аэробных упражнений (в т.ч. любых упражнений относительно низкой интенсивности, напр., ходьбы, бега, бега на месте, плаванья, танцев и т.д.) на симптомы получающих антипсихотики пациентов с шизофренией. Участниками исследования стали 33 (группа аэробных упражнений) и 29 (группа контроля) пациентов, получающих антипсихотики. Тяжесть симптоматики у них оценивалась с помощью китайской версии шкалы PANSS сразу по завершении интервенции и 3 месяца спустя. Результаты: исследование завершили 24 участника (72,7%) в группе аэробных упражнений и 22 (75,9%) в контрольной группе. Результаты показывают значимое снижение тяжести позитивных симптомов, а также общей психопатологии в группе аэробных упражнений в течение 12 недель интервенции, но последующее отсутствие значимых изменений на протяжении трех месяцев. Что касается негативных симптомов, то их тяжесть значимо понижалась в группе аэробных упражнений после 12 недель этой интервенции и продолжала снижаться в последующие три месяца. Авторы делают вывод, что аэробные упражнения способны облегчить тяжесть негативных симптомов и общей психопатологии (по соответствующим шкалам) у лиц с шизофренией, получающих антипсихотическую терапию. Источник: Effect of aerobic exercise on improving symptoms in individuals with schizophrenia. - Internet (frontiersin.org), 15.05.18. Оригинал см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00167/full

- Синдром ломкой Х-хромосомы: новые стратегии терапии
В майском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор о текущем состоянии дел в лечении синдрома ломкой Х-хромосомы (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: нидерландские генетики и психиатры S. Zeidler et al. (Роттердамский университет) История вопроса: Синдром ломкой Х-хромосомы – это одна из самых распространенных наследственных причин интеллектуальной недостаточности и расстройств аутистического спектра (РАС). В настоящее время таргетированного лечения для этого синдрома нет. В последние десятилетия накоплен большой массив знания о молекулярных механизмах данного синдрома, что дает потенциальные мишени для терапии. Целью настоящего исследования было представить обзор состояния дел по разработке таргетированного лечения синдрома ломкой Х-хромосомы. Результаты: При позитивных данных исследований на животных, перенос таргетированных интервенций в клинику принес разочарование. Вывод: Таргетированное лечение синдрома ломкой Х-хромосомы необходимо, и его можно было бы применить к другим причинам РАС и интеллектуальной недостаточности. Неудовлетворительные результаты в терапии авторы связывают с трансляционными факторами, дизайном исследований и измерениями исхода. Источник: Fragiele-X-syndroom: nieuwe therapeutische strategieen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.05.18. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/60-2018-5-artikel-zeidler.pdf

- Интерактивная с участием движения психотерапия для пациентов с терапевтически резистентным ПТСР
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликованa гипотеза и теоретическая статья с обоснованием применения интерактивной с участием движения психотерапии для пациентов с терапевтически резистентным ПТСР и клинические иллюстрации ее применения. Авторы – M.J. van Gelderen et al. (Нидерланды). Авторы отмечают, что несмотря на разнообразный арсенал доказательной психологической терапии при ПТСР, в большинстве случаев потенциал этих терапий оказывается полностью не реализован. Так, до 2/3 участников боевых действий с ПТСР сохраняют диагноз после психотерапии, и нередко их расстройство оказывается резистентно к терапевтическим воздействиям, в связи с чем возникает необходимость совершенствования лечебных подходов для данной популяции. Одним из факторов, предположительно лежащих в основе слабого ответа на лечение ПТСР, является высокий уровень поведенческого и когнитивного избегания всего напоминающего о травме. В статье авторы исследуют, в какой мере сочетание виртуальной реальности, мультисенсорного воздействия и ходьбы во время экспозиции могут усилить участие в терапии, помочь преодолеть избегание и повысить таким образом эффективность лечения. Виртуальная реальность обладает потенциалом усиления эффекта присутствия (погружения) и внимания, и облегчения воспоминаний. Мультисенсорное воздействие с помощью картинок и музыки могут персонализировать это переживание. Имеющиеся свидетельства положительного воздействия физической активности на угасание страха и ассоциативное мышление, а также теории когниции создают обоснование для снижения избегания при приближении к ''ключам'' травматических воспоминаний. Эти стратегии были совмещены в инновационной схеме сфокусированной на травме психотерапии под названием ''мультимодальная с участием движения десензитизация и повторная консолидация памяти'' (Mutli-modular Motion-assisted Memory Desensitization and Reconsolidation – 3MRD). В этой инновационной терапии терапевтическая ситуация изменяется от положения сидя лицом к лицу с терапевтом до положения рядом с терапевтом, когда пациент в виртуальном окружении идет навстречу образам, связанным с травмой (в реальности пациент быстрым шагом идет по движущейся дорожке на протяжении в среднем 50 минут). Источник: Interactive Motion-assisted therapy for patients with treatment-resistant PTSD. - Internet (frontiersin.org), 04.05.18. Полный текст публикации см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00176/full

