Консультативная психиатрия: психическое здоровье онкологических пациентов (тематическая подборка)

КПТ и акупунктура в лечении инсомнии – Дистресс после рака простаты: эффект КПТ – Лечение депрессии повышает качество жизни – Стресс подавляет ответ на противораковую терапию – Проблема ''химического мозга'' появляется уже во время развития рака – ПТСР у онкологических пациентов – Когда антидепрессанты не работают – Техника Mindfulness поможет после окончания терапии – КПТ поможет справиться с последствиями лечения рака – Использование марихуаны онкологическими пациентами – Физическая активность поможет при когнитивном снижении после терапии – Химиотерапия, нейрогенез и депрессия – Андрогенодепривационная терапия (АДТ) не повышает риска болезни Альцгеймера – Стойкий эффект ''химического мозга'' у женщин – Тревога и депрессия у пролеченных пациентов – Депрессивные пациенты хуже отвечают на химиотерапию – Mindfulness ослабляет эффект ''химического мозга'' – Псилоцибин облегчает экзистенциальную тревогу – Польза от онлайн-форумов пациентов - Нейрокогнитивное обучение онлайн облегчает неврологические симптомы после химиотерапии – Депрессия сокращает жизнь – Долгосрочный эффект ''химического мозга'' – Страх возвращения болезни – КПТ при проблемах с памятью после химиотерапии – Псилоцибин снижает тревогу и депрессию – Ген, защищающий от ''химического мозга'' – Когнитивно-поведенческий стресс-менеджмент улучшает долгосрочный исход – Антидепрессанты после пролеченного рака – О роли духовных представлений – Плохой сон и рак – Когнитивные эффекты облучения всего мозга – Страх терапии и техники снижения стресса – Когнитивное поражение при АДТ – Феномен ''химического мозга'' действительно существует – О роли воспаления в феномене ''химического мозга'' – Онкологическим пациентам необходим скрининг на выявление тревоги и депрессии.

Предлагаем вашему вниманию подборку из публикаций последних лет на тему психического здоровья онкологических пациентов. Помимо традиционных вопросов тревоги, депрессии и ПТСР у таких пациентов, а также использования техник снижения стресса, большое внимание уделяется исследованиям когнитивных поражений при разных вариантах противораковой терапии (химиотерапия, андрогенодепривационная терапия, радиотерапия). Особого внимания заслуживают исследования, относящиеся к повышению качества жизни пролеченных пациентов. Материалы выставлены по дате публикации.

- Акупунктура и КПТ в лечении инсомнии у пролеченных онкологических пациентов
Рандомизированное клиническое испытание показало, что 8-недельное применение как акупунктуры, так и когнитивно-поведенческой терапии для инсомнии (КПТ-И) снижало тяжесть бессонницы среди пролеченных онкологических пациентов, хотя улучшение было наиболее выраженным у пациентов, получавших КПТ. Результаты этого исследования, выполненного в Нью-Йорке, будут представлены на очередном ежегодном конгрессе Американской ассоциации клинической онкологии (ASCO), который состоится 1-5 июня 2018 в Чикаго. ''С какой-то из форм бессонницы сталкиваются до 60% пролеченных онкологических пациентов, но при этом во многих случаях расстройства сна оказываются невыявлены и без лечения'', – рассказывает автор исследования Jun J. Mao. ''Наше исследование показало эффективность и КПТ-И, и акупунктуры в лечении умеренной/ тяжелой инсомнии, хотя КПТ-И была более эффективна у людей с легкими симптомами бессонницы. Теперь у пациентов больше вариантов выбора в решении проблемы бессонницы''. КПТ-И – это более новая форма психотерапии, которая пытается модифицировать эмоции, поведение и мысли, связанные со сном, поясняет д-р Mao. Участниками испытания стали завершившие лечение онкологические пациенты со средней продолжительностью болезни с момента постановки диагноза около 6 лет. Участники получали лечение в связи с раком груди, простаты, головы и шеи, крови и кишечника /прямой кишки. Кроме того, 6% получали лечение по поводу более одного типа рака. У всех участников по итогам структурированного клинического интервью была диагностирована бессонница, затем их рандомизированно отнесли в группу КПТ-И или акупунктуры. Применение КПТ-И предполагало возобновление восстанавливающего сна через:

• - уменьшение количества времени, проводимого в постели;
• - ограничение занятий в постели только сном и сексом;
• - модификация мешающих представлений о сне;
• - улучшение гигиены сна (избегание занятий, предполагающих свет от экранов планшетов и сотовых телефонов, слишком позднего приема еды, а также интенсивной физической активности; введение регулярного времени отправления ко сну).

Основные итоги: в целом, КПТ-И оказалась более эффективной. После 8 недель применения показатель тяжести инсомнии по Insomnia Severity Index (ISI) в группе КПТ упал на 10,9 пунктов – с 18,5 до 7,5. В группе акупунктуры снижение составило 8,3 пункта – с 17,55 до 9,23. Среди людей с легкой инсомнией улучшение на КПТ-И было значительно больше, чем на акупунктуре (85% против 18%). Среди участников с умеренной/ тяжелой инсомнией показатели ответа на КПТ-И и акупунктуру были близки (соответственно, 75% и 66%). У всех участников улучшение сохранялось в точке 20 недель после начала испытания. Источник: Acupuncture and cognitive behavioural therapy for treating insomnia in cancer survivors. - Internet (medicalxpress.com), 17.05.18. Об исследовании см.:  http://www.cancernetwork.com/asco/cbt-acupuncture-combat-insomnia-cancer-survivors.

- Дистресс у мужчин после рака простаты может быть снижен
Новая программа поддержки на основе Интернета позволит понизить психологический стресс у мужчин, выздоравливливающих от рака простаты. Программа была разработана исследователями британского Суррейского университета и предполагает онлайн-сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), а также поддержку со стороны излечившихся людей в виде фильмов и интерактивного общения. Рак простаты является самой распространенной формой онкологии среди мужчин в Великобритании (более 47.000 новых диагнозов в год). Побочные эффекты терапии в виде проблем в мочеполовой системе и кишечнике могут негативным образом сказываться на психологическом благополучии пациентов. Последние исследования говорят о наличии неудовлетворенных психологических потребностей у 65% мужчин с раком простаты, и жалобах на тревогу и депрессию в трети случаев. У мужчин с раком простаты также повышен риск суицидов. Исследование на основе новой платформы показывает, что новая система помогала пролеченным пациентам преодолевать последствия болезни и обретать чувство уверенности в себе. Ведущий автор Jane Cockle-Hearne отмечает: ''Мужчины традиционно не любят обращаться за помощью в сфере психического здоровья, особенно в связи с раком простаты. Возможно, им неловко искать помощи у специалистов или они не желают признать наличие проблемы. Это может привести к продолжительным периодам депрессии и тревоги, которые могут со временем серьезно ухудшить качество жизни пациентов и их способность справляться со своими психическими проблемами. Благодаря достижениям в области диагностики и лечения, все больше и больше мужчин выздоравливают, и это очень хорошо. Но сейчас мы должны заняться и их психическим здоровьем. Новая программа позволит пролеченным пациентам получать нужную им информацию и поддержку''. Работа опубликована в Journal of Medical Internet Research Cancer. Источник: Distress in men following prostate cancer can be reduced. - Internet (medicalxpress.com), 01.05.18. Полный текст оригинала см.:  http://cancer.jmir.org/2018/1/e8/.

- Лечение депрессии при онкологии повышает качество жизни, но не увеличивает ее продолжительность
Ученые выяснили, что лечение депрессии не продляет жизнь онкологических пациентов, но делает ее неизмеримо лучше. Новое британское исследование показало, что в отличие от данных предшествующих небольших исследований, лечение депрессии у онкологических пациентов не продляет жизнь, но при этом очевидно и значимо улучшает ее качество. Наличие коморбидной большой депрессии неоднократно связывали с ухудшением выживаемости у онкологических пациентов, но при этом было неясно, способствует ли лечение депрессии выживаемости таких пациентов. Исследования SmaRT Oncology-2 (онкология с благоприятным прогнозом) и SmaRT Oncology-3 (рак легких – онкология с неблагоприятным прогнозом) показали эффективность программы лечения депрессии Depression Care for People with Cancer (DCPC) в облегчении коморбидной большой депрессии. В последующем катамнестическом исследовании ученые хотели выяснить, повлияла ли эта программа на выживаемость пациентов. Период наблюдения составил 5 лет для группы с благоприятным прогнозом и 1 год – для группы с неблагоприятным прогнозом (медианные значения). Рук. исследования проф. Michael Sharpe отмечает: ''Это исследование отследило участников с целью выяснить, повышало ли у них лечение депрессии продолжительность жизни. Свидетельств этого мы не обнаружили. Мы приходим к заключению, что хотя лечение депрессии может и не увеличивать продолжительность жизни людей с онкологией, его влияние на качество жизни выдвигает его в приоритеты действующих онкологических служб''. Работа опубликована в журнале Lancet Psychiatry. Источник: Treating depression in cancer increases quality of life, but not length of life. - Internet (medicalxpress.com), 21.03.18. Оригинал см.:  https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30061-0/fulltext.

- Стресс подавляет ответ на противораковую терапию
По данным нового исследования, хронический стресс подавляет ответ иммунной системы на рак, снижая эффективность иммунной терапии. Работа выполнена учеными австралийского Университета в Квинсленде на животных (мыши). Она показала, что лимфома на модели мышей прогрессировала быстрее, когда стрессовые механизмы отражали хронический психологический стресс. Stephen Mattarollo: ''Когда мы использовали на таких мышах иммунную терапию, они не могли отвечать на нее так же эффективно, как животные, не подвергшиеся воздействию стресса. Это обусловлено тем, что стресс ослабляет функцию Т-клеток против рака''. Д-р Mattarollo отметил, что повышенная тревога характерна для людей с диагнозом рака, и ей следует заниматься, чтобы обеспечить оптимальный положительный эффект терапии. ''Совершенно очевидно, что доклинические исследования указывают на возможность улучшить ответ пациентов на противораковую терапию путем лечебных воздействий и изменения образа жизни с целью снижения уровня стресса. Это особенно относится к иммунной терапии, хотя и более традиционная, напр., химиотерапия, также полагается на компоненты иммунной системы. Вполне возможно, что улучшение иммунной функции пациентов также улучшит их ответ на некоторые другие терапии''. Д-р Mattarollo рассказал, что их группа надеется совместить иммунотерапию с широко используемыми препаратами для понижения кровяного давления, блокирующими эффект гормонов стресса. Работа опубликована в Cancer Immunology Research. Источник: Researchers show stress suppresses response to cancer treatments. - Internet (medicalxpress.com), 22.11.17. Оригинал см.:  http://cancerimmunolres.aacrjournals.org/content/early/2017/12/05/2326-6066.CIR-17-0401.

