Диабет и психическое здоровье

Тематическая подборка последних научных исследований

- Диабетический дистресс или депрессия: проблема неправильного диагноза у людей с диабетом 2-го типа
Ученые уже давно установили выраженную связь между диабетом и депрессией. Но новое исследование, представленное на 74-й научной сессии Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association) показывает, что симптомы депрессии у людей с диабетом 2-го типа можно значительно уменьшить, если применить к ним интервенцию, предназначенную для ''диабетического дистресса''. Соответственно, можно предположить, что значительная часть случаев, обозначаемых как депрессия, могут в конечном счете оказаться вовсе не коморбидным психиатрическим расстройством, а скорее реакцией на жизнь со сложной и вызывающей стресс болезнью, трудной для управления. ''Так как депрессия измеряется с помощью шкал, заточенных на симптомы и не привязанных к причине, во многих случаях эти симптомы могут на самом деле быть отражением дистресса людей, живущих с диабетом, а не клиническим диагнозом депрессии,'' – говорит ведущий автор Lawrence Fisher (Сан-Франциско). В ходе исследования ученые разработали способ измерения специфического диабетического дистресса, который отражает обеспокоенность человека в связи с рядом проблем, связанных с диабетом, напр. в связи с гипогликемией. Они также просили пациентов заполнить опросник PHQ, измеряющий депрессивные симптомы. Затем пациентов с высокими уровнями дистресса и депрессивных симптомов отнесли в одну из трех групп, получавших интервенции, предназначенные не столько для снижения симптомов депрессии, сколько для снижения дистресса в связи с управлением диабетом. Группа 1 участвовала в онлайн программе самоуправления диабетом; группа 2 – участвовали в онлайн программе и получали индивидуальную помощь в решении проблем, связанных с их диабетическим дистрессом; группа 3 – получали персонализованную информацию о рисках для их здоровья и по почте получали обучающие материалы о диабете. Все участники по ходу проекта получали индивидуальные телефонные звонки. Как оказалось, за 12 месяцев все три интервенции значительно понизили как дистресс, так и депрессивную симтоматику, и это снижение сохранялось на протяжении всего срока исследования. В целом, 84% пациентов, имевших по PHQ более 10 баллов, понизили после интервенции показатель депрессии ниже уровня 10 баллов, говорит Fisher. Разброс по уровням редукции симптоматики равномерно распределялся по всем трем интервенциям. ''Здесь важно то, что многие депрессивные симптомы, о которых сообщают люди с диабетом 2-го типа, на самом деле связаны с их диабетом, и не должны считаться психопатологией. Их следует рассматривать как часть спектра переживания диабета, и ими должна заниматься медицинская бригада помощи при диабете,'' – подчеркивает Fisher.

Другое исследование, доложенное на научной сессии, выполнено на материале когорты пациентов с диабетом 1-го типа. Оно указывает на важность лечения депрессивных симптомов, независимо от их причины. Это исследование показало, что чем выше интенсивность депрессивной симптоматики у пациента, тем выше для него риск преждевременной смерти. В этом исследовании для измерения уровня депрессивной симптоматики авторы использовали шкалу Бека. Всем участникам проекта диагноз диабета был поставлен в детском возрасте в период 1950-1980, и их впервыеобследовали в рамках исследования в 1986. Теперь, по истечении 25 лет проводится катамнестическое обследование когорты. ''Увеличение показателя депрессии на 1 пункт по шкале Бека соотносится с 4% повышением риска умереть – это после учета других факторов, способных повлиять на риск наступления смерти,'' – говорит основной исполнитель Cassie Fickley. ''Полученные данные соответствуют предшествующим результатам в рамках данного эпидисследования о том, что более интенсивная депрессивная симптоматика прогнозирует в этой когорте заболеваемость болезнями сердца,'' – говорит руководитель исследования проф. Trevor Orchard из Университета Питтсбурга. Источник: Diabetes distress vs. depression: Are people with type 2 being misdiagnosed? - Internet (sciencedaily.com), 16.06.14.

- Разрегулированность циркадного ритма может влиять на риск развития диабета
Разрегулированность циркадного ритма снижает чувствительность инсулина и усиливает воспаление, и это не связано с дефицитом сна – говорится в исследовании, опубликованном в июньском номере журнала Diabetes. Американские ученые Raches Leproult с коллегами из Чикагского университета провели параллельное групповое исследование с участием 26 взрослых. Ученые пытались выяснить, влияет ли разрегулированность циркадного ритма, которая обычно присутствует у людей, работающих в смену, на метаболизм, причем независимо от дефицита сна. В ходе исследования на протяжении 3-х дней участники спали 10 часов в день, далее следовали 8 дней с ограничением продолжительности сна до 5 часов и фиксированного периода ночного отдыха (поддержание циркадного ритма) или же позднее укладывание в постель в 4 из 8 дней ограничения продолжительности сна (разрегулированный ритм). Исследователи обнаружили, что при условиях как поддержания циркадного ритма, так и его разрегулирования, общее количество времени на сон было примерно одинаковым (4 час. 48 мин. против 4 час. 45 мин.). В обеих группах после ограничения продолжительности сна достоверно снижалась чувствительность инсулина при отсутствии компенсаторного увеличения его секреции и нарастало воспаление. При этом снижение чувствительности инсулина и усиление воспаления были в два раза более выражены у мужчин в ситуации разрегулированного циркадного ритма, по сравнению с теми, кто регулярно спал в ночное время. ''Разрегулированность циркадного ритма, которая присутствует у людей, работающих в смену, может повышать риск диабета и воспаления, и это не связано с дефицитом сна,'' – пишут авторы. Источник: Circadian misalignment may impact diabetes risk. – Internet (medicalxpress.com), 04.06.14.

