Хронотип как предиктор отсутствия ремиссии при депресии

В повседневной практике при лечении пациентов с депрессией следует принимать во внимание их хронотип

В журнале Tijdschrift voor psychiatrie бельгийские психиатры из Университета Антверпена Isle de Volder и Filip van den Eede публикуют реферат о роли хронотипа в отсутствии ремиссии при депрессии:

''Усугубление симптомов и отсутствие ремиссии – это важные проблемы при лечении депрессии. Персонализованной терапии расстройства способствует знание специфических факторов риска. Авторы Chan et al. (2014) исследовали роль хронотипа как фактора риска для отсутствия ремиссии (nonremission) – источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24790269.

Под хронотипом авторы имеют в виду спонтанный индивидуальный ритм сна и бодрствования, т.е. то ли человек является выраженной ''совой'', поздно ложится спать поздно встает; то ли он ''жаворонок'', то ли – как большинство людей – находится где-то между этими крайними вариантами?

Chan et al. (2014) рекрутировали в 2011 году 253 пациентов с большим депрессивным расстройством из психиатрической когорты из 1231 пациентов с началом наблюдения от 2006 года. Клинический диагноз пациентов был подтвержден инструментами Mini-International Neuropsychiatric Interview и Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD). Отсутствие ремиссии определялось как показатель Шкалы депрессии Гамильтона ≥ 8 или присутствие большого депрессивного расстройства. Хронотип определялся по валидизированному варианту известного опросника Morning Eveningness Questionnaire (MEQ). Кроме того, использовались самоопросники Insomnia Severity Index и General Sleep Questionnaire, а также велся журнал сна и бодрствования за последнюю неделю.

Пациенты с вечерним хронотипом (''совы'') показали более тяжелые симптомы депрессии. У них была более выраженная инсомния, более высокая суицидальность и более выраженные симптомы тревоги. По результатам исследования, вечерний хронотип показал ассоциацию с отсутствием ремиссии - с соотношением частоты явления между группами OR 3,36 (95% BI 1,35-8,34; p < 0,001). При этом инсомния оказалась независимым значимым фактором, который способствовал отсутствию ремиссии при депрессии (OR 1,12; 95% BI 1,05-1,19; p < 0,001).

В дискуссии отмечается, что у ''сов'' повышена вероятность инсомнии, они чаще употребляют снотворные препараты и у них больше дисфункциональных когниций в связи с темой сна. Ранее Ong et al. (2007) – источник (полный текст): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564777/ - показали, что у пациентов-''сов'' повышен градус невротизма, импульсивности и злоупотреблений психоактивными веществами. Авторы также установили у ''сов'' повышенную ассоциацию с отсутствием ремиссии. Это указывает на важную и независимую роль циркадианного типа. Авторы приходят к заключению, что в повседневной практике при лечении пациентов с депрессией следует принимать во внимание их хронотип.

Это исследование выделяет новый фактор риска для отсутствия ремиссии при депрессии. На сегодняшний день хронобиология (в силу отсутствия клинических исследований со стороны фармакологического сектора) представляется недостаточно освещенной областью аффективных расстройств. Сами авторы отмечают ряд ограничений своего исследования: это ''поперечный'' (cross-sectional) характер исследования; зависимость дефиниции ''отсутствия ремиссии'' (non-remission) от использованной величины отсечения и отсутствие объективного определения понятия ''хронотип''.

В клинической практике легко можно применять ''дневник сна'' и опросник MEQ. Это облегчит врачу задачу выявления выраженного хронотипа и индивидуализации антидепрессивной медикаментозной терапии и дополнения ее хронотерапией. Последняя может выражаться в применении мелатонина, светотерапии и смещения времени ночного сна. В ожидании результатов дальнейших исследований исхода в части отсутствия ремиссии, следует воздержаться от слишком радикального изменения биологического ритма сна пациентов''.

По материалам:
De Volder I., van den Eede F. Chronotype als voorspeller van non-remissie bij depressie. – Tijdshr. voor Psychiatrie, 2015, vol. 57, Nr. 6, p. 458.