Когнитивные траектории

Когнитивные траектории после первого психотического эпизода – Динамика 20 наиболее распространенных психиатрических расстройств – Негативные симптомы при алкогольном наркологическом расстройстве – Хроническая депрессия: антидепрессанты и психотерапия – Безопасность психологических интервенций при ПТСР у взрослых – Эффективность антипсихотиков у женщин падает после 45 лет – Преодоление терапевтической резистентности при шизофрении: опрос психиатров – Антидепрессивная комбинированная терапия эффективнее монотерапии – Депрессия, тревога и ПТСР в зонах войн и конфликтов – Лечение ПТСР и наука о мозге – Кетамин как профилактический усилитель жизнестойкости – Метформин может облегчать биполярное расстройство – Депрессия и тревога у пациентов с эпилепсией: эффект эпилептического припадка – Феноменологическая психиатрия: наследие Вольфганга Бланкенбурга – Заброшенная тема ''я'' при шизофрении

- Когнитивные траектории после первого психотического эпизода В декабрьском номере British Journal of Psychiatry опубликован мета-анализ, посвященный исследованиям когнитивных траекторий у пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Авторы – исследователи из Института психиатрии Королевского колледжа Лондона (Соединенное Королевство) и Университета Турина (Италия). Когнитивное поражение является главной особенностью шизофрении, и оно ассоциировано с неблагоприятным функциональным исходом. Течение когнитивного функционирования в годы, следующие после проявления болезни, остается предметом дискуссии. Высказывалось предположение о том, что первые годы после первого психотического эпизода являются ''критическим периодом'' для выздоровления, в котором возможно наибольшее улучшение социального функционирования для пациента. Предшествующий анализ (2014) за 5 лет после первого психотического эпизода не выявил ухудшения, что больше свидетельствует в пользу модели шизофрении на основе факторов риска нейроразвития, чем в пользу модели нейродегенерации, характеризующейся активным прогрессированием болезни. Однако впоследствии появились разнообразные лонгитюдные исследования когнитивной деятельности при ранних психозах, и некоторые из них фиксируют снижение когнитивной деятельности, что не соответствует первой точке зрения.
Цель данного исследования: количественный обзор литературы о лонгитюдных траекториях когнитивного дефицита в годы после первого психоза, в сравнении со здоровым контролем. Это также первое исследование, в котором обобщаются лонгитюдные данные по социальной когниции. Метод: был проведен поиск публикаций в ряде баз данных по конец сентября 2021. Выполнен мета-анализ 25 лонгитюдных исследований когниции при ранних психозах (на общем материале 1480 пациентов и 789 человек здорового контроля). В отличие от предыдущего анализа, в целях снижения тенденциозности из него были исключены рандомизированные клинические испытания с несколькими периодами когнитивного тестирования в первый год после проявления болезни.
Результаты: отмечены очень небольшие улучшения в общей когниции и отдельных областях мышления, но это было сопоставимо со здоровым контролем и, вполне вероятно, является артефактом эффекта практики. Исключение составила вербальная беглость, которая среди пациентов не показала значимого улучшения, по сравнению с контролем.
Вывод: научные свидетельства продолжающегося когнитивного снижения или улучшения в первые годы после изначального психотического эпизода отсутствуют, и нужны исследования с более продолжительным периодом наблюдения. Эффект практики указывает на важную роль включения контрольных выборок в лонгитюдные исследования и изучение интервенций. Нужны и данные для оценки течения по подразделам социальной когниции (теория психического, тенденциозность атрибуции, социальное восприятие, эмоциональное восприятие / распознавание). Источник: Cognitive trajectories following onset of psychosis. - Internet (cambridge.org), 15.12.22. Полный текст оригинала см.: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/cognitive-trajectories-following-onset-of-psychosis-a-metaanalysis/36EDB9A1838C8592024FDC85F6B39888

- Новое исследование очерчивает границы динамики 20 наиболее распространенных психиатрических расстройств
После выставления пациенту первого диагноза психиатры нередко говорят ''посмотрим, как дела пойдут дальше'' – и это не потому, что диагноз неверен, а потому что психиатры знают, что психиатрические диагнозы имеют тенденцию со временем изменяться. На самом деле, 47% психиатрических пациентов в пределах 10 лет после получения первого диагноза получают иной диагноз. Таков результат нового исследования динамики диагнозов на материал более 180.000 психиатрических пациентов в Дании. Один из авторов этого исследования Anders Jørgensen (отд. клинической медицины Университета Копенгагена) говорит, что не удивлен результатом: ''Психиатрические расстройства динамичны. Они меняются на протяжении жизни''. В исследовании проанализировано типичное развитие для трех наиболее распространенных диагнозов:
- Депрессия: 60% случаев с первым диагнозом разового депрессивного эпизода в пределах 10 лет получали новый диагноз: в 20% эта была рекуррентная депрессия, в 10% - расстройство, связанное со стрессом, и в 6% - личностное расстройство.
- Аддикция: в пределах 10 лет у 52% было диагностировано новое расстройство: 8% - расстройство, связанное со стрессом, 5% - личностное расстройство и 5% - шизофрения. Эта категория включает в себя все диагнозы аддикции (алкоголь, опиоды, конопля и пр.). Некоторые формы аддикции вызывают больше неопределенности (т.е. связаны с изменениями), по сравнению с другими.
- Расстройство, связанное со стрессом: в течение 10 лет у 36% появляется новый диагноз: 8% - единичный депрессивный эпизод, 7% - личностное расстройство и 6% - рекуррентная депрессия.
Данное исследование показывает, какое направление развития наиболее вероятно или невероятно для 20 самых распространенных диагнозов. Наиболее вероятной с точки зрения изменений в диагнозе является группа с диагнозом острого психоза, аддикции и депрессии.
Наименьшая склонность к изменениям диагноза отмечена для функциональных расстройств без установленной физической причины, расстройств пищевого поведения и сексуальных расстройств (сниженное либидо, эректильная дисфункция).
Исследование полезно тем, что позволяет врачам заглянуть на 10 лет вперед. ''Эти цифры могут понадобиться врачам, которые хотят планировать нужное течение терапии и быть в состоянии рассказать пациентам, чего им можно ожидать в будущем. В конечном итоге, мы надеемся, что это поможет улучшить лечение и обеспечит доказательное отслеживание пациентов. Чем больше известно о возможном течении болезни, тем лучше будет терапия'', - говорит Jørgensen.
Ограничением исследования является то, что его участниками были пациенты системы психиатрической помощи. Это означает, что люди, обращавшиеся за помощью к своему домашнему врачу и получившие от него направление к психологу сети первичной помощи, в это исследование не попали. Авторы также отмечают, что среди трех наиболее распространенных диагнозов, проанализированных в данном исследовании, пациенты с диагнозом разового эпизода депрессии обладали наибольшим риском получения нового диагноза в течение 10 лет (60%). Но цифры могут быть обманчивы, т.к. большинство (20%) лиц, у которых был диагностирован разовый эпизод депрессии, впоследствии получают диагноз рекуррентной депрессии. Другими наиболее частыми диагнозами по следам диагноза депрессии были диагнозы личностного расстройства и расстройства, связанные со стрессовой реакцией (напр., психическое расстройство, напоминающее связанное со стрессом или депрессию, после тяжелого события, напр., смерти близкого человека, развода и т.д.).
''В отличие от пациентов с первым психотическим эпизодом, у нас в настоящее время нет единой опции лечения для пациентов с первой депрессией. Можно пытаться начать работать над такой опцией, и наши цифры могут поддержать разработку эффективного лечения'', - говорит Jørgensen. Исследование опубликовано в журнале Lancet Psychiatry. Источник: New study maps the development of the 20 most common psychiatric disorders. - Internet (medicalxpress.com), 29.11.22. Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(22)00367-4/fulltext