- Исследование указывает на сильную связь между депрессией и ранней смертью среди пожилых людей с диабетом
Среди людей с диабетом риск преждевременной смерти почти в два раз выше, чем у людей того же возраста, но без диабета. Согласно данным научного исследованиям, у людей с диабетом в возрасте 65 лет и старше также в два раза выше вероятность депрессии, которая еще больше повышает риск наступления смерти. Работа выполнена под руководством ученых Университета Калифорнии (Лос-Анджелес) и опубликована в Journal of the American Geriatrics Society. Исследователи связывают повышенную смертность людей с депрессией с тем, что они хуже следуют режиму употребления лекарств, хуже соблюдают диету, не занимаются физическими упражнениями и хуже осуществляют мониторинг уровня глюкозы в крови. Руководитель исследования Lindsay Kimbro отмечает: ''Мы обнаружили, что депрессия в основном повышает риск смертности для пожилых людей с диабетом. И хотя депрессия является важной клинической проблемой для людей всех возрастов, когда мы начинаем их делить навозрастные группы, то видим, что в более молодых группах депрессия не дает повышения смертности 6-7 лет спустя''. В ходе исследования ученые проанализировали информацию о 3.341 людях с диабетом; 1.402 из них были в возрасте 65+ и 1.939 – в возрасте 18-64 лет. Как и в предшествующих исследованиях, результаты показали, что риск ранней смерти среди людей с диабетом, страдающих депрессией, был на 49% выше, чем у диабетиков без депрессии. А для пожилых эта корреляция была еще более выраженной: для диабетиков с депрессией в возрасте 65+ вероятность ранней смерти была повышена на 78%. Для более молодых участников исследования с диабетом эффект депрессии на риск ранней смерти не был статистически достоверным. ''Наши результаты свидетельствуют о важности скрининга на выявление депрессии среди пожилых людей с диабетом и о стимулировании лечения депрессии у лиц с позитивным результатом скрининга'', - отмечают авторы. Слабым местом данного исследования является отсутствие учета немедицинских форм лечения депрессии, напр. психотерапии и психологического консультирования. Источник: Study suggest strong link between depression and early death among seniors with diabetes. – Internet (medicalxpress.com), 30.05.14.

- Уязвимость к метаболическим рискам, связанным с питанием, повышена при хроническом стрессе
Новое исследование, выполненное в Университете Сан-Франциско, впервые показало, что сильно стрессированные люди, употребляющие в больших количествах еду с высоким содержанием жиров и сахара, рискуют в плане потерь для здоровья больше,чем люди, употребляющие ту же еду, но при низком уровне стресса. Работа опубликована онлайн в журнале Psychoneuroendocrinology. ''Хронический стресс может влиять на биологию, и важно точно понять механизм этого воздействия,'' – говорит ведущий автор исследования Kirstin Aschbacher. ''Многие думают, что калория – она и есть калория, но это исследование показывает, что две женщины, потребляющие одну и ту же еду, будут давать разные метаболические ответы в зависимости от их уровня стресса. Похоже, что есть стрессовый механизм, действующий через питание – напр. похожий на то, что мы наблюдаем у животных, когда жировые клетки растут быстрее в ответ на жирную и сладкую пищу, если организм находится в состоянии хронического стресса''. Метаболический синдром – это кластер отклонений, представленных повышенным кровяным давлением, высоким уровнем сахара в крови, избыточными жировыми отложениями в области талии и аномальными уровнями холестерина. Все они происходят одновременно, повышая для человека риск развития болезней сердца, инсульта и диабета. Этот механизм, основанный на стрессе и питании, хорошо изучен на грызунах и приматах, но данное исследование – первое, предполагающее действие того же механизма у хронически стрессированных людей. ''Эта связь просматривается при простых замерах уровня стресса и приемов еды, а также при взгляде вглубь обменных процессов,'' – говорит один из авторов Elissa Epel. ''Похоже, что питание является критической переменной, которая может как усиливать метаболический эффект стресса, так и защищать от него, но мы пока не знаем деталей. Возможно, что-то удастся выяснить в ходе следующего исследования, когда люди с высоким уровнем стресса пару недель будут ''сидеть'' на питании с высоким содержанием сахара''. Материалом для опубликованного исследования послужили 61 женщин без диагнозов болезней. 33 из них были хронически стрессированы уходом за мужем или родителем с деменцией, и 28 женщин были с низким уровнем стресса. На протяжении более года участницы сообщали о своем потреблении еды, богатой сахаром и жирами. Исследователи оценили ключевые биологические маркеры, связанные с повышенным метаболическим риском. У женщин был измерен объем талии и распределение жира, с помощью ультразвука произведена оценка жировых отложений в области живота. Была проверена их резистентность к инсулину, а это одна из основных движущих сил в направлении ожирения и диабета. Кроме того, в их крови были замерены уровни гормонов стресса и оксидативного повреждения липидов и клеток РНК – это маркер, который спрогнозировал повышенную смертность от диабета. Оксидативное повреждение генома – это тоже важный исход, потому что это фактор, который может способствовать ускоренному старению клеток. ''Мы обнаружили, что более частая еда с высоким содержанием жиров и сахара достоверно предсказывала увеличение объема талии, более высокие уровни оксидативного повреждения и бóльшую резистентность к инсулину, но только в группе женщин, находящихся под воздействием хронического стресса,'' – говорит Aschbacher. ''Хронически стрессированные женщины не ели ''вредной еды'' бóльше, чем женщины с низкими уровнями стресса, но, вместе с тем, у них были повышены уровни биомаркера, связанного со стрессом – это периферический нейропептид Y (NPY)''. Из исследований на животных известно, что стресс запускает усиление продукции NPY, который, в сочетании с вредной (жирной и сладкой) пищей, создает большие жировые клетки в области живота, и эти клетки могут быть более подвержены метаболической дисрегуляции. ''Сейчас медицинское сообщество начинает понимать важную роль хронического стресса в продвижении и усугублении ранних болезненных процессов,'' – говорит Aschbacher. ''Но клинических рекомендаций для ''лечения'' хронического стресса нет. Нужны исследования в области терапии, которые позволят понять, может ли усиление устойчивости к стрессу повлиять на метаболический синдром, ожирениеили диабет''. Источник: Vulnerability to diet-related metabolic risk heightened by chronic stress. – Internet (medicalnewstoday.com), 02.05.14

