Исследование недостатков психотерапии на основе компьютера
В настоящее время отмечается очень высокая потребность в местах для психотерапии для людей, страдающих от проблем психического здоровья. В Швейцарии, напр., особенно часто обращаются за психотерапией люди с депрессией и тревогой, и число таких людей растет, и из-за больших листов ожидания им приходится ждать встречи с психотерапевтом дольше обычного. В таких условиях недорогой альтернативой выглядят программы психотерапии онлайн и мобильные приложения. Для кого-то они даже будут предпочтительны, так как не все хотят общаться с психотерапевтом вживую. Цифровые инструменты не полагаются на специалиста-человека и могут обучить каким-то техникам из поведенческой терапии и научить людей помогать себе.
Однако услуга легкой доступности не лишена своих недостатков. ''Сейчас мы слишком мало знаем об эффективности психотерапии на основе интернета (ПОИ)'', - говорит проф. Birgit Watzke (Цюрихский университет, Швейцария). ''Во многих случаях эффект такой психотерапии еще не был в значительной мере подтвержден''. Watzke категорически не рекомендует использовать подобные мобильные приложения без профессиональной поддержки, за исключением явных случаев очень маловыраженных симптомов, как при легкой депрессии.
Недавно в JAMA Psychiatry был опубликован систематический обзор и мета-регрессионный анализ швейцарских исследователей, проливающий свет на проблемы ПОИ в сравнении с традиционной очной психотерапией. Речь идет о прогностических факторах риска в рандомизированных клинических испытаниях очной (индивидуальной и групповой) и ПОИ при депрессии. Авторы проанализировали 105 испытаний с общим числом участников 18.363 человек. Выяснилось, что пациентов с более тяжелой депрессией и менее благоприятным прогнозом изначально было больше на очной психотерапии, чем на ПОИ.
С клинической точки зрения, очень настораживает то, что в некоторых частях интернета ПОИ коммерчески представляется как чудесная замена конвенциональных психотерапевтических сессий. Как отмечает Watzke: ''На настоящий момент мы просто не имеем достаточных знаний о том, какого рода пациентам может пойти на пользу ПОИ''. Одна из трудностей заключается в том, что во многих исследованиях с использованием ПОИ участники делают это потому, что сами поставили себе диагноз депрессии. т.е. специалисты в процесс отбора участников вовлечены не были. Кроме того, остается проблема коморбидности, когда депрессия может выступать в сочетании с личностным расстройством или психозом, что осложняет диагноз – здесь нужны очень тщательные исследования, чтобы избежать назначения пациентам неэффективных психотерапий.
Watzke видит пользу не столько в замене очной психотерапии на ПОИ, сколько в ''смешанной психотерапии'', когда интернет-возможности дополняют психотерапию конвенциональную. Источник: Examining the pitfalls of computer-based psychotherapy. - Internet (medicalxpress.com), 30.11.23. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2810625