Лечение депрессии у онкологических пациентов
''Доказательных данных о роли антидепрессантов в депрессиях, связанных с онкологическим заболеванием, очень мало''…
Депрессии являются достаточно обычным явлением при онкологических заболеваниях: депрессивную симптоматику показывают до половины всех раковых пациентов. Известно, что при сочетании депрессии и рака у пациентов может быть повышен риск смерти от рака и от суицида.
Обычно в таких случаях назначаются антидепрессанты, но свидетельства эффективности этих препаратов неоднозначны. И роль антидепрессантов в лечении депрессий, связанных с раком, пока еще тщательно не изучена. С целью выявления наилучшей практики лечения депрессий при онкологии, ученые из Дартмута (Соединенное Королевство) выполнили систематический обзор и мета-анализ существующих исследований. Работа опубликована в июньском номере General Hospital Psychiatry.
Обзор обнаруживает два класса антидепрессантов, которые снижают симптомы депрессии:
- антагонист альфа-2-адренергических рецепторов: миансерин
- два препарата СИОЗС: флуоксетин (прозак) и пароксетин (паксил)
Существующие данные указывают на то, что пароксетин и флуоксетин могут облегчить депрессивную симптоматику, но они могут хуже переноситься.
Миансерин показал повышенный уровень ответа на терапию, в сравнении с плацебо, тогда как для пароксетина и флуоксетина этого не отмечено. Для них уровни ответов были низкими, что могло указывать лишь на очень скромные изменения в депрессивной симптоматике.
''Все доказательства для альфа-2-адренергических рецепторов основываются на одном препарате – миансерине,'' – говорит ведущий автор исследования Natalie Riblet. ''К сожалению, миансерина в США нет. Учитывая, что его ближайшим фармакологическим родственником является миртазапин, возможно, имеет клинический смысл изучить роль миртазапина в управлении депрессией, связанной с онкологическим заболеванием.
С точки зрения профиля побочных эффектов, миансерин переносится чуть лучше, в сравнении с плацебо; у пароксетина несколько повышен (но недостоверно) уровень выпадений из терапии по причине побочных эффектов, в сравнении с плацебо; для флуоксетина уровень выпадений из терапии был достоверно повышен, по сравнению с плацебо, хотя этот результат стал недостоверным после изменения точки наблюдения в исследовании.
''Возможны неблагоприятные взаимодействия между препаратами, используемыми в химиотерапии, и антидепрессантами,'' – говорит Riblet. – ''В частности, тамоксифен – широко распространенный в химиотерапии препарат – может взаимодействовать сопределенными антидепрессантами в направлении повышения риска тяжелых побочных эффектов'.
Разные классы антидепрессантов воздействуют на разные нейротрансмиттеры. Исследование сообщает, что антагонисты альфа-2-адренергических рецепторов особенно перспективны для онкологических пациентов по причине их фармакологического профиля – они повышают уровни норадреналина и серотонина. Для них меньше риск широко распространенных связанных с серотонином побочных эффектов типа головных болей, возбуждения, беспокойства или сексуальной дисфункции, но они могут способствовать седации.
Обзор выполнен на материале девяти рандомизированных испытаний в период между 1985 и 2011 с 4.700 записями о 1.169 пациентах из разных стран. 83% из них были женщины со средним возрастом 54 года.
''Доказательных данных о роли антидепрессантов в депрессиях, связанных с онкологическим заболеванием, очень мало,'' – говорит Riblet. – ''Наши результаты указывают на необходимость проведения высококачественных рандомизированных клинических испытаний с целью исследования роли антидепрессантов в лечении депрессии, связанной с онкологическим заболеванием.
По материалам:
Comprehensive review of treatments for depression in cancer patients. – Internet (sciencedaily.com), 26.06.14