- Негативные симптомы при алкогольном наркологическом расстройстве В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликовано оригинальное исследование швейцарских ученых из университетов Цюриха, Базеля и Женевы, посвященное негативным симптомам при алкогольном наркологическом расстройстве (АНР). Это пилотное исследование с применением к пациентам с АНР двухфакторной модели негативных симптомов. Особенностью АНР является снижение у пациентов целенаправленного поведения и то, что алкоголь становится приоритетом по отношению ко всем остальным сферам жизни. Эти черты АНР напоминают негативные симптомы при шизофрении, особенно снижение мотивации и чувства удовольствия (МУ). Учитывая клиническое сходство негативных симптомов в разных диагностических категориях, вызывает удивление очень малое количество исследований, посвященных негативным симптомам при наркологических расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и других ПАВ. По утверждению авторов, настоящее исследование является первой попыткой оценить негативные симптомы при АНР, используя двухфакторный подход, а также исследовать внутренние корреляции этих параметров с тяжестью АНР и тягой к алкоголю. Материал и метод: выборка из 42 пациентов с АНР в университетской психиатрической больнице в Цюрихе. Участники заполнили опросники на основе самооценки и прошли интервьюирование с целью оценки тяжести АНР, негативных симптомов и тяги к алкоголю. Кроме того, были использованы данные из электронной истории болезни пациентов.
Результаты: пациенты с АНР проявляют негативные симптомы в той же степени, что и пациенты с шизофренией и биполярным расстройством. Обнаружена положительная корреляция между степенью поражения в пределах фактора МУ и общей тяжестью АНР. Более того, негативные симптомы МУ коррелировали с тягой к алкоголю. В линейной регрессии негативные симптомы прогнозировали тягу к алкоголю, а вот депрессия – нет. Резюме: негативные симптомы, концептуализированные для шизофрении, широко встречаются у пациентов с АНР и ассоциированы с тяжестью АНР. В частности, тяжесть АНР коррелирует со сниженными мотивацией и чувством удовольствия, что говорит о важности расстройств мотивационных функций при АНР. Это поддерживается и корреляцией между негативными симптомами и тягой, которая является характерной особенностью АНР. Все это, вместе взятое, говорит о том, что негативные симптомы могут оказаться высоко релевантной, но при этом нередко игнорируемой терапевтической мишенью при АНР.
Авторы призывают к осторожности в интерпретации полученных данных. Среди ограничений исследования они отмечают нерандомизированность выборки, ее малые размеры, отсутствие группы сравнения. Кроме того, у большинства пациентов в данной выборке была минимум одна психиатрическая коморбидность, что ограничивает внутреннюю валидность исследования, т.к. коморбидности могут способствовать усилению выраженности негативных симптомов. Так, самой распространенной коморбидностью при АНР является большое депрессивное расстройство, и для обоих этих расстройств общим негативным симптомом является ангедония. В выборке также часто встречались тревожные расстройства и антисоциальное личностное расстройство, но на сегодняшний день исследований проявлений негативных симптомов при этих расстройствах нет. Указывается также на необходимость исследований природы возможного взаимодействия между ПТСР и негативными симптомами при АНР. Источник: Negative symptoms in alcohol use disorder. - Internet (frontiersin.com), 18.11.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.957924/full

