Новости

Экспериментальные антитела для болезни Альцгеймера могут вызывать воспаление – Инъекционные антипсихотики длительного действия на ранних стадиях шизофрении – Как редуцировать антипсихотическую терапию – Биоэкосистемная теория негативных симптомов при шизофрении – Анаболические стероиды и старение мозга - Ингибиторы холинестеразы и замедление когнитивного снижения при болезни Альцгеймера - Поиск персонализованной фармакотерапии в психиатрии - Цифровая медицина и когнитивная нагрузка на врача - Психотерапия с использованием психоделиков - Медицинская конопля снижает эссенциальный тремор - Инвалидность при психических расстройствах - Псевдорезистентность при лечении депрессии - Гиперпролактинемия при употреблении антипсихотиков: посмотрите макропролактин – Антипсихотики и набор веса у детей - Все антипсихотики вызывают набор веса - Изменения личности при эффективной противотревожной психотерапии – Безмедикаментозное лечение для людей с психозами в Норвегии – Прогрессирующий когнитивный дефицит при большой депрессии - Обучение управлению собой при биполярном расстройстве – Проблемы с памятью при депрессии - Низкочастотная электростимуляция при обсессивно-компульсивном поведении - Факторы риска хронификации тревожных расстройств – Налтрексон снижает риск госпитализации при алкогольном расстройстве – Брекспипразол в лечении шизофрении - Проактивная психиатрия при аддикциях - Повышенный риск болезни Паркинсона при шизофрении - Опасное применение настойки из ''волшебных'' грибов – Использование психоделиков при психотравме – Комбинированная терапия у метамфетаминовых наркоманов - Эффект ЭСТ в мозге пациентов с тяжелой депрессией - Повышенный риск суицида у пациентов с болезнью Паркинсона 

- Экспериментальные антитела для болезней Паркинсона и Альцгеймера могут вызывать вредное воспаление
Группа ученых под рук. специалистов из медицинского НИИ Скрипса (Scripps Research) в Калифорнии обнаружила, что у экспериментальной терапии с использованием антител для болезней Паркинсона и Альцгеймера есть неожиданный неблагоприятный эффект – воспаление мозга, и если мы хотим, чтобы эта терапия работала, то надо противодействовать такому воспалению. Экспериментальная терапия с использованием антител для болезни Паркинсона таргетирует патологические скопления белка альфа-синуклеина, а терапия для болезни Альцгеймера – патологические отложения белка бета-амилоида. Несмотря на многообещающие результаты на мышах, эта потенциальная терапия пока оказалась не очень успешной в клинических испытаниях. ''Наши данные дают возможное объяснение, почему терапия с использованием антител пока не помогает при нейродегенеративных болезнях'', - говорит один из руководителей исследования Stuart Lipton. В данном исследовании ученые впервые изучали вызванное антителами воспаление мозга у человека. Раньше исследования проводились на мозге мышей, а в последнем исследовании ученые использовали клетки человеческого мозга. Работа опубликована в Proceedings of the National Academy of Sciences. Фармкомпании с 90-х годов пытаются использовать антитела против специфических белковых кластеров, обнаруживаемых в мозге пациентов с болезнями Паркинсона и Альцгеймера. Как именно эти кластеры вредят клеткам мозга – это активно исследуемая наукой область, но вероятным сопутствующим фактором является воспаление. Напр., известно, что при болезни Альцгеймера бета-амилоидные олигомеры переводят иммунные клетки мозга (микроглию) в воспалительное состояние, в котором они могут повредить или убить находящиеся рядом здоровые нейроны. Исследуя способность олигомеров альфа-синуклеина запускать воспалительное состояние, ученые получили неожиданный результат. Хотя в микроглии, полученной из стволовых клеток человека, олигомеры сами запускали воспаление, добавление терапевтических антител еще больше усугубляло воспаление, а не облегчало его. Причем этот эффект прослеживался не только на самих антителах, но на формируемых с ними комплексах и их альфа-синуклеиновых мишенях. По мнению ученых, возможно, что этот массивный воспалительный эффект в микроглии человека был в прошлом упущен, хотя он мог свести на нет все усилия терапии с использованием антител. Источник: Experimental antibodies for Parkinson’s, Alzheimer's may cause harmful inflammation. - Internet (medicalxpress.com), 29.03.21. Оригинал см.: https://www.pnas.org/content/118/15/e2025847118

- Инъекционные антипсихотики длительного действия уменьшают вероятность госпитализации
Инъекционные антипсихотики длительного действия (ИАДД) могут снижать риск госпитализации, так как они улучшают приверженность к фармакотерапии (комплаентность), но, вместе с тем, их редко рассматривают в качестве терапии на ранних стадиях шизофрении. Целью исследования, опубликованного в JAMA Psychiatry, было определить, влияет ли использование ИАДД, в сравнении с обычным лечением, на период времени до первой госпитализации у пациентов в ранней фазе шизофрении. Речь идет о кластерном рандомизированном исследовании ''Превенция рецидива при шизофрении'' (PRELAPSE) с продолжительностью отслеживания пациентов 2 года. Исследование началось в декабре 2014 и завершено в марте 2019. Оно проводилось на базе 39 центров психического здоровья в 19 штатах США. В 19 клиниках использовали ИАДД арипипразол-моногидрат для введения 1 раз в месяц и в 20 клиниках лечили как обычно (на выбор врача). Критериями для участия в исследовании в числе прочих были (1) диагноз шизофрении, подтвержденный структурированным клиническим интервью; (2) употребление антипсихотиков на протяжении жизни в общей сложности менее 5 лет; и (3) возраст от 18 до 35 лет. Всего было 576 потенциальных участников, из них включились в исследование 234 (40,6%). Вывод: ИАДД в ранней фазе шизофрении могут значительно отодвинуть во времени первую госпитализацию. Это важный личностный и экономический результат. Врачам следует чаще рассматривать возможность использования ИАДД в ранней фазе шизофрении. Источник: Langwerkende injecteerbare antipsychotica vermindert de kans op opname. - Internet (ggznieuws.nl), 28.03.21. Оригинал см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32667636/

- Чтобы избежать симптомов отмены, пациентам следует медленно снижать дозы антипсихотиков на протяжении нескольких месяцев, а то и лет
По данным нового анализа, выполненного учеными двух британских университетов, на прекращение использования антипсихотиков могут потребоваться месяцы, а то и годы постепенного снижения дозы до очень низких уровней. В журнале Schizophrenia Bulletin опубликован первый научный обзор, описывающий, как именно следует редуцировать антипсихотическую фармакотерапию, чтобы минимизировать и эффекты отмены, и риск рецидива. Ведущий автор Mark Horowitz отмечает отсутствие на сегодняшний день опубликованных клинических рекомендаций по прекращению употреблению пациентами антипсихотиков. ''По собственному опыту я знаю, как непросто отказаться от использования психиатрических препаратов, и поэтому мы занялись написанием гайдов о том, как безопасно сойти с антипсихотиков. Тема прекращения приема лекарств - это важная часть работы психиатра, но ей уделяется сравнительно мало внимания''. 
    Антипсихотики нередко рекомендуют для пожизненного применения людям с диагнозом шизофрении или иных тяжелых психических болезней, потому что они эффективно контролируют психотические симптомы в краткосрочной перспективе и могут понизить риск рецидива. Эти препараты также все чаще назначают не по прямому назначению (off-label): при бессоннице и тревоге. Однако некоторые люди считают, что эти лекарства им не помогают, или что побочные эффекты перевешивают пользу от них, а те, кто пытается прекратить их прием, могут испытывать тяжелые симптомы отмены. Кто-то из пациентов считает, что эти лекарства хороши на короткое время, но вредны при продолжительном приеме. В настоящее время нет устоявшихся рекомендаций о прекращении употребления антипсихотиков, и отчасти поэтому психиатры не любят это делать. Авторы настоящего обзора рассматривают имеющиеся научные данные об отмене антипсихотиков и механизмах действия самих препаратов. Они пишут об исследовании, которое показало, что у людей с шизофренией, которые медленно сходят с антипсихотиков, вероятность хорошего функционирования выше, чем у людей, которые продолжают находиться на той же дозе, и у них не отмечается ухудшения. Новые рекомендации, по мнению авторов, должны следовать принципам недавно опубликованных рекомендаций о безопасном прекращении приема антидепрессантов, т.е. это следует делать осторожно и оперируя небольшими количествами при условии стабильного состояния пациента (с предложением трех-шестимесячных интервалов между снижениями дозы). Здесь нужны жидкие формы препараты или таблетки с меньшей дозировкой. Источник: To avoid withdrawal symptoms, patients should slowly decrease doses of antipsychotics over months or even years. - Internet (medicalxpress.com), 25.03.21. Полный текст оригинала см.: 
https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/advance-article/doi/10.1093/schbul/sbab017/6178746