- Проблема ''химического мозга'' проявляется во время развития рака, а не только после химиотерапии
Проблемы памяти и мышления, о которых сообщают многие пролеченные онкологические пациенты (т.н. ''химический мозг'' или ''химический туман''), не являются исключительно результатом химиотерапии – они могут возникать на стадии формирования и развития опухолей. Ученые обнаружили, что самки мышей с формой рака грудных желез показали сниженные показатели деятельности, связанной с обучением и памятью, еще до начала применения химиотерапии. Работа опубликована в журнале Neuroscience. ''Наше исследование показало, что рак может быть причиной некоторых жалоб на проблемы памяти и мышления у онкологических пациентов, и медикаментозная терапии может усугубить эту проблему,'' – рассказывает ведущий автор Gordon Winocur (Университет Торонто, Канада). ''Оба фактора независимо друг от друга и разными путями воздействуют на функцию мозга, что может в итоге привести к таким психологическим расстройствам как тревога и депрессия''. После химиотерапии 65% пациенток с раком груди сообщают о трудностях с памятью, концентрацией, им требуется больше времени для выполнения задач и трудно совмещать сразу несколько заданий. Аналогичные проблемы отмечаются у пациентов с другими типами рака. В ходе исследования ученым удалось выявить три разных изменения в мозге в связи с прогрессированием рака и лекарствами, использованными при лечении. (1) По ходу развития опухоли иммунная система организма отвечает высвобождением цитокинов с целью подавления развития рака. Исследователи обнаружили, что реакция организма вызывает воспаление в нервной системе, которое влияет на функцию мозга. (2) Химиотерапия ограничивает продукцию новых клеток в отделах мозга, отвечающих за функцию памяти, что ведет к ухудшению памяти. (3) Сочетание роста опухоли с химиотерапией ведет к уменьшению объема мозговой ткани в отделах мозга, связанных с обучением и памятью. Winocur: ''Наше исследование показало, что рак и химиотерапия вызывают три отдельных, но взаимосвязанных изменения в головном мозге. Понимание природы поражения когнитивной функции и лежащих в их основе биологических механизмов крайне важны для разработки лечения для проблемы ''химического мозга''. Наша работа показывает, что для успешного лечения этого состояния необходим таргетированный подход, нацеленный на три упомянутых изменения''. В предшествующем исследовании Winocur показал, что препараты, используемые для лечения проблем памяти и мышления при болезни Альцгеймера, а также физические упражнения могут компенсировать эффект ''химического мозга''. Источник: Chemo brain starts during cancer’s progression, not just after chemotherapy. - Internet (medicalxpress.com), 21.11.17. Оригинал см.:  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306452217307856.

- Многие пролеченные онкологические пациенты живут с ПТСР
Новое исследование показало, что примерно пятая часть онкологических пациентов в течение нескольких месяцев после постановки диагноза испытывают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и многие из них продолжают жить с ПТСР впоследствии многие годы. Исследование, опубликованное в журнале Cancer, указывает на необходимость раннего выявления, тщательного мониторинга и лечения ПТСР у онкологических пациентов. Авторы отмечают, что развитие ПТСР главным образом связывают с каким-то травмирующим событием, напр. серьезным несчастным случаем или стихийным бедствием, но это расстройство может быть и у онкологических пациентов. Так как ПТСР недостаточно изучен при онкологии, Caryn Mei Hsien Chan с коллегами из Университета Малайзии исследовали 469 взрослых с различными типами рака в первый месяц после постановки диагноза, потом через 6 месяцев и через 4 года. Через 6 месяцев распространенность ПТСР по данным клинической оценки составила 21,7%, а через 4 года – 6,1%. Хотя общие показатели ПТСР со временем снижались, примерно у трети пациентов с ПТСР симптомы носили устойчивый характер или даже усугубились 4 года спустя. ''Многие онкологические пациенты считают, что им надо принять ''менталитет воина'', т.е. быть позитивными и оптимистичными в процессе диагностики и терапии. Обращение за помощью для них сродни проявлению слабости'', - говорит д-р Chan. ''Необходимо понимать, что это нормально – обращаться за помощью при эмоциональных проблемах, особенно при депрессии, тревоге, ПТСР после онкологического лечения''. Chan также подчеркивает, что многие пациенты живут в страхе, что болезнь вернется, и прислушиваются ко всем сигналам своего организма, будь то боль, усталость или температура. Кроме того, пролеченные пациенты могут пропускать посещение онколога или другого врача, чтобы избежать травмирующих воспоминаний, связанных с раком. Это задерживает получение помощи при появлении новых симптомов, а то и ведет к отказу от лечения состояний, не связанных с онкологией. Chan: ''Нам нужны службы, обеспечивающие психологическую оценку состояния и психологическую поддержку онкологических пациентов на первичной стадии, а также впоследствии – потому что психологическое благополучие и психическое здоровье людей не менее важно, чем их физическое здоровье''. Источник: Many cancer survivors are living with PTSD. - Internet (sciencedaily.com), 20.11.17. Оригинал см.:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.30980/abstract.

- Депрессия при хронической болезни? Когда антидепрессанты не работают
Ученые обнаруживают все больше свидетельств того, что широко назначаемые антидепрессанты оказываются неэффективны у людей, страдающих как депрессией, так и хронической соматической болезнью. Новое исследование, опубликованное в JAMA, показало, что депрессивные пациенты с хронической болезнью почек не получали облегчения от широко используемого антидепрессанта (сертралин). Ранее было опубликовано другое исследование, показавшее, что традиционные антидепрессанты также неэффективны у депрессивных пациентов с такими хроническими состояниями как астма и сердечная декомпенсация. ''Мало смысла назначать антидепрессант, от которого нет никакой пользы, но есть побочные эффекты'', - рассказывает рук. последнего исследования Madhukar Trivedi. – ''Нам следует вернуться к началу, чтобы лучше понять изменения в мозге, сопряженные с этими подтипами депрессии''. По данным официальной статистики, почти половина американцев живут с хроническим медицинским состоянием в диапазоне от рака и деменции то артрита и астмы. Многие при этом также страдают большой депрессией – в частности, это более половины пациентов с болезнью Паркинсона, 41% онкологических пациентов и более четверти пациентов с диабетом. По мнению авторов, при лечении случаев большой депрессии врачи и пациенты должны принимать эту статистику во внимание. Обе стороны должны понимать, что стандартный антидепрессант может не подействовать, и быть готовы попробовать другой, если мониторинг симптомов и побочных эффектов указывает на необходимость изменения стратегии терапии. Среди возможных вариантов терапевтического вмешательства называются кетамин, ЭСТ, нейромодуляция с использованием магнитной стимуляции, психотерапия и физические упражнения. Источник: Depressed with a chronic disease? Many find antidepressants are not working. - Internet (sciencedaily.com), 06.11.17. Оригинал см.:  https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2661489.

- Занятия в формате медитации осознанности (Mindfulness) способны помочь пролеченным пациенткам с раком груди в части посттерапевтических симптомов
По оценкам Американского общества рака, ежегодно диагноз рака груди ставится в США порядка 250.000 женщин. Они присоединяются к примерно 3,1 млн. пролеченных или проходящих лечение с этим диагнозом. Благодаря раннему выявлению и улучшению выбора терапии показатель выживаемости для таких пациенток растет год от года. Известно, что пролеченные пациентки долгое время после окончания терапии могут испытывать чувство усталости, депрессию, набор веса, тревогу, когнитивную дисфункцию, боли и расстройства сна. Проф. Linda Larkey (Университет шт. Аризона) говорит, что занятия в формате медитации осознанности, напр., использование техник Цигун (Ки Гонг) и Тай Ши (Тай-Чи) способны помочь облегчить эти симптомы и в целом повысить качество жизни. Larkey поясняет, что осознанность (Mindfulness) есть присутствие в настоящем моменте и осознание восприятия своей внутренней и внешней среды. ''Эта среда занимает все мышление и заполняет все наши чувства. Сосредоточенность на настоящем моменте позволяет изъять человека из хаоса повседневной жизни, призывает нас остановиться, войти в состояние покоя, оглядеться и просто быть. Практика Mindfulness особенно действенна для людей с активным образом жизни''. Применительно к пролеченным онкологическим пациентам Larkey говорит следующее: ''Обычный ответ организма на стресс – т.е. гиперактивный рассудок, эмоциональный дистресс, мышечное напряжение, учащенное дыхание – все это изменяется в ответ на практику медитативных двигательных упражнений. Эти изменения позволяют организму делать то, с чем он справляется наилучшим образом, т.е. изготавливать собственное лекарство, что является естественным результатом успокоения рассудка, углубления дыхания и расслабления мышц в ходе мягких движений. Во время упражнений в организме увеличиваются уровни веществ, поддерживающих здоровье и иммунную функцию, и снижаются уровни веществ, вызывающих воспаление, боли и депрессию/ тревогу''. Автор отмечает, что в настоящее время большинство онкологических центров используют интегративную медицину как часть терапии. Если 20 лет назад онкологическим пациентам самим приходилось искать немногочисленные курсы йоги и Тай Ши для целей реабилитации, то теперь медицинские службы дают направления на подобные занятия. Работа опубликована в журнале Annals of Behavioral Medicine. Источник: Mindfulness activities can help breast cancer survivors with post-treatment symptoms. - Internet (medicalxpress.com), 19.10.17. Оригинал:  https://academic.oup.com/abm/article-abstract/49/2/165/4561521.

- Новая разговорная психотерапия может помочь пролеченным онкологическим пациентам преодолеть последствия болезни
Воздействие рака и его лечения на человека может быть очень тяжелым, даже если человек после лечения находится в хорошей физической форме или в долговременной ремиссии. Британские исследователи полагают, что новая психотерапия изменит помощь этим людям, живущим с онкологией, или пролеченным по поводу рака. Участвующий в исследовании проф. Steph Taylor говорит: ''В Соединенном Королевстве живут порядка 2 млн. пролеченных онкологических пациентов, у которых рак был успешно пролечен, но примерно треть из них сообщают о низком качестве жизни в связи с чувством усталости, страхом возвращения рака и беспокойства относительно возможности возобновления трудовой деятельности. Если разговорная терапия окажется успешной и экономически эффективной, то ее можно использовать в масштабах всей национальной системы здоровья для помощи пролеченным онкологическим пациентам, которым трудно преодолеть последствия лечения''. Предшествующие исследования указывают некоторые возможности разговорной терапии (КПТ) и физических упражнений в плане улучшения качеств жизни пролеченных онкологических пациентов. Проект Survivors’ Rehabilitation Evaluation after Cancer (SURECAN) оценит использование варианта разговорной психотерапии, известного как терапия принятия и приверженности (Acceptance and Commitment Therapy – ACT). В центре этой терапии – взгляды пациентов на то, что действительно ценно в их жизни. АСТ помогает пациентам принять то, что они не в состоянии изменить (напр., возможность возвращения рака) и придерживаться целей, которых они способны и желают достичь, исходя из собственной системы ценностей (напр., быть ближе к дорогим сердцу людям). В ходе проекта в трех центрах Лондона и Шеффилда планируется провести полноценное испытание с участием 344 участников с целью определить воздействие психотерапии на качество жизни пролеченных онкологических пациентов в сравнении с обычной помощью после проведенного лечения. 

