Антидепрессант подтолкнул к убийству

Суды взвешивают доказательства от науки. Два дела об убийствах на фоне приема антидепрессантов

Убийства на антидепрессантах

Не психоз, а побочный эффект антидепрессанта венлафаксина толкнул 33-летнюю женщину на убийство ее двухлетнего сына. К такому выводу пришла судебный врач Selma Eikelenboom на основании исследования ДНК подозреваемой.

В конце декабря 2012 мать из Фрисляндии Г.С. задушила своего двухлетнего сынишку поясом от халата, положила его тело в багажник автомобиля, посадила на заднее сиденье дочь 7 лет, и въехала на автомобиле в канал с намерением утопить себя и дочь. Женщина хотела умереть и пыталась забрать детей с собой ''на небеса''. Девочке удалось выбраться, и таким образом мать и дочь выжили.

Прокуратура сочла законными и доказанными обвинения в убийстве и попытке убийства. Во время рассмотрения дела в суде представитель системы принудительного судебно-психиатрического лечения потребовал для Г.С. принудительного лечения и прекращения судебного преследования, ''потому что вследствие психоза она может быть признана полностью невменяемой''.

Адвокат Али Вестерхаус потребовала оправдательного решения для своей подзащитной. Она констатировала, что психиатрические эксперты сделали пять противоречащих друг другу заключений, и никто из них при этом не исследовал возможность отсутствия в данном случае психоза (''начавшегося изнутри''), но присутствие акатизии – физического беспокойства вследствие приема антидепрессанта, которое может сопровождаться сильно выраженной тревогой и агрессией.

Вероятность акатизии нарастает с увеличением дозы антидепрессанта и нарастанием продолжительности его приема. Для Г.С., по мнению судебного врача Selma Eikelenboom, задействованы оба критерия – она принимала лекарство в течение продолжительного времени и в самой высокой дозе. Кроме того, у подозреваемой присутствует генетический дефект, в результате которого распад лекарственного препарата в ее организме происходит замедленно. Это может объяснять передозировку у женщины в момент совершения убийства.

Убийства, совершенные людьми, принимающими антидепрессанты и внезапно теряющими контроль над собой, называют в США ''Prozac Killings'' (убийства, вызванные прозаком). Этот препарат регулирует в головном мозге уровни серотонина – вещества, играющего важную роль в эмоциях человека. Тема антидепрессантов в последнее время все чаще поднимается в судах в связи с агрессивным поведением и суицидами, хотя, по мнению специалистов-экспертов это все-таки сравнительно редкие явления.

Редкие – потому что речь идет о людях, которые в силу генетического дефекта неожиданным образом реагируют на лекарственный препарат, как в случае Г.С., поясняет Eikelenboom. Эта связь уже научно доказана, говорит эксперт, хотя информация известна лишь узкому кругу специалистов.

Eikelenboom утверждает, что в этом смысле медицина еще переживает детский период роста. Она сравнивает назначение антидепрессантов с переливанием крови пациенту, группа крови которого неизвестна. В будущем, по мнению Eikelenboom, пациентов будут исследовать до назначения лекарственного препарата, так как препарат может привести человека с определенными особенностями метаболизма к совершению убийства или самоубийства.

По делу Г.С. у суда города Ассена возникли вопросы о квалификации эксперта-свидетеля Selma Eikelenboom. Дело в том, что судебный врач, которая защитила диссертацию по данной теме в Университете Денвера (США), в настоящее время не имеет регистрации в Нидерландском регистре судебных экспертов. Если ее статус как эксперта-свидетеля не будет продлен, то суд вынесет свое решение. Если же статус эксперта будет продлен, то дело Г.С. будет открыто заново.