- Биоэкосистемная теория негативных симптомов при шизофрении
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) в рубрике ''гипотезы и теория'' опубликована статья с описанием новой теоретической модели под названием ''биоэкосистемная теория негативных симптомов''. Автор: Gregory P. Strauss (Университет шт. Джорджия, США). Негативные симптомы являются ядерной особенностью шизофрении, сопряженной с многочисленными неблагоприятными клиническими исходами. Хотя для негативных симптомов были идентифицированы механизмы на личностном уровне, психосоциальные и фармакологические интервенции, таргетирующие эти механизмы, пока оказываются неэффективны. Данная теоретическая работа предполагает, что ограниченность успеха лечения может быть отчасти обусловлена неспособностью идентифицировать и таргетировать средовые процессы, которые являются причиной возникновения и поддержания негативных симптомов. Описана новая теоретическая модель под названием ''биоэкосистемная теория негативных симптомов'', которая предлагает концептуальную рамочную конструкцию для изучения взаимодействий между средовыми системами и связанными с личностью биологическими и социальными факторами. Результаты: автор, исходя из теории развития Bronfenbrenner (Ecological Model of Human Development) предлагает рассматривать четыре интерактивных средовых системы в качестве критически значимых для генеза и сохранения (поддержания) негативных симптомов. Это: (1) микросистема: непосредственное окружение; (2) мезосистема: взаимодействия между микросистемами; (3) экзосистема: косвенные /непрямого воздействия среды, которые влияют на индивида через микросистемы; (4) макросистема: социокультурные факторы. Средовые факторы в этих системах предположительно функционируют как сеть и имеют как внутри-, так и межсистемные взаимодействия, которые изменяются во времени и с фазами болезни. Вывод: средовой вклад в негативные симптомы мало изучен исследователями, несмотря на его потенциал в объяснении широкого разброса в тяжести негативных симптомов. Изложенная биоэкосистемная модель предлагает новые концептуальные рамки для изучения роли средовых влияний в формировании негативных симптомов, а также их взаимодействий на уровнях индивидуальных биологических и психологических факторов. Это может способствовать выявлению новых терапевтических мишеней. Источник: A bioecosystem theory of negative symptoms in schizophrenia. - Internet (frontiersin.com), 25.03.21. Полный текст оригинала см.: 
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.655471/full

- Анаболические андрогенные стероиды ускоряют старение головного мозга
Анаболические андрогенные стероиды (ААС) – это синтетический вариант мужского полового гормона тестостерона, и их иногда используют для медицинского лечения гормонального дисбаланса. Но в подавляющем большинстве случаев ААС используются для улучшения спортивных достижений или наращивания мышечной массы в сочетании с силовой тренировкой. У ААС имеется много побочных эффектов: от акне и проблем с сердцем до повышенной агрессивности. Новое исследование показывает, что ААС вредят головному мозгу, вызывая его преждевременное старение. Статья опубликована в Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging. ''Использование анаболических стероидов соотносится с целым спектром медицинских и психологических побочных эффектов'', - говорит ведущий автор Astrid Bjørnebekk (Университет Осло, Норвегия). ''Однако так как ААС присутствуют в общественной жизни порядка 35 лет, мы пока находимся в ранней фазе отслеживания и понимания эффекта их продолжительного использования. По крайней мере, эффекта, связанного с головным мозгом''. 
    ААС легко проникают в головной мозг, и рецепторы половых гормонов обнаруживаются во всем мозге. Так как ААС используют в дозах, намного превышающих естественные уровни в организме, это может причинить вред головному мозгу, особенно при длительном применении. Предшествующие исследования показали, что потребители ААС хуже справляются с когнитивными тестами, чем люди, их не употребляющие. Норвежские ученые выполнили МРТ головного мозга 130 мужчин-штангистов с длительной историей применения ААС и 99 штангистов, никогда не употреблявших ААС. Ученые также воспользовались базой данных о почти 2.000 здоровых мужчинах возраста 18-92 лет, и применили машинное обучение для прогнозирования возраста головного мозга каждого из участников, а также разницы между хронологическим и прогнозируемым возрастом головного мозга. Более старший возраст головного мозга ассоциирован с поражением когнитивной деятельности и повышенным риском нейродегенеративных болезней. 
    Не удивительно, что у потребителей ААС разница между хронологическим и прогнозируемым возрастом головного мозга оказалась больше, чем у мужчин, никогда не употреблявших ААС. Лица с зависимостью к ААС или с длительной историей их употребления показали ускоренное старение головного мозга. Результаты исследования представляют непосредственный интерес для медиков, а также имеют превентивное значение – в части оценки рисков для молодых людей, рассматривающих возможность использования анаболических стероидов. Источник: Anabolic androgenic steroids accelerate brain aging. - Internet (medicalxpress.com), 25.03.21. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2451902221000197

- Обычная терапия при болезни Альцгеймера сопряжена с более медленным когнитивным снижением
Для пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) рекомендуемой группой препаратов являются ингибиторы холинестеразы, но их воздействие на когницию при этом остается предметом обсуждения, и лишь в очень немногих исследованиях изучены долгосрочные эффекты этих препаратов. Новое исследование, выполненное шведскими учеными и опубликованное в журнале Neurology, показывает устойчивую когнитивную пользу и сниженную смертность на протяжении 5 лет после постановки диагноза БА. Исследование основано на данных Шведского регистра деменции SveDem, а именно, информации об 11.652 пациентах, получавших лечение ингибиторами холинестеразы, и сопоставимой контрольной группы из 5.826 нелеченных пациентов. Результаты показывают, что применение ингибиторов холинестеразы у пациентов с БА было ассоциировано с более медленным когнитивным снижением в течение 5 лет и пониженной на 27% смертностью, по сравнению с контролем. ''Из всех трех препаратов (галантамин, домепезил и ривастигмин) наибольший эффект на когницию производил галантамин, что может быть обусловлено его воздействием на никотиновые рецепторы и его ингибирующий эффект в отношении фермента ацетилхолинестеразы, который расщепляет нейромедиатор ацетилхолин'', - говорит первый автор исследования Hong Xu. ''Наши результаты дают убедительное подтверждение действующим рекомендациям по лечению людей с БА ингибиторами холинестеразы, но они также показывают, что терапевтический эффект применения этих препаратов продолжается длительное время'', - говорит инициатор работы проф. Maria Eriksdooter. Источник: Common Alzheimer’s treatment linked to slower cognitive decline. - Internet (medicalxpress.com), 25.03.21. Полный текст оригинала см.: https://n.neurology.org/content/96/17/e2220

- Крупномасштабное исследование поиска более персонализованной фармакотерапии в психиатрии
Минимум 2/3 пациентов в психиатрии недостаточно хорошо отвечают на лечение с помощью лекарственных препаратов. И важная роль в этом принадлежит низкому уровню комплаентности и частым побочным эффектам. Кроме того, существуют определенные вариации генов, которые определяют вероятность появления тяжелых побочных эффектов или же, наоборот, отсутствия ответа на терапию. Международный консорциум под рук. Roos van Westrhenen (Маастрихтский университет) собирается закартировать эти отношения между ответом на фармакотерапию и генетическим фоном пациентов (фармакогенетика). Это позволит сделать более персонализованными лекарственные назначения для пациентов с психическими расстройствами, а терапию – более эффективной. На это исследование ученые получили субсидию Евросоюза в сумме 8 млн. евро. В исследование планируется не только задействовать искусственный интеллект для картирования фармакогенетических особенностей, но и выполнить крупное клиническое исследование среди людей с жалобами на депрессию, а также с психотическим или тревожным расстройством. Ученые надеются таким образом получить данные, которые позволят уменьшить количество побочных эффектов и повысить эффективность лечения. Источник: Grootschalige studie naar meer persoonsgerichte behandeling met medicijnen in de psychiatrie. - Internet (ggznieuws.nl), 24.03.21. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/grootschalige-studie-naar-meer-persoonsgerichte-behandeling-met-medicijnen-in-de-psychiatrie/

- Система цифровой медицины увеличивает когнитивную нагрузку на клиницистов
Исследование, выполненное в двух клиниках неотложной помощи, показало, что переход на новую систему цифровой медицины (СЦМ) в два раза увеличил объем когнитивных усилий работников, затрачиваемых на выполнение ими своих обязанностей в первые 6 месяцев после перехода на новую систему. По данным исследователей, усиление когнитивной нагрузки сохранялось в течение минимум 30 месяцев. Статья опубликована в журнале Applied Ergonomics. В ходе исследования изучалось, как новая СЦМ влияет на рабочую нагрузку работников, а также их восприятие использования старой и новой систем.
''Нас несколько удивило то, что мы обнаружили'', - говорит первый автор Karen Dunn Lopez (Центр классификации сестринской помощи и клинической эффективности, Университет шт. Айова). ''Через два с половиной года непрерывного использования когнитивная нагрузка на клиницистов остается очень высокой, и они продолжают считать новую СЦМ более трудной в использовании, по сравнению с прошлой бумажно-компьютерной гибридной системой''. В условиях гибридной системы клиницисты использовали бумажные формы для назначения лекарств, ведения клинических дневников и медицинских показаний / направлений. Редко используемая тогда в оказании помощи пациентам компьютерная система была в основном местом хранения врачебных записей после того, как они были продиктованы, перенесены в письменную форму, а документы – просканированы и загружены после встречи с пациентом – поясняет соавтор проф. Daniel G. Morroe (Университет шт. Иллионойс). ''При любом изменении технологии в какой-то степени меняется вся система работы. При проектировании этих систем важно исходить из интересов пользователя, и тогда можно предвидеть, как изменятся рабочие процессы''. В соответствии с федеральным законом 2010 года, в США началось финансовое стимулирование внедрения новых СЦМ с целью модернизации медицинской помощи, улучшения ее качества и повышения доступности данных. Однако эта перемена оказалась чревата жалобами: новая система превратила рутинные задачи в затянутые многоступенчатые процессы, снизила эффективность работы и вынудила клиницистов тратить свое свободное время вне работы (вечерние часы дома) на введение данных о посещении пациентов, отмечает Lopez. Источник: Electronic health record system increases clinicians’ cognitive workload. - Internet (medicalxpress.com), 23.03.21. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003687021000065