- По данным исследования, почти четверть онкологических пациентов используют марихуану
Новое исследование, выполненное в онкологическом центре одного из штатов США, легализовавших медицинское и рекреационное употребление марихуаны, показало, что почти четверть опрошенных пациентов в последние 12 месяцев использовали марихуану – большей частью, в связи с физическими и психологическими симптомами. Работа, опубликованная в журнале Американского онкологического общества Cancer, также обнаружила, что легализация повысила вероятность использования марихуаны среди пациентов. В настоящее время в США 8 штатов и Округ Колумбия легализовали рекреационное использование марихуаны, и более половины штатов приняли законы, позволяющие медицинское применение марихуаны в той или иной форме. Если доступность марихуаны продолжит возрастать, то многие онкологические пациенты получат возможность использовать ее во время лечения раковых заболеваний. Предположительно, марихуана облегчает симптомы, связанные с лечением онкологии, но паттерны ее использования онкологическими пациентами не очень хорошо известны. Чтобы это исследовать, д-р Steven Pergam с коллегами из Центра исследования рака опросили 926 пациентов из службы в Сиэттле. У большинства пациентов обнаружился сильный интерес к информации об использовании марихуаны во время онкологического лечения, и 74% хотели бы получить эту информацию от служб, занимающихся лечением рака. 66% использовали марихуаны в прошлом, 24% - в последние 12 месяцев и 21% - в течение последнего месяца. Большинство использовали марихуану главным образом из-за физических симптомов (боли и тошнота) или по психологическим причинам (преодоление стресса, депрессия и бессонница). При том что большинство пациентов хотели бы получить информацию непосредственно от своих врачей, большинство сообщили, что получали ее из источников вне системы здравоохранения. ''Мы надеемся, что данное исследование прокладывает путь другим исследованиям, направленным на оценку рисков и пользы применения марихуаны в данной популяции. Это важно, потому что если мы не будем давать нашим пациентам знание о марихуане, они найдут информацию в другом месте'', - говорит Pergam. Источник: Study finds up to one-quarter of cancer patients use marijuana. - Internet (medicalxpress.com), 25.09.17. Полный текст оригинала см.:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.30879/full

.

- Физическая активность может помочь справиться с усталостью и когнитивным снижением у пролеченных онкологических пациентов
Новое исследование показывает, что у онкологических пациентов есть оружие против усталости и ''химического мозга'' – это быстрая ходьба. Американские ученые изучили ассоциацию между физической активностью, усталостью и показателями выполнения когнитивных заданий у почти 300 пролеченных пациентов с раком груди. ''Данные указывают на то, что повышенная физическая активность способна редуцировать два из упомянутых симптомов, в частности, усталость и когнитивное поражение,'' – рассказывает рук. исследования проф. Edward McAuley. ''Большинство людей считают, что они устают, если занимаются физической активностью. В нашем исследовании физические упражнения показали ассоциацию со снижением усталости, что в свою очередь ассоциировано с улучшением когнитивной функции''. Когнитивное поражение, напр., проблемы с памятью и снижение продолжительности внимания – это распространенные жалобы среди онкологических пациентов, и они похожи на жалобы, связанные с возрастным снижением. Предшествующие исследования показали положительные эффект физических упражнений на возрастное когнитивное снижение, поэтому ученые решили посмотреть, не будет ли такого же эффекта физических упражнений у пролеченных онкологических пациентов. Новым в этом исследовании является получение объективных замеров как для физической активности, так и для когнитивной функции в национальной выборке пролеченных пациентов с раком груди. Результаты опубликованы в журнале Breast Cancer Research and Treatment. ''Мы обнаружили, что повышенные уровни ежедневной от умеренной до интенсивной физической активности ассоциированы с улучшением внимания, памяти и многозадачности,'' – рассказывает первый автор Diane Ehlers. ''Было заметно, что этот эффект физической активности на когнитивную деятельность опосредован усталостью, на которую и следует направлять усилия в работе с онкологическими пациентами. В будущем исследователи планируют изучить причинные связи и механизмы воздействия физических упражнений на когнитивную функцию. Источник: Physical activity could combat fatigue, cognitive decline in cancer survivors. - Internet (sciencedaily.com), 25.07.17. Оригинал:  https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10549-017-4363-9

.

- Препарат, используемый в химиотерапии, может повышать уязвимость к депрессии
Препарат, используемый в химиотерапии рака мозга, может повышать уязвимость к депрессии, так как препятствует росту новых нервных клеток. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Королевском колледже Лондона, опубликованные в Translational Psychiatry. Депрессия считается самым плохо распознаваемым симптомом у онкологических пациентов. Раньше было трудно определить, является ли депрессия у некоторых раковых пациентов результатом химиотерапии, или же это проявление стресса от наличия болезни. Новые данные впервые предполагают, что химиотерапия является причиной поведенческих и биологических церебральных изменений, связанных с депрессией, которые следует рассматривать отдельно от психологического дистресса, обусловленного диагнозом рака. Исследования последних лет показывают, что депрессия чаще всего встречается у пациентов с раком мозга. Среди них депрессией страдает около 30%, и считается, что в этой группе депрессия в большом количестве случаев не выявлена. Так, напр. по данным одного из исследований, 90% пациентов сообщают о симптомах депрессии, тогда как клиническая депрессия диагностирована лишь в 20%. Большинство онкологических пациентов получают химиотерапию как средство спасения их жизни. Химиотерапия останавливает деление в организме всех клеток. Первичный исход терапии – это убить быстро делящиеся раковые клетки, но вмешательство в этот процесс несет и побочный эффект, связанный с делением клеток, напр. облысение. Теперь из исследований на животных мы знаем, что аналогичным образом химиотерапия может останавливать рост новых клеток в мозге (нейрогенез). В новом исследовании ученые пытались выяснить, сказывается ли воздействие химиотерапии на нейрогенез на биологических механизмах мозга, повышающих уязвимость к депрессии. Они вводили мышам используемый в химиотерапии препарат темозоламид (Temozolomide (TMZ), следуя процедуре, применяемой в клиниках к людям. Мыши, получавшие препарат, показали значимое снижение роста новых клеток в гиппокампе – отделе, связываемом с эмоциями и памятью. Результаты исследования показывают, что чем больше препарат снижал нейрогенез, тем больше повышался уровень гормонов стресса в ситуации воздействия стресса. Наблюдения за поведением животных после терапии показали некоторые изменения, связываемые с депрессией, напр., выраженный дефицит проработки нового материала и снижение предпочтения к вознаграждению (раствор сахара). Ключевым диагностическим симптомом депрессии является прекращение поиска удовольствия – как это наблюдалось у мышей после химиотерапии. Первый автор исследования Martin Egeland отмечает: ''Хотя эти предварительные результаты получены на мышах, они говорят о том, что химиотерапия может препятствовать росту новых мозговых клеток, а это имеет свои биологические и поведенческие последствия – у людей может снижаться способность справляться со стрессом присутствия у них онкологии. В то же время понимание специфических эффектов химиотерапии на настроение может способствовать улучшению терапии и повышению качества жизни людей, пораженных раком. Соавтор Sandrine Thuret добавляет: ''Теперь надо исследовать, способны ли интервенции, усиливающие нейрогенез, или препараты типа антидепрессантов облегчить этот дефицит новых мозговых клеток после химиотерапии''. Источник: Chemotherapy drug may increase vulnerability to depression. - Internet (sciencedaily.com), 25.04.17. Полный текст оригинала см.:  http://www.nature.com/tp/journal/v7/n4/full

- Андрогенодепривационная терапия не ассоциирована с повышенным риском болезни Альцгеймера у пациентов с раком простаты
Крупномасштабное исследование, выполненное канадскими учеными, показало, что использование андрогенодепривационной терапии (АДТ) в лечении рака простаты не ассоциировано с повышенным риском болезни Альцгеймера. Этот результат опубликованный в Journal of Clinical Oncology и широко освещенный Американским обществом клинической онкологии, имеет большое значение, так как он умеряет страхи, возникшие по итогам предшествующего очень неоднозначного исследования (см.:  https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2569059 ). АДТ - это форма химической кастрации, которая назначается с целью устранения тестостерона у мужчин с продвинутыми стадиями рака простаты, так как тестостерон поддерживает болезнь. АДТ используется широко и является эффективным средством остановки прогрессирования рака, поэтому это лечение нередко применяется на протяжении многих лет. ''Известным побочным эффектом снижения уровня тестостерона является когнитивное поражение, '' – объясняет исследователь Laurent Azoulay. – ''Вместе с тем, существуют значительные отличия между когнитивными ограничениями и биологическими механизмами, связанными с деменцией''. Канадские исследователи обнаружили методологические ошибки в предшествующем исследовании и предприняли собственное исследование на материале британской когорты из почти 31.000 мужчин с новым диагнозом неметастатического рака простаты за 27 лет. ''Наша группа была очень обеспокоена результатами предшествующего исследования, согласно которому АДТ удваивала риск развития болезни Альцгеймера. Мы обнаружили серьезные методологические недочеты в этом исследовании. Так как АДТ нередко применяется у мужчин более старшего возраста, выявление причинных связей требует очень тщательного статистического анализа. Применив корректную методологию, мы не обнаружили статистически значимой ассоциации''. Американское общество клинической онкологии оперативно представило результаты исследования коллегам-онкологам, так как сочло это важным для клинической практики. Возможно, что кто-то из клиницистов не испытывал желания назначать АДТ в свете результатов прошлого исследования, но теперь новые данные показали отсутствие причинной связи между АДТ и болезнью Альцгеймера. Источник: Androgen deprivation therapy not associated with increased risk of Alzheimer disease in patients with prostate cancer. - Internet (medicalxpress.com), 25.01.17. Полный текст оригинала см.:  http://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2016.69.6203