- Когнитивная ремедиация может быть реализована в крупных системах психиатрической помощи
По данным американских исследователей из Психиатрического института Нью-Йорка и Колумбийского университета, доказательная и ориентированная на восстановление психиатрических пациентов поведенческая интервенция под названием ''когнитивная ремедиация'' вполне может быть реализована в крупных системах помощи. Результаты исследования опубликованы онлайн в CNS Spectrums. Мишенью когнитивной ремедиации являются навыки проработки информации, лежащие в основе мышления. Эта интервенция призвана усилить когнитивные навыки пациентов, чтобы улучшить их функционирование в повседневной жизни. Уже есть данные научных исследований в пользу эффективности применения этой методики, но пока не очень ясно, как реализовать ее на практике. ''В данной статье описывается, что следует сделать для развертывания применения когнитивной ремедиации в масштабах психиатрической госпитальной системы в штате Нью-Йорк'', - отмечает ведущий автор Alice Medalia. Первая Служба когнитивного здоровья была создана в 2014 с целью противостоять когнитивному дефициту (напр., проблемы с вниманием, памятью и скоростью проработки информации), обычно связываемым с психиатрическими болезнями и сильно влияющим на благополучие пациентов. К 2017 штат Нью-Йорк уже предлагал когнитивную ремедиацию в 13 из 16 взрослых психиатрических центров. Источник: Cognitive remediation can be implemented in large systems of psychiatric care. - Internet (medicalxpress.com), 03.05.18. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/cns-spectrums/article/cognitive-remediation-in-large-systems-of-psychiatric-care/271D16E80FA5F6FB8CC0857D1A2A27E7

- Экстази может облегчать страдания от ПТСР
По сообщению ученых, психоактивное вещество MDMA, известное среди посетителей ночных клубов как экстази, облегчает ПТСР у участников военных действий, пожарных и полицейских. В испытании, выполненном в США, проверялись три дозы этого вещества на материале 26 лиц, получивших психическое расстройство после перенесенной психологической травмы, в связи с выполнением своих обязанностей по службе. Лица, получавшие две более высокие дозы (75 или 125 мг), показали более выраженное облегчение симптомов ПТСР, по сравнению с участниками, получавшими самую низкую дозу (30 мг). Об этом сообщается в публикации в журнале Lancet Psychiatry (см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30135-4/fulltext )

Все 26 участников по ходу испытания получали психотерапию, но при этом не знали, какую дозу MDMA они получают. Месяц спустя после второй дозы, 86% пациентов в группе 75 мг уже не соответствовали диагностическим критериям ПТСР. В группе получавших 125 мг таких оказалось 58%, а в группе 30 мг – 29%. Во второй ветви исследования участникам, получавшим ранее 30 мг, доза MDMA была увеличена до 100-125 мг, и это привело к значительной редукции симптомов. Год спустя тяжесть симптомов у остальных 26 участников оставалась ''значительно пониженной''. 16 пациентов, страдавших ПТСР в начале исследования, больше не удовлетворяли диагностическим критериям этого расстройства. Результаты исследования указывают на то, что этот ''новый подход к фармакотерапии'' может помочь ускорить выздоровление пациентов через сочетание психотерапии с быстродействующим наркотиком, применяемым всего несколько раз с интервалами в несколько месяцев'' – отмечают исследователи. Они подчеркивают, что подобную терапию можно проводить лишь под присмотром квалифицированного медицинского персонала.