- Кому лучше всех поможет психотерапия с использованием психоделиков: прогностическое исследование
На фоне растущего интереса к возможностям применения психоделиков в терапии психических расстройств сохраняется и беспокойство о возможных негативных последствиях их применения у участников клинических испытаний. Новое исследование выявило личностные черты, ассоциируемые с позитивным и негативным опытом на психоделиках в прошлых исследованиях, и это может помочь спрогнозировать ответ на эти наркотики в будущих клинических испытаниях. Результаты показывают, что люди, в большей степени открытые новому опыту и готовые вступить в неизвестность, могут оказаться в лучшем положении в части положительного опыта на психоделиках, по сравнению с людьми загруженными и настороженными, с предчувствиями неприятностей – у них может быть выше вероятность негативного или проблемного переживания на наркотиках. Исследование опубликовано в журнале ACS Pharmacology & Translational Science. В рамках исследования были рассмотрены 14 опубликованных клинических испытаний, а также прочих выполненных в последнее время исследований, в которых задокументированы личностные черты участников или их психическое состояние, а также ассоциации с позитивным и негативным опытом на психоделиках. Предварительные данные говорят о возможной эффективности психоделиков в лечении расстройств настроения, тревожного расстройства, расстройств, связанных с психотравмой, и наркологических расстройств. 
    По мнению рук. исследования Alan Davis (Университет шт. Огайо), у психоделиков может оказаться очень широкий спектр терапевтического применения при самых разнообразных психиатрических проблемах, и отчасти это может быть связано с тем, что они напрямую влияют на нейропередачу и способность мозга коммуницировать по-другому, вовлекая иные его отделы. ''Однако еще предстоит многое выяснить о том, так именно это все работает и почему это может быть эффективно''. 
    Из рассмотренных исследований 10 использовали псилоцибин, 2 – ЛСД, 1 - аяхуаску и 1 - психоделики в целом. Переживания на психоделиках варьируют по степени интенсивности, и их можно разделить на три категории: мистические, приносящие озарение и проблемные. Мистические переживания могут выражаться в ощущении духовной связи с божественным; приносящие озарение – улучшают понимание мира и самого себя; а проблемные - выражаются в эмоциональных и физических реакциях, напр., тревоге и повышенном возбуждении. Анализ показывает, что люди с высокими показателями открытости, принятия, и с тенденцией погружаться в воображаемые переживания имеют больше шансов на позитивно окрашенные психоделические переживания. В частности, с меньшей вероятностью острого страха и большей вероятностью мистического опыта связывают ''растворение эго'', когда чувство собственного Я уступает более тесным связям с другими людьми и окружающим миром. И, наоборот, люди с низкими уровнями этих черт, ожидающие неприятностей, загруженные и в состоянии спутанности имеют больше шансов на неблагоприятный опыт под воздействием психоделиков. Авторы также отмечают некоторое предположительное снижение интенсивности психоделических переживаний с увеличением возраста, но не обнаруживают различий между мужчинами и женщинами. Источник: Predicting who may do best with psychedelic-assisted therapy. - Internet (medicalxpress.com), 23.03.21. Оригинал: https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acsptsci.1c00014

- Медицинская конопля может редуцировать эссенциальный тремор 
Медицинская конопля является предметом активного обсуждения. Мы еще очень многого о ней не знаем, и одна из последних находок принадлежит ученым отд. нейронаук Копенгагенского университета – новые данные могут оказаться крайне важными для будущих исследований в т.ч. лечения с использованием медицинской конопли. На модели животных (мыши) ученые показали, что специфический синтетический каннабиноид (каннабиноид WIN55, 212-2) снижает эссенциальный тремор через активацию клеток поддержки (астроцитов) в спинном и головном мозге. Предшествующие исследования с медицинской коноплей фокусировались на нейронах. ''Мы сфокусировались на болезни эссенциальный тремор, которая серьезно влияет на качество жизни страдающих ей людей. Вместе с тем, возможно, что этот каннабиноид может давать положительный эффект, напр., в случаях склероза или при повреждениях спинного мозга, которые тоже могут быть причиной тремора'', - говорит рук. проекта 
Jean-Francois Perrier. ''Мы обнаружили, что инъекция каннабиноида WIN55, 212-2 в спинной мозг ''включает'' там астроциты и активирует их на высвобождение аденозина, который, в свою очередь, редуцирует нервную активность, вкл. нежелательный тремор''. Участие астроцитов – это совершенно новый подход к пониманию медицинского эффекта конопли, и он может помочь улучшить лечение пациентов, страдающих эссенциальным тремором. ''Использование этого подхода позволяет избежать воздействия на нейроны головного мозга, отвечающие за нашу память и когнитивные способности, и мы сможем предложить пациентам с эссенциальным тремором эффективное лечение, не подвергая их при этом наиболее проблемным побочным эффектам медицинской конопли'', - отмечает первый автор Eva Carlsen. Статья опубликована в журнале Nature Neuroscience. Источник: Medical cannabis can reduce essential tremor. - Internet (sciencedaily.com), 19.03.21. Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s41593-021-00818-4#Abs1

- Самую высокую инвалидность дают шизофрения и личностные расстройства
По данным ученых из австралийского Университета Квинсленда, шизофрения и личностные расстройства являются наиболее инвалидизирующими состояниями психического нездоровья. В ходе исследования датско-австралийская группа исследователей изучила когорту датских жителей в количестве 6,9 млн. человек из Датского психиатрического исследовательского регистра с целью понять бремя инвалидности, ассоциированной с 18 ментальными и наркологическими расстройствами. Проф. John McGrath подчеркивает, что эти данные были использованы для разработки нового метода измерения инвалидности, который учитывает коморбидности; ''Мы сфокусировались на людях с разными типами психических и наркологических расстройств на индивидуальном (а не национальном) уровне. Мы обнаружили, что шизофрения и личностные расстройства являются самыми инвалидизирующими психическими состояниями, и показали, как такие расстройства как аутизм, тревожные расстройства и шизофрения способствуют инвалидизации в разных возрастах. Наш новый способ измерения под названием Health Loss Proportion (HeLP) позволяет измерить среднюю инвалидность для различных расстройств на индивидуальном уровне''. Новая методика дополняет методы, используемые для оценки Глобального бремени болезни. Статья опубликована в журнале The Lancet Psychiatry. Источник: Disability highest for schizophrenia and personality disorders. - Internet (medicalxpress.com), 19.03.21. Полный текст оригинала см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00029-8/fulltext

- Псевдорезистентность при лечении депрессивного расстройства
В мартовском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликована обзорная статья, посвященная ответу на антидепрессивную фармакотерапию и резистентности (текст на нидерл.). Авторы: бельгийские психиатры G. Steegen et al. При том, что действенность антидепрессантов продемонстрирована в рандомизированных контролируемых испытаниях, в клинической практике от 30% до 60% пациентов с депрессивным расстройством не отвечают на первую антидепрессивную терапию. Во многих из этих случаев на самом деле речь идет о псевдорезистентности по причине неоптимального подхода. Настоящий обзор литературы посвящен причинам псевдорезистентности, а также интервенциям, направленным на решение этой проблемы у пациентов с депрессивным расстройством. Результаты: причины псевдорезистентности могут быть разнообразны и отнесены как на счет клинициста (неадекватные назначения, ошибочный или неполный диагноз), так и на счет пациента (сверхбыстрая метаболизация, несоблюдение режима приема лекарств и коморбидности). Соответственно, рекомендации и интервенции по предотвращению псевдорезистентности должны быть направлены как на клиницистов (знание клинически гайдов, упрощение схем приема лекарств, постановка правильного диагноза и интервенции по улучшению комплаентности), так и на пациентов (персонализованная форма психообразования, социальная поддержка и управление помощью). Вывод: псевдорезистентность – это многофакторные феномен, требующий комплексных стратегий интервенции. При этом, помимо адекватного лечения со стороны клинициста, требуется персонализованное психообразование, хорошая поддержка, внимательное отслеживание пациента и открытая коммуникация с ним. 
    В частности, говоря о проблеме ошибочного или неполного диагноза, авторы отмечают, что в клинической практике не всегда удается отдифференцировать биполярную депрессию от униполярной, исходя из наличия в анамнезе (гипо)мании, а неправильный диагноз униполярной депрессии вместо биполярной может иметь отрицательные последствия для пациента, так как антидепрессанты как монотерапия мало эффективны в лечении биполярной депрессии. Помимо этого, существует ряд расстройств и проблем, которые могут иметь симптомы депрессии, но это другие диагнозы – напр., СДВГ и РАС, расстройство адаптации с депрессивным фоном настроения, личностные расстройства (напр., пограничное личностное расстройство) и (осложненное) горе. Снижение концентрации и психомоторное возбуждение могут быть как при СДВГ, так и при депрессивных расстройствах. Но при депрессии эти симптомы бывают только во время острых депрессивных эпизодов, тогда как при СДВГ они присутствуют постоянно. Если расстройство адаптации после 6 месяцев заканчивается, тяжелая униполярная депрессия просто продолжается. Расстройство адаптации запускается специфическими изменениями в жизни человека, а депрессия должна рассматриваться в контексте генетических, психологических и средовых факторов. Симптомы дисфории и возвращающихся суицидальных мыслей часто встречаются как при пограничном личностном расстройстве, так и при униполярной депрессии. Но для пограничного личностного расстройства характерны флуктуации настроения в течение дня, тогда как при тяжелой депрессии дисфория присутствует изо дня в день большую часть времени на протяжении минимум 2-х недель. При осложненном горе мысли и эмоции будут циркулировать вокруг ушедшего из жизни человека, тогда как при депрессии они более генерализованны и в меньшей степени ассоциированы с самой потерей. 
    Кроме того, депрессивное расстройство может быть вторичным к соматическому расстройству (напр., эндокринному), и по этой причине, несмотря на лечение антидепрессантами, они становятся хроническими. Напр., в случае гипотиреоза улучшения депрессивных симптомов можно достигнуть только при лечении самого физического заболевания. И, наконец, следует уделять внимание психиатрической коморбидности (напр., тревожным расстройствам или злоупотреблению психоактивными веществами), так как их присутствие может способствовать недостаточному ответу на лечение. 
    Среди неадекватных назначений авторы выделяют назначение препарата в недостаточно высокой дозе или в течение недостаточно продолжительного времени. 
    В нарушениях комплаентности авторы выделяют ненамеренное и намеренное нарушение режима фармакотерапии. Намеренные: забывчивость, ограниченная способность понимать лечение (когнитивный дефицит или проблемы с памятью) или недостаточное или не очень ясное просвещение со стороны лечащего специалиста. Намеренные: осознанный прием назначенных препаратов на так, как это расписано врачом. 
    Авторы формулируют ряд мишеней в решении проблемы псевдорезистентности. Во-первых, это постановка правильного диагноза, с рассмотрением и исключением иных возможных причин для депрессивных жалоб. Во-вторых, это знание клинических рекомендаций, основанных на доказательствах - это улучшает прогноз для пациента. В-третьих, это интервенции, направленные на улучшение комплаентности путем:
•    упрощения схемы приема лекарства (чем больше в день приемов, тем хуже комплаентность);
•    пассивного и активного напоминания пациенту и необходимости приема лекарства (специальные коробочки для лекарств, разделенные на несколько дневных приемов; адаптированные блистеры на неделю или месяц; электронные упаковки); 
•    психообразования: предпочтительнее комплексные интервенции с сочетанием образовательных, аффективных (эмоциональная и социальная поддержка) элементов с психологическим консультированием / коучингом;
•    психологических интервенций, дополняющих фармакотерапию;
•    персонализованного медикаментозного лечения на основе замеров, с учетом симптомов и нежелательных эффектов;
•    использования роли постоянных аптекарей (образование в сочетании с мониторингом употребления лекарства);
•    терапевтического фармакологического мониторинга: измерение концентрации препарата в крови для адаптации дозы и оптимизации лечения конкретного пациента.
Также подчеркивается роль хорошей коммуникации и взаимодействия между врачом и пациентом и вовлечения семьи (должны знать главное о расстройстве и употреблении антидепрессантов). Указывается на необходимость исследования убеждений пациента и его обеспокоенности относительно болезни и антидепрессантов (стигма и побочные эффекты), чтобы адаптировать интервенции к индивидуальным потребностям и когнитивным возможностям пациента. Источник: Pseudoresistentie bij de behandeling van een depressieve stoornis. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.21. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/63-2021-3-artikel-steegen.pdf

