Добавление арипипразола в случаях терапевтически резистентных депрессий у пожилых (реферат)

Терапевтически резистентные депрессии встречаются довольно часто и являются потенциально опасными для жизни расстройствами у пожилых людей. В то же время для этой категории пациентов известно очень немного о возможностях добавления к текущей фармакотерапии других лекарственных препаратов, о соответствующих преимуществах и рисках. На практике предпринимались попытки использования разнообразных сочетаний препаратов. До настоящего времени единственным препаратом с доказанным эффектом был литий – его применяли в качестве дополнения к стандартной терапии депрессии у пожилых. Хотя такая добавка плохо переносится в этой возрастной группе.

Lenze et al. (2015) изучали эффект и безопасность добавления арипипразола к терапии резистентных депрессий у пожилых (> 60 лет), используя дизайн рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования, в трех центрах США и Канады. Авторы определяли терапевтическую резистентность как отсутствие ремиссии после минимум 12 недель лечения максимально переносимой дозой венлафаксина. Ремиссия определялась как показатель ≤ 10 по шкале депрессии Монтгомери-Асберг (Montgomery Asberg Depression Rating Scale – MADRS), при показателе депрессии ≥ 15.

С середины 2009 до конца 2013 в исследование были включены 468 пациентов с депрессией, получавших венлафаксин. 181 из них не достигли ремиссии. Их рандомизированно разбили на две группы. Одна группа (n = 91) получала в дополнение к текущей терапии арипипразол, а другая (n = 90) получала плацебо. Пациентов отслеживали на протяжении 12 недель, и основной мерой исхода являлось достижение ремиссии.

В группе аририпразола значительно бóльшая часть пациентов достигли ремиссии, по сравнению с группой плацебо: 40 пациентов (44%) против 26 пациентов (29%); OR 2,0; 95% BI 1,1-3,7; p = 0,02. Следует отметить, что в группе арипипразола чаще отмечались акатизии и паркинсонизм, чем в группе плацебо. Различий в распространенности суицидальных мыслей между группами не было.

Исследователи делают вывод о том, что у пожилых лиц в возрасте старше 60 лет, не достигающих ремиссии в ходе применения терапии первого выбора для лечения депрессии, эффективным способом достижения и поддержания ремиссии является добавление к терапии арипипразола. Это первое рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, в котором фармакотерапия резистентных депрессий у пожилых изучалась с использованием качественного дизайна, четкой регистрации данных и отслеживания групп по времени. Слабым местом исследования является краткая продолжительность наблюдения (12 недель). Кроме того, у пациентов не замерялись уровни венлафаксина в крови, чтобы удостовериться, был ли уровень препарата в крови в терапевтических границах у всех пациентов, получавших 300 мг венлафаксина.

Интересно, что терапевтическая резистентность в данном исследовании определялась как отсутствие ответа на 1 вещество, а не 2 (обычно СИОЗС или ТЦА). Согласно дополнению для пожилых к мультидисциплинарным клиническим рекомендациям по лечению депрессии, вторым шагом является применениe в качестве монотерапии другого антидепрессанта, но это основывается на данных у взрослых и не исследовано дополнительно на материале пожилых.

Lenze et al. внесли важный вклад в существующее знание о лечении терапевтически резистентных депрессий у пожилых. Учитывая возможные тяжелые побочные эффекты при применении у пожилых лития, добавление арипипразола может оказаться хорошей альтернативой в терапии резистентных депрессий в этой группе.

Использованная литература:

• Lenze et al. 2015
  http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)00308-6/abstract

По материалам:
Munir N.A., Michielsen P., Aripiprazoltoevoeging bij de behandeling van therapieresistente depressie bij ouderen. - Tijdschr. voor Psychiatr., 2016, Vol. 58, Nr. 9, p. 667.