- Пациенты с хронической депрессией: слишком много антидепрессантов или слишком мало психотерапии? В ноябрьском номере нидерландского Tijdschrift voor Psychiatrie в редакционной статье поднимается тема оптимального лечения пациентов с хронической депрессией и роли психотерапии. Автор - T.K. Birkenhäger (отд. психиатрии Медицинского центра Роттердамского университета). ''В поликлиническом психиатрическом отделении Медцентра Роттердамского университета мы видим много пациентов с запросом ''второго мнения'', которые уже долго, нередко 30-40 лет, предъявляют депрессивные жалобы. Это пациенты, большей частью без ремиссии между эпизодами, которым бы раньше поставили диагноз дистимии. Их история лечения показывает, что они уже употребляли разные антидепрессивные и др. психофармакологические препараты, но получали мало психотерапии, или не получали ее вовсе.
Часто встречается хроническая депрессия (в терминах DSM-5), и ее распространенность в течение жизни по данным эпидемиологического исследования доходит до 18%. Хроническая депрессия по ряду позиций отличается от ''обычной'' депрессии: у таких пациентов в анамнезе чаще присутствует эмоциональная запущенность, раннее начало депрессивных жалоб, коморбидные личностные расстройства, неудачные стили совладания, чувство одиночества и скудная социальная поддержка.
Антидепрессанты при хронической депрессии: лечение антидепрессантами может быть эффективно, но ремиссия нередко бывает частичной. По данным американского исследования (Rash et al. 2006), в котором исследовались 4 следующих друг за другом терапии, оказалось, что первая и вторая терапия антидепрессантами были довольно эффективны, но третья и четвертая практически не давали никакого эффекта. Эта популяция – не полностью, но в значительной степени – состояла из пациентов с хронической депрессией. То есть, имеет смысл лечить пациентов с хронической депрессией антидепрессантами, но это нередко не дает полной ремиссии. После двух или трех попыток лечения разными антидепрессантами вероятность ответа на следующий антидепрессант уже очень мала.
Психотерапия: самыми употребляемыми при депрессии и доказавшими свою эффективность являются межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Хорошие результаты дает и психодинамическая психотерапия. Однако неясно, насколько эффективны эти психотерапии у пациентов с хронической депрессией. Многие из них считают подавленное настроение особенностью свой личности и потому рассматривают его как состояние неизлечимое. Их пессимизм ведет к пассивному поведению и слабой мотивации к лечению, и мешает формированию терапевтических отношений.
Когнитивно-поведенческая аналитическая система психотерапии (cognitive behavioral analysis system of psychotherapy - CBASP) – это сравнительно новая форма психотерапии. Она разработана американским психиатром McCullough как психотерапия для пациентов с хронической депрессией. В ней использованы техники из различных психотерапий, в т.ч. из межличностной терапии, КПТ и психодинамической психотерапии. В фокусе такой терапии находятся нередко проблематичные межличностные отношения пациента и его взаимодействие с психотерапевтом. Одной из задач CBASP является активация и тренинг социальных навыков. McCullough уже опубликовал (2021) детальное описание этой методики. Эффективность CBASP исследована, и в сочетании с антидепрессантами она оказалась эффективнее просто монотерапии (как психотерапии, как и антидепрессивной фармакотерапии). В двух мета-анализах CBASP в сочетании с антидепрессантом оказалась эффективнее монотерапии у пациентов с хронической депрессией. Вместе с тем, пока очень немного исследований, в которых эффективность CBASP сравнивается с другими формами психотерапии.
Автор заключает, что психотерапия CBASP как монотерапия или в сочетании с антидепрессантом представляется многообещающим способом лечения хронической депрессии. К сожалению, эта методика пока предлагается в очень ограниченном количестве психиатрических центров – там, где достаточно пациентов с хронической депрессией. При этом складывается впечатление, что психиатры очень мало знают об этом методе, и поэтому CBASP редко рассматривается как вариант терапии, а если это и происходит, то на нее стоят длинные очереди. Пока неясно, есть ли хорошие альтернативы CBASP – кто-то выбирает схема-терапию, но ее эффективность при хронической депрессии неясна. Источник: Patienten met chronische depressie: te veel antidepressiva of te weinig psychotherapie? - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.11.22. Полный текст оригинала (на нидерл. языке) см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/nl/tijdschrift/previous_issue/2022/10/50-13082_Patienten-met-chronische-depressie-te-veel-antidepressiva-of-te-weinig-psychotherapie

- Безопасность психологических интервенций при ПТСР у взрослых В ноябрьском номере British Journal of Psychiatry опубликован мета-анализ, посвященный частоте и сравнительному риску ухудшения и неблагоприятных событий, вкл. тяжелые, у взрослых, проходящих психотерапию в связи с ПТСР. Авторы из Университета Мюнстера (Германия) отмечают, что на фоне усиления в целом внимания к вредным эффектам психологических интервенций при ПТСР у взрослых, пока не было всестороннего мета-анализа по этой теме. Говоря об актуальности работы, авторы подчеркивают, что предшествующие оценки эффективности в мета-анализах основывались на сравнении на уровне групп, что не исключает отсутствия эффекта или вредного воздействия у отдельных пациентов. В последние годы внимание ученых все больше привлекали потенциально вредные эффекты психологических интервенций при ПТСР у взрослых, особенно при продолжительной экспозиции. Целью настоящего исследования было обобщение данных о частоте и сравнительном риске ухудшения (утяжеления), а также неблагоприятных событий (суициды, суицидальные мысли, самоповреждающее поведение), вкл. тяжелые, в испытаниях психологических интервенций у взрослых с ПТСР. Метод: в ряде баз данных проведен поиск достаточно крупных рандомизированных контролируемых испытаний (n ≥ 20) с информацией о частоте вреда. Результаты: в мета-анализ были включены 56 испытаний с общим количеством 4230 пациентов. Уровень вреда обычно был низким (0-5%). Психологические интервенции были ассоциированы с пониженным риском ухудшения относительно пассивного и активного контрольных состояний. Пониженный риск был еще сильнее выражен при индивидуальной очной психотерапии. При сравнении с другими психологическими интервенциями, фокусированная на травме КПТ (ФТ-КПТ) была ассоциирована с пониженным риском тяжелых неблагоприятных событий, при отсутствии дифференциального риска ухудшения и более легких неблагоприятных событий. Выводы: данная база научных свидетельств говорит о безопасности психологических интервенций для большинства взрослых с ПТСР. Ни в одном из выполненных анализов психологические интервенции не были ассоциированы с повышенным риском вреда в сравнении с контрольными условиями. ФТ-КПТ не уступала в плане безопасности другим психологическим интервенциям. Самым безопасным форматом проведения психотерапии является скорее всего очная индивидуальная терапия. Однако для более уверенных выводов требуется больше данных. Указывается на важность рутинного сообщения в документации испытаний об уровнях вредных воздействий и их причинах во время исследований. Источник: Safety of psychological interventions for adult PTSD. - Internet (cambridge.org), 15.11.22. Полный текст оригинала см.: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/safety-of-psychological-interventions-for-adult-posttraumatic-stress-disorder-metaanalysis-on-the-incidence-and-relative-risk-of-deterioration-adverse-events-and-serious-adverse-events/7145146238A21476CB49E548F04CDEAE