Во время испытания зафиксировано 85 ''нежелательных эффектов'', вкл. тревогу, головные боли, усталость и бессонницу – всего у 20 участников. Пока неясно, обусловлено ли это использованием MDMA или чем-то еще. Один участник исследования был доставлен в больницу в связи с суицидальными мыслями.

Предшествующее исследование показало, что MDMA помогает облегчать симптомы ПТСР у людей, пострадавших от сексуального насилия.

Эксперты из Оксфордского университета Andrea Cipriani и Philip Cowen наблюдали у некоторых рекреационных потребителей MDMA резкое снижение настроения через несколько дней после вызванного этим веществом опьянения. Такой побочный эффект ''может иметь особое значение у лиц, уязвимых к депрессии и суицидальным чувствам'', - пишут эти авторы в комментарии, также опубликованном в Lancet. ''Неудовлетворенная потребность в более эффективном лечении ПТСР, особенно у участников боевых действий и работников служб спасения и полиции, абсолютно очевидна'', - добавляют они. Дальнейшие исследования призваны выяснить реальную пользу MDMA к дополнение к стандартной психотерапии. Источник: Ecstasy may relieve the agony of PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 02.05.18. Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30170-6/fulltext

- Миоклонические подергивания и шизофреноформный синдром
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Neuroimaging and Stimulation) опубликованo описание случая и обзор на тему сочетания миоклонических подергиваний с шизофреноформным синдромом. Авторы: Dominique Endres et al. из Университета Фрайбурга (Германия). В введении в историю вопроса авторы отмечают, что шизофреноформный синдром можно разделить на первичные идиопатические формы и различные вторичные органические подгруппы (напр., параэпилептический, эпилептический, иммунологический или дегенеративный). В прошлом активно обсуждались вторичные эпилептические подходы, что было обусловлено высокой частотой ЭЭГ-изменений у пациентов с шизофренией. В частности, хорошо описаны сочетания височной эпилепсии с шизофрениформными симптомами. В научной литературе имеются свидетельства ассоциации ювенильной миоклонической эпилепсии с личностной эмоциональной нестабильностью, депрессией, тревогой и исполнительной дисфункцией. Вместе с тем, в отношении шизофрении ассоциации в значительной мере неизвестны. Авторы представляют случай 28-летнего мужчины-студента, страдающего легкими миоклоническими подергиваниями, в основном, верхних конечностей, а также выраженным параноидно-галлюцинаторным синдромом с дефицитом внимания, проблемами с рабочей памятью, уплощенным депрессивным настроением, пониженным энергетическим уровнем, быстрой насыщаемости стимулом, тяжелым расстройством сна. По мнению авторов, данный случай иллюстрирует важную роль развернутой ЭЭГ-диагностики у подобных пациентов. Это необходимо для оптимизации фармакотерапии. Источник: Myoclonic jerks and schizophreniform syndrome. - Internet (frontiersin.org), 01.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00161/full