- Стойкий эффект ''химического мозга'' у женщин, лечившихся от рака груди
Крупнейшее на настоящий момент исследование состояния, известного под названием ''химический мозг'' (chemo-brain), показывает, что женщины с раком грудной железы сообщают, что на протяжении 6 месяцев после химиотерапии это остается серьезной проблемой для них. Исследование вели ученые из Института рака Рочестерского университета в США. Ранее было известно о трудностях для пациентов в связи с когнитивным поражением после химиотерапии, затрагивающим память, внимание и проработку информации. Но ограничения в методологии предшествующих исследований не позволяли ответить на вопросы о том, когда и почему развивается эффект ''химического мозга'' и кто ему наиболее подвержен. Новое американское исследование опубликовано в Journal of Clinical Oncology. Ученые под рук. Michelle C. Janelsine сравнили когнитивные трудности у 581 пациенток с раком груди, пролеченных в разных клиниках США, в сравнении с группой здоровых из 364 человек; в обеих группах средний возраст был 53 года. Был использован хорошо валидизированный специальный инструмент FACT-Cog, который исследует как собственное восприятие поражения когнитивного функционирования, так и восприятие этого поражения окружающими. Оказалось, что в сравнении со здоровым контролем, показатели FACT-Cog у женщин с раком груди оказались на 45% хуже. За период примерно в один год (диагностика – химиотерапия – 6-месячное отслеживание) 36,5% женщин сообщили о снижении когнитивного показателя (по сравнению с 13,6% среди здоровых). При этом на показателях FACT-Cog сказывалась бóльшая тревога и наличие депрессивных симптомов в начале болезни. Среди других факторов, влияющих на когнитивное снижение, были более молодой возраст и принадлежность к негроидной расе. У женщин, получавших после химиотерапии гормональную и/или радиотерапию, отмечены такие же когнитивные проблемы, как у женщин, получавших только ''химию''. Сейчас ученые изучают полученные данные в контексте объективных когнитивных замеров, чтобы лучше понять роль возможных биологических механизмов, связанных с риском развития когнитивных проблем у пациентов. Источник: Chemo-brain among women with breast cancer is pervasive. - Internet (medicalxpress.com), 29.12.16. Полный текст оригинала см.:  http://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.2016.68.5826

- Тревога и депрессия – большая проблема для пролеченных онкологических пациентов
Рак сильно влияет на психическое и физическое благополучие людей – об этом говорят специалисты на Конгрессе 2016 Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology), который проходит в Сингапуре. Результаты малазийского исследования на материале 1362 пациентов показали, что через год после постановки диагноза 4 из 5 страдают тревогой, и столько же – депрессией. Ведущий автор Shridevi Subramaniam говорит: ''Нам срочно нужны новые способы поддержки пролеченных онкологических пациентов, а также более широкий подход к теме их благополучия. Надо фокусироваться не только на клиническом исходе, но и в равной степени на качестве жизни пролеченных онкологических пациентов, особенно психологических, финансовых и социальных аспектах''. В ходе исследования пациенты заполняли опросники, позволяющие оценить их качество жизни, а также уровни тревоги и депрессии. Исследование показало в целом низкий уровень психического и физического благополучия пациентов через год после постановки диагноза. При этом чем больше была степень выраженности рака, тем ниже были показатели качества жизни. Имел значение и тип онкологии. Так, напр., у женщин с онкологией репродуктивных органов показатели благополучия были выше, чем у пациентов с лимфомой. Это может быть обусловлено тем, что лимфома нередко бывает агрессивной и быстро прогрессирует, тогда как онкология репродуктивной системы может развиваться медленно – на это уходят годы. ''Главная мысль – усиление поддержки пациентов на протяжении всего ''маршрута'' онкологии, особенно жизни после лечения,'' – подчеркивает Subramaniam. Отдельное продолжающееся исследование посвящено воздействию рака на жизнь и благополучие заболевших подростков и молодых людей. Это исследование охватило пациентов с впервые диагностированным раком (N=56), средний возраст которых составляет 28 лет. Пациенты ответили на вопросы относительно их занятости и образа жизни, о проблемах в связи с физическими симптомами, психическом благополучии и финансовых аспектах. Результаты показывают, что более трети (37%) испытывали дистресс в период диагностики рака. Почти половина называли в качестве основной причины решения, связанные с лечением, проблемы здоровья в семье, сон и беспокойство. ''Молодые отличаются от пожилых тем, что они не ожидают болезней, и уж точно таких болезней как рак. Помимо этого, они находятся в фазе жизни, когда у них множество социальных обязательств и семейной нагрузки. Именно поэтому им нужны эффективная поддержка и помощь относительно физических, психологических и эмоциональных побочных эффектов диагностики и лечения рака,'' – поясняет соавтор Alexandre Chan (Национальный центр рака, Сингапур). ''Нужны специфические интервенции, которые бы удовлетворяли потребностям этой возрастной группы, а также индивидуализированные программы поддержки… Среди молодых онкологических пациентов повышен риск суицида, и подобные исследования помогают в поиске эффективных новых подходов решения проблем таких пациентов''. Источник: Anxiety and depression a major issue for cancer survivors. - Internet (medicalxpress.com), 17.12.16. Публикации Shridevi Subramaniam см.:  https://www.researchgate.net/scientific-contributions/2055705771_Shridevi_Subramaniam

- Депрессивные пациенты в меньшей мере отвечают на химиотерапию
Белку, стимулирующему функционирование головного мозга, принадлежит важная роль в ответе человека на химиотерапию – об этом сообщают ученые на Конгрессе 2016 Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology), который проходит в Сингапуре. Исследование показало, что в крови онкологических пациентов, страдающих депрессией, понижены уровни мозгового нейротрофического фактора (BDNF). Пониженные уровни BDNF снижают ответ на онкологические препараты, а также переносимость их побочных эффектов. Ведущий автор Yufeng Wu (Университет Чжэнчжоу, Китай) сказал: ''Крайне важно, чтобы врачи уделяли больше внимания настроению и эмоциональному состоянию пациентов. Депрессия способна снижать эффект химиотерапии, и важная роль в этом процессе принадлежит BDNF''. Негативное настроение широко распространено среди онкологических пациентов, особенно среди терминальных больных. BDNF крайне необходим для обеспечения здорового функционирования головного мозга, и его низкие уровни уже показали сопряженность с психической болезнью. Данное исследование ставило задачу оценить влияние депрессии на исход у пациентов с поздними стадиями рака легких. Ученые рекрутировали 186 пациентов с новым диагнозом рака, проходящих химиотерапию. Участников просили оценить их уровни депрессии до начала лечения. Кроме того, были собраны данные о жизненных обстоятельствах, выживании после терапии и другие данные. Результаты показали, что наиболее депрессивными были пациенты, у которых рак распространился на другие органы, и это заметно влияло на их переносимость химиотерапии. Отмечена ассоциация с рвотой, снижением числа лейкоцитов и более продолжительным пребыванием в больнице. Воздействие тяжелой депрессии было еще больше – она снижала продолжительность жизни с болезнью при отсутствии усугубления болезни. Исследователи обнаружили, что BDNF отчетливо повышал количество раковых клеток, убитых химиотерапией. У пациентов с тяжелой депрессией уровни этого белка в крови были понижены, так что их организм не столь эффективно боролся с раком. А это снижало их шансы на выживание. ''Сейчас мы намереваемся назначать онкологическим пациентам такие препараты как флуоксетин и исследовать их чувствительность к химиотерапии,'' – добавил Wu. Источник: Depressed patients are less responsive to chemotherapy. - Internet (medicalxpress.com), 17.12.16. Полный текст оригинальной публикации см.:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5349890/

- Программа снижения стресса на основе Mindfulness понижает эффект ''химического мозга''
Участие в программе снижения стресса на основе осознанности (Mindfulness) дает выраженное и стойкое улучшение при когнитивном поражении в связи с раком – широко распространенном и потенциально инвалидизирующем состоянии, затрагивающем внимание, память и исполнительную функцию у людей, леченных по поводу онкологии. Таковы результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования, выполненного американскими учеными, на материале онкологических пациентов, леченных по поводу рака грудной железы или колоректального рака (большинство из них получали химиотерапию). По имеющимся данным, когнитивное поражение в связи с раком, которое часто называют ''химическим мозгом'', - явление распространенное среди пролеченных пациентов, и оно негативно влияет на социальные взаимоотношения, способность работать, чувство уверенности в себе и качество жизни людей. При этом у врачей очень немного вариантов терапевтического выбора в таких случаях. По имеющимся данным, когнитивный дефицит у многих пролеченных онкологических пациентов может сохраняться на протяжении более десяти лет. Результаты нового исследования опубликованы в Journal of Cancer Survivorship. Участники исследования, получавшие программу снижения стресса на основе осознанности (Mindfulness), сообщили о значительно большем улучшении способности направлять внимание, и они делали меньше ошибок при выполнении трудных когнитивных заданий, чем участники из контрольной группы, которые получали образовательные материалы и поддерживающее консультирование. Обе группы на протяжении 8 недель посещали двухчасовые занятия по руководством опытных ведущих. 95% участников оставались в программе до конца, и большинство из них продолжали практиковать Mindfulness 6 месяцев спустя. Предшествующее исследование той же научной группы показало положительное воздействие этой программы на постонкологическую усталость, депрессию и нарушения сна. Считается, что тренинг осознанности (Mindfulness) улучшает когнитивное функционирование через механизмы фокусирования внимания и нереактивного совладания с внутренними переживаниями человека, напр., его мыслями, чувствами и телесными сенсациями. Программа снижения стресса на основе осознанности (Mindfulness) включает в себя разнообразные медитации, практику йоги и другие элементы. Эти программы широко доступны в местных сообществах и по Интернету. Источник: Mindfulness-based stress reduction diminishes chemo brain. - Internet (sciencedaily.com), 07.12.16. Оригинал см.:  https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11764-015-0494-3