- Эффективность антипсихотиков у женщин падает после 45 лет Эффективность антипсихотиков у женщин в возрасте старше 45 лет снижается – об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в Schizophrenia Bulletin. На протяжении жизни женщин с расстройствами спектра шизофрении, пониженные уровни эстрогенов ассоциированы с более тяжелым течением болезни. В перименопаузе (после 45 лет) уровень эстрогенов снижается, и остается устойчиво низким после менопаузы. Предположительно, в этот период повышается риск рецидива и снижается эффективность антипсихотической противорецидивной терапии. Для проверки этой гипотезы проф. Iris Sommer (медицинский центр Гронингенского университета, Нидерланды) с коллегами использовали национальные регистры Финляндии (61.889 чел.) для идентификации лиц с шизофренией / шизоаффективным расстройством и стратификации их по полу и возрасту.
Исследователи установили, что начиная с возраста 45-50 лет, женщины консистентно чаще были госпитализированы в связи с психозом, по сравнению с мужчинами. На антипсихотической монотерапии уровня > 0,6 DDD/день (DDD или defined daily dose – единица средней поддерживающей дозы в день для взрослых; введена ВОЗ – прим. перев.) у женщин в возрасте 45+ риск госпитализации в связи с психозом был значимо выше, чем у женщин моложе 45 лет, а также по сравнению с мужчинами на > 1,1 DDD/день. Это зависимое от пола и возраста снижение эффективности присутствовало для доз клозапина > 0,6 DDD/день, оланзапина > 1,4 DDD/день и для специфических доз кветиапина (0,9-1,1 DDD/день) и рисперидона (0,6-0,9 DDD/день). ''Начиная примерно с 45 лет, женщин с расстройствами спектра шизофрении следует рассматривать как уязвимую группу, заслуживающую особого внимания'', - пишут авторы. Источник: Effectiveness of antipsychotics dips for women after age 45 years. - Internet (medicalxpress.com), 24.10.22. Полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/49/1/136/6748974?login=false

- Подходы к преодолению терапевтической резистентности при шизофрении:
совместное исследование, выполненное в Гонконге и Сингапуре
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликовано краткое сообщение об исследовании, проведенном среди психиатров-клиницистов в Гонконге и Сингапуре (Китай и Сингапур).
В качестве цели исследования авторы называют обследование в среде клинических психиатров Гонконга и Сингапура, чтобы лучше понять степень их ознакомления с клиническими рекомендациями и практику назначения препаратов пациентам с терапевтически резистентной шизофренией (ТРШ) и пациентам с шизофренией, резистентным к клозапину (ШРК). Материал и метод: к участию в анонимном обследовании онлайн посредством рассылки электронной почты были приглашены все психиатры-клиницисты обоих регионов. В ходе обследования была собрана информация о характеристиках участников, их знании и опыте назначения клозапина, и их практике лечения ТРШ и ШРК. Данные собирались в сентябре 2019 – феврале 2020 в Гонконге и в декабре 2018 – марте 2019 в Сингапуре. Результаты: на обращение об участии ответили 261 клиницистов. Уровень ответов от общего числа приглашенных составил 19% в Гонконге и 50% в Сингапуре. Большинство респондентов (99% в Гонконге и 87,9% в Сингапуре) были знакомы с гайдами лечения ТРШ. Однако примерно половина (54,2% в Гонконге и 41,7% в Сингапуре) откладывали назначение клозапина при наличии показаний. В качестве альтернатив клозапину примерно половина клиницистов в обоих регионах использовали высокие дозы антипсихотиков, инъекционные антипсихотики длительного действия, антипсихотическую полифармацию, а вот адъювантное применение стабилизаторов настроения и ЭСТ различалось между регионами. В случае ШРК от 10% до 20% респондентов использовали адъювантно стабилизаторы настроения или антипсихотики, и 3-10% добавляли антидепрессанты. Вывод: несмотря на знание психиатрами гайдов о лечении, имеет место откладывание назначения клозапина. Необходимы дополнительные исследования по использованию стратегий аугментации и в направлении поиска эффективной терапии помимо клозапина. Источник: Managing treatment resistance in schizophrenia: A joint study in Hong Kong and Singapore. - Internet (frontiersin.com), 20.10.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.1005373/full

- Антидепрессивная комбинированная терапия эффективнее монотерапии В октябрьском номере нидерландского Tijdschrift voor Psychiatrie в рубрике ''психиатрия будущего'' помещена информация о недавно опубликованном систематическом обзоре и мета-анализе Henssler J. et al., посвященном эффективности антидепрессивной комбинированной и моно- фармакотерапии. В клинической практике антидепрессанты часто используются как монотерапия. Клиницисты не склонны к использованию комбинаций антидепрессантов из-за риска побочных эффектов, а также потому, что эффективность комбинаций антидепрессантов пока в недостаточной мере продемонстрирована в научных исследованиях. Однако, при сохранении у пациентов жалоб комбинированная антидепрессивная терапия все-таки используется – напр., с миртазапином или бупропионом. Основной вопрос последнего исследования: какова эффективность комбинаций антидепрессантов в сравнении с монотерапией у пациентов с депрессивным расстройством и есть ли определенные сочетания, которые эффективнее других? В мета-анализе, опубликованном в JAMA Psychiatry, авторы рассмотрели рандомизированные исследования, в которых сравнивалась моно- и комбинированная терапия у взрослых с депрессивным расстройством. В анализ были включены 39 испытаний на общем материале 6751 пациентов. Помимо комбинаций ингибиторов обратного захвата моноаминов (вкл. СИОЗС, СИОЗН и ТЦА), отдельно рассмотрены сочетания ингибиторов обратного захвата моноаминов с бупропионом или антагонистами пресинаптических-альфа-2-ауторецепторов (в т.ч. миртазапином, миансерином и тразодоном). Предполагается, что эта последняя группа стимулирует выделение серотонина и норадреналина.
Важнейшие результаты: комбинированная терапия ингибиторами обратного захвата моноаминов оказалась эффективнее монотерапии. В анализе подгрупп наиболее эффективным оказалось сочетание ингибитора обратного захвата моноаминов с антагонистом пресинаптических-альфа-2-ауторецепторов и наименее эффективным - сочетание ингибитора обратного захвата моноаминов с бупропионом. Отличий в уровнях выпавших из исследования пациентов и побочных эффектах на моно- и комбинированной терапии не было.
Значение исследования: результаты данного исследования показывают, что комбинированное применение антидепрессантов эффективнее терапии одним антидепрессантом при том же уровне побочных эффектов. Таким образом опровергнуто представление о том, что напр., сочетание СИОЗС и ТЦА не имеет смысла с точки зрения фармакологии. Клиницисты могут рассматривать возможность сразу начинать лечение пациентов с депрессивным расстройством с комбинированной фармакотерапии ингибитора обратного захвата моноаминов (напр., сертралина) с антагонистом пресинаптических-альфа-2-ауторецепторов (напр., миртазапином). При этом важно, чтобы психиатр обладал достаточным знанием фармакологических особенностей используемых в сочетании препаратов. Источник: Combinatietherapie van antidepressiva effectiever dan monotherapie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.10.22. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2789300