- Молодые люди с гиперпролатинемией на фоне употребления антипсихотиков: посмотрите макропролактин
В мартовском номере Tijdschrift voor psychiatrie в рубрике ''клиническая практика'' опубликована статья с описанием двух случаев гиперпролактинемии в связи с ложным положительным результатом по причине уровня макропролактина (текст на нидерл.). Авторы: нидерландские психиатры Annelies Brandsma et al. Гиперпролактинемия – это сравнительно часто встречающееся отклонение в лабораторных тестах (30-80%) вследствие использования антипсихотиков и причина снижения дозы или даже полного прекращения применения препарата. Индуцированную антипсихотиком гиперпролактинемию как побочный эффект фармакотерапии связывают с блокадой дофаминергических рецепторов D2. Вместе с тем, гиперпролактинемия может уже ранее присутствовать бессимптомно - как у подростков, так и у взрослых – и среди причин, ее вызывающих, называют стресс, ассоциируемый с переживанием симптомов болезни, изначальная чувствительность или генетическая предрасположенность. При этом определение пролактина в клинической практике не стандартизовано, а это означает, что лаборатории могут использовать различающиеся референтные показатели, и давать расходящиеся результаты по одному и тому же пациенту, что не позволяет их сравнивать. 
    В статье авторы описывают два случая молодых людей с расстройством аутистического спектра (мальчик 14 лет и молодая женщина 21 года), у которых гиперпролактинемия основывалась на ложно положительном результате из-за макропролактина, что повлекло за собой ненужное эндокринологическое обследование, вкл. МРТ-сканирование, и нежелательное снижение дозы антипсихотика. Таким образом, гиперпролактинемия может основываться на ложно повышенной концентрации пролактина. Авторы указывают на необходимость внесения дополнения в действующие клинические рекомендации в части скрининга на макропролактин. 
    Согласно научным данным, при гиперпролактинемии присутствие макропролактина оценивается в 10-40%, поэтому при каждом бессимптомном случае гиперпролактинемии Общество эндокринологии указывает на необходимость выполнить анализ на макропролактин. ''Золотым стандартом'' такого теста является гель-фильтратная хроматография, но это очень дорогая и затратная по времени методика. На практике для определения концентрации макрокомплексов пролактина вполне применима методика преципитации с полиэтиленгликолем (ПЭГ). В целом, рекомендуется не лечить бессимптомную гиперпролактинемию на фоне употребления лекарств у детей из-за возможных долгосрочных негативных последствий такого вмешательства. В период поиска причины гиперпролактинемии независимо от присутствия жалоб рекомендуется снижение дозы антипсихотика до выяснения его роли в данном состоянии. Впоследствии целесообразно переключение на другой антипсихотик, вызывающий меньшую гиперпролактинемию. Если это невозможно, то следует также исключить другие причины повышенного уровня пролактина. На этой стадии рекомендуется направление к педиатру.Источник: Jongeren met hyperprolactinemie bij antipsychoticagebruik: denk aan macroprolactine. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.21. Полный текст оригинала см.: 
https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/63-2021-3-artikel-brandsma.pdf

- Бремя индуцированного антипсихотиками набора веса и метаболического синдрома у детей
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован обзор, посвященный исследованиям набора веса и метаболического синдрома при употреблении антипсихотиков (АП) у детей. Авторы: Mark R. Libowitz и Erika L. Nurmi (Университет Калифорнии в Лос-Анджелесе). Антипсихотики критически важны для детско-подростковой психиатрии: для стабилизации психотических расстройств, напр., шизофрении, биполярного расстройства и психотической депрессии; для поведенческих воздействий при расстройствах аутистического спектра, а также при тиках и детской агрессии. Они эффективны, но несут серьезный риск неблагоприятных побочных эффектов - чаще всего это набор веса и кардиометаболические нарушения. Негативные метаболические последствия отмечаются у до 60% пациентов и являются основным препятствием для долгосрочного лечения. Учитывая, что АП нередко назначаются для постоянного применения еще в детском возрасте, со временем происходит накопление кардиометаболических рисков. У детей на АП зарегистрирована повышенная восприимчивость к индуцированному АП набору веса, причем набор веса происходит быстро. Среди кардиометаболических последствий отмечаются центральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и системное воспаление. Для снижения этих рисков предлагаются интервенции в образ жизни и лекарственные препараты, напр., антидиабетическое средство метформин, агонисты глюкагоноподобного пептида-1, бетагистин. Существующие скромные генетические исследования указывают на ряд генов риска, которые объясняют лишь малый процент риска. Исследования последних лет сосредоточены на потенциально новых механизмах индуцированного АП набора веса, вкл. микрофлору кишечника и микробные метаболиты. В настоящем обзоре авторы рассматривают проблему индуцированного АП набора веса и метаболических побочных эффектов в детско-подростковой популяции, предполагаемые механизмы в основе этих тяжелых последствий приема АП, вкл. нейротрансмиттерную (посредством серотониновых, гистаминових и пр. рецепторов), нейроэндокринную, лептинную, инсулиновую и иную нейрогормональную передачу сигналов, генетическую предрасположенность, микробиом и стратегии противодействия (фармакологические интервенции и изменение образа жизни). В статье также рассматриваются клинические рекомендации (гайды) по оценке, профилактике и лечению метаболических побочных эффектов АП у детей и подростков. В заключении авторы отмечают, что предлагаемые фармакологические интервенции еще недостаточно исследованы. Использование антидиабетических и противосудорожных препаратов не является биологически таргетированным и скорее основано на случайных наблюдениях снижения веса и метаболических улучшений, когда их применяли при других состояниях. Указывается на необходимость высококачественного дизайна исследований, вкл. рандомизированные контролируемые испытания. Источник: The burden of antipsychotic-induced weight gain and metabolic syndrome in children. - Internet (frontiersin.com), 12.03.21. Полный текст оригинала см.: 
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.623681/full

- Все антипсихотики вызывают набор веса
Известно, что употребление антипсихотиков (АП) нередко приводит к набору веса. Однако последний мета-анализ около 400 исследований показывает, что набор веса вызывают все АП, в т.ч. самые новые. Результаты исследования опубликованы в журнале PLOS ONE. ''Все АП вызывают у их потребителей набор веса. И эффект переключения на другой АП с целью противодействовать набору веса крайне ограничен. В таких условиях только возрастает значение других стратегий, напр., рекомендаций об образе жизни, физической активности и питания'', - говорит рук. исследования Maarten Bak. Исследование показало, что набор веса вследствие приема АП происходит во всех группах пациентов, независимо от диагнозов. Использование АП приносит с собой набор веса и повышенную вероятность ожирения, сахарного диабета, проблем с сердцем и многих прочих телесных жалоб (напр., боли в пояснице, в коленях и др.). Авторы предлагают при наборе пациентом веса на АП, прежде чем переключаться на другой АП, попробовать индивидуальные рекомендации здорового образа жизни, вкл. повышение физической активности и здоровое питание. Мета-анализ выполнен учеными группы психиатрии и нейропсихологии Маастрихтского университета и является продолжением предыдущего анализа от 2014 года. Авторы подчеркивают важность АП для определенных групп пациентов – они позволяют людям функционировать в современном сложном обществе. Указывается на значение индивидуализированного оптимального подхода и роль системы мониторинга за использующими АП пациентами. Источник: Onderzoek: alle antipsychotica zorgen voor gewichtstoename. - Internet (ggznieuws.nl), 27.02.21. Полный текст оригинала см.: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0244944