- Галлюциноген псилоцибин облегчает экзистенциальную тревогу у людей с онкологией, представляющей опасность для жизни
В небольшом двойном слепом исследовании ученые из Университета Джона Хопкинса (США) показали, что после разового применения большой дозы псилоцибина на протяжении последующих 6 месяцев у подавляющего большинства онкологических пациентов, страдающих тревогой и депрессией в связи с основной болезнью, отмечалось значительное облегчение тревоги и депрессии. Ученые предупреждают, что препарат давался в жестко контролируемых условиях в присутствии двух клинически подготовленных лиц, обеспечивающих мониторинг, и не рекомендуют использовать препарат самостоятельно. Ученые из Университета Джона Хопкинса опубликовали свои результаты на материале 51 пациента одновременно с другим исследованием – из Университета Нью-Йорка (29 пациентов), выполненного по аналогичному дизайну. Обе работы опубликованы в Journal of Psychopharmacology. Ученые из Университета Джона Хопкинса сообщают, что псилоцибин снижал подавленное настроение, тревогу и страх смерти (по оценкам как клиницистов, так и самих пациентов) и повышал качество жизни, смысл жизни и оптимизм. Через 6 месяцев после конечной сессии терапии около 80% участников продолжали показывать клинически значимое снижение подавленного настроения и тревоги, и примерно 60% показали ремиссию по симптомам – до уровня нормы. 83% сообщили об усилении чувства благополучия и удовлетворенности жизни. Около 67% участников отнесли свой опыт приема псилоцибина к пяти самым значимым событиям в своей жизни и около 70% отнесли его в пятерку самым значимых духовных событий в жизни. Материалом для исследования стали 51 пациентов с диагнозом рака, представляющего угрозу для жизни; большинство из случаев – возвращение онкологии или метастазирующий рак. Каждый участник получал две сессии терапии с интервалом в 5 недель. В первую сессию пациент получал капсулу с очень низкой дозой псилоцибина (1-3 мг на 70 кг веса), которая рассматривалась как плацебо-контроль, потому что доза была слишком низкой, чтобы вызывать эффект. Во время второй сессии участники получали капсулу с умеренной / высокой дозой псилоцибина (22-30 мг на 70 кг веса). Помимо изменений в зрительном восприятии, эмоциях и мышлении, большинство участников сообщают об опыте психологического инсайта и переживании сильной и глубоко значимой соединенности всех людей. Среди нежелательных эффектов авторы отмечают тошноту и рвоту (15%), и некоторый психологический дискомфорт, напр., тревогу и паранойю, после высокой дозы препарата. Профессор поведенческой биологии и один из авторов исследования Roland Griffiths отмечает, что ''самым интересным и поразительным результатом является то, что разовая доза псилоцибина, воздействие которой длится 4-6 часов, вызывает стойкое снижение симптомов депрессии и тревоги; и это может оказаться новой моделью для лечения некоторых психиатрических состояний''. Он отметил, что традиционная терапия, вкл. поведенческую терапию и антидепрессанты, может занимать недели и месяцы, и она не всегда оказывается эффективна, а др. препараты, напр., бензодиазепины могут быть аддиктивны и вызывать другие неприятные побочные эффекты. По данным американской Национальной онкологической сети, расстройствами настроения страдают до 40% пациентов с раком. Griffiths: ''Могу представить, что онкологические пациенты, приняв псилоцибин, получают возможность заглянуть в экзистенциальную вечность и возвращаются назад с меньшим чувством страха. В то же время положительные изменения в отношении к происходящему, в настроении и поведении, ранее задокументированные у здоровых волонтеров, также воспроизведены у раковых пациентов''. Источник: Hallucinogenic drug psilocybin eases existential anxiety in people with life-threatening cancer. - Internet (medicalxpress.com), 01.12.16. Полный текст оригинала см.:  http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0269881116675513

Также полный текст второго исследования, выполненного Stephan Ross с сотр. см.:  http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0269881116675512

- Онкологические пациенты находят утешение в историях людей с аналогичными проблемами на онлайн-форумах
Столкнувшись с потенциальной угрозой жизни в виде диагноза рака, люди нередко ищут информацию о болезни и поддержку от людей с аналогичными проблемами. Самые лучшие онлайн-ресурсы содержат личные истории других пациентов, помещенные на онлайн-форумах и на научных сайтах – они дают утешение в это стрессовое время. Таковы результаты научного исследования, выполненного американскими и бельгийскими учеными. А вот ТВ-шоу и медицинские драмы могут вызвать у пациентов страх и беспокойство, потому что их обрывают в самый важный момент с целью поддержания внимания зрителей. ''Мы беспокоимся о том, насколько надежна информация в Интернете, но людей интересует не только информация. Они находят успокоение и поддержку в прочитанных историях других людей. А также реакциях тех, кто проходит через эту муку в настоящий момент'', - говорит проф. Jan van de Bulck из Университета шт. Мичиган. Исследование опубликовано онлайн в Journal of Cancer Education. В ходе исследования были проанализированы данные Обследования информации о раке, проведенного в Лёвене (Бельгия), с общим количеством участников 621 человек с диагнозом рака. Средний возраст – 54 года, большинство – женщины. Помимо информации личного характера, респонденты ответили, смотрели ли они телевизор и отслеживали ли истории других пациентов в Интернете, и как они при этом себя чувствовали. Большинство респондентов предпочитали вэбсайты, форумы и информационные ТВ-программы, чтобы больше узнать о своей болезни. ''Форумы могут генерировать взаимодействие между людьми, поместившими свою реальную историю, и теми, кто ее читает'', - пишут авторы. Форумы также обеспечивают более фактическую и менее зрительную информацию, что может быть более комфортным, чем ТВ-шоу с эмоциональным визуальным контентом. Исследователи также отмечают, что женщины значимо больше используют все ресурсы с личными историями пациентов. Источник: Cancer patients take comfort in peer stories on online forums. – Internet (medicalnewstoday.com), 01.12.16. Оригинал см.:  https://link.springer.com/article/10.1007/s13187-016-1128-9

См. тж. ранее:  https://link.springer.com/article/10.1007/s13187-014-0705-z

- Онлайн-программа снижает у онкологических пациентов неврологическую симптоматику, связанную с химиотерапией
До 70% онкологических пациентов сообщают о наличии у них когнитивных симптомов после химиотерапии. Эти симптомы сопряжены со снижением качества жизни и усилением депрессии, тревоги и чувства усталости у пролеченных пациентов. Это нарушение когнитивной функции, которое обычно называют ''химическим мозгом'', получило признание специалистов лишь в последние несколько лет. Сейчас этот феномен называют ''вызванное раком когнитивное поражение'' (cancer induced cognitive impairment), так как он может проявляться и до получения химиотерапии. В данном исследовании изучались 242 онкологических пациентов (из них 89% - женщины в раком груди), которые в предшествующие пять лет завершили три или более циклов химиотерапии и которые сообщали о наличии у себя когнитивных симптомов, проявившихся в изменениях концентрации и/или памяти. Участники исследования были рандомизированно отнесены либо в программу нейрокогнитивного обучения онлайн, либо в стандартную программу помощи от их лечащего врача. Группы сравнивались перед началом программы, немедленно по завершении интервенции (15 недель) и 6 месяцев спустя. Оценка проводилась по следующим параметрам:

• - самооценка когнитивной функции – замеры с помощью опросника Functional Assessment of Cancer Therapy Cognitive Function, version 3 (FACT-COG) из 37 пунктов. Он состоит из 4-х подшкал: воспринимаемого когнитивного поражения (ВКП), воспринимаемых когнитивных способностей, влияние ВКП на качество жизни и комментариев других лиц об их когнитивной функции;
• - объективная оценка нейропсихологической функции с помощью 18-минутной компьютерной батареи тестов Cogstate (7 тестов, оценивающих скорость проработки информации, принятие решений, рабочую память, исполнительную функцию, непрерывную деятельность, сопоставление и обучение новому.

Основные результаты:

• - В группе 1 сразу по завершении интервенции и 6 месяцев спустя было меньше когнитивных симптомов
• - В группе программы онлайн сразу после интервенции (но не 6 месяцев спустя) были значимо ниже уровни тревоги, депрессии и усталости
• - Сразу после интервенции не было различий между группами по параметру качества жизни, но 6 месяцев спустя группа онлайн показала более высокие показатели качества жизни.
• - Сразу после интервенции и 6 месяцев спустя не было различий между группами по объективной оценке нейропсихологической функции.

Программа онлайн ''Insights from Posit Science'' использует адаптивные упражнения, направленные на системы проработки с целью улучшения когниции через скорость и точность проработки информации. Сейчас она доступна здесь:  https://www.brainhq.com/welcome#

''Когнитивное поражение у онкологических пациентов – это реальная проблема, и существует очень немного научных данных о том, как наилучшим образом с ним справляться'', - говорит ведущий автор онколог Victoria Bray (Университет Сиднея, Австралия). ''Мы знаем о слабой ассоциации между когнитивными симптомами и поражением, оцениваемым формальными когнитивными тестами. Наше исследование показывает, что пациенты в программе нейрокогнитивного обучения онлайн когнитивно улучшились, в сравнении со стандартной помощью. Это дает нам в руки новый выбор в лечении когнитивных симптомов, даже если объективные когнитивные тесты этих различий не фиксируют… От многих прошедших лечение онкологических пациентов мы слышим об очень реальных трудностях повседневного функционирования. Многие жалуются на проблемы с концентрацией, удержанием внимания и воспоминанием. Переживания, связанные с онкологией, не заканчиваются в последний день лечения – людям нередко приходится адаптироваться к совершенно иному образу жизни''. Статья опубликована в Journal of Clinical Oncology. Авторы планируют продолжить исследования: на сегодняшний день пока неясно, какой из методов когнитивной реабилитации лучше – кому-то больше подходит самоуправляемая программа типа использованной в данном исследовании, а кому-то больше подойдет программа на основе группы. Также неизвестна ''идеальная'' продолжительность и ''доза'' когнитивного тренинга. ''Если бы мы могли выявлять пациентов с риском когнитивного поражения, то мы могли бы вмешаться раньше и, возможно, достигли бы даже лучших результатов. Помимо этого, мы бы хотели посмотреть, есть ли дополнительная польза от сочетания когнитивного тренинга с физическими упражнениями'', - говорит Bray. Источник: Online program reduces neurological symptoms linked to chemotherapy in cancer patients. - Internet (medicalxpress.com), 31.10.16. Полный текст оригинала см.:  https://www.researchgate.net/publication/309566529_JOURNAL_OF_CLINICAL_ONCOLOGY_Evaluation_of_a_Web-Based_Cognitive_Rehabilitation_Program_in_Cancer_Survivors_Reporting_Cognitive_Symptoms_After_Chemotherapy

- Изменения в симптомах депрессии сопряжены с продолжительностью жизни у пациентов с раком легких
Усугубление депрессивной симптоматики ассоциировано с меньшей продолжительностью жизни у пациентов с раком легких, особенно если это происходит на ранних стадиях болезни – об этом свидетельствуют результаты нового американского исследования. Ученые отследили более 1700 пациентов, у которых впервые был диагностирован рак легких в период 2003-2005. Эти пациенты заполняли опросник на выявление депрессии из 8 пунктов во время постановки диагноза и потом 12 месяцев спустя. Почти у 40% (681 чел.) отмечались депрессивные симптомы в момент постановки диагноза и у 14% (105 чел.) симптомы депрессии развились во время лечения. В целом, вероятность умереть в течение года была на 17% выше у лиц с симптомами депрессии на момент постановки онкологического диагноза. Для лиц с симптомами депрессии, появившимися во время лечения, вероятность умереть в течение года была повышена на 50%. Для лиц с персистирующими симптомами депрессии на всем протяжении исследования вероятность умереть была повышена на 42%. Для лиц, у которых отмечались симптомы депрессии в период постановки диагноза, но они исчезли год спустя, шансы умереть были такими же, как у пациентов без симптомов депрессии. ''Данное исследование не может доказать причинной связи, но оно подтверждает важность отслеживания депрессивной симптоматики и лечения депрессии, которые могут значительно влиять на исход пациентов и, возможно, даже продлевать их жизнь,'' – говорит ведущий автор Donald D. Sullivan. Работа опубликована в Journal of Clinical Oncology. Источник: Changes in depression symptoms tied to lung cancer survival. - Internet (sciencedaily.com), 13.10.16. Полный текст оригинала:  http://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2016.66.8459