- Распространенность депрессии, тревоги и ПТСР в зонах войн и конфликтов В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Public Mental Health) опубликован систематический обзор и мета-анализ, посвященный распространенности депрессии, тревоги и ПТСР в гражданском населении и среди военнослужащих в зонах, охваченных военными конфликтами. Обзор подготовлен международной группой ученых (Сингапур, Польша, Канада). Авторы отмечают, что с нарастанием хрупкости современного мира, ростом в нем конфликтности и насилия, для систем психического здоровья особое значение обретает понимание масштабов распространенности, а также факторов риска психических расстройств в зонах конфликтов с целью направления помощи наиболее уязвимым группам. Чтобы лучше понять особенности психических расстройств с учетом популяции и временных аспектов, авторы выполнили систематический обзор с целью исследовать агрегированную распространенность симптомов депрессии, тревоги и ПТСР как среди гражданского населения, так и в популяции военных в условиях войны. Метод: в ряде баз данных был проведен поиск публикаций о распространенности симптомов упомянутых расстройств за период с 01.01.1945 по 31.05.2022. Для расчета агрегированного уровня распространенности использованы модели бивариантного мета-анализа со случайными эффектами.
Результаты: агрегированная распространенность депрессии, тревоги и ПТСР во времена конфликтов или войн составили, соответственно, 28,9%; 30,7% и 23,5%. Полученные данные указывают на значимые отличия в уровнях депрессии и тревоги – но не ПТСР – между гражданским населением и военными (депрессия, соотв., 34,7% против 21,1%; тревога: 38,6% против 16,2%; ПТСР: 25,7% против 21,3%). Агрегированная распространенность депрессии во время войн составляла 38,7%, а после войн – 29,1%. Агрегированная распространенность тревоги во время войн составляла 43,4%, а в послевоенный период – 30,3%. Анализ в подгруппах показал значимые различия в распространенности депрессии и тревоги между группами гражданских лиц и военных.
Полученные результаты имеют важное значение, учитывая текущую ситуацию с военными конфликтами в мире и долгосрочные последствия войн для психического и физического здоровья населения, экономической безопасности и политической стабильности. Интересно, что, несмотря на повышенные уровни насилия, боевые условия и непосредственную угрозу жизни, военнослужащие последовательно показывают в научных исследованиях более низкую распространенность психиатрических симптомов, чем гражданское население. Одно из возможных объяснений – в том, что неоднократное (повторяющееся) помещение в ситуацию насилия снижает чувствительность военных, вызывая менее сильный ответ, в сравнении с общей популяцией. Авторы обращают внимание на отсутствие различий между гражданскими и военными в части ПТСР. Подчеркивается важность осторожности в интерпретации результатов, особенно для групп риска. Оригинал: Prevalence of depression, anxiety and PTSD in war- and conflict-affected areas. - Internet (frontiersin.com), 16.09.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.978703/full

- На пути к лечению ПТСР на основе данных науки о мозге Д-р Ruth Lanius, профессор психиатрии и директор подразделения исследований ПТСР в Университете Западного Онтарио (Канада) работает над научно обоснованными (с точки зрения науки о мозге) методами лечения пациентов с ПТСР.
Большинство пациентов с ПТСР – это случаи классической формы данного расстройства с характерным чрезмерным возбуждением и эмоциональностью в ответ на вызывающий страх стимул. Однако определенная часть пациентов – порядка 14-30% от общего количества пациентов с ПТСР – демонстрируют симптомы, нередко ассоциированные со снижением эмоционального ответа (онемением) и приглушением возбуждения. Это диссоциативный подтип ПТСР, который характеризуется дополнительной деперсонализацией и ведет к изменениям в активации головного мозга, часто противоположным по отношения к наблюдаемым при классическом ПТСР.
''Думаю, что таким образом мозг адаптируется к непереносимому – когда эмоции и возбуждение становятся чересчур интенсивными, и мозг, психика и тело не могут этого больше вынести. Во время психической травмы такое перекрытие воздействия и отчуждение от собственных эмоций являют собой поразительную стратегию выживания'', - говорит Lanius. Но при большой продолжительности такое отчуждение от эмоций может нарушить физическое, психологическое и эмоциональное благополучие человека, напр., чувство любви к партнеру и детям. В результате может сформироваться разрушительное чувство вины.
Упомянутые различные профили симптомов ПТСР побудили Lanius разработать новую парадигму понимания посттравматического стресса, построенную вокруг сенсорной проработки. Сенсорная проработка, как пишут в последних публикациях Lanius с сотрудниками, это способность регистрировать, модулировать и организовывать входящую сенсорную информацию из внутреннего и внешнего мира человека, что, в свою очередь, направляет наш ответ на внутренние и внешние стимулы. По мнению ученых, включение сенсорной проработки в понимание ПТСР имеет критически важное значение для лечения.
''Психотравма переживается через сенсорный вход – по сути, это удар по вашим чувствам. Когда вы видите что-то ужасное и можете одновременно слышать оскорбления в свой адрес и воспринимаете запах алкоголя, то вся эта сенсорная информация регистрируется на уровне мозга рептилии (древний мозг). Чтобы повысить шансы на выживание, эта часть мозга берет функционирование на себя и реагирует без размышлений. Именно так мы выживаем при психотравме'', - говорит Lanius. Однако вследствие травмы мозг рептилии нередко становится сверхреактивным и доминирует над когнитивными функциями высшего порядка, которые реагируют слишком медленно, не позволяя оперативно разрешать насущную угрозу.
В настоящее время группа Lanius занимается двумя разными способами снижения симптомов ПТСР, и один из них – нейрофидбэк (методика, позволяющая человеку регулировать активность своего головного мозга). Последнее исследование показало, что уровень ремиссии при использовании этой методики сопоставим с уровнем, обеспечиваемым ''золотым'' стандартом лечения ПТСР, каковым является фокусированная на травме психотерапия.
Последние обзоры по данной теме, опубликованные группой Lanius, можно прочитать в электронном журнале открытого доступа Frontiers in Neurosciences. Источник: Developing neuroscientifically guided treatment for PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 11.08.22. Полные тексты см: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2021.625490/full и
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2022.1015749/full

