ЭСТ у пожилых людей с депрессией: ремиссия быстрее, чем на фармакотерапии

В июньском (2015) номере нидерландского Tijdschrift voor psychiatrie опубликована информация об исследовании скорости наступления ремиссии у пожилых пациентов с депрессией на терапии антидепрессантами и ЭСТ.

Обоснование исследования: Депрессия может оказаться для пожилых людей состоянием, угрожающим жизни. И потому очень велика роль целенаправленной и быстро действующей антидепрессивной терапии. ЭСТ считается быстро действующим и безопасным способом лечения депрессии, в частности, у пожилых пациентов. Мета-анализ 18 рандомизированных контролируемых исследований на материале более молодых взрослых показал, что ЭСТ значительно эффективнее фармакотерапии, но при этом авторы не исследовали, насколько быстрее достигается улучшение состояния. Помимо этого, ни одно из включенных в анализ исследований не выполнялось на пожилых пациентах.

Исследуемая проблема: Есть ли отличия в скорости наступления ремиссии у госпитализированных пожилых пациентов с депрессивным расстройством при применении ЭСТ, в сравнении с фармакотерапией антидепрессантами?

Метод: В ходе исследования ученые сравнили данные двух рандомизированных контролируемых исследований на материале пожилых госпитализированных пациентов с тяжелой униполярной депрессией (согласно критериям DSM-IV). В одном исследовании 81 пациента в возрасте ≥ 60 лет с показателем по шкале Montgomery Ǻsberg Depression Rating Scale (MADRS) ≥ 20 получали фармакотерапию нортриптилином или венлафаксином. В другом исследовании 47 пациентов, отобранных по тем же критериям, получали унилатеральную ЭСТ короткими импульсами, в сравнении с ультракороткими импульсами. Замеры в обоих исследованиях осуществлялись после 1, 3 и 5 недель терапии. В качестве меры исхода использовался период времени до наступления ремиссии (MADRS < 10).

Важнейшие результаты: Две группы достоверно различались по продолжительности текущего эпизода и количеству предшествующих терапий, что свидетельствует о факте более позднего подключения ЭСТ. Различий по показателям MADRS и Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) не было. Период достижения ремиссии был достоверно короче при использовании ЭСТ, чем при фармакотерапии.

Последствия для практики: ЭСТ дает убедительно более быструю ремиссию, чем антидепрессанты, даже если пациенты в группе ЭСТ значительно дольше страдают депрессией и показали резистентность к большему количеству лекарственных препаратов. Поэтому ЭСТ отводится более важное место в лечении госпитализированных пожилых пациентов с тяжелой униполярной депрессией.

Оригинал опубликован в British Journal of Psychiatry (см. http://bjp.rcpsych.org/content/206/1/67)

По материалам:
Elektroconvulsietherapie bij ouderen met depressie; snellere remissie dan met medicatie. – Tijdschrift voor psychiatrie, 2015, vol. 57, Nr. 6, p. 457.