- Улучшение сна как способ лечения метаболических расстройств
Не вызывает сомнений, что человек лучше себя чувствует после качественного ночного сна, но сейчас нарастает массив доказательных данных о том, что недостаточность качественного ночного сна повышает риски развития диабета 2-го типа, ожирения и других метаболических расстройств. Новое исследование, опубликованное в The Lancet Diabetes & Endocrinology (авторы: S.M. Schmid et al.), показывает, что решение проблемы плохого сна открывает возможности для профилактики и лечения упомянутых расстройств. Известно, что здоровье метаболических процессов у человека определяется сочетанием поведенческих факторов и генетической предрасположенности. Так, на метаболизм влияют привычки питания и физическая активность. А предшествующие исследования уже показали, что некоторые проблемы, связанные с обменом веществ (напр. нарушение метаболизма глюкозы и ожирение), спровоцированы недостатком сна. Складывается впечатление, что сон влияет на способность организма контролировать прием пищи, метаболизировать глюкозу и поддерживать энергетический баланс. Авторы нового исследования обобщают существующие доказательные данные и дают свои рекомендации относительно новых мишеней и стратегий профилактики и лечения этих форм метаболических заболеваний, связанных со сном. Среди прочего, обзор указывает на выраженную связь с расстройствами обмена веществ нарушенного естественного цикла ночного сна у человека – в частности, эта проблема хорошо заметна у людей, работающих в смену. У них также повышены показатели хронических болезней и ранней смертности. Авторы также обнаружили, что качество сна ухудшают некоторые аспекты современного образа жизни. По их мнению, многие люди не высыпаются, потому что пользуются в ночное время различными электронными устройствами типа планшетов и портативных видеоигр. ''Метаболическое здоровье, помимо генетической предрасположенности, в значительной мере зависит от факторов поведенческих, напр. привычек питания и физической активности. В последние несколько лет дополнительным поведенческим фактором, негативно влияющим на метаболическое здоровье, стал круглосуточный образ жизни современного общества''. Исследователи рекомендуют расширить использование образовательных программ о гигиене сна, а также когнитивно- поведенческие терапии с целью помочь людям, которые рискуют потерять здоровья по причине недосыпания. Авторы также рекомендуют врачам общей сети мотивировать своих пациентов к достаточному сну в ''правильное'' время суток. Портал Medical News Today напоминает, что в 2013 году он помещал информацию об исследовании, опубликованном в журнале PNAS, которое обнаружило у недосыпающих людей тенденцию к усилению аппетита, что вызывает у них набор веса. Источник: Better sleep could be prescribed to treat metabolic disorders. – Internet (medicalniewstoday.com), 25.03.14.