- Кетамин как профилактический усилитель жизнестойкости В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликован миниобзор американских и британских ученых, посвященный использованию кетамина с целью повышения стрессоустойчивости и жизнестойкости. Известно, что присутствие стресса является одним из важнейших факторов риска возникновения психиатрических болезней, вкл. большое депрессивное расстройство и ПТСР. Усиление стрессоустойчивости в потенциале могло бы защитить от развития индуцированных стрессом психиатрических расстройств, однако на настоящий момент пока не разработано фармакологических препаратов, усиливающих жизнестойкость. В предлагаемом обзоре рассматриваются существующие научные данные потенциально способствующего жизнестойкости эффекта кетамина у грызунов, а также предварительные свидетельства использования кетамина как профилактического лечения при угрозе послеродовой депрессии у человека. Ряд исследований на животных продемонстрировали, что введение кетамина за одну неделю до ситуации воздействия стрессора (напр., хроническая социальная неудача или выученная беспомощность) могут защитить от подобного депрессии поведения. Аналогичный защитный эффект продемонстрирован для сходного с ПТСР поведения после контекстуального кондиционирования страха. Работы последних лет были направлены на изучение возможностей кетамина в части предотвращения развития послеродовой депрессии у человека. Ученые вводили кетамин сразу после кесарева сечения и обнаружили значимое снижение распространенности послеродовой депрессии в группе, получавшей кетамин, в сравнении с контрольной группой. Использование кетамина в качестве усилителя жизнестойкости может иметь совершенно уникальное приложение, ведущее в т.ч. к более глубокому пониманию нейробиологического механизма в основе жизнестойкости. Указывается на необходимость в будущем испытаний с целью перевода и повторения этих результатов у человека. В статье выделены следующие разделы:
- Введение
- Кетамин как профилактическое средство при поведении, подобном депрессивному
- Кетамин как профилактическое средство при поведении, подобном ПТСР
- Кетамин как профилактическое средство при поведении, подобном тревожному
- Генерализуемость (возможность более широкого распространения результата) профилактического эффекта кетамина: что происходит с самками грызунов?
- Кетамин как профилактическое средство при опасности послеродовой депрессии
- Обсуждение.
Источник: Ketamine as a prophylactic resilience-enhancing agent. - Internet (frontiersin.com), 28.07.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.833259/full

- Способен ли обычный диабетический препарат облегчить биполярное расстройство? По данным небольшого клинического испытания, складывается впечатление, что старый (с 50-летней историей) диабетический препарат может помочь в лечении биполярного расстройства (БР), влияя на инсулинорезистентность пациентов. Биполярные пациенты, ответившие на препарат метформин, испытали улучшение своего расстройства настроения с уменьшением их инсулинорезистентности - говорит ведущий исследователь Cynthia Calkin (Университет Галифакса, Канада). ''Мы увидели это улучшение на 6-й неделе исследования. Конечной точкой исследования была 14-я неделя, и пациенты оставались в состоянии значимого улучшения или в ремиссии. А затем мы продолжали отслеживать их до истечения 26 недель, и у этих пациентов все было хорошо''. Calkin заметила, что некоторые пациенты, начавшие с участия в испытании, все еще находятся в ремиссии – а это означает 6-7 лет.
Метформин помогает в лечении диабета 2-го типа: он снижает продукцию глюкозы в печени и повышает чувствительность организма к инсулину. По данным научных исследований, более 50% людей с биполярным расстройством также страдают инсулинорезистентностью. Не участвовавшая в исследовании д-р Claudia Baldassano (директор амбулаторного отделения для биполярных пациентов, Университет Пенсильвании) отмечает: ''Как клиницисту, занятому в лечении тысяч биполярных пациентов, это исследование представляется мне крайне интересным и при этом не очень удивляет. Очень многие наши биполярные пациенты имеют избыточный вес. У них проблемы с ожирением. У них проблемы с диабетом 2-го типа и инсулинорезистентностью''. Эта потенциальная связь между инсулинорезистентностью и БР является причиной ''сдвига парадигмы в психиатрии'', говорит Calkin. ''Нам надо больше задумываться над глубинными механизмами, а не приниматься сразу за лечение головы. Надо видеть всего пациента и то, что происходит помимо психиатрической болезни, так как все эти вещи оказываются взаимосвязаны''. Следует понимать, что метформин не является антидепрессантом. ''Главное – в том, что он разворачивает в обратном направлении глубинный нарушенный механизм, улучшает инсулинорезистентность''.
В рамках клинического испытания Calkin с коллегами рандомизированно отнесли 20 пациентов в группу приема на протяжении полугода метморфина, а 25 пациентов принимали плацебо. Пациенты в обеих группах страдали БР и инсулинорезистентностью. ''Эти пациенты в среднем больны на протяжении 25 лет, без ремиссии. Более 55% из них не помог ни один из четырех классов препаратов, используемых как стабилизаторов настроения – это литий, антиконвульсанты, антипсихотики и антидепрессанты. И более 90% безуспешно принимали три из 4-х упомянутых классов препаратов. Т.е. это действительно очень и очень больная популяция''. К 14-й неделе половина пациентов на метформине ответили на действие препарата, и у них уже не было инсулинорезистентности. У этих пациентов также обнаружено значимое улучшение по стандартным тестам, используемым для оценки симптомов БР. Препарат также показал свою сравнительную безопасность, добавляет Calkin. ''Когда мы посмотрели на профиль побочных эффектов пациентов на метформине, то не обнаружили отличий от пациентов, принимавших плацебо. Этот препарат существует уже 50 лет. Он очень, очень доброкачественный, дешевый и безопасный''.
По мнению исследователей, инсулинорезистентность может как-то воздействовать на гематоэнцефалический барьер, который отделяет кровоток мозга от кровотока в остальной части организма, что либо вызывает биполярное расстройство, либо влияет на него, говорят Calkin и Baldassano. ''Я исходила из гипотезы, что этот барьер, который обычно защищает головной мозг, начинает подтекать у людей при инсулинорезистентности. Тогда воспалительные молекулы имели бы возможность проникать в мозг, что иначе было бы невозможно, а это в свою очередь влияло бы на такое расстройство головного мозга как БР''. Вызванное инсулинорезистентностью изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера также может снижать эффективность лекарственных препаратов, которые напрямую лечат БР, говорит Baldassano. Хорошая новость, по ее мнению, состоит в том, что психиатры все чаще назначают метформин для лечения набора веса, связанного с использованием стабилизаторов настроения. ''Если вы можете назначить биполярному пациенту препарат с двойным эффектом – предотвращающий развитие диабета 2-го типа и помогающий редуцировать их депрессивные симптомы – то, думаю, психиатры совершенно определенно этим воспользуются'', - говорит Baldassano.
Инсулинорезистентность является ключевым параметром для определения того, кому метформин может помочь, и это не только люди с избыточным весом, уточняет Calkin: ''Обычно к появлению инсулинорезистентности ведет ожирение, но в моей практике были худые спортсмены-троеборцы, и у них тоже была инсулинорезистентность. Так что я думаю, здесь без генетического компонента тоже не обошлось''.
Указывается на необходимость более крупного испытания для проверки положительного эффекта метформина. Статья опубликована в Journal of Clinical Psychiatry. Источник: Could a common diabetes drug ease bipolar disorder? - Internet (medicalxpress.com), 27.07.22. Полный текст оригинала см.: https://www.psychiatrist.com/jcp/bipolar/treating-insulin-resistance-metformin-strategy-improve-clinical-outcomes-treatment-resistant-bipolar-depression-trio-bd-study/