- Эффективная противотревожная психотерапия изменяет личность
Предшествующие исследования Норвежского университета наук и технологий показали, что людям с тревожным расстройством могут помочь два типа психотерапии, но новое исследование показывает, что у этих пациентов также проявляются личностные изменения, которые регистрируются личностным тестом. В результате лечения у пациентов понизился показатель невротических черт личности, а, следовательно, у них, возможно, понизился риск рецидива. В целом, у пациентов также отмечена нормализация личностного профиля. ''Наши данные могут быть применимы к лечению в целом. Риск рецидива может понизиться, если нам удастся редуцировать невротизм пациента'', - говорит проф. Leif Edward Ottesen Kennair. 
    У людей с генерализованным тревожным расстройством обычно отмечается высокий показатель невротизма. При этом у них понижены показатели по чертам экстраверсии и открытости новому опыту. В данном рандомизированном контролируемом испытании ученые использовали 12 сессий когнитивно-поведенческой (КПТ) или метакогнитивной (МКТ) терапии, чтобы помочь 60 пациентам с генерализованным тревожным расстройством. КПТ обычно призвана помочь идентифицировать и изменить деструктивные и мешающие мыслительные паттерны, и освоить практику релаксации. МКТ – это достаточно новый метод, который не столько меняет содержание беспокоящих мыслей, сколько пытается изменить метакогницию пациентов о беспокойстве и прервать сам процесс беспокойства. Оба метода дают положительный эффект, но МКТ в этом исследовании продемонстрировала большее воздействие как на симптомы, так и на личность пациентов – она стала более нормальной и стабильной. После терапии у пациентов повысился уровень экстраверсии: они стали больше искать для себя социальные ситуации, стали более теплыми и дружески настроенными по отношению к другим, проявляли больше интереса к людям. Они также стали более открыты к новому опыту и новым делам. ''Похоже, что обе методики в равной степени облегчают невротические черты, но МКТ вызывает наибольшие личностные изменения'', - отмечает Kennair. ''Результаты показывают, что, возможно, пациентам нет нужды идти на долгосрочную психотерапию, чтобы изменить свою личностную структуру''. Статья опубликована в журнале Clinical Psychology & Psychotherapy. Источник: Effective anxiety therapy changes personality. - Internet (medicalxpress.com), 25.02.21. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cpp.2541

- Как Норвегия предлагает людям с психозами безмедикаментозное лечение
В Норвегии через национальную систему психического здоровья предложен радикальный подход для пациентов с психозами, которые не хотят принимать антипсихотики. Сейчас положение дел таково, что хотя многие люди с психозами считают, что антипсихотики позволяют им вернуться к нормальной жизни, предположительно порядка 20% отвечают на них проблемно. Побочные эффекты этих препаратов могут буквально менять жизнь людей, вызывая у них чувство крайней усталости, набор веса, повышение уровня холестерина и развитие диабета. В Норвегии все это осложняется давней проблемой недобровольной терапии (т.е. без согласия пациента), которая здесь распространена больше, чем в других странах. Многолетние усилия служб защиты прав пациентов привели к тому, что в 2016 министр здравоохранения дал указание региональным руководителям здравоохранения обеспечить отделения безмедикаментозного лечения. Теперь они являются опцией государственной системы психического здоровья. 
    По мнению руководителя одного из таких отделений Magnus Hald (Университет Тромсё), очень важно, чтобы у людей был выбор, и они могли попробовать разные варианты помощи. ''Надо говорить пациентам правду о том, как действуют лекарственные препараты, и что нам о них известно. Похоже, что выступая в сотрудничестве с фарминдустрией, медики рассказывали не совсем верные вещи о действии лекарств и связанных с ними рисках. Напр., существует миф о неком химическом дисбалансе в мозге людей с серьезными психическими проблемами, но ведь исследований, действительно подтверждающих это, нет''. Многие пациенты отделения в Тромсё постепенно сходят с антипсихотиков. Hald: ''У большинства пациентов это работает. Некоторые из них никогда не вернутся к употреблению этих лекарств. Кто-то, возможно, через некоторое время возобновит их прием, а кто-то просто уменьшит дозу''. Некоторые противники движения против применения лекарств сравнивают его с антипсихиатрическим движением 60-70 гг., а сторонники говорят о необходимости научных исследований. 
    Пока же пациенты в острой фазе психоза не могут быть направлены в отделения безмедикаментозного лечения. Психиатры и пациенты других стран с интересом наблюдают за происходящим в Норвегии. Источник: How Norway is offering drug-free treatment to people with psychosis. - BBC news, 19.02.21. Оригинал см.: https://www.bbc.com/news/stories-56097028

- Свидетельство прогрессирующего когнитивного дефицита у пациентов с большим депрессивным расстройством
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликовано оригинальное китайское исследование когнитивного дефицита у пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР). Авторы: Jin Liu et al. (Центральный южный университет, Китай). Известно, что при БДР происходит нарастание когнитивного дефицита. Вместе с тем, неясно, какой компонент когнитивной функции прогрессирующе поражается с увеличением числа эпизодов БДР. В настоящем исследовании авторы пытаются идентифицировать прогрессирующе поражаемые когнитивные компоненты у пациентов с БДР. Метод: для оценки когнитивных компонентов (исполнительная функция, внимание, скорость проработки, память, рабочая память, торможение, переключение и вербальная беглость) использована батарея нейрокогнитивных тестов на материале 35 пациентов с первым эпизодом БДР (ПЭД), 60 пациентов с рекуррентным БДР (РД) и 111 человек здорового контроля (ЗК). После трех месяцев лечения антидепрессантами 20 ПЭД и 36 РД достигли клинической ремиссии и прошли повторное нейрокогнитивное тестирование. Результаты: в начале исследования обе группы пациентов показывали поражение во всех когнитивных компонентах (без значимых различий), за исключением параметра переключения. После достижения ремиссии лишь этот параметр в группе РД не показал значимого улучшения и остался в статусе пораженного. Более того, переключение оказалось единственным компонентом, который негативно коррелировал с количеством эпизодов, а также общей продолжительностью болезни. Вывод: переключение может быть прогрессирующим когнитивным дефицитом по ходу течения болезни. Переключение (англ. Shifting) определятся как способность отвечать на переключения между разными задачами или ситуациями и адаптироваться к изменяющимся требованиям. Источник: Evidence for progressive cognitive deficits in patients with major depressive disorder. - Internet (frontiersin.com), 16.02.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.627695/full

- Обучение управлению собой при биполярном расстройстве
Современные мультидисциплинарные гайды рекомендуют, помимо медикаментозного и психологического лечения, обучать пациентов с биполярным расстройством управлять собой – с целью уменьшить вероятность последующих эпизодов болезни. В Неймегенском университете в январе с.г. была защищена диссертация, посвященная рабочим механизмам в обучении управлению собой при биполярном расстройстве (англ.: Searching for order in disorder: Self-management education for persons with bipolar disorders and their informal caregivers). Автор исследования - Silvio van den Heuvel из Специализированного центра биполярных расстройств – показывает, что при общем признании ценности мониторинга настроения как части лечения, ежедневное его осуществление является довольно трудным делом для пациентов, и мешают применению мониторинга такие факторы как слишком раннее начало его введения (до того, как пациент проработал влияние диагноза) и ограничения, связанные с персонализацией инструмента мониторинга. Для пациентов в процессе научения мешающим фактором является постоянно присутствующий низкого уровня фоновый страх возвращения болезни. Для лиц, осуществляющих дома уход за пациентами, трудность представляют управление эмоциональной экспрессией, размышление об источнике конфликтов и обучение ограничению собственной сверхозабоченности через разделение ответственности с самими пациентами и профессионалами. Источник: Aanleren van zelfmanagement bij een bipolaire stoornis. - de Psychiater, 2021, vol. 28, Nr. 1 (februari), p. 7. Публикации в рамках диссертационного исследования van den Heuvel см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29313419/

- Люди с депрессией могут иногда испытывать проблемы с памятью – и вот почему
На британском межуниверситетском сайте The Conversation проф. Cynthia Fu (аффективная нейронаука, Университет Восточного Лондона) обращается к теме проблем с памятью у людей, страдающих депрессией. ''Мы часто ассоциируем депрессию с подавленным настроением, усталостью и чувством безнадежности, но при этом значительно меньше известно о том, что некоторые люди с депрессией испытывают проблемы с памятью, напр., чувствуют себя более забывчивыми, чем обычно. Хотя проблемы памяти обсуждаются не так широко, как другие симптомы, тем не менее, известно, что при депрессии широко распространено когнитивное поражение. Согласно научным данным, оно может присутствовать у трех из пяти людей с депрессией. Считается, что эти проблемы с памятью связаны с изменениями в структуре и функции головного мозга, которые происходят по причине депрессии.
    ''Проблемы с памятью могут отмечаться в самом начале депрессии, и они могут быть стойкими и сохраняться даже на фоне улучшения других депрессивных симптомов. Обычно поражается рабочая память, что может осложнять для человека способность концентрироваться и принимать решения. На самом деле нередко поражаются многие когнитивные функции, в частности, время реакции, внимание и планирование, принятие решений и рассуждение. Депрессия также осложняет для мозга переключение с одной задачи на другую и тормозит коленные рефлексы. 
    ''Тяжесть проблем с памятью может различаться у разных людей. Но ряд исследований показывает, что когнитивное поражение обычно меньше в первом эпизоде депрессии, и более тяжелые проблемы с памятью наблюдаются при более тяжелых депрессивных симптомах и при повторных эпизодах расстройства. Эти эффекты в отношении памяти могут сохраняться при незначительных симптомах депрессии или даже их полном отсутствии.
    ''Структура и функция головного мозга: депрессия сопряжена с широко распространенными изменениями в структуре и функции головного мозга, вкл. префронтальную кору, гиппокамп и миндалину. Все эти отделы участвуют в когниции, исполнительной функции (напр., планировании, принятии решений и рассуждении) и проработке эмоций. При этом нейронные контуры, ответственные за когницию и проработку эмоций в значительной мере совпадают с контурами, контролирующими системы стрессового ответа. Поэтому периоды высокого уровня стресса также могут негативно влиять на когнитивную функцию и ухудшать настроение. 
    ''Изменения в этих отделах мозга, отмечаемые при депрессии, могут оказывать заметное воздействие на работу мозга при выполнении задач, связанных с памятью. Напр., у людей с депрессией часто встречается меньший по размерам гиппокамп и у них же отмечается повышенная активность, исходящая из префронтальной коры, во время задания на память, когда их просили запомнить определенные буквы. Это означает, что при выполнении этой задачи мозгу людей с депрессией пришлось работать интенсивнее и с вовлечением дополнительных отделов, чтобы обеспечить тот же уровень исполнения, что и у участников без депрессии. 
    ''Контуры, объединяющие когницию (вкл. память) и эмоции, используют химических посредников – это серотонин, дофамин, норадреналин и глутамат. Они позволяют нейронам коммуницировать между собой. Изменения в мозге могут означать, что нейроны хуже способны осуществлять взаимную коммуникацию. Это тоже может сказываться на работе памяти. 
    ''Рабочая память: из вышеизложенного не следует, что человек с депрессией мало что может сделать в направлении улучшения своей памяти. Так, показано положительное воздействие физических упражнений на память, скорость проработки и внимание. Это связывают с высвобождением при физических упражнениях нейротрансмиттеров мозга (вкл. серотонин и дофамин) и усилением активации коры головного мозга. 
    ''Усиление активации в префронтальной коре также показывают разговорные терапии, и это может быть сопряжено с улучшением ответа на стимулы и гибкости мышления. Когнитивные тренинговые программы (напр., когнитивные упражнения или игры, обычно на компьютере) могут даже улучшать рабочую память и внимание.
    ''В некоторых случаях помочь с рабочей памятью могут антидепрессанты. Часто назначаемые препараты СИОЗС и СИОЗСиН также ассоциированы с улучшениями в планировании, принятии решений и рассуждении, хотя эти данные неоднозначны, и эти препараты могут не столь хорошо работать среди людей более пожилого возраста. С улучшением когнитивной функции также ассоциированы современные терапии стимуляции головного мозга, что влияет на способность нейронов передавать сигналы''. Источник: People with depression can sometimes experience memory problems – here’s why. - Internet (the conversation.com), 09.02.21. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/people-with-depression-can-sometimes-experience-memory-problems-heres-why-153392