- Психотерапевтическое лечение нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор и сетевой мета-анализ о психотерапевтическом лечении нервной анорексии (НА). Авторы: Almut Zeeck et al. (Германия). Немецкие ученые представили обзор исследований, оценивающих подходы к психотерапевтическому лечению НА, и сравнили их эффективность. В качестве главного критерия исхода был избран набор веса. Кроме того, авторы сравнили эффект терапии в стационарных и амбулаторных службах и в разных возрастных группах (подростки и взрослые). После поиска в ряде баз данных в исследование были включены 18 рандомизированных контролируемых испытаний (622 взрослых участников и 625 подростков). Если среди подростков доминировала психотерапия на основе семьи, то среди взрослых предпочтение отдавалось индивидуальной психотерапии. Преимуществ какого-то специфического подхода не выявлено. Отмечен более быстрый набор веса у подростков и в условиях стационара. Выводы: для лечения НА разработаны несколько специализированных психотерапевтических интервенций, и они могут быть рекомендованы к применению. Вместе с тем, следует различать взрослых пациентов и пациентов-подростков, так как эти группы различны с точки зрения подходов к терапии, а также в плане ответа на интервенцию. Авторы указывают на необходимость новых испытаний – мультицентровых и на больших выборках – с целью подтверждения полученных ранее результатов. Желательно также исследовать стратегии адаптивного лечения применительно к пациентам с анорексией. Основным вызовом остаются факторы, поддерживающие анорексию, их выявление и таргетирование. Источник: Psychotherapeutic treatment for anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.org), 01.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00158/full

- Роль социальной когниции в улучшении функционального исхода при шизофрении
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликована обзорная статья на тему роли социальной когниции в улучшении функционального исхода при шизофрении. Авторы: британские специалисты Afzal Javed и Asha Charles. Они отмечают, что социальная когниция стала общепризнанным важным драйвером функциональных исходов и общего восстановления у пациентов с шизофренией, и является посредником между нейрокогницией и социальным функционированием. Так как антипсихотическая терапия обладает ограниченным потенциалом воздействия на социальную когницию, научное сообщество продолжает работать над терапевтическими стратегиями, которые бы были специфически направлены на улучшение социальной когниции при шизофрении. Авторы выполнили обзор современных научных исследований, относящихся к социальной когниции при шизофрении, а также интервенций, разработанных для целевого воздействия на ядерные аспекты социальной когниции – это проработка эмоций, теория психического (theory of mind) вкл. эмпатию, ментализацию и пр., аттрибутивный уклон (attributional bias) и социальное восприятие. Анализ данных показывает, что шизофрения ассоциирована с поражением во всех четырех ядерных аспектах социальной когниции в преморбиде, при первом эпизоде, на ранней и в хронической стадиях болезни, и это поражение является важной детерминантой функционального исхода. Интервенции, таргетирующие четыре упомянутых ядерных аспекта социальной когниции, представлены психосоциальными подходами (программы тренинга социальной когниции) и фармакотерапией. Программы тренинга показали улучшение навыков социальной когниции, что в некоторых случаях привело к улучшению функциональных исходов. В ряде случаев отмечено улучшение клинической симптоматики и/или качества жизни. Фармакотерапия, вкл. окситоцин и определенные антипсихотики, дает не столь однозначные результаты – отчасти из-за искажающих факторов (генетика рецепторов, биодоступность, фармакокинетика и взаимодействие между препаратами), а также из-за различий в дизайне исследований и в дозах препаратов. Авторы указывают на необходимость развития знания о роли социальной когниции при шизофрении и установлении пользы от таргетированный интервенций. Источник: The importance of social cognition in improving functional outcomes in schizophrenia. - Internet (frontiersin.org), 24.04.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00157/full

