Добавление к клозапину ЭСТ при терапевтически резистентной шизофрении

В январском (2015) номере психиатрического журнала Tijdschrift voor psychiatrie в разделе ведущих зарубежных исследований опубликована информация о результатах добавления ЭСТ к клозапину у пациентов с шизофренией, резистентных к фармакотерапии.

Обоснование исследования: Известно, что до 70% пациентов с терапевтически резистентной шизофренией недостаточно отвечают на применение клозапина. Согласно действующей в Нидерландах инструкции для врачей от 2010, для пациентов с терапевтически резистентной шизофренией существует возможность применения сочетания ЭСТ с антипсихотиком, но рандомизированных исследований, в которых бы при подобных показаниях сравнивалось применение ЭСТ + клозапин с монотерапией клозапином, не было.

Исследуемая проблема: Имеет ли смысл добавлять ЭСТ к клозапину в случаях терапевтически резистентной шизофрении?

Метод: Petrides G. et al. выполнили рандомизированное слепое исследование, в котором пациенты с терапевтически резистентной шизофренией (с резистентностью к нескольким антипсихотикам, вкл. клозапин) на протяжении 8 недель продолжали лечение исключительно клозапином (N=19) или же к клозапину добавлялась двусторонняя ЭСТ (N=20). Перекрестная схема исследования позволяла пациентам из 1-й группы, не реагирующим на клозапин, получать дополнительно ЭСТ. Первичной мерой исхода считался ответ в виде 40% снижения общего балла по Brief Psychiatric Rating Scale.

Важнейшие результаты: Среди пациентов, получавших клозапин + ЭСТ, упомянутый ответ отмечен в 50% случаев, в сравнении с 0% в группе клозапина. Все пациенты из второй группы тоже получили ЭСТ, и вновь половина из них положительно отреагировала на это сочетание. Не отмечено тяжелых (когнитивных) побочных эффектов ЭСТ, а также эпилепсии – это важно, потому что клозапин может снижать порог раздражительности. Улучшение касалось позитивных симптомов, но его не было для негативных симптомов.

Последствия для практики: Добавление ЭСТ – это безопасный и эффективный выбор терапии в случаях шизофрении, резистентной к клозапину. Эффект ЭСТ, несомненно, производит большое впечатление и сопоставим с эффектом ЭСТ при терапевтически резистентных депрессиях. Ограничением данного исследования является отсутствие псевдо-ЭСТ (плацебо-ЭСТ без разряда), что обусловлено этическими соображениями. Кроме того, группы пациентов были относительно невелики, и их отслеживали в течение ограниченного промежутка времени. Неясно, была бы польза для пациентов от данного сочетания в долгосрочной перспективе. Что касается практики, то это исследование показывает, что добавление ЭСТ к клозапину является возможным терапевтическим выбором в случаях терапевтически резистентной шизофрении. Конечно, требуются дополнительные доказательства, полученные на большом материале.

Оригинал публикации: Petrides G., Malur C., Braga R.J. et al. Electroconvulsive therapy augmentation in clozapine-resistant schizophrenia: a prospective, randomized study. – Amer. J. Psychiatr., 2015, Vol. 172, No. 1, p. 52-58. http://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2014.13060787

По материалам:
Additie van ECT aan clozapine bij therapieresistente schizofrenie: een gerandomiseerde studie. - Tdschr. voor Psychiatr., 2015, Vol. 57, Nr. 1, p. 59.