- Использование низкочастотной электростимуляции орбитофронтальной коры для лечения обсессивно-компульсивного поведения 
Группа исследователей из Бостонского университета выяснила, что применение низкочастотной электростимуляции к области орбитофронтальной коры пациентов с обсессивно-компульсивным поведением (ОКП) эффективно редуцирует такое поведение на период до 3-х месяцев. В статье, опубликованной в Nature Medicine, группа описывает использование этой неинвазивной методики в целях проверки ее эффективности на 124 волонтерах-пациентах. Предшествующие исследования указывали на возможную связь ОКП с чрезмерным усвоением привычек в результате вознаграждения как части закрепляющего научения. Также высказывалось предположение о том, что подобное закрепление в научении происходит большей частью в орбитофронтальной коре мозга. В последнем исследовании ученые пытались выяснить, может ли стимуляция этого отдела мозга низкочастотным электричеством, персонализованно настроенным на частоту сети вознаграждения конкретного мозга, привести к снижению ОКП. С этой целью ученые применяли низкочастотную электростимуляцию к орбитофронтальной коре 124 пациентов-добровольцев каждый день на протяжении 5 дней. Затем на протяжении нескольких месяцев они отслеживали изменения в поведении пациентов. Выяснилось, что данная терапия привела к снижению ОКП до 3-х месяцев. Отмечается, что наибольший положительный эффект был у пациентов с наихудшими симптомами. По мнению авторов, эта методика может быть использована в лечении людей с ОКП. Кроме того, полученные ими данные также добавляют доверия к теориям о связи поступательных механизмов с вознаграждением при обучении, и аналогичные терапии могут быть использованы в других подобных расстройствах. Источник: Low-frequency electrical stimulation to orbitofrontal cortex used to treat obsessive-compulsive behaviors. - Internet (medicalxpress.com), 19.01.21. Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s41591-020-01173-w

- Клинические и психологические факторы риска хронического течения тревожных расстройств
В хронификации тревожных расстройств большая роль принадлежит не социально-демографическим, а клиническим и психологическим факторам. К такому выводу приходит в своем диссертационном исследовании Ans Hoverkamp-Hermelink (Гронингенский университет). В своей работе автор фокусировалась на течении тревожных расстройств на протяжении многих лет. В частности, ее интересовали социальные фобии, панические расстройства, агорафобия, генерализованное тревожное расстройство, а в обзоре, наряду с этим, рассмотрена динамика селективного мутизма, расстройства разделения (сепарации) и специфических фобий. Обзор литературы охватывает период с 80-х годов прошлого века по настоящее время. Автор также проанализировала данные Нидерландского исследования тревоги и депрессии NESDA, отслеживающего почти 3.000 человек уже на протяжении 13 лет.
    С позиций такого продолжительного времени хорошо видно, что происходит с жалобами на тревогу. В первую очередь бросается в глаза совпадение симптомов разных расстройств. Поэтому у многих людей имеется не один диагноз тревожных расстройств. Кроме того, во времени заметны смены диагнозов. ''Напр., сейчас у человека генерализованное тревожное расстройство, а пять лет спустя – социальное тревожное расстройство. Дело в том, что нынешние врачи очень смотрят на критерии DSM: у клиента есть этот симптом, и этот, и этот тоже есть. Значит, он соответствует критериям определенного расстройства. Между тем, из поля зрения упускается тяжесть жалоб. Поэтому я предлагаю при исследованиях людей на протяжении длительного времени оставить в покое диагнозы и больше смотреть на уровень симптомов: от каких жалоб человек страдает больше, а от каких – меньше'', - говорит автор.
    Каковы факторы риска для долгосрочного течения тревожных расстройств? Hoverkamp-Hermelink: ''Клинические и психологические факторы. Вспомните о большом количестве панических приступов, которые сочетаются с личностным расстройством, повышенным избегающим поведением, низким уровнем экстраверсии, и высокой степенью тревожной чувствительности. Вероятно, социально-демографические данные (уровень образования, профессия, зарплата) как-то связаны с тревожным расстройством. Но пока мы не могли установить их связь с хроническим течением. 
    Важным результатом своей работы автор считает данные о тревожной чувствительности. Hoverkamp-Hermelink: ''Это то, что мы называем боязнью тревоги, страхом страха. Люди с высокой тревожной чувствительностью также страдают от симптомов своего расстройства. Напр., если у человека паническая атака, то он замечает учащенный сердечный ритм и про себя думает ''у меня проблема: сердечный приступ''. По мере снижения в ходе лечения тревожной чувствительности тяжесть жалоб снижается, что может положительным образом сказываться на течении расстройства. Поэтому, с моей точки зрения, этому фактору может принадлежать важное место в лечении''. 
    И, наконец, автор рекомендует специалистам клинической практики заняться локусом контроля. ''Это чувство, что контроль над твоей жизнью – в твоих руках. Некоторые люди испытывают чувство, что от них мало что зависит, и их давят обстоятельства. Это - внешний локус контроля. Такой внешний локус контроля может вести к более тяжелым жалобам на тревогу. В моем исследовании я не занималась точками приложения усилий в этом направлении. Это еще предстоит изучить''. Источник: Klinische en psychologische factoren risico voor chronisch beloop angststoornissen. - Internet (ggznieuws.nl), 19.01.21. Полный текст диссертации (на англ. языке) см.: https://research.rug.nl/nl/publications/the-long-term-course-of-anxiety-disorders-an-epidemiological-pers

- Использование налтрексона снижает риск госпитализации у лиц с алкогольным наркологическим расстройством
Налтрексон как монотерапия или в сочетании с дисульфирамом или акампросатом ассоциирован с пониженным риском госпитализации в связи с алкогольным наркологическим расстройством (АНР), в сравнении с лицами, не употребляющими препараты для лечения АНР – таковы результаты исследования на основании данных шведского регистра. Те же ассоциации обнаружены для госпитализации по любой иной причине. Использование дисульфирама и политерапия с применением двух или более препаратов, назначаемых при АНР, была ассоциирована с пониженным риском госпитализации по связанным с алкоголем соматическим причинам. Ни один из исследованных препаратов не показал ассоциацию со смертностью или неспособностью работать (больничные листы или пенсия по инвалидности). Исследование опубликовано в журнале Addiction. 
    Сопряженность бензодиазепинов с вредными эффектами: так как использование бензодиазепинов широко распространено среди лиц с АНР, в рамках данного исследования было изучено воздействие этого неоднозначного класса препаратов. Использование бензодиазепинов оказалось ассоциировано с повышенным риском смертности и госпитализации в связи с АНР. Эти результаты о вредном эффекте бензодиазепинов у лиц с АНР соответствуют данным предшествующих исследований. 
    Настоящее исследование основывалось на данных национального регистра о более 125.000 шведах трудоспособного возраста, которые обращались за помощью в связи с АНР. Основным методом этого фармакоэпидемиологического исследования был т.н. внутрииндивидуальный дизайн, когда каждый участник выступает в роли контроля для себя самого. Периоды неупотребления сравниваются с периодами употребления препаратов у того же человека, с учетом таких связанных со временем факторов как давность диагноза, временной порядок лечения и сопутствующее употребление других препаратов. В данном исследовании изучались препараты дисульфирам, акампросат, налтрексон и налмефен – как монотерапия, так и в сочетаниях. Результаты показывают, что препараты для лечения АНР используются недостаточно – их принимает лишь примерно каждый четвертый среди лиц с диагнозом АНР. Исследование показало наибольшую ассоциацию с благоприятным исходом лечения у налтрексона. А вот использования бензодиазепинов следует, наоборот, избегать, и применять их только при симптомах алкогольной абстиненции. Источник: Naltrexone use decreases the risk of hospitalization in persons with alcohol use disorder. - Internet (medicalxpress.com), 18.01.21. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.15384