- Риск смерти от неестественных причин выше у пациентов с диабетом
Смерти от неестественных причин случаются чаще у пациентов с диабетом, сообщается в исследовании, опубликованном онлайн в Diabetes Care. Британские ученые Roger T. Webb с коллегами из Манчестерского университета выполнили когортное исследование, которое охватило 252.191 человек с диагнозом диабета 1-го и 2-го типа, а также сопоставимую контрольную группу. Авторы пытались выяснить риски смерти от неестественных причин для людей с диабетом. Оказалось, что по сравнению с общей популяцией, у людей с диабетом повышен риск смерти отнеестественных причин (77,3 против 32,1 смертей на 10.000; сравн. риск – 2,2, интервал доверия – 95%). Среди людей с диабетом повышенный риск смерти отмечен в связи с суицидами (сравн. риск 3,4), убийствами (сравн. риск 3,1), ятрогенными эффектами (сравн. риск 2,4) и несчастными случаями (сравн. риск 2,0). В группе диабетиков был сильно повышен риск смертельных отравлений психотропными препаратами, прочими лекарствами, наркотиками, алкоголем и окисью углерода; почти 9% смертельных случаев отравления были вызваны передозировкой инсулина или гипогликемических препаратов. Авторы отмечают необходимость превентивных мер в связи со случайными отравлениями у пациентов с диабетом. Это касается ограничения возможностей для самоотравления, особенно в части медикаментозных назначений и мониторинга приема лекарств. Источник: Risk of unnatural death is higher in diabetes patients. - Internet (medicalxpress.com), 21.05.14.

- Связь продолжительности и тяжести диабета с атрофией мозга
Согласно результатам нового мультицентрового исследования, опубликованного в журнале Radiology (авторы: R.N. Bryan et al.), диабет 2-то типа может быть связан с дегенеративными процессами в головном мозге. Исследование также установило, что, в отличие от общепринятых представлений, диабет может не иметь прямого отношения к ишемической болезни малых сосудов, в результате которой мозг не получает достаточного количества обогащенной кислородом крови. ''Мы обнаружили у пациентов с более тяжелыми формами диабета уменьшение объема мозговой ткани, что указывает на атрофию головного мозга,'' – говорит ведущий автор проф. R. Nick Bryan из Университета Пенсильвании. ''И у них не отмечается усиления болезни сосудов как непосредственного следствия диабета''. В ходе данного исследования Bryan с коллегами использовали МРТ для изучения связи между тяжестью и продолжительностью сахарного диабета 2-го типа и структурами головного мозга у 614 пациентов (ср. возр. 62 года). Средняя продолжительность болезни в группе была 9,9 лет. Результаты показывают, что бóльшая продолжительность диабета соотносится с потерей серого вещества мозга. В то же время, ученые не нашли связи между характеристиками диабета и ишемической болезнью малых сосудов мозга. ''Продолжительность диабета коррелировала главным образом с атрофией мозга,'' – говорит Bryan. – ''Иначе говоря, наши результаты предполагают, что после каждых 10 лет диабета мозг пациента с диабетом с точки зрения объема серого вещества будет выглядеть примерно на 2 года старше, чем у людей без диабета''. Ученые отмечают, что их результаты могут иметь значение для изучения снижения когнитивного функционирования у пациентов с диабетом и ставят вопрос о возможности когнитивных изменений не столько в связи с сосудистой деменцией, сколько в связи с нейродегенеративными болезнями типа болезни Альцгеймера. Источник: Diabetes duration, severity associated with brain atrophy - Internet (sciencedaily.com), 29.04.14.

- Проблемы с памятью чаще встречаются при диабете
У людей с диабетом 2-го типа или повышенным кровяным давлением в среднем возрасте чаще происходит поражение головного мозга. Это повышает вероятность деменции по мере старения. К такому выводу пришли исследователи американской Клиники Mayo. Похоже, что диабет способствует уменьшению объема мозга с возрастом. Прежде всего, это касается таких важных отделов, как гиппокамп, уменьшение объема которого сказывается на краткосрочной и долгосрочной памяти. Помимо этого, диабет и повышенное кровяное давление повышают вероятность микроинсультов и вреда другим сосудам, обеспечивающим питание головного мозга. ''У людей, больных диабетом с молодого возраста, структура мозга была намного хуже,в сравнении с теми, у кого диабет развился позже,'' – объясняет руководитель исследования Rosebud Roberts. ''Сканы головного мозга показывают, что на развитие когнитивных ограничений требуется довольно продолжительное время. Чем раньше у человека возникает диабет 2-го типа, тем выше вероятность вреда''. Ученые и раньше связывали диабет с проблемами с памятью, но это первое исследование, предлагающее обоснованное объяснение этой связи. Исследование охватило более 1400 человек (ср. возраст 80 лет). У участников были по меньшей мере умеренные проблемы с памятью (т.е. легкое когнитивное поражение – mild cognitive impairment – MCI). Исследователи делали сканирование головного мозга и изучали медицинские истории участников исследования. Оказалось, что мозг людей, заболевших в среднем возрасте диабетом, был на 2,9% меньше, чем у людей без диабета. А гиппокамп был меньше даже на 4%. ''Когда гиппокамп уменьшается в объеме, вы теряете долгосрочную память, но, помимо этого, страдают ваши навыки сохранения в памяти недавних событий''. По мнению Roberts, вред для головного мозга можно уменьшить, если как следует контролировать диабет. Последующие исследования призваны дать более определенную информацию. Работа опубликована в журнале Neurology. Источник: Vaker geheugenproblemen bij diabetes. - Internet (gezondheidsnet.nl), 24.03.14.