- Использование магнитной стимуляции с целью усиления эффекта психотерапии ПТСР
Ученые из Университета шт. Техас в Далласе выяснили, что стандартная терапия ПТСР эффективнее в сочетании с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС) головного мозга. Д-р John Hart Jr. и Michael Motes с группой исследователей изучали, можно ли повысить эффективность терапии когнитивной проработки (cognitive processing therapy) при ПТСР путем добавления к ней непосредственно перед психотерапевтическими сессиями повторяющейся ТМС (rTMS). Результаты, опубликованные в Journal of Affective Disorders, показали значимое усилении редукции симптомов ПТСР в группе получающих перед сеансами психотерапии ТМС, в сравнении с контрольной группой, которая получала только психотерапию. Редукция симптомов ПТСР сохранялась через 3 и 6 месяцев после завершения терапии. ''Новым в данном исследовании является то, что мы не использовали ТМС в качестве самостоятельной терапии'', - сказал Hart. ''Мы использовали ее для усиления эффекта терапии когнитивной проработки, которая работает сама по себе. Мы хотели проверить, можно ли повысить эффективность этой психотерапии, добавив таргетированную ТМС''. Когнитивная проработка – это вариант когнитивно-поведенческой терапии, разработанный специально для лечения ПТСР. Эта терапия снижает три ядерных симптома: гипервозбуждение, повторное переживание травмирующего события (ночные кошмары, навязчивые мысли и образы) и избегание. ''Когнитивная проработка очень эффективна сама по себе, и это подтверждают результаты группы, не получавшей дополнительно ТМС. Но с ТМС усиливалась редукция симптомов ПТСР во время 5 недель терапии, и дополнительный положительный эффект все еще отслеживался шесть месяцев спустя''. Источник: Neuroscientists use magnetic stimulation to amplify PTSD therapy. - Internet (medicalxpress.com), 19.04.18. Оригинал см.: https://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(17)31575-6/fulltext

- Возможны тяжелые побочные эффекты при использовании антипсихотиков с целью управления поведением при аутизме и интеллектуальной недостаточности
На британском сайте The Conversation, профессор информатики в здравоохранении Sinead Brophy (Университет Сванси, Уэльс) обращается к теме использования антипсихотиков с целью управления поведением у людей с интеллектуальной недостаточностью и аутизмом. Она отмечает, что несмотря на то, что антипсихотики обычно предназначены для лечения людей с тяжелыми психическими расстройствами, напр., шизофренией, в последнее время некоторые из этих препаратов все чаще применяют не по прямому назначения (off label), т.е. при состояниях, не упомянутых в официальной документации на применение. Подобные назначения возможны в определенных обстоятельствах, напр., если врач считает, что это в наилучших интересах пациента. Так, напр., эти препараты применяют для управления поведением у людей с интеллектуальной недостаточностью и аутизмом. Так как эти препараты обладают седативным эффектом, они могут снизить агрессию у детей с дезорганизующим поведением.

''Вместе с тем, наш новый анализ данных указывает на то, что применение антипсихотиков у детей с интеллектуальной недостаточностью и аутизмом может вызвать тяжелые побочные эффекты. Мы рассмотрели использование антипсихотиков в национальной системе здравоохранения на материале 3.028 детей. У 16% этих детей был диагноз психотического расстройства. Среди получавших антипсихотики детей с аутизмом и интеллектуальной недостаточностью психотическое расстройство было лишь у 7%. Вероятность назначения антипсихотиков детям с аутизмом и интеллектуальной недостаточностью была в целом выше, соответственно, 75% и 2,8%. При этом антипсихотики им назначались в более раннем возрасте и на более продолжительное время. Данные также показывают более высокие показатели назначения этих препаратов в специальных школах.

''Побочные эффекты. Известно, что антипсихотики снижают порог судорожной активности. Они также могут привести к набору веса и потенциальному развитию диабета. Они также ухудшают глотание, что повышает возможности респираторных инфекций. Наши данные показали у всех молодых людей, принимающих антипсихотики, повышенные уровни эпилепсии, диабета и требующих госпитализации респираторных инфекций. Это в сравнении с уровнями у молодых людей, не получающих антипсихотики. У получавших антипсихотики детей с аутизмом и интеллектуальной недостаточностью отмечены повышенные уровни госпитализаций по причине депрессии или физических повреждений. Полученные данные подкрепляют основания для беспокойства в связи с медикаментозным ''успокоением'' детей с трудным поведением''. Автор призывает к снижению долгосрочного использования антипсихотиков в этой уязвимой популяции и улучшению поведенческой и психологической поддержки таких детей. Источник: Anti-psychotics used to manage autism and intellectual disability can have serious side effects. - Internet (theconversation.com), 04.04.18. Текст оригинала со ссылками: https://theconversation.com/antipsychotics-used-to-manage-autism-and-intellectual-disability-behaviour-can-have-serious-side-effects-new-study-90983