- Исследование подтверждает долгосрочный эффект ''химического мозга'' у мышей
Женщины, проходящие химиотерапию в связи с раком груди, уже давно жалуются на когнитивное снижение после лечения. Этот эффект носит название ''химического мозга'' (chemobrain). Новое исследование, выполненное в Университете шт. Иллинойс, сообщает о долгосрочном когнитивном поражении у мышей, подвергшихся режиму химиотерапии, который используется для лечения рака груди у женщин. Результаты опубликованы в журнале Behavioural Brain Research. ''Показатели выживания при раке заметно улучшились и продолжают расти по причине как раннего выявления, так и более эффективного медицинского лечения,'' – отмечает первый автор исследования Catarina Rendeiro. ''После химиотерапии критически важное значение приобретает качество жизни, и тут заметно сказывается присутствие явления ''химического мозга'', - говорит соавтор Helferich. Тема ''химического мозга'' занимает многих исследователей, но при этом очень немного работ посвящено изучению долгосрочных эффектов этого явления. ''Вопрос в том, присутствуют ли проявления когнитивного поражения месяцы и годы спустя после острого воздействия химиотерапии?'' – продолжает соавтор Justine Rhodes. Конечно, могут быть разработаны лекарственные препараты для преодоления этого когнитивного поражения, но не усугубят ли страдания пациентов побочные эффекты и негативные взаимодействия этих препаратов с препаратами, используемыми для химиотерапии? Ученые надеются найти какие-то нефармакологические интервенции, которые бы были широко доступны и давали меньше осложнений (напр., питание). В данном исследовании ученые использовали самок мышей, имитирующих постменопаузу у женщин – эта группа больше всего поражается раком груди. Ученые оценили долгосрочное воздействие химиотерапии на обучение и память, а также на формирование новых нейронов в гиппокампе. По результатам исследования, мыши, получавшие химиотерапию, затрачивали больше времени на поиск скрытой в лабиринте платформы и они дольше обучались выполнению задания, чем животные в контрольной группе. В группе химиотерапии также отмечено на 26% меньше нейронов, сформированных в период лечения, и на 14% меньше нейронов, сформированных в первые 3 месяца после химиотерапии. Три месяца у мыши соответствуют примерно 10 годам у человека, поясняет Rhodes. Таким образом, результаты показывают долгосрочный вред как для мозга, так и для поведения мышей, получавших химиотерапию. Ученых также интересовала эффективность применения диеты, усиленной жирными кислотами Омега-3, в плане избавления от когнитивного снижения. Но пока положительного эффекта такой диеты они не наблюдали. Данное исследование использовало одну из первых животных моделей для демонстрации долгосрочного когнитивного дефицита от химиотерапии, используемой для лечения рака груди у человека. Источник: Study confirms log-term effects of ‘chemobrain’ in mice. - Internet (sciencedaily.com), 18.08.16. Оригинал:  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166432816304788

- Недостаточно вниманию страху возвращения болезни у онкологических пациентов
Каждый 3-й успешно пролеченный онкологический пациент боится возвращения болезни. Этот страх вызывает проблемы в повседневной жизни людей. ''Они много беспокоятся, им трудно строить планы на будущее и они очень настороженны в отношении любых физических симптомов,'' – говорит психолог José Custers, только что защитившая диссертацию в Неймегенском университете. Custers исследовала более 660 пациентов с раком молочной железы и кишечника. По ее мнению, боязнь возвращения болезни в принципе логична и даже функциональна. ''Например, хорошо, если пациент внимательно следит за своим телом и проверяет, не появились ли узелки. Но иногда страх становится довлеющим. Он может присутствовать даже через 5-10 лет после завершения лечения. У некоторых пациентов из-за этого страха возникают ограничения в повседневной жизни. В настоящее время неизвестно, насколько тяжелым может быть такой страх,'' – говорит Custers. Для подобных ситуаций лечения нет, и скрининг на выявление таких состояний не проводится. Медицинский центр Неймегенского университета начинает пробную терапию для пациентов с сильным страхом возобновления онкологического заболевания. Источник: Te weinig aandacht voor angst dat kanker terugkeert. - Internet (nu.nl), 26.05.16. Публикации Custers см.:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26108170

;  http://www.jco.ascopubs.org/content/early/2015/07/08/JCO.2013.54.9386.abstract

- КПТ может помочь при проблемах с памятью у онкологических пациентов, прошедших химиотерапию
Новый анализ показывает, что вариант психотерапии, реализуемый посредством видеоконференции, может помочь разрешить некоторые долгосрочные проблемы с памятью, вызванные химиотерапией. Работа опубликована онлайн в журнале Cancer. По существующим оценкам, примерно у половины онкологических пациентов после химиотерапии отмечаются стойкие изменения в функции памяти, напр., им трудно вспомнить содержание разговора или шаги в решении задачи. И хотя эти проблемы могут быть незначительными, они снижают качество жизни, затрагивая работу, семью и социальную жизнь человека. Причины этой проблемы, а также почему она не касается всех, остаются неизвестны, и исследований по этой теме пока явно недостаточно. Группа Robert Ferguson при проведении данного исследования разработала КПТ под названием ''адаптационный тренинг памяти и внимания'' (Memory and Attention Adaptation Training – MAAT), которая помогает онкологическим пациентам осознать ситуации, в которых могут возникнуть проблемы с памятью, и выработать навыки, предотвращающие проблемы с памятью или компенсирующие дисфункцию. В небольшом рандомизированном исследовании 47 белых пациентов, прошедших химиотерапию в связи с раком груди в среднем 4 года назад, были направлены или на 8 посещений МААТ (продолжительность каждого посещения 30-45 минут) или на поддерживающую разговорную психотерапию такой же продолжительности. С целью экономии затрат на проезд обе психотерапии осуществлялись в режиме сетевых видеоконференций между лечебными центрами. По результатам исследования, участники, получавшие МААТ, сообщили о значительно меньшем количестве проблем с памятью, а также об ускорении проработки информации после лечения, по сравнению с группой поддерживающей терапии. У них также через 2 месяца после завершения МААТ было намного меньше тревоги по поводу когнитивных проблем, но этот результат не был статистически достоверен. Источник: Cognitive-behavioral therapy may help reduce memory problems in cancer survivors who have received chemotherapy. - Internet (medicalxpress.com), 02.05.16. Оригинал:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.29891/abstract;jsessionid=7B503379CBA164AF6E8C16A280FC0194.f02t03

- Активный ингредиент ''волшебных грибов'' снижает тревогу и депрессию у онкологических пациентов
Разовая доза псилоцибина (основной галлюциногенный компонент ''волшебных грибов'') вызывает стойкое снижение тревоги и депрессии у пациентов с диагнозом онкологии с угрозой для их жизни. Таковы результаты исследования, представленного на ежегодном конгрессе Американской коллегии нейропсихофармакологии (American College of Neuropsychopharmacology). У пациентов с диагнозом рака часто развиваются инвалидизирующие симптомы тревоги и депрессии. Сообщения из 60-х и 70-х годов свидетельствуют о том, что галлюциногенные наркотики, напр. ЛСД, могут облегчать подобные симптомы у онкологических больных, но клиническая ценность галлюциногенных наркотиков для лечения нарушений настроения у онкологических пациентов пока неясна. В новом исследовании Roland Griffiths с коллегами из Университета Джона Хопкинса (США) изучали воздействие псилоцибина на симптомы тревоги и депрессии у лиц с диагностированным онкологическим заболеванием, представляющем угрозу для жизни. Пять недель спустя после достаточно высокой дозы псилобицина, способной вызвать изменения восприятия и переживания мистического характера, пациенты сообщали о достоверно пониженных уровнях тревоги и депрессии, по сравнению с пациентами, получившими низкую дозу того же наркотика. Положительный эффект на настроение сохранялся у пациентов и после 6 месяцев наблюдения. Авторы предполагают, что разовая доза псилоцибина может оказаться достаточной для достижения стойкого понижения негативного настроения у пациентов с онкологией с угрозой для жизни. Источник: Active ingredient in magic mushrooms reduces anxiety and depression in cancer patients. - Internet (medicalxpress.com), 10.12.15. Полный текст последующей публикации см.:  http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0269881116675513

- Обнаружен ген, защищающий пациенток с раком груди от феномена ''химического мозга''
Группа ученых из Национального университета Сингапура установила, что вариация одного из генов может иметь значение для защиты онкологических пациентов от вызванного химиотерапией когнитивного поражения, известного под названием ''химический мозг''. Предшествующие исследования показали, что снижение в крови уровня мозгового нейротрофического фактора BDNF (по причине вариации гена BDNF) ассоциированы с когнитивным поражением у пациентов с болезнью Альцгеймера и другими нейропсихическими расстройствами. Ген BDNF отвечает за продукцию белка, который контролирует рост и функционирование нервных клеток в головном и спинном мозге. Новое исследование, выполненное под рук. Alexandre Chan, показало, что у пациенток с ранними стадиями рака груди, которые являются носителями специфического варианта гена BDNF, вероятность когнитивного поражения при химиотерапии ниже. Это первое сообщение об ассоциации гена BDNF с когнитивными изменениями у онкологических пациентов. Информация о новой находке ученых опубликована в международном научном журнале Neuro-Oncology. В прошлых исследованиях Chan обнаружил у проходящих химиотерапию пациенток с раком груди побочный эффект известный под названием ''химический мозг'', который включает в себя расстройства памяти, трудности с принятием решений и одновременным выполнением ряда заданий. Новое исследование было выполнено на материале 145 пациенток с раком груди. Этих пациенток отслеживали до-, во время и после химиотерапии. Исследователи оценивали их когнитивный статус, качество жизни и поведенческие симптомы. Они также провели генотипирование участниц на основе образцов крови. Из 145 исследованных пациентов 54 показали когнитивное поражение после химиотерапии. При этом пациентки, являющиеся носителями одной из вариаций гена BDNF, показали меньшую степень поражения по параметрам беглости речи и/или способности одновременно выполнять несколько заданий. Эта вариация гена связана с изменением положения одной из аминокислот в гене. ''Мы очень взволнованы нашей находкой: впервые обнаружено, что онкологические пациенты, являющиеся носителями мутации гена BDNF, менее подвержены когнитивному снижению после химиотерапии. Эта находка поможет исследователям лучше понять глубинные механизмы, лежащие в основе развития данного побочного эффекта химиотерапии'', - сказал Chan. Сейчас эта группа ученых собирает дополнительные образцы крови для продолжения исследования. Кроме того, они в настоящее время изучают, как когнитивное поражение у онкологических пациентов соотносится с другими физиологическими и поведенческими симптомами, напр., с усталостью и тревогой. Источник: Gene that protects breast cancer patients against ‘chemobrain’ discovered. - Internet (sciencedaily.com) 08.12.15. Полный текст оригинала см.:  https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/18/2/244/2509205