- Брекспипразол в терапии шизофрении
В январском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован критический обзор литературы, посвященный использованию нового препарата брекспипразола в лечении шизофрении (текст на нидерл.). Авторы: нидерландские психиатры Kor Spoelstra et al. (Медицинский центр Гронингенского университета). Брекспипразол с 2019 зарегистрирован в Нидерландах и Бельгии как препарат для лечения шизофрении. Это антипсихотик 3-го поколения, частичный агонист к рецепторам серотонина 5-НТ1А и дофамина и дофамина D2, и антагонист к рецепторам серотонина 5-НТ2А, и он имеет некоторое фармакологическое сходство с арипипразолом и карипразином. В данной статье авторы критически оценивают фармакологию, эффективность и побочные эффекты брекспипразола в лечении шизофрении по данным англоязычных публикаций результатов двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаний (вышедших до 1 апреля 2020). Пока результаты эффективности препарата неоднозначны, в т.ч. в сравнении с другими общепринятыми препаратами. По итогам рассмотрения также отмечается, что брекспипразол дает мало экстрапирамидных побочных эффектов; то же относится к седации и повышению уровня пролактина. Лечение брекспипразолом минимально влияет на параметры метаболизма, вызывает умеренный набор веса и не дает удлинения интервала QT. Требуется титрация дозы: рекомендуемая начальная доза брекспипразола – 1 мг раз в день в течение первых 4-х дней; затем, исходя из клинического ответа и переносимости, в дни 5-7 дозу постепенно наращивают до 2 мг раз в день, а затем с 8-го дня - до 4 мг. Максимальная доза - 4 мг/день. Адаптация дозы рекомендована для лиц с установленным замедленным метаболизмом CYP-2D6, а также для использующих одновременно ингибиторы CYP-3A4 / CYP-2D6, а также сильные индукторы CYP-3A4. Максимальная доза брекспипразола должна быть понижена для пациентов с умеренной / тяжелой почечной и печеночной недостаточностью – в обоих случаях максимальная доза составляет 3 мг/день. Вывод: брекспипразол является опцией для лечения шизофрении, и он имеет сравнительно благоприятный профиль побочных эффектов. Место брекспипразола в современном алгоритме терапии должно проясниться в будущих исследованиях и через клинический опыт. Источник: Brexpiprazol voor de behandeling van schizofrenie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.01.21. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/63-2021-1-artikel-spoelstra.pdf

- Проактивная психиатрия при аддикциях
В январском тематическом номере Tijdschrift voor psychiatrie, посвященном аспектам проактивной психиатрии, опубликован обзор литературы по теме проактивной психиатрии при наркологических расстройствах (текст на нидерл.). Авторы: проф. Vincent Hendriks (Лейденский университет, Нидерланды) и проф. Geert Dom (Антверпенский университет, Бельгия). Известно, что расстройства, связанные с употреблением ПАВ, возникают большей частью в подростковом и молодом взрослом возрасте. Предположительно, ранние интервенции могут уменьшить риски и тяжесть наркологических и других психических расстройств. Настоящее исследование литературы предпринято с целью формулирования предложений в части проактивной психиатрии при зависимости. Результаты: в проактивной психиатрии важная роль принадлежит коморбидности, накоплению рисков и навыкам саморегуляции. Ранняя универсальная превенция и интервенция, направленная прежде всего на усиление навыков самогеруляции, показывает эффект в области снижения рисков по широкому спектру психических и социальных проблем, в т.ч. по зависимости. Наилучшим временем для общей превенции является уровень начальной школы. 
    В публикации авторы отмечают, что около 3/4 расстройств, связанных с употреблением ПАВ, возникают в населении до достижения возраста 27 лет, а в половине случаев - до достижения возраста 20 лет. Отсюда и направленность проактивной психиатрии при наркологических расстройствах главным образом на молодых людей. Пик начала и интенсивности употребления ПАВ приходится на средний и старший подростковый возраст. Самыми популярными ПАВ среди подростков являются алкоголь, табак и конопля, далее с отрывом следуют амфетамин, кокаин и экстази. В старшем подростковом и молодом взрослом возрасте на первое место в рекреационной жизни молодежи выходит экстази. В целом, употребление наркотиков часто встречается в подростковом возрасте, но в большинстве случаев это не приводит к проблемному употреблению или наркологическим расстройствам. 
    С точки зрения проактивной психиатрии при наркозависимости заслуживают внимания три сильно взаимосвязанных аспекта, которые значимо влияют на формирование наркологического расстройства – это концентрация психиатрической коморбидности, накопление факторов риска и саморегуляция как важный эндофенотип при многих наркологических и психических расстройствах. 
    Концентрация коморбидности: особо выделены поведенческие расстройства и СДВГ – они повышают риск последующего наркологического расстройства в 5 раз; а наличие расстройства настроения – в 3 раза. Также все больше проясняется роль негативного опыта в раннем детском возрасте, который впоследствии приводит к психическим проблемам и коморбидности.
    Накопление факторов риска: помимо психических расстройств, это широкая социальная и общественная среда (вкл. бедность и отсталость), институциональная среда (заместительные семьи, заведения для делинквентных подростков), непосредственная жизненная среда (семья, родители, сверстники) и индивидуальные факторы, напр., наследственные и (нейро)биологические факторы, импульсивность и самоконтроль, рост поиска ''новых впечатлений'' в фазе подросткового возраста. Эти факторы не специфичны для зависимости, и касаются и других психических расстройств, а также проблем делинквентности и бездомности. 
    Саморегуляция как основной эндофенотип: саморегуляция - это широкое понятие, которое охватывает в т.ч. степень импульсивности принятия решений, беспокойство, дефицит внимания, импульсивную агрессию, толерантность к фрустрации, способность продолжать начатое дело и контроль импульсивности. Эти навыки развиваются с раннего детства до молодого взрослого возраста и, наряду с биологически факторами, обеспечивают ключевое воздействие на взаимодействие с социальным окружением. На развитие саморегуляции в детском возрасте негативно влияет стресс, и позитивно – теплое отношение, поддержка, структурированное и ответственное воспитание со стороны родителей. Дефицит саморегуляции является главным причинным фактором для таких негативных исходов как психические проблемы, криминальность и наркозависимость.
    Данные последних исследований указывают на возможность снижения накопленных рисков и улучшения саморегуляции у детей и подростков с помощью ранних интервенций (в основном до возраста 12 лет). Источник: Proactieve psychiatrie bij verslaving. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.21. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/63-2021-2-artikel-hendriks.pdf
 
- Повышенный риск болезни Паркинсона у пациентов с шизофренией
Новое исследование, выполненное в Университете г. Турку (Финляндия), показывает, что у пациентов с расстройством спектра шизофрении повышен риск развития впоследствии болезни Паркинсона (БП). Этот повышенный риск может быть следствием изменений в дофаминовой системе головного мозга, вызванных агонистами дофаминовых рецепторов или нейробиологическими эффектами шизофрении. В ходе исследования ученые изучили частоту ранее диагностированных психотических расстройств и шизофрении у более 25.000 финских пациентов с БП, получавших лечение в 1996-2019 гг. ''Предшествующие исследования установили ряд факторов риска для БП, вкл. возраст, мужской пол, воздействие инсектицидов и травмы головы. Вместе с тем, современная точка зрения связывает развитие БП с совместным эффектом разнообразных средовых, наследственных и индивидуальных факторов. Согласно нашим результатам, ранее диагностированное психотическое расстройство или шизофрения могут быть одним из факторов, повышающих риск БП в более старшем возрасте'', - говорит основной автор Tomi Kuusimäki. 
    Данное исследование изменяет концепцию ассоциации между БП и шизофренией. В настоящее время БП является самым быстро растущим неврологическим расстройством в мире. Это нейродегенеративное расстройство, распространенное у пациентов в возрасте старше 60 лет. Основные моторные симптомы БП - тремор покоя, скованность, замедленность движений. В Финляндии в настоящее время около 15.000 пациентов живут с диагнозом БП. 
    При БП происходит медленная дегенерация нейронов, расположенных в черном веществе в среднем мозге, что ведет к дефициту нейротрансмиттера дофамина. При шизофрении же уровень дофамина в некоторых отделах мозга возрастает. Кроме того, фармакотерапия БП и шизофрении использует противоположные механизмы действия. Симптомы БП можно облегчить с помощью агонистов дофаминовых рецепторов, тогда как шизофрению обычно лечат антагонистами дофаминовых рецепторов. 
    ''Возникновение БП и шизофрении у того же пациента считалось крайне редкими случаями, потому что эти болезни ассоциированы с противоположными изменениями в дофаминовой системе мозга. Наше исследование меняет эту доминирующую точку зрения'', - говорит Kuusimäki. Статья опубликована в журнале 
Movement Disorders. Источник: Increased risk of Parkinson’s disease in patients with schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 15.01.21. Полный текст оригинала см.: 
https://movementdisorders.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mds.28484