- Перииктальные изменения в депрессии и тревоге у лиц с эпилептическими и неэпилептическими припадками В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood Disorders) опубликовано оригинальное исследование американских ученых из университетов Мериленда (Балтимор) и Виржинии (Шарлотсвиль). Авторы проверяли гипотезу о том, что эпилептический припадок, в отличие от припадка неэпилептического, вызовет улучшение в коморбидных симптомах депрессии и тревоги в перииктальном периоде, что очень напоминает эффект антидепрессантов или ЭСТ. Метод: у 33 пациентов с эпилептическими припадками и 31 пациента с неэпилептическими припадками исследовались симптомы депрессии и тревоги. Все пациенты поступили в стационар с целью непрерывной видео ЭЭГ (часть рутинной клинической помощи). Пациенты заполняли три опросника (шкалы депрессии и тревоги Бека и шкала депрессии Монтгомери-Асберга) после поступления в стационар, в течение 24 часов после судорожного припадка и вновь через две недели после последнего припадка. Результаты: у пациентов с эпилепсией показатели депрессии и тревоги улучшались при замерах в течение 24 часов после припадка (изменения в шкале депрессии Бека, шкале тревоги Бека и шкале депрессии Монтгомери-Асберга, соответственно, у 24%, 21% и 19%), но возвращались к базовому уровню две недели спустя. У пациентов с неэпилептическими припадками показатели депрессии и тревоги тоже улучшались в 24 часа после психогенного неэпилептического припадка (соотв., 17%, 36% и 27%). Более выраженное улучшение показателей депрессии и тревоги отмечено у пациентов с очаговой эпилепсией (соотв., 30%, 30% и 22%), в сравнении с генерализованными судорогами (соотв., 6%, 8% и 12%). Вывод: разовые судорожные припадки могут приводить к преходящим (транзиторным) улучшениям настроения. Так как для достижения этого эффекта судороги не обязательно должны быть генерализованными или эпилептическими, механизм этого явления неясен. Среди ограничений исследования авторы отмечают возможную недостаточную репрезентативность выборки по отношению к популяции людей с эпилепсией; сравнительно небольшую величину выборки; высокий уровень отклонений во времени заполнения опросников (в течение 24 часов после припадка); возможный эффект коррекции противосудорожной фармакотерапии при поступлении в стационар; искусственная среда больницы и пр. Источник: Peri-ictal changes in depression and anxiety in persons with epileptic and non-epileptic seizures. - Internet (frontiersin.com), 22.07.22. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.912697/full
- Прокладывая путь к системной феноменологической психиатрии – забытое наследие Вольфганга Бланкенбурга
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) в рубрике ''концептуальный анализ'', опубликована статья, посвященная вкладу немецкого психиатра Вольфганга Бланкенбурга в развитие феноменологической психиатрии. Авторы: Samuel Thoma et al. (Германия, Италия). Как известно, феноменологическая психопатология фокусируется на опыте / переживании психических расстройств самим человеком (т.е. от первого лица). Несмотря на ее принципиальную описательность, она также имеет и измерение объяснения: отдельные психологические симптомы рассматриваются как генетически возникающие (произрастающие) из холистической структуры личного опыта, т.е. существования пациента в окружающем мире (patient’s being-in-the-world) и его динамического раскрытия во времени. Вместе с тем, и классический, и современный феноменологические подходы склонны идентифицировать эссенциальное расстройство, или ''trouble générateur'' (Minkowski) психической болезни внутри индивида, игнорируя при этом значение социального контекста не только для возникновения симптомов, но и для их лечения.
Работа немецкого психиатра Вольфганга Бланкенбурга (Wolfgang Blankenburg) по шизофрении представляет собой заслуживающий внимания подход, преодолевающий эту индивидуалистическую тенденцию. Он вводит концепцию ''потери здравого смысла'' (loss of common sense) в качестве структурного ядра шизофренического опыта и существования в окружающем мире, и учитывает социальный и, самое главное, семейный контекст в возникновении шизофренического опыта. Учитывая не индивидуальный опыт, но и структуры взаимодействия с семьей и социальной средой, в которой происходит индивидуальный опыт, Бланкенбург предлагает возможность сочетания феноменологического и системного объяснения психических расстройств. Помимо наиболее известной работы о ''потере здравого смысла'', в статье также представлены исследования Бланкенбурга в отношении семей молодых людей с шизофренией, которые оказались обойдены вниманием коллег. Далее обсуждается вклад Бланкенбурга в расширение феноменологического подхода в системном и социальном направлениях. Авторы связывают работы Бланкенбурга с современными системными моделями объяснения шизофрении и рассматривают клинические и научные последствия этой связи. Указывается на важность дальнейших исследований соответствующих синергических эффектов.
В статье выделены следующие разделы:
- Введение
- Часть 1. Объяснительное измерение феноменологической психиатрии
(а) Феноменологический метод и объяснительная сила контекста
(б) Феноменологическая психиатрия и проблема индивидуализма
- Часть 2. Расширение феноменологической психиатрии в направлении социального: подход Вольфганга Бланкенбурга
(а) Концептуальное расширение: фокус на социальных структурах живого мира
(б) Эмпирическое расширение: изучение семей подростков с шизофренией
(в) Методологическое расширение: диалектическая перспектива
- Часть 3. К системной феноменологической психиатрии.
Источник: Paving the way for systemic phenomenological psychiatry – the forgotten heritage of Wolfgang Blankenburg. - Internet (frontiersin.com), 19.07.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.909488/full