- Когнитивно-поведенческий стресс-менеджмент при раке груди
Недавно выполненное в Национальном институте рака (США) рандомизированное испытание показывает, что женщины, получившие на ранних этапах лечения онкологии груди навыки управления стрессом, демонстрируют большую продолжительность жизни и более продолжительный период до возобновления болезни – при катамнезе 8-15 лет после постановки изначального диагноза. Ранее Michael Antoni с группой ученых установили, что разработанная Antoni методика когнитивно-поведенческого управления стрессом (КПУС) улучшала психологическую адаптацию, снижала дистресс и передачу воспалительного сигнала окружающим клеткам в ходе лечения рака груди и при долгосрочном наблюдении. Женщины, получавшие КПУС, в течение 10 групповых сессий (раз в неделю) не только освоили техники мышечной релаксации и глубокого дыхания, но приобрели навыки изменения негативных мыслей и улучшили свои стратегии совладания. Новый анализ, опубликованный онлайн в Breast Cancer Research and Treatment, посвящен долгосрочному исходу у пациенток, получавших после хирургии КПУС. Источник: Cognitive-behavioral stress management in breast cancer. - Internet (sciencedaily.com) 01.12.15. Оригинал см.:  https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10549-015-3626-6

- Прием антидепрессантов параллельно приему противоопухолевого препарата не повышает частоту возобновления рака груди
Большое исследование, выполненное на пациентках с раком груди, которые параллельно противоопухолевому препарату тамоксифен (Tamoxifen) принимали антидепрессанты, не показало у них повышенного риска возобновления болезни. Работа опубликована в Journal of the National Cancer Institute. Тамоксифен широко назначается женщинам с раком груди с целью понизить вероятность рецидива. Его рекомендуется принимать на протяжении 5 лет, но у него есть ряд заметных побочных эффектов, вкл. ''приливы'', ночную потливость и депрессию. Так как пациенткам, лечащимся от онкологии, гормональная заместительная терапия не показана, то для облегчения упомянутых симптомов все чаще назначаются антидепрессанты. В США, напр., антидепрессанты принимают 2,4 млн. женщин, проходивших лечение по поводу рака груди.

Предшествующие исследования указывали на то, что антидепрессанты снижают эффективность тамоксифена в части снижения последующего риска возвращения болезни. Последнее исследование, выполненное американскими учеными на материале 16.887 женщин с ранней стадией болезни, получавших тамоксифен, и почти половина из них – 8.089 пациенток – получали антидепрессанты. Пациенток отслеживали на протяжении максимум 14 лет; средняя продолжительность употребление тамоксифена составляла 3 года (медиана – 2,7 лет). За 14 лет наблюдения исследователи обнаружили возвращение болезни у 2.946 женщин (17,4%). У большинства из них (2.512 или 14,9%) возобновлении онкологии пришлось на ту же молочную железу, а у остальных (434 или 2,5%) развился рак другой молочной железы, и риск возвращения болезни оказался одинаков как у женщин, принимавших антидепрессанты, так и у женщин, обходившихся без них. ''Мы не обнаружили повышенного риска возобновления болезни, независимо от типа применяемого антидепрессанта. В том числе, пароксетина, который ранее сочли ослабляющим действие тамоксифена,'' – говорит исследователь Reina Haque. Источник: Taking antidepressants with cancer drug does not increase breast-cancer recurrence. - Internet (medicalxpress.com), 01.12.15. Оригинал см.:  http://jnci.oxfordjournals.org/content/108/3/djv337.abstract?sid=92e45ef3-74df-4ae9-b78b-73d918a90b6f

- Как духовные представления соотносятся с физическим, психическим и социальным благополучием у онкологических пациентов
Научные исследования показывают, что большинство людей с онкологией имеют религиозные или духовные предпочтения/ веру, или находят успокоение в религиозных и духовных занятиях и переживаниях. Но как это влияет на здоровье пациентов? Анализ всех опубликованных работ по теме (на общем количестве 44.000 пациентов) пролил новый свет на связь с духовностью и религией у онкологических пациентов в части их психического, социального и физического благополучия. Объемные исследования уровня мета-анализа опубликованы вначале онлайн в журнале Cancer. Первый мета-анализ касается физического здоровья: пациенты, отмечающие свою религиозность и приверженность духовным воззрениям, также лучше себя чувствуют физически и в большей мере способны делать свои повседневные дела. У них, в частности, больше выражено ощущение смысла жизни, а также наличие связи с источников более могущественным, чем они сами. Оригинал см.:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.29353/abstract;jsessionid=3729677C45F5E5DF356775749C4F290F.f04t04

Во втором мета-анализе авторы изучают психическое здоровье пациентов. Ученые обнаружили, что эмоциональные аспекты религии и духовности оказались больше всего связаны с позитивным психическим здоровьем, по сравнению с поведенческими или когнитивными аспектами религии и духовности. ''Духовное благополучие ассоциируется с меньшей тревогой, депрессией и дистрессом,'' – говорит ведущий автор John Salsman. Оригинал см.:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.29350/abstract

Третий мета-анализ касается социального здоровья, или способности пациентов выполнять социальные роли и поддерживать связи в условиях болезни. У этих пациентов обнаруживался образ более милосердного Бога, а не гневного и отдаленного от их проблем Вседержителя. Оригинал см.:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.29352/abstract

''На настоящий момент, данная серия мета-анализов являет собой наиболее полное и всестороннее обобщение быстро растущего массива исследований в области психосоциальной онкологии: роли религии и духовности для пациентов с онкологическими заболеваниями'', – говорит Salsman. Будущие исследования следует посвятить динамике взаимоотношений между религиозной или духовной приверженностью и здоровьем во времени, считают авторы. Источник: How spiritual beliefs relate to cancer patients’ physical, mental and social wellbeing. - Internet (medicalxpress.com), 10.08.15.

- Плохой сон сопряжен с развитием рака
Нарушенные паттерны сна ''однозначно'' ведут к раку – таковы результаты исследования на мышах. Работа опубликована в Current Biology. Она еще раз обращает внимание на влияние работы в смену на здоровье организма. Исследователи отмечают, что женщинам с семейным риском рака груди никогда не следует работать в ночную смену, но в то же время предупреждают о необходимости дальнейших исследований на человеке. Данные исследования также показывают, что в подобных условиях вес животных был на 20% выше нормы, несмотря на то же количество поглощаемой еды. Исследования на человеке также указывают на повышенный риск таких болезней, как рак груди, среди женщин, работающих в ночную смену, и среди стюардесс. Один из аргументов - сбой внутреннего биологического ритма организма, что повышает риск болезней. Вместе с тем, эта связь недостаточно доказана, потому что развитию рака может способствовать личность человека в силу факторов принадлежности к определенному социальному классу, уровня активности или количества витамина D. У мышей, уязвимых к развитию рака груди, биологические часы в течение года отставали на 12 часов в неделю. Обычно опухоли у них развивались через 50 недель – но при регулярном срыве их паттерна сна опухоли появлялись на 8 недель раньше. В работе отмечается, что ''это первое исследование, которое однозначно показывает связь между хроническими перепадами света и тьмы и развитием рака груди''. ''Если вы сталкиваетесь с ситуацией семейного риска развития рака груди, то я бы порекомендовал этим людям не работать стюардессой и не выполнять работу, связанную с ночными дежурствами,'' – говорит исследователь Gijsbetus van der Horst из Роттердамского университета (Нидерланды). Источник: Poor sleeping patterns link to cancer. - Internet (bbc.com), 21.07.15. Оригинал см.:  http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960982215006776

- Для пациентов с ограниченным количеством метастазов в мозге риски полного облучения мозга после радиохирургии перевешивают пользу
Лучевая терапия всего мозга сопряжена со значительно большим ухудшением когнитивной функции, чем при радиохирургии, и от ее постоперационного применения у пациентов с метастазами в мозге следует отказаться. К такому выводу пришли ученые из Центра исследования рака Университета шт. Техас. Результаты Фазы III рандомизированного испытания доложены проф. Paul Brown на пленарном заседании ежегодного конгресса Американского общества клинической онкологии (2015). Согласно статистике, только в США за год диагностируется и лечится на предмет метастазов в мозге более 200.000 человек. В настоящее время во многих клиниках лучевая терапия всего мозга используется как адъювантная постхирургическая терапия у пациентов с небольшим количеством метастазов, как нормативная терапия для пациентов с большим количеством метастазов, а также в условиях паллиативной помощи. Многочисленные рандомизированные исследования указывают на то, что такая адъювантная терапия значительно улучшает контроль над опухолью. В то же время ни одно из исследований не показало пользу с точки зрения выживания, поясняет Brown. Побочные эффекты такой терапии: потеря волос, краснота кожных покровов, сухость во рту и усталость. Она также сопряжена со значительными срывами системной химиотерапии. Авторов исследования интересовала токсичность облучения всего мозга, особенно ее воздействие на когнитивную функцию. ''Нам нужно было понять: что хуже – когнитивное воздействие полного облучения мозга или возобновление опухоли. Исследование дает нам четкую картину влияния такой терапии на когнитивную функцию,'' – говорит Brown. Участниками исследования стали 213 онкологических пациентов (большинство с первичным раком легких) с 1-3 метастазами в мозге. Они рандомизированно получали только радиохирургию (группа 1) или радиохирургию плюс облучение всего мозга (группа 2), и прошли когнитивные тесты до- и после лечения. Через 3 месяца когнитивное снижение чаще обнаружено в группе 2 (92% против 64% в группе 1). Особенно пострадали память и беглость речи. Источник: Risks of whole brain radiation therapy added to radiosurgery outweigh benefits for patients with limited brain metastases. - Internet (sciencedaily.com) 31.05.15. Подробнее см.:  http://meetinglibrary.asco.org/content/146056-156