- Более позднее начало диабета 1-го типа соотносится со снижением коннективности головного мозга
Дети и подростки, у которых диабет 1-ти начался в возрасте старше 8 лет, показывают впоследствии более слаборазвитую сеть связей в головном мозге, по сравнению с теми, у кого расстройство было диагностировано в более раннем возрасте. Эти данные получены учеными из Питтсбурга и доложены сегодня на ежегодной встрече Американского психосоматического общества (American Psychosomatic Society). В ходе исследования ученые проанализировали сканы головного мозга 44 взрослых среднего возраста, которым в детстве поставили диагноз диабета 1-го типа. ''Подростковый возраст – это время созревания головного мозга и период формирования сетей связей, отвечающих за различные функции,'' – говорит John Ryan. – ''Нужны дальнейшие исследования: они помогут определить, влияет ли диабет, диагностированный незадолго до- или во время пубертата, на функционирование головного мозга, и если влияет, то как. И еще: как улучшение контроля диабета в этот важный период жизни может влиять на функционирование головного мозга в более старшем возрасте''. У половины участников исследования диабет 1-го типа был диагностирован в возрасте до 8 лет, а у второй половины – сопоставимой по возрасту и полу с первой группой – диабет был диагностирован в возрасте старше 8, но моложе 17 лет. Ryan отмечает, что его исследование – это всего-навсего лишь сканы и тесты в одной временной точке, и только их повторение через 5-10 лет может помочь выяснить, имеется ли связь между менее развитой системой связей в головном мозге и когнитивным функционированием, и существуют ли на сканах мозга маркеры прогноза, которые могут предупредить о возможном ухудшении в будущем когнитивного функционирования. ''То, что люди с диабетом 1-го типа сейчас живут дольше, - это, конечно, итог развития медицины, но в связи с этим возникает неотложная проблема для общества,'' – говорит соавтор эпидемиолог Caterina Rosano. ''Поразительной особенностью этих пациентов является то, что у них в мозге возникают патологические изменения, которые у людей без диабета отмечаются в значительно более позднем возрасте. Вполне возможно, что пожилой возраст может усиливать развитие патологии головного мозга, что может вести к ускорению когнитивного снижения, по сравнению исключительно с воздействием одного фактора возраста. Если мы хотим обеспечить для этих пациентовмаксимально высокий уровень жизни, то надо быстро выявлять и предотвращать признаки ускоренного старения головного мозга при диабете 1-го типа''. Источник: Older age at onset of Type 1 diabetes associated with lower brain connectivity. - Internet (medicalxpress.com), 14.03.14.

- Вспышки гнева повышают риск сердечных приступов и инсультов
Вспышки гнева могут спровоцировать в последующие два часа сердечный приступ, инсульт или иную сердечно-сосудистую проблему у разгневанного человека. Таковы результаты первого систематического обзора и мета-анализа, посвященного связи экстремальных эмоций со всеми сердечно-сосудистыми исходами. Оказалось, что в ближайшие два часа, непосредственно следующие за вспышкой гнева, риск сердечного приступа (инфаркт миокарда) или острого коронарного синдрома повышается почти в пять раз (4,74%), а риск инсульта – больше чем в три раза (3,62%); также повышается риск желудочковой аритмии – по сравнению с состоянием, когда люди не испытывают чувства гнева. Американские исследователи обнаружили, что абсолютные риски возрастали, если у человека ранее присутствовали факторы риска: предшествующая история сердечно-сосудистых проблем (сердечные приступы, инсульты и диабет) и частота предшествующих вспышек гнева. Ученые отмечают, что их результаты не обязательно означают причинную связь между гневом и сердечно-сосудистыми проблемами, а только ассоциацию между ними. В то же время они отмечают сходство результатов, несмотря на то, что они выполнены в разных странах и разных группах людей. Авторы указывают на ряд потенциальных механизмов, связывающих вспышки гнева и сердечно-сосудистые проблемы. ''Было показано, что психологический стресс усиливает сердечный ритм и повышает кровяное давление,'' – пишут они в своей работе. Изменения в кровотоке могут быть причиной возникновения тромбов и могут стимулировать воспаление. Работа опубликована в European Heart Journal (авторы: E. Mostofsky et al.). Источник: Outbursts of anger linked to greater risk of heart attacks and strokes. - Internet (sciencedaily.com), 03.03.14.

- Расстройство пищевого поведения повышает риск диабета
У людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, риск развития диабета повышен примерно в два раза. К такому выводу пришел Peter de Jonge из Медицинского центра Гронингенского университета по итогам исследования, охватившего 52.000 участников из 19 стран; из них 2.580 – люди с диабетом. De Jonge был одним из инициаторов данного исследования. Его интересовал вопрос, какие из 16 психических расстройств повышают вероятность развития сахарного диабета. Оказалось, что риск диабета был в 2,1 раза повышен у участников с булимией, и в 2,6 раза у лиц, страдающих приступами обжорства. Помимо этого вероятность развития диабета повышают депрессия (в 1,6 раза) и периодическое эксплозивное расстройство (в 1,3 раза). De Jonge: ''Последнее означает, напр., очень сильные вспышки гнева у ребенка на протяжении довольно продолжительного времени''. Работа опубликована в журнале Diabetologia. Источник: Eetstoornis vergroot risico op diabetes. - Internet (nu.nl), 31.01.14.