- Заброшенная тема ''я'' при шизофрении В июльском номере нидерландского Tijdschrift voor Psychiatrie опубликовано эссе, посвященное расстройствам самости (self) при шизофрении. Авторы: профессор психотических расстройств Lieuwe de Haan и психиатр-исследователь Steven Berendsen (медицинский центр Амстердамского университета). При том что расстройства самости часто случаются при шизофрении, в диагностике и лечении им уделяется мало внимания. Настоящий обзор посвящен расстройствам самости при шизофрении. Авторы описывают историю, фон, диагностику и лечение расстройств самости при шизофрении. Результаты: феноменология описывает расстройства базального чувства самости при шизофрении: это расстройство самоаффекции (пониженное чувство принадлежности опыта/ переживаний, потеря чувства авторства действий) и гиперрефлексивность (нормальные само собой разумеющиеся переживания обретают непропорционально большое внимание). Расстройства самости часто наблюдаются при шизофрении, но встречаются и при других психиатрических расстройствах. В DSM-5 этим расстройствам уделяется ограниченное внимание, хотя лечение, направленное на физическую и социальную активность, может укрепить базальное чувство ''я''. Кроме того, гиперрефлексивность может уменьшиться через интервенции, нацеленные на принятие – тогда как лечение, нацеленное на коррекцию ошибочных когниций, может усугубить гиперрефлексивность. Вывод: расстройства самости (''я'') часто встречаются при шизофрении, но в научных исследованиях и клинической практике им уделяется недостаточно внимания. Современное знание подводит к новым акцентам в лечении шизофрении.
В тексте статьи авторы напоминают, что уже давно известно, что шизофрения сочетается с глубокими изменениями ''самости''. Крепелин (1919) описывал потерю внутреннего единства как характерный для шизофрении признак. Он сравнивал функционирование пациентов с ''оркестром без дирижера''. Блейлер (1950) описал, что самость при шизофрении расщепляется и что пациенты страдают от потери способности управлять своими мыслями. Шнейдер (1959) предположил, что бред и галлюцинации, сочетающиеся с расстройствами самости, специфичны для шизофрении. И, все-таки, расстройства самости не входят в ядро клинических и научных интересов, и в настоящее время им отводится очень ограниченная роль в диагностике и лечении. Им уделяется мало внимания в психообразовании. Кроме того, расстройства самости не имеют в исследованиях меры исхода, и у нас нет принятых терапевтических интервенций для этих расстройств. Это проблема, потому что данные расстройства часто встречаются у пациентов с шизофренией и, вероятно, причинно вовлечены в их бред, галлюцинации и негативные симптомы. Помимо этого, расстройства самости нередко вызывают страх, отчуждение, и являются причиной страдания и одиночества.
Изучением самости и расстройств самости занимается феноменология. Это философский подход, при котором человек пытается описать и понять, как он испытывает / ощущает себя и свое окружение. Феноменология выделяет базальное чувство самости или ''минимальную самость''. Оно дорефлексивно присутствует естественным образом и формирует фон, в котором возникает опыт. О нем нет нужды думать, опыт и восприятия немедленно становятся ''собственными'', и они интегрированы в фоновое чувство нашего тела.
У пациентов с шизофренией описывают два связанных между собой расстройства чувства самости: (1) сниженная самоаффекция, т.е. ослабление базального чувства самости, когда стабильное, ''молчаливое'' единство опыта человека размывается или теряется, и границы самости становятся слабее; (2) гиперрефлексивность, когда аномально большое внимание уделяется явлениям, которые обычно не находятся в центре внимания, потому что в норме они составляют ''молчаливую'' часть фона. Они могут проявиться у пациента как отчуждающие, проникающие и фрагментированные переживания (восприятия, мысли и чувства), оторванные от контекста.
Уменьшенное базальное чувство самости и гиперрефлексивность проявляются в пониженном чувстве собственности опыта и ослабленном чувстве авторства действий. Личный внутренний мир пациента сокращается. Из-за захлестывающего чувства исчезающего ''я'' и сильной загруженности фрагментарными явлениями, которые лишились знакомого значения, пациенты теряют свою обычную сеть значений и смыслов. Расстройства самости влияют на позитивные и негативные симптомы и симптомы дезорганизации.
В статье выделены следующие разделы:
- ''Самость'' и ''расстройства самости'' у пациентов с шизофренией
- Специфичность расстройств самости для шизофрении
- Причины заброшенности темы расстройств самости при шизофрении
- Возникновение базальной самости и расстройств самости
- Предиктивное кодирование, базальная самость и дофамин
- Последствия для научных исследований
- Последствия для современного лечения.
Источник: Het veronachtzaamde ‘zelf’ bij schizofrenie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.07.22. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/en/artikelen/article/50-13022_Het-veronachtzaamde-zelf-bij-schizofrenie (на нидерл. языке); комментарий бельгийского коллеги – психиатра и философа: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/nl/artikelen/article/50-13016_Fenomenologie-en-context-een-noodzakelijke-wending