Беременность на лекарствах

Антидепрессанты могут быть вредны для плода, но их отсутствие может повредить матери. Беременные женщины с депрессией вынуждены выбирать из двух зол. Роттердамский университет ищет приемлемую альтернативу.

''Возможно, что антидепрессанты повышают у ребенка вероятность аутизма''. ''Во время беременности следует продолжать употреблять антидепрессанты. ''Долгосрочные проблемы с кишечником у ребенка в результате употребления матерью антидепрессантов''. ''Депрессия в той же степени замедляет рост плода, что и употребление антидепрессантов''.

Как видим, данные научных исследований о применении беременными матерями антидепрессантов довольно противоречивы. В Нидерландах ежегодно от четырех до шести тысяч беременных женщин используют препараты, улучшающие настроение. Примерно такое же количество женщин прекращают прием лекарств на период беременности. Что лучше? Для матери и для ребенка? Никто этого точно не знает.

Исследования применения лекарственных препаратов на беременных женщин редки по причине опасности, которой подвергаются как мать, так и плод. В рамках нового исследования Центр беременности в психиатрии Роттердамского университета разработал специальную анкету. В ближайшие годы все нидерландские беременные женщины, употребляющие антидепрессанты, будут получать приглашение принять участие в научном исследовании. Половина из них будет продолжать использовать антидепрессанты. У другой половины будет проводиться постепенный отказ от употребления антидепрессантов с переходом на психотерапию с целью профилактики возобновления депрессии. Всех матерей, а также их потомство будут внимательно сопровождать специалисты, по крайней мере, до достижения детьми возраста 1,5 лет.

Ученые ожидают, что по окончании проекта у них будет больше ясности о положительных и отрицательных сторонах употребления препаратов, улучшающих настроение, для матери и ребенка. Но они также надеются показать, что возможно не только продолжение и прекращение приема лекарств, в частности, можно постепенно – под медицинским контролем – прекратить употребление лекарств в сочетании с психотерапией, которая призвана защитить от рецидива расстройства.

Инициатором исследования является психиатр Mijke Lambregtse из Роттердамского университета. В проекте, помимо Роттердамского университета, участвуют Гронигенский, Утрехтский университеты и Консорциум Нидерландского общества акушерства и гинекологии. ''Меньше всего хочется нарушать равновесие беременных женщин, хорошо функционирующих на препаратах, улучшающих настроение, пытаясь снять их с лекарств. Поэтому мы предлагаем им интенсивное сопровождение, плюс тренинг по профилактике рецидива. Уже показано, что этот тренинг, разработанный в Утрехтском университете, действует и после беременности. Сейчас важно получить разрешение на исследование от Медицинской этической комиссии.

- Не лучше ли женщинам сначала прекратить употребление лекарств, а потом уже беременеть, или даже лучше отказаться от беременности?

Lambregtse: ''Если это возможно, то действительно лучше прекратить использование препаратов до наступления беременности. Многие женщины пытаются это сделать, но получается не всегда. Случаются и незапланированные беременности. Что делать: отказаться от желания стать матерью? Конечно, нет. Депрессия – дело неприятное, но поддающееся лечению. При этом следует помнить, что на каком-то этапе своей жизни депрессией страдает каждая четвертая женщина. Представьте, что бы случилось, если бы все они решили не рожать?''

- Какие рекомендации обычно даются женщинам, хорошо функционирующим на антидепрессантах?

Lambregtse: ''По-разному. Это очень зависит от их собственного выбора и предпочтений лечащего врача – чаще всего, это врач общей практики. Чаще всего предпочтение отдается прекращению приема лекарств, в том числе самими женщинами. Но в половине случаев такой подход не срабатывает.

- Согласно последним клиническим рекомендациям (2012), женщинам лучше продолжать употребление лекарств.

Lambregtse: ''Да, так написано в рекомендациях. Но я сама участвовала в их разработке, и там, конечно, больше нюансов. В связи с отсутствием альтернативы, на сегодняшний момент продолжение приема лекарств остается наилучшей рекомендацией матери, состояние которой стабильно на фоне приема антидепрессантов. Это успокаивает, но, с другой стороны, мы не знаем, каковы будут долгосрочные и краткосрочные эффекты приема матерью лекарств для ребенка. Естественно, такое положение дел нас не устраивает. Выполнено множество научных исследований, но их результаты противоречивы, и у них очень низкий уровень доказательности. Нередко исследователи вынуждены использовать в качестве материала медицинские записи или испытания на животных''.

- При этом все-таки установлено, что антидепрессанты замедляют рост плода и что у младенца после рождения присутствуют симптомы отмены?