- Сочетание диабета с высокими уровнями эстрогенов повышают риск деменции у женщин
Согласно данным нового исследования, у пожилых женщин с сочетанием диабета с высокими уровнями эстрогенов достоверно повышен риск деменции, по сравнению с пожилыми женщинами без подобного сочетания. Работа опубликована онлайн в журнале Neurology. В ходе исследования французские ученые Pierre-Yves Scarabin сколлегами измерили уровни эстрогенов в крови 543 женщин в возрасте 65+ без признаков деменции и 132 женщин с деменцией. У всех женщин оценивались факторы риска развития деменции, вкл. диабет, высокое кровяное давление и аномальный уровень тромбоцитов, а также другие факторы риска. Исследователи обнаружили, что среди женщин с высоким уровнем эстрогенов вероятность развития деменции была повышена в два раза, по сравнению с женщинами с низкими уровнями эстрогенов. А вот для женщин с высокими уровнями эстрогенов и диабетом вероятность развития деменция оказалась повышена в 14 раз, по сравнению с женщинами без диабета и с низкими уровнями эстрогенов. Исследование также показало, что у женщин с деменцией и диабетом уровень эстрогенов был на 70% выше, чем у женщин лишь с одним диабетом. Что касается других кардиологических факторов риска, то они не повышали риск развития деменции. Предшествующие исследования указывали на возможный защитный эффект эстрогеновой терапии для мозга. В этой связи, учитывая ожидаемый рост количества пожилых людей с диабетом и деменцией, Scarabin указывает на важность неотложных исследований в этой области. Ранее (2012) ученые из Университета Джона Хопкинса сообщали, что гормональная терапия может влиять на развитие болезни Альцгеймера у женщин, в зависимости от времени использования этой терапии. Они тогда обнаружили, что риск болезни Альцгеймера был понижен у тех, кто принимал гормоны до наступления менопаузы, а вот для тех, кто делал это во время менопаузы или после, этот риск мог повышаться. Источник: Diabetes and high estrogen levels raise dementia risk for women. – Internet (medicalniewstoday.com), 30.01.14.

- Так недосыпание влияет на ваше тело
Недосыпание – это не только мешки под глазами; оно может нарушить здоровье человека и повлиять на работу его головного мозга. Американский новостной сайт Huffington Post опубликовал любопытную инфограмму, на которой представил вред от кратко- и долгосрочного недосыпания. Так, после одной бессонной ночи у человека усиливается аппетит; повышается вероятность попасть в несчастный случай; внешний вид – ''не очень''; повышается риск простуды; возникают поражения головного мозга; человек становится эмоциональнее; труднее концентрироваться и появляются проблемы с памятью. После нескольких ночей недосыпания проблемы усугубляются. Исследование, представленное на конференции Sleep в 2012, предполагает, что менее 6 часов сна за ночь сильно повышают риск инсульта для людей среднего и пожилого возраста. ''Для них вероятность инсульта выше в 4 раза,'' – говорит американская исследовательница Megan Ruiter. Недосыпание не только повышает потребление калорий в кратковременно перспективе – научные исследования также показали связь меду хроническим недосыпанием и повышенным риском избыточного веса. Недосыпающие люди могут быть чувствительны к развитию определенных видов онкологии. Так, исследование, выполненное на материале 1240 человек, показало, что среди спящих менее 6 часов за ночь вероятность возникновения доброкачественных новообразований в толстом кишечнике, которые впоследствии могут преобразоваться в злокачественные, выше на 50%. В 2013 Центр контроля и профилактики болезней обнаружил, что недостаток (а также избыток) сна могут повышать вероятность развития диабета 2-го типа. В подборке из Гарварда мы читаем, что недосыпание в течение продолжительного времени может вызывать повышенное кровяное давление и сердечные приступы. Исследование 2011 также установило связь между недостатком сна и повышенным риском сердечных приступов, сердечно-сосудистых расстройств и инсультов. Недосыпание влияет на качество спермы мужчин. И, наконец, хроническое недосыпание повышает вероятность умереть. Это доказывает исследование SLEEP, выполненное на материале 1714 мужчин и женщин, которые на протяжении 10-14 летспали менее 6 часов за ночь. Исследование показывает, что среди них риск умереть был достоверно выше, чем среди людей, спавших достаточно. Источник: Dit doet te weinig slaap met je lichaam. - Internet (standaard.be), 10.01.14.

