Как распознать аутизм у малышей?

Зарубежные коллеги о том, как выглядит аутизм или расстройство аутистического спектра.

''Аутизм – это расстройство развития. Выявить наличие аутизма у ребенка можно через наблюдение за его поведением. Официальные критерии для постановки диагноза изложены в руководстве для психиатров DSM.

Расстройство общения
Аутизм выглядит со стороны как расстройство общения, а аутисты – как люди с отклонениями в обращении с окружающими.

Но откуда берется это расстройство? В прошлом считалось, что причина – в воспитании, или в том, что мать ребенка с аутизмом не могла дать ему достаточно любви. Тогда еще появился термин ''ледяные матери''.

Нейробиологическое расстройство
Теперь считается, что аутизм – это нейробиологическое расстройство
Причины аутизма продолжают занимать исследователей. Кто-то ищет их в генах, кто-то во внутриутробных обстоятельствах или средовых факторах вскоре после рождения. Похоже, что задействованы и гены, и среда.

Чем раньше, тем лучше
По настоящее время диагноз ставился при поступлении ребенка в начальную школу, т.е. в возрасте 4-х лет. Но, вероятно, в будущем это должно делаться много раньше. Научные исследования показывают, что большинство родителей детей с аутизмом начали испытывать беспокойство, когда их ребенку исполнилось полтора года.

В возрасте около 18 месяцев аутичные дети демонстрируют не столько прогресс, сколько регресс в развитии, что, кстати, может также указывать на эпилепсию или синдром Ретта.

Чем раньше может быть поставлен диагноз, тем лучше это для развития ребенка и для сопровождения родителей. Также очень важно серьезно относиться к родителям, которые на консультации высказывают обеспокоенность относительно развития своего ребенка.

Ранние сигналы
Большинство родителей начинают испытывать беспокойство, когда ребенку исполняется год. Потом различия с другими детьми становятся все более явными.

Если родители поднимают тревогу, когда ребенку уже исполнилось два года, то его всегда необходимо обследовать. Потому что большей частью с ним действительно что-то не так.

Видеозаписи
Хотя что-то можно было заметить и раньше. Если посмотреть видеозаписи, относящиеся к первому году жизни ребенка, то можно увидеть очень ранние сигналы аутизма, например:

• отсутствие ''социальной улыбки'' (она чаще всего появляется в возрасте 6 недель)
• недостаточность социального взаимодействия
• недостаточность интереса к другим людям, отстраненное поведение
• недостаточность контакта глазами
• недостаточное разнообразие выражений лица.

Слабое социальное развитие
Слабость социального развития проявляется в т.ч. в недостаточном развитии речи. То, что здесь что-то не так, выясняется на втором году жизни при сравнении с речевыми навыками других детей того же возраста. Нередко родители уже начинают подозревать неполадки и по другим причинам: ребенок всегда недостаточно реагирует на называние его имени, или кажется, что он на самом деле не понимает, что ему говорят.

Чаще всего беспокойство родителей снимают успокоительными фразами, типа ''он просто из поздних'' или ''дети сильно различаются по темпам развития''.

Тем не менее, по данным последних исследований, следующие сигналы указывают на возможность серьезных оснований для беспокойства:

• недостаточность гуления (1 год жизни)
• ребенок не указывает на предметы и людей или делает это мало, и не делает жестов (1 год жизни)
• к возрасту полутора лет все еще не произносит отдельных слов (обычно к этому возрасту дети начинают использовать предложения из двух слов)
• к возрасту 2-х лет все еще не составляет предложения из двух слов.

Помимо этого, аутичные младенцы не склонны делать то, что обычно с удовольствием делают нормальные младенцы, т. е.:

• имитируют мать;
• хлопают в ладоши;
• вступают в игру с общающимися с ними;
• смотрят на других детей.

Другим сигналом может быть повышенная чувствительность к звуку или касаниям и негативная реакция на изменения. Иногда у ребенка также развивается агрессивное поведение: он кусается и наносит удары другим.

Известным симптомом для аутичных детей является повторение одного и того же действия, например, выстраивание машинок (или других предметов) в ряд или нажимание кнопки, включающей и выключающей свет. Этот симптом называется ''стереотипным поведением''.

Синдром Аспергера
Нет двух одинаковых детей с аутизмом – все отличаются друг от друга. Кроме того, есть формы аутизма, которые становятся заметны позже, в частности, синдром Аспергера. Это дети с уровнем интеллекта выше среднего. Их проблема заключается в трудностях контакта с другими, и они демонстрируют отклоняющееся или одностороннее поведение. Нередко у них отмечаются нарушения речевого развития.

В младенческом возрасте дети с синдромом Аспергера не очень отличаются от других детей. Первые основания для беспокойства у родителей возникают, когда они идут в школу. А так как такие дети нередко отличаются развитыми языковыми и речевыми навыками и высоким интеллектом, часто оказывается непросто понять, в чем же дело.

Для синдрома Аспергера тоже существуют определенные сигналы. На них следует обращать внимание родителям и педагогам:

• ребенок не говорит или говорит мало; или говорит ''странно'' (в частности, с необычной интонацией);
• ребенок повторяет звуки или имитирует их;
• указывая на себя, он использует местоимения ''ты'', ''он'' (или ''она''). Такое поведение нормально до возраста 3-х лет, но потом это уже отклонение;
• ребенок необычно употребляет слова (не в соответствии со своим возрастом или с ситуацией);
• ребенок на самом деле не в состоянии вести беседу, не может свободно говорить во всех ситуациях или же может хорошо говорить на одну, избранную им самим тему;
• ребенок не может спокойно играть вместе с другими детьми;
• в классе начальной школы ребенок, похоже, не понимает, что такое правила (он открыто критикует учителя, не хочет участвовать в групповых играх, не чувствителен к нормам поведения);
• социальные или иные события быстро выводят его из равновесия;
• у ребенка несбалансированные отношения со взрослыми (излишне интенсивные, или, наоборот, трудности в выстраивании отношений);
• ребенок сильно реагирует на вторжение в его личное пространство; сильно сопротивляется, когда его побуждают к какому-то действию (напр., торопят).

Проблемы с обучением и поведением
Порядка 70% аутичных детей испытывают проблемы с обучением. А при проблемах с обучением также повышен риск проблем с поведением. Прежде все, это касается детей с более высоким уровнем интеллекта. Для них повышен риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и они чаще страдают депрессиями или тревожным расстройством.

Детям с высоким интеллектом и развитой речевой способностью легче устроиться в обществе, чем другим детям с аутистическим расстройством. А потому в обучении этих детей особый акцент должен делаться на развитии коммуникативных навыков.

Чем раньше, тем лучше
Аутизм нельзя вылечить, но чем раньше поставлен диагноз, тем лучше. Как для ребенка, так и для родителей. Тогда ты знаешь, что следует принимать во внимание. А потому врачам следует внимательно относиться к обеспокоенности, высказываемой родителями, относительно поведения их малышей.

По материалам:

Hoe herken je autisme bij baby’s, peuters en kleuters? – Internet (ouders.nl), 02.10.14.