Lambregtse: ''Возможно, что лекарственные препараты замедляют рост плода; у новорожденных могут временно проявляться симптомы отмены в связи с прекращением поступления лекарства; возможно, существует связь с аутизмом; и женщине, принимающей антидепрессанты, следует рожать в больнице, потому что лекарства повышают риск тяжелых проблем с дыханием у ребенка. Некоторый риск есть всегда. Но, с другой стороны, депрессия матери во время беременности тоже может замедлять рост плода. Кроме того, депрессия может нарушить отношения привязанности между матерью и ребенком, со всеми негативными последствиями для ребенка''.

''Сейчас женщина вынуждена выбирать из двух зол. Поэтому мы хотим предложить женщинам альтернативу: постепенный отказ от лекарств в сочетании с психотерапией с целью предотвращения рецидива''.

Свидетельства пациенток:

(1) Эрна, 36 лет; имеет дочь в возрасте 16 месяцев, через неделю ожидает рождения второго ребенка:
''Когда я хотела забеременеть первый раз, я отказалась от приема антидепрессантов. Мне казалось, что так будет лучше. И никогда в своей жизни я не чувствовала себя хуже, чем тогда. У меня были приступы паники, я не знала, как мне выдержать день, я боялась выходить из дома. Я не хотела жить. Это была черная дыра. И я очень рада, что в этот раз во время беременности я не отказывалась от лекарств. Такой стресс ребенку не на пользу.

''Потом я как-то собралась. Стало ясно, что планирование беременности на фоне отсутствия лекарств невозможно. Обсудив ситуацию с психиатром, я начала принимать сертралин – 150 мг. Естественно, что рожала я в больнице, но у моего ребенка не было проблем с симптомами отмены. Сейчас девочке 16 месяцев, и с ней все хорошо. Вторая беременность тоже протекает благополучно, но я при этом осознаю, что мы не знаем, каковы будут долгосрочные последствия моего приема антидепрессантов для ребенка. Я не испытываю чувства вины, нет. Всякое возможно. Это жизнь. Позже, когда мои дочки вырастут, мне, возможно, придется им объяснить, что их мама чего-то в жизни боялась. Например, я всегда избегала больших скоплений народа. Но всему свое время''.

(2) Лилли, 39 лет, родила здоровую дочь (2 месяца):
''Я принимаю антидепрессант почти три года, но я не хочу всю жизнь сидеть на лекарствах. И не желаю этого моему ребенку. В литературе пишут то о больших рисках для младенцев, то о том, что они невелики. Еще якобы могут возникнуть проблемы с легкими. Всего этого я не хочу. Поэтому я предложила моему психиатру постепенно снижать дозу циталопрама – я принимала 20 мг в день. Врач с энтузиазмом отнесся к моему предложению и направил меня в этот научный проект. Программа профилактики рецидива очень ориентирована на осознание того, что ты чувствуешь. Она также учит тому, что мрачные мысли, возникающие у тебя, очень часто не имеют никакого отношения к реальности. Теперь, когда мне в голову приходят мысли, что я дурной человек, плохая мать, что лучше бы броситься под поезд – то я должна об этом разговаривать. С мужем, невесткой или доктором. Это действительно помогает. Я получаю огромную поддержку из моего окружения. И я уверена в том, что все будет хорошо''.

(3) Вера, 32 лет, беременность 3 месяца:
''У меня такое ощущение, что я – ходячее табу. Правда. Люди не задумываются над тем, что говорят. Если ты говоришь, что беременная и принимаешь антидепрессанты, то тебе отвечают, что это нехорошо. А почему? Они не знают. А я знаю, потому что до того, как забеременеть, я ходила в специальную поликлинику для беременных женщин в психическими проблемами. Там мне рассказали, что антидепрессанты на самом деле не причиняют серьезного вреда ребенку. Педиатр этой поликлиники, со своей стороны, подробно рассказал, что происходит с ребенком, если его мать страдает депрессией. Если ты в депрессии, ты меньше способен любить. Последствия проявляются в нарушении привязанности. Гинеколог говорит, что у детей матерей с депрессией во время беременности повышен риск пониженного веса при рождении.

''Я начала блог под названием ''Ура антидепрессантам''. Я действительно так считаю. Они меня спасли 2,5 года назад, когда мне было очень плохо. С эсциталопрамом жизнь оказывается значительно легче. Кроме того, я хожу на психотерапию, я верю в сочетание фармако- и психотерапии, потому что у каждой из них есть свои границы достижимого. Надеюсь, что мой блог поможет развеять существующее недопонимание. А то люди думают, что ты просто немного расстроена, и надо бы прогуляться на природе – и все будет хорошо''.

По материалам:
In verwachting en aan een pil. – De Volkskrant, Sir Edmund (Suppl.), 19.03.16, p. 38-41.