- Мужчина чуть не умер после инъекции настойки ''волшебных'' грибов
Мужчина чуть не умер после введения себе в вену самодельной настойки ''волшебных'' грибов. Об этом случае сообщает Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry - речь идет о мужчине 30 лет, который пытался таким образом излечиться от своего биполярного расстройства. Его доставили в больницу после того, как его близкие обнаружили его дома в спутанном состоянии сознания. Помимо психических симптомов, у него также обнаружены проблемы с функционированием ряда органов. Тестирование показало, что в результате инъекции настойки ''волшебных'' грибов в его кровотоке растут Psilocybe cubensis. Предшествующие исследования показали, что некоторые галлюциногенные вещества, в т.ч. псилоцибиновые грибы, могут помочь людям, страдающим психическими болезнями, но ученые при этом подчеркивают, что эти вещества следует применять только под контролем специально обученного врача. Исследования с ''волшебными'' грибами никогда не охватывали инъекции этого гриба в вену – обычно речь шла о выделении из грибов и последующем введении активного вещества. 
    При лечении мужчины, которые ввел себе самодельную настойку из галлюциногенных грибов, врачи столкнулись с тем, что гриб начал расти в венах пациента, и это негативным образом сказалось на многих частях организма. Помимо лечения пораженных органов, врачи давали мужчине антибиотики и противогрибковый препарат, чтобы остановить имеющиеся инфекции. Пациенту придется какое-то время продолжать использование обоих лекарств, чтобы предотвратить возвращение инфекции. Врачи обращают внимание на необходимость улучшения информирования широких слоев населения об опасностях использования галлюциногенов. Источник: Man nearly dies after injecting magic mushroom tea into his vein. - Internet (medicalxpress.com), 14.01.21. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S266729602030015X

- Психоделики могут уменьшать симптомы, вызванные травмой дискриминации
Новое исследование показывает, что, возможно, психоделики являются опцией для лечения людей, страдающих от расовой психотравмы. Статья, опубликованная в Drugs: Education, Prevention & Policy, описывает связи психоделического опыта со снижением у пациентов с расовой травмой тревоги, депрессии и симптомов ПТСР. Расовая психотравма – это травма вследствие причиняющего вред опыта, связанного с расизмом и дискриминацией, вкл. физическое и вербальное насилие. В первом подобного рода исследовании Monnica Williams et al. (Канада, США) изучали, могут ли классические психоделики излечить расовую психотравму. Материалом для исследования стали 313 с расовой психотравмой, которые приняли дозу психоцибина, ЛСД или MDMA (экстази) и отметили облегчение напрягающих эффектов этнической дискриминации. Средний возраст выборки был 33 года, и респонденты проживали в Канаде и США. Отмечается значение интенсивности психоделического переживания: люди, сообщившие о самом интенсивном остром психоделическом эффекте, также отмечали у себя наибольшее снижение психологических симптомов. Особенно сильно с редукцией симптомов была связана интенсивность мистических переживаний, что согласуется с результатами исследований, указывающих на благотворное влияние мистического опыта на психическое здоровье. Ученые подчеркивают, что полученные ими результаты не означают, что психоделический опыт полезен всем людям, страдающим от расовой психотравмы. Следующим шагом, по их мнению, должны стать клинические исследования с целью определить, насколько достижим полученный результат в контролируемых условиях. Источник: Psychedelica kunnen symptomen bij trauma door discriminatie verminderen. - Internet (ggznieuws.nl), 14.01.21. Полный текст оригинала см.: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09687637.2020.1854688

- Новое исследование показывает потенциал комбинированной терапии метамфетаминового наркологического расстройства 
Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание Фазы 3 показало, что сочетание двух лекарственных препаратов – инъекционного налтрексона и орального бупропиона - безопасно и эффективно в лечении умеренного или тяжелого метамфетаминового наркологического расстройства (МНР). Полученные данные говорят о том, что комбинированная терапия может быть полезным дополнением к уже имеющимся подходам к лечению таких пациентов, напр., когнитивно-поведенческой терапии и поведенческих интервенций с использованием инициативы (contingency management). Статья опубликована в The New England Journal of Medicine. 
    ''Сейчас хорошо известно об опиоидном кризисе в США и связанных с ним смертями от передозировок, но при этом в значительно меньшей степени признается нарастающий кризис со смертями от передозировок метамфетамином и другими стимуляторами. Однако, в отличие от опиоидов, в настоящее время не существует официально одобренных препаратов для лечения МНР'', - говорит директор Национального института исследования зависимостей NADA д-р Nora D. Volkow. ''Этот шаг вперед показывает, что медицинское лечение МНР в состоянии помочь улучшить исход у пациентов''. Исследование, известное как ADAPT-2, проведено в 2017-2019 в разных клиниках на основе сообщества и охватило порядка 403 взрослых добровольцев 18-65 лет с умеренным / тяжелым МНР. Все участники хотели сократить или прекратить употребление наркотика, и рандомизированно были отнесены в терапевтическую или контрольную группу. 
В каждой из двух фаз по 6 недель добровольцы в группе лечения раз в три недели получали инъекцию налтрексона замедленного высвобождения (этот препарат используется в лечении опиоидного и алкогольного наркологических расстройств), а также ежедневно таблетки бупропиона замедленного высвобождения (антидепрессант, который также используется у пациентов, отказывающихся от курения). Контрольная группа в тот же период получала сопоставимые инъекционные и таблетированные плацебо. Ученые в конце каждой фазы испытания проверяли мочу участников на наркотики (итого 4 раза); положительным ответом на терапию считался негативный результат анализа на наркотики минимум в 3-х случаях из четырех. В целом, группа терапии показало значимо повышенные уровни успеха. На 5 и 6 неделях испытания ответ на терапию дали 16,5% получавших сочетание налтрексона и бупропиона, в сравнении с 3,4% в контрольной группе. Аналогичным образом, на 11 и 12 неделях, ответ зафиксирован у 11,4% терапевтической группы против 1,8% в контрольной группе. Участники в терапевтической группе испытывали меньшую тягу и отметили больше позитивных изменений в своей жизни. Соблюдению режима приема лекарств способствовали психологическое консультирование и напоминающая программа для мобильных устройств, и комплайенс составлял 77,4% в группе терапии и 82,0% в контрольной группе. 
''Долгосрочное злоупотребление матамфетамином вызывает диффузные изменения в головном мозге, что может способствовать, помимо развития аддикции, появлению тяжелых проблем со здоровьем'', - говорит рук. испытания Madhukar H. Trivedi (Университет Техаса, Даллас). ''Хорошая новость состоит в том, что некоторые из этих структурных и нейрохимических изменений обратимы, что подчеркивает значение поиска новых и более эффективных стратегий лечения''. Согласно имеющимся научным данным, бупропион может облегчать дисфорию при отмене метамфетамина путем воздействия на дофаминовую и норадреналиновую системы. Облегчение дисфории, в свою очередь, может редуцировать тягу и помочь пациентам удержаться от возобновления употребления метамфетамина. Налтрексон может редуцировать эйфорический эффект и тягу, ассоциированные с приемом метамфетамина. Однако в прошлых клинических исследованиях бупропион и налтрексон в отдельности показали ограниченную и неоднозначную эффективность в лечении МНР. Теперь, выступая в сочетании, они, похоже, дают синергический эффект. Источник: Combination treatment for methamphetamine use disorder shows promise in new study. - Internet (medicalxpress.com), 13.01.21. Оригинал см.: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2020214

- Эффект ЭСТ в мозге пациентов, страдающих тяжелой депрессией
ЭСТ является эффективным лечением для людей, страдающих тяжелой депрессией. Во время этой терапии пациенты получают электрошок в голову. К сожалению, ЭСТ дает когнитивные побочные эффекты, и к тому же не совсем ясно, как она влияет на головной мозг пациентов. Jasper Nuninga (Гронингенский университет) исследовал в своей диссертации когнитивную способность и структуру головного мозга у прошедших ЭСТ людей на разных стадиях терапии. Для этого до начала курса ЭСТ Nuninga закартировал структуру головного мозга пациентов с помощью МРТ с высокой степенью разрешения. Это позволило увидеть малые структуры мозга. После 10 сеансов ЭСТ проведено повторное МРТ-сканирование и был обнаружен сильный рост зубчатой извилины гиппокампа. Зубчатая извилина – это небольшая структура, и одна из двух зон головного мозга, где могут образовываться новые нервные клетки, и отмеченный рост указывает на то, что ЭСТ стимулирует этот процесс. Автор также анализирует другие возможные причины отмеченного роста, напр., накопление жидкости или появление новых кровеносных сосудов, но не в пользу этих вариантов. Также выяснилось, что ЭСТ после 10 сеансов давала побочные эффекты, но у большинства пациентов они исчезали в пределах 6 месяцев. По мнению автора, полученные результаты дают более ясное понимание того, что ЭСТ делает с головным мозгом, и это может стать точками приложения усилий в последующих исследованиях и возможной разработке новых вариантов терапии без побочных эффектов. Источник: Effect van ECT in het brein van ernstig depressieve patienten. - Internet (ggznieuws.nl), 05.01.21. Полный текст диссертации (на англ. языке) см.: https://research.rug.nl/en/publications/electrically-induced-neuroplasticity-exploring-the-effects-of-ele

- У пациентов с болезнью Паркинсона повышен риск суицида
Болезнь Паркинсона (БП) ассоциирована с повышенным риском суицида, по сравнению с популяционным контролем – об этом говорят результаты исследования, опубликованного в JAMA Psychiatry. Исследователи из Городской больницы Тайпея (Тайвань) использовали национальные данные медицинского страхования, а также данные регистра смертей Тайваня (с 2002 по 2016), чтобы сравнить риск суицида у 35.861 пациентов с БП со 143.557 лицами сопоставимого контроля. Обнаружено, что среди пациентов с БП от суицида умер 151 пациент (66,6 на 100,000), а в контрольной популяции - 300 человек (32,3 на 100,000). После учета факторов социально-экономического положения, медицинских коморбидностей и деменции риск суицида оказался выше у пациентов с БП. Эта ассоциация сохранялась после учета психических расстройств. Среди умерших в результате суицида люди с БП были чуть моложе и чаще городскими жителями, с психическими расстройствами; в качестве способа суицида чаще использовали спрыгивание с высоты. По мнению авторов, интеграция помощи в сфере психического здоровья с первичной помощью и специализированной помощью про БП, наряду с социально-средовыми интервенциями, могли бы помочь уменьшить риск суицида для пациентов с БП. Источник: Suicide risk higher among patients with Parkinson disease. - Internet (medicalxpress.com), 05.01.21. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2774108