- Internet (ggznieuws.nl), 04.12.13 (Нидерланды)
Richlijn voor depressiviteit bij mensen met diabetes gereed / Подготовлена инструкция о депрессивных жалобах у людей с диабетом Нидерландская федерация диабета в сотрудничестве с Медицинским центром Свободного университета Амстердама и Тримбос-институтом разработали мультидисциплинарную инструкцию ''Распознание сигналов и мониторинг депрессивных жалоб у людей, страдающих диабетом''. Депрессии или жалобы депрессивного характера обнаруживаются у каждого шестого пациента с диабетом. Нередко эти жалобы своевременно не распознаются медицинскими работниками, и терапия депрессии не начинается или начинается слишком поздно. Инструкция предназначена для того, чтобы изменить такое положение вещей. Своевременное выявление депрессивных жалоб и обеспечение дополнительной психосоциальной помощи позволят предотвратить усугубление этих жалоб и их негативные последствия. В инструкции отмечается, что медицинские работники должны быть структурно (т.е. всегда) наготове в части выявления сигналов напряжения и жалоб депрессивного характера. Дело в том, что среди людей с диабетом депрессия встречается в два раза чаще, чем в обычной популяции, и легкие симптомы депрессии могут развиться в тяжелую депрессию. Своевременное вмешательство способно предотвратить такое развитие событий. Инструкция дает рекомендации о распознавании сигналов, советах пациентам и их направлению в существующие службы лечения. При подозрении на подавленность медработник может использовать ряд валидизированных опросников. Даются рекомендации о том, как внедрить эти инструменты в повседневную помощь при диабете. Предлагаются опорные точки для обсуждения проблем настроения и возможного направления к специалистам.

- Связь между антидепрессантами и диабетом 2-го типа
Люди, получающие назначения антидепрессантов, должны осознавать, что они подвергаются повышенному риску развития диабета 2-го типа – утверждают британские исследователи. Ученые из Университета Саутгемптона изучили имеющиеся медицинские исследования и нашли свидетельства связи антидепрессантов и диабета. Правда, не было доказательств того, что одно непременно было причиной другого. Возможно, что люди, принимающие антидепрессанты, набирают вес, что, в свою очередь, повышает риск диабета, сообщают ученые в журнале Diabetes Care. Или же сами препараты могут вмешиваться в естественную систему контроля уровня сахара в крови. Выполненный анализ 22 исследований на материале тысяч пациентов, принимавших антидепрессанты, не позволил выделить какой-то класс или тип индивида, который создавали особо высокие риски. Проф. Richard Holt указывает на необходимость продолжения исследований факторов, скрывающихся за данным результатом. Авторы также отмечают, что врачам следует внимательнее отслеживать ранние предупреждающие признаки диабета у пациентов, получающих эти препараты. Holt: ''Что-то может быть совпадением, но тем не менее есть сигнал о том, что у людей, принимающих антидепрессанты, повышен риск развития диабета. Нам надо подумать о скрининге и поискать способы понизить этот риск''. Источник: Anti-depressants ‘linked to type 2 diabetes’ - BBC, 25.09.13

- Лечение депрессии у хронических соматических пациентов снижает потребность в медицинской помощи
Тяжелые депрессии можно эффективно лечить у пациентов с диабетом, хронической обструктивной болезнью легких и болезнями сердца, и это ведет к снижению потребления медицинской помощью этими пациентами-хрониками. К такому выводу пришла в своем диссертационном исследовании Kirsten van Steenbergen (Роттердамский университет). Отслеживание депрессии в условиях соматической больницы можно заметно улучшить при использовании в группе риска краткого опросника (в данном случае это был PHQ-9), но одного скрининга на выявление депрессии недостаточно, если нет соответствующей последующей траектории работы с такими пациентами. В своей работе van Steenbergen производит оценку новой формы т.н. ''модели сотрудничества'' (Collaborative Care) в лечении таких пациентов. Модель сотрудничества изначально была разработана в США и показала хорошие результаты в области лечения депрессии в практике домашних врачей. Впоследствии исследования расширились и охватили людей с такими хроническими болезнями, как диабет и обструктивная болезнь легких, правда, пока в рамках практик домашнего врача. В своем исследовании van Steenbergen делает акцент на лечении депрессии в условиях больницы. Ее материал – пациенты, у которых хроническая соматическая болезнь сочетается с тяжелой депрессией. Они получали лечение по ''модели сотрудничества''. Это означает, что за ними закреплялась психиатрическая сестра/брат, который исполнял в больнице функцию менеджера по организации помощи (care manager): он координировал и планировал лечение в контакте с консультантом-психиатром из отдела консультативной психиатрии, и соответствующим специалистом, который лечил основную болезнь – диабет, болезнь сердца или хроническую обструктивную болезнь легких. Помимо этого менеджер по организации помощи в течение 12 недель проводил директивную терапию, направленную на отработку навыков решения проблем (Problem solving treatment). Каждые две недели прогресс в лечении оценивался с помощью опросника, и при отсутствии эффекта терапия адаптировалась, напр. назначались лекарства или усиливалась интенсивность терапии. Общий вывод van Steenbergen, несмотря на небольшую группу больных: получены значимые указания на эффективность модели сотрудничества, в частности в группе пациентов с тяжелыми депрессиями. Снижение депрессивных жалоб у пациентов снижает также у них потребности в медицинской помощи в связи с основными заболеваниями. С работой van Steenbergen можно ознакомиться в интернете (ориг. на англ. ''Depression in chronic medically ill patients''). Источник: Minder medische handelingen na behandeling depressie chronisch zieken - Internet (ggznieuws.nl), 04.09.13.