- Техники снижения стресса помогают онкологическим пациентам справиться со страхом терапии
Оценка деятельности, выполненная медслужбой Манчестера (Англия), показала пользу быстрых техник управления стрессом (rapid stress management techniques – RSMT) для онкологических пациентов, испытывающих стресс в связи с медицинскими манипуляциями. Эти техники помогают преодолевать страх перед процедурами, и пациенты в результате их применения достигали ''спокойного состояния'' как до-, так и во время них, а также позитивно оценивали соответствующий опыт. Исследование, опубликованное в Cancer Nursing Practice, было выполнено в службе дополнительной терапии при острой онкологии в Манчестере, у пациентов, испытывающих трудности из-за боязни игл, клаустрофобии и страха тошноты еще до начала лечения. Было проведено очное или по телефону интервьюирование 19 пациентов, большинство из них – женщины. Все были направлены в службу по причине дистресса в связи с процедурами лучевой и химиотерапии. Интервью обнаружили уже ранее существовавшие фобии, опыт флэшбеков на предшествующие травмирующие события, страх распространения болезни и возможной смерти. Дополнительная терапия помогала пациентам избегать негативных чувств, напр., одиночества, страха или усталости. Служба также помогала ''не терять голову''. У пациентов редуцировалось чувство паники, что даже позволяло им ''бороться'' с болезнью. Наиболее распространенными техниками управления стресса были сжимание и разжимание стресс-мячиков в ритме с четырьмя медленными вздохами; перенаправление ответа ''бежать или бороться'' через напряжение и расслабление групп мышц в сочетании с медленным комфортным дыханием; и удержание на языке глотка воды в течение 10 секунд перед глотанием, с троекратным повторением. Источник: Stress relief techniques help cancer patients overcome fear of treatment. - Internet (sciencedaily.com) 14.05.15. Оригинал см.:  http://journals.rcni.com/cancer-nursing-practice/the-value-of-stress-relieving-techniques-cnp.14.4.14.e1167

.

- Андрогенодепривационная терапия может вызывать когнитивное поражение у пациентов с раком простаты
Когнитивное поражение может наблюдаться у онкологических пациентов на фоне применения разных терапий, напр., радиотерапии, гормональной терапии и химиотерапии. Признаки когнитивного поражения включают в себя забывчивость, неспособность концентрироваться, трудности с одновременным выполнением ряда заданий, снижение скорости проработки информации. Согласно оценкам, с когнитивными проблемами после лечения онкологии сталкиваются 15-70% пациентов. На фоне значительного количества исследований ''химического мозга'' у женщин с раком груди, обращает на себя внимание малое количество исследований когнитивного поражения после андрогенодепривационной терапии (АДТ) у мужчин с раком простаты. Новое исследование, выполненное в американском Центре онкологии Моффит, показало повышенную вероятность поражения когнитивной функции у пациентов на АДТ. Эта терапия широко используется в лечении рака простаты. Ее в какой-то момент болезни получают 44% мужчин с раком простаты. Цель данной терапии – блокада мужских половых гормонов, вкл. тестостерон, чтобы они не стимулировали рост раковых клеток простаты. В ходе исследования ученые сравнили когнитивную способность 58 пациентов с раком простаты, получающих АДТ, с 84 пациентами с раком простаты, не получающими АДТ, и 88 мужчинами без рака. Результаты показали, что среди мужчин, получающих АДТ, вероятность когнитивного поражения 6 месяцев спустя была на 70% выше, а год спустя – в два раза выше. Исследователи также впервые сообщили о возможной генетической связи среди пациентов с когнитивным поражением на АДТ. Оказалось, что у пациентов с определенным вариантом гена GNB3 вероятность когнитивных проблем после АДТ была повышена в 14 раз. Исследование опубликовано в Journal of Clinical Oncology. Источник: Androgen deprivation therapy may lead to cognitive impairment in prostate cancer patients. - Internet (sciencedaily.com) 13.05.15. Полный текст оригинала см.:  http://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2014.60.1963

- Химиотерапия действительно влияет на мозг
Химиотерапия может вызывать чрезмерное ''блуждание'' ума и неспособность концентрироваться – об этом свидетельствуют данные нового исследования, выполненного в канадском Университете Британской Колумбии. Ученые уже давно подозревали о негативных когнитивных эффектах химиотерапии рака, но это первое исследование, объясняющее, почему пациентам оказывается трудно сконцентрироваться. В ходе исследования пациентов, перенесших онкологические заболевания молочной железы, просили выполнить ряд заданий, а ученые одновременно осуществляли мониторинг их мозговой активности. Как оказалось, ''химический мозг'' этих людей не в состоянии поддерживать концентрацию на какой-то мысли. ''Здоровый мозг какое-то время блуждает, и какое-то время концентрируется,'' - говорит проф. Todd Handy. – ''Мы обнаружили, что ''химический мозг'' – это непрестанно блуждающий мозг, он застрял в состоянии ''выключен''. Интересно, что даже когда женщины считали, что они фокусируются на задаче, измерения показывали, что значительная часть их мозга была отключена, а рассудок ''блуждал''. Исследователи также обнаружили свидетельства того, что женщины были в большей степени сконцентрированы на своем внутреннем мире. Когда они не выполняли заданий, и их просто просили расслабиться, то их мозг был более активен, чем у здоровых женщин. Рук. исследования Kristin Campbell считает, что полученные данные могут помочь специалистам измерить воздействие химиотерапии на мозг человека. ''Сейчас врачи признают, что воздействие противораковой терапии сохраняется длительное время после ее окончания, и оно может влиять на жизнь человека,'' – говорит Campbell. Тесты, разработанные для других когнитивных расстройств, напр. травм мозга или болезни Альцгеймера, оказались неэффективны для измерения эффекта ''химического мозга''. Пациенты, получавшие химиотерапию, обычно справляются с этими заданиями, но впоследствии испытывают трудности на работе или в социальных ситуациях, потому что становятся с их точки зрения ''забывчивыми''. Исследование предлагает новый метод тестирования ''химического мозга'' и позволяет отслеживать в будущем возможные улучшения. Работа опубликована в журнале Clinical Neurophysiology. Источник: ‘Chemo brain’ is real. - Internet (sciencedaily.com) 27.04.15. Оригинал:  http://www.clinph-journal.com/article/S1388-2457(15)00172-8/abstract

- Воспаление в мозге нарушает работу сетей, связанных с сохранением воспоминаний
Воспаление в мозге может быстро нарушить нашу способность сохранять сложные воспоминания о похожих, но различающихся переживаниях. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного Jennifer Czerniawski и John Guzowski (Университет Калифорнии, Ирвин, США), опубликованные в The Journal of Neuroscience. В частности, это исследование показывает, как сигнальные молекулы иммунной системы, которые носят название цитокинов, нарушают межнейронную коммуникацию в гиппокампе – отделе мозга, которому принадлежит критическая роль в памяти, связанной с тонкими отличиями. Результаты позволяют предположить, что лежит за когнитивным дефицитом у людей, проходящих химиотерапию, а также людей, страдающих аутоиммунными и нейродегенеративными заболеваниями. Более того, так как при всех этих состояниях в мозге повышен уровень цитокинов, то работа может указывать на возможные терапевтические мишени, которые помогут облегчить проблемы с памятью у этих пациентов. При этом интересно, что повышенные уровни цитокинов в гиппокампе влияли только на сложные воспоминания, связанные с отличиями, напр., что мы делали на работе или что ели на обед. На более простые воспоминания типа ''где вы работаете'' воспаление в мозге не влияло. В ходе данного исследования животные (крысы) помещались на несколько дней в две похожие, но различающиеся среды. В одной они ежедневно получали легкий удар током, что заставляло их настораживаться при входе в эту зону. После того, как животные усвоили различие между двумя средами, части из них ввели низкую дозу бактериального агента, чтобы вызвать у животного нейровоспалительный ответ, который в свою очередь вызовет в мозге высвобождение цитоконов. Эти животные уже не могли различить две разные среды. Впоследствии ученые исследователи паттерны активности нейронов в гиппокампе крыс, воспользовавшись методом Guzowski. У животных, получивших бактериальный агент и продемонстрировавших нарушение памяти, в обеих средах активировались примерно одни и те же сети нейронов, по сравнению с животными, не получавших инъекции и сохранивших хорошую память. Результаты указывают на то, что цитокины влияют на воспоминание, нарушая функцию этих специфических нейронных сетей в гиппокампе. ''Цитокины заставляют нейронные цепи реагировать так, как будто никакого обучения не было,'' – говорит проф. Guzowski. ''Активность нейронной сети вернулась к предыдущему паттерну''. Данная работа также может проливать свет на психический феномен, связанный с химиотерапией, и известный под названием ''химический мозг'' (chemo brain), при котором раковые пациенты говорят о трудностях эффективной переработки информации. Нейроонкологи из Университета Калифорнии в Ирвине обнаружили, что вещества, используемые в химиотерапии, уничтожают стволовые клетки, которые бы стали нейронами для формирования и сохранения воспоминаний. Возможно, что другой причиной этих симптомов ''химического мозга'' является воспаление в мозге. Сейчас ученые ищут простые подходы к решению данной проблемы типа противовоспалительных или стероидных препаратов, которые могли бы уменьшить воспаление после химиотерапии. Источник: Brain inflammation dramatically disrupts memory retrieval networks. - Internet (sciencedaily.com), 12.09.14. Оригинал см.:  http://www.jneurosci.org/content/34/37/12470

- Онкологическим пациентам требуется скрининг на выявление тревоги и депрессии
Согласно клиническим рекомендациям, опубликованным онлайн 14.04.14 в Journal of Clinical Oncology, важно распознавать и лечить тревогу или депрессию среди онкологических пациентов. Barbara L. Andersen с коллегами из Университета шт. Огайо оценили и адаптировали для применения в США пан-канадские рекомендации для клинической практики. В целом, Американское общество клинической онкологии сочло рекомендации ясными, подробными, основанными на релевантных научных доказательных данных и с вариантами, приемлемыми для пациентов. Вместе с тем, некоторые из рекомендаций были адаптированы с учетом местного контекста и представлений о практике. Общество клинической онкологии рекомендует всем пациентам с онкологией периодически обследоваться на наличие симптомов депрессии и тревоги. Обследование будет выполняться с использованием валидизированных и опубликованных инструментов и процедур измерения. В зависимости от уровня выраженности симптомов рекомендуются разные варианты лечения. Отсутствие внимания к этим проблемам у онкологических пациентов несет с собой риски ухудшения качества жизни и роста болезненности и смертности в связи с болезнью. ''Хотя клиницисты не всегда могут предотвратить некоторые хронические и поздние медицинские эффекты рака, они могут сыграть очень важную роль в снижении негативных эмоциональных и поведенческих последствий болезни,'' – отмечают авторы. Источник: Cancer patients need anxiety, depression screening. - Internet (medicalxpress.com), 22.04.14. Полный текст оригинала см.:  http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2013.52.4611