Фармакологические интервенции при индуцированном антипсихотиками наборе веса при шизофрении: сетевой мета-анализ
Реферат
В мартовском номере нидерландско-бельгийского психиатрического журнала Tijdschrift voor Psychiatrie опубликован реферат по актуальной теме набора пациентами веса при фармакотерапии антипсихотиками. Вот что пишут нидерландские психиатры:
''Индуцированный антипсихотиками набор веса (ИАНВ) – это важный побочный эффект антипсихотиков, который может привести к сердечно-сосудистым расстройствам. Согласно научным данным, самые неблагоприятные метаболические профили показывают клозапин и оланзапин, тогда как наиболее благоприятные метаболические профили отмечаются у арипипразола, брексипразола, карипразина, луразидона и зипрасидона. Чтобы выявить наиболее эффективные опции лечения с точки зрения ИАНВ, Hegde et al. выполнили соответствующий сетевой мета-анализ.
''Для сетевого анализа исследователи использовали 68 клинических исследований с целью ранжировать различные фармакотерапии на основе эффективности, выраженной в показателях SUCRA (англ. surface under the cumulative ranking – поверхность под кумулятивным ранжированием). SUCRA – это статистический метод ранжирования терапий на основе эффективности с оценкой от 0 до 1, и более высокий показатель означает, что определенное лечение чаще относится к лучшим опциям. Помимо этого, выполнен мета-регрессивный анализ с целью исследовать, как переменные продолжительности терапии, изначального веса и стратегии терапии (превентивная или терапевтическая) прогнозировали потерю веса.
''Результаты показали наибольший эффект потери веса при следующих терапиях: сибутрамин 10 мг (- 8,0 кг), метформин 750 мг и изменения образа жизни (- 7,5 кг), топирамат 200 мг (-7 кг), метформин 750 мг (- 5,7 кг) и топирамат 100 мг (- 5,7 кг). Другие варианты лечения, напр., топирамат 50 мг, лираглутид 1,8 мг, сибутрамин 15 мг, низатидин 300 мг и метформин 1000 мг тоже показали значимый эффект, но в меньшей степени. Не обнаружено значимого воздействия на потерю веса продолжительности наблюдения, изначального веса и стратегии терапии. При этом, хотя наибольший эффект с точки зрения потери веса установлен для сибутрамина, этот препарат не рекомендуется к использованию из-за его сердечно-сосудистых рисков.
''Авторы приходят к выводу, что для ИАНВ наиболее эффективным лечением является метформин 750 мг в сочетании с изменением образа жизни, далее следует топирамат 200 мг, метформин 750 мг и топирамат 100 мг. Они установили, что изменение образа жизни – особенно долгосрочное – дает заметное преимущество в части потери веса.
''В качестве ограничений данного исследования авторы упоминают вариабельность качества охваченных исследований и гетерогенность изучаемых популяций. На наш взгляд, есть и другие моменты, заслуживающие критики. Во-первых, не вполне очевидны долгосрочные эффекты и безопасность предложенных дополнительных терапий, напр., метформина и топирамата. При рассмотрении возможности клинического применения результатов исследований с перспективой благоприятного воздействия на ожидаемую продолжительность жизни следует взвешивать положительный эффект против вероятных побочных эффектов, взаимодействий и индивидуальных потребностей пациентов. Кроме того, следует оценивать безопасность дополнительных медикаментозных терапий в сравнении с нелеченным набором веса. Необходимы дальнейшие исследования долгосрочных эффектов, в частности, определения ожидаемой продолжительности жизни и ее качества. Целесообразны также продолжительные по времени катамнестические исследования – они позволят отследить дальнейшую динамику снижения веса.
''Заключительное замечание авторов: по возможности, следует выбирать препарат с меньшим количеством побочных эффектов, чтобы впоследствии к нему добавлять еще одно лекарство''.
Литература:
- Pillinger T., McCutcheon R.A., Vano L. et al. Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia, predictors of metabolic dysregulation, and association with psychopathology: a systematic review and network meta-analysis. – Lancet Psychiatry, 2020; 7: 64-77. Оригинал см.: Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia, predictors of metabolic dysregulation, and association with psychopathology: a systematic review and network meta-analysis - The Lancet Psychiatry
- Hedge N.C., Mishra A., Maiti R. et al. Pharmacological interventions for antipsychotic-induced weight gain in schizophrenia: a network meta-analysis. – General Hospital Psychiatry, 2024; 90: 12-21. Оригинал см.: Pharmacological interventions for antipsychotic-induced weight gain in schizophrenia: A network meta-analysis - PubMed
По материалам публикации:
Spoelstra S.K., Knegtering H. Farmacologische interventies voor gewichtstoename door antipsychotica bij schizofrenie: een netwerkmeta-analyse. – Tijdschrift voor Psychiatrie, 2025, 67 (3), p. 196.