- Internet (nu.nl), 02.09.13 (Нидерланды)
Veel diabetespatienten chronisch moe / Многие пациенты с диабетом страдают хронической усталостью. Почти половина людей с диабетом 1-го типа (40%) страдают хронической усталостью, тогда как у их сверстников без диабета – лишь 7%. Это уже давно заметили врачи и пациентские организации, но теперь получено подтверждение в результате исследования, выполненного в Неймегенском университете д-ром Hans Koop и проф.Cees Tack. Из исследования следует, что причина симптомов усталости – не в постоянных колебаниях уровня сахара в крови, как считалось раньше. Хронической усталости способствуют нерегулярный паттерн сна, чувство беспомощности из-за испытываемой усталости и недостаток физической активности. От постоянной усталости еще больше страдают люди с осложнениями в виде проблем с сердцем, сосудами и почками. Эти люди чувствуют себя настолько усталыми, что это мешает ихповседневному функционированию. Люди воспринимают эту усталость как самую мешающую жизни жалобу при диабете 1 типа – к такому выводу пришли исследователи. В то же время клинический психолог Hans Knoop утверждает, что диабетикам 1-го типа с чувством усталости может пойти на пользу когнитивно- поведенческая терапия. ''Люди могут научиться по-другому обходиться со своей усталостью. Например, они учатся лучше планировать свою занятость и поддерживать более жесткий ритм сна и бодрствования. Не отсыпаться подолгу и не дремать после обеда, а просто в одно и то же время ложиться спать и вставать по утру. Ожидается, что это уменьшит чувство усталости''. Работа опубликована в профессиональном журнале Diabetes Care.

- Internet (sciencedaily.com), 16.05.13
Posttraumatic stress disorder associated with type 2 diabetes / ПТСР ассоциируется с диабетом 2-го типа Присутствие ПТСР достоверно ассоциируется с развитием диабета 2-го типа. Об этом свидетельствуют результаты немецкого исследования, выполненного на основе данных популяционного когортного исследования KORA. Основной причинный механизм предположительно напряжение гормональной стрессовой оси в связи с симптомами хронического стресса. Результаты опубликованы в Journal of Psychosomatic Research (авторы: Lukaschek K. et al.). Тема корреляции между стрессом от психических расстройств и сахарных диабетом уже довольно давно обсуждается научным сообществом, но теперь немецкие ученые получили первой доказательство достоверной связи. В ходе исследования они проанализировали данные популяционного когортного исследования KORA, которое также предполагало тест переносимости глюкозы. Всего обнаружено 50 участников этого исследования, которые страдали ПТСР, и, кроме того, 261 человек с симптома частичного ПТСР. В когорте 498 человек страдало диабетом 2-го типа и еще 333 человека демонстрировали признаки преддиабетического метаболического статуса. В результате оценки установлена достоверная связь между диабетом 2-го типа и ПТСР, а вот преддиабет не ассоциировался с психологическим стрессом. Ученые предполагают, что хронический стресс, от которого страдают пациенты с ПТСР, вызывает изменения в паттернах гормональных ответов. Это может болезненным образом влиять на метаболизм и утилизацию глюкозы. Последующие исследования призваны более подробно исследовать временные и причинные связи. Рук. исследовательской группы проф. KarlHeinz Ladwig считает, что терапия пациентов с ПТСР и другими психическими расстройствами должна включать в себя воздействие на метаболические факторы риска.

- Internet (uvtapp.uvt.nl), 02.05.13 (Нидерланды)
Depressie komt wereldwijd vaker bij mensen met diabetes / Депрессия во всем мире случается чаще у людей с диабетом. Диабет идет рука об руку с ростом депрессий в 47 странах Европы, Азии и Южной Америки, но не Африки. Таковы данные исследования, выполненного Paula Mommersteeg (Тилбургский университет) в сотрудничестве с учеными из Германии и Англии. Работа опубликована в британском медицинском журнале Diabetic Medicine. Ранее уже было известно, что депрессии чаще бывают у людей, страдающих диабетом, и что подавленное настроение сочетается со снижением комплайенса, нездоровым образом жизни и даже повышением шансов умереть. Исследования связи депрессии и диабета почти всегда проводятся в странах с высокими уровнями доходов, и особенно часто – в Западной Европе и США. При этом неизвестно, насколько чаще депрессиявстречается среди диабетиков в странах с низкими или средними уровнями доходов в Азии, Южной Америке и Африке, тогда как сейчас много говорят об эпидемии диабета именно в этих странах. Ученые проанализировали данные о 231.797 взрослых в 47 странах из ''Всемирного обследования здоровья'' 2002 года – базы данных, предоставленной ВОЗ. Они показали, что связь между диабетом и депрессией не зависит от различий между странами по показателям возраста, пола, образовательного уровня, индекса массы тела, курения и физической активности. Кроме того, вероятность депрессии у диабетиков оказалась несколько выше среди мужчин моложе 30 лет и женщин, проживающих в странах со средними уровнями доходов. Особняком в анализе стоят страны Африки: в них связи между депрессией и диабетом не прослеживается. Ученые предполагают, что это может быть обусловлено большими различиями в присутствии депрессии и диабета между этими странами, высоким процентом недиагностированного диабета или кросс-культуральными особенностями в переживании депрессивных жалоб. Ученые приходят к выводу о необходимости дальнейших исследований механизмов, объясняющих связь между обоими заболеваниями и специфическими интервенциями.