Вмешательство науки

Весной 2013 суд города Леувардена исследовал связь между приемом заключенным антидепрессанта пароксетина и его агрессивным поведением, приведшим в итоге к двойному убийству. Ученые Неймегенского университета показали ''отчетливую и достоверную связь'' между приемом лекарства и агрессивным поведением заключенного И., приговоренного к 24 годам лишения свободы (подробности см. ниже). На судебном заседании в начале февраля 2014 все четыре свидетеля-эксперта были едины в своем мнении: прием антидепрессанта мог вызвать агрессивное поведение. Более того, говорит профессор фармакотерапии Anton Loonen: ''Очень вероятно, что этих убийств бы не было, если бы подозреваемый не принимал это лекарство''.

Токсиколог Klaas Lusthof из Нидерландского института судебной экспертизы отмечает в этой связи, что действие антидепрессантов очень индивидуально, независимо от принятого количества. ''У некоторых людей они дают не успокоительный, а противоположный эффект''.

''То есть, это по сути, как игра с непредсказуемым результатом?'' – спрашивает председатель суда.

Lusthof кивает: ''Да, противоположный эффект препарата предсказать невозможно''.

По этому делу суд Леувардена уже сделал то, что до него не делал никто: запросил о научном исследовании связи между употреблением подозреваемым антидепрессанта и совершенным им насильственным преступлением. Еще интереснее был исход этого решения: в судебно-психиатрической клинике Помпе ученые Неймегенского университета после проведения двойного слепого исследования констатировали ''отчетливую и достоверную связь'' между агрессией и лекарством. Жаль, переживает проф. Loonen, что нельзя было исследовать возможную потенцирующую роль алкоголя, потому что И. находится в тюрьме, а заключенным алкоголь не разрешается.

''Сочетание пароксетина и алкоголя может усиливать эффект,'' – подтверждают токсиколог Lusthof и профессор поведенческой токсикологии Jan Ramakers. Известно, что в день совершения деликта И. выпил много пива.

Как и в деле Г.С. адвокат обратился к Selma Eikelenboom на предмет проведения генетического исследования. И, как и в деле Г.С., исследовательница на основании изучения ДНК подтвердила у заключенного И. наличие того же самого генетического дефекта, в силу которого пароксетин в его организме расщепляется медленнее, что позволяет говорить о ''токсических уровнях'' препарата. В отличие от суда в Ассене, суд Леувардена учел свидетельство Eikelenboom.

Следующее заседание, состоявшееся 27 марта 2014, завершило данный этап обжалования, подтвердив срок лишения свободы продолжительностью в 24 года. Суд счел недоказанным, что употребление пароксетина вызвало у И. акатизию – токсический делирий, который может толкнуть на деяния, совершаемые ''за пределами разумного''. И. будет обжаловать это решение суда в следующей инстанции. Его адвокат разочарован решением суда: ''Исследование не было направлено на вопрос, была ли у И. акатизия, как сейчас утверждает суд. Вопрос заключался в том, был ли И. агрессивен вследствие приема пароксетина. А это именно так. Агрессия не исключает того, что кто-то начинает действовать ''за пределами разумного''; суд не принял этого во внимание''.

Психиатрическая практика реагирует

В свете описанных процессов особое внимание привлекает информация, опубликованная в газете De Volkskrant от 29 марта 2014. Речь идет о проверке ДНК перед назначением антидепрессантов.

Профессор фармакогенетики Роттердамского университета Ron van Schaik заявил об увеличении количества домашних врачей и психиатров, которые перед назначением антидепрессантов проверяют пациентов на генетическую чувствительность к этим препаратам. ''Среди врачей нарастает осознание возможностей прогнозирования реакции пациентов на лекарственные препараты, потому что отчасти это заложено в ДНК''.

В Роттердамском университете количество анализов крови и слюны при назначении антидепрессантов выросло в 2013 на 50%, и достигло порядка 1200. ''Мы начинали в 2006 с небольшой группы пациентов с крайне выраженными побочными эффектами от приема антидепрессантов,'' – рассказывает van Schaik. ''Теперь мы все чаще проводим превентивный скрининг''.

По его мнению, примерно 10% населения имеет определенную генетическую предрасположенность, в результате которой лекарства в организме перерабатываются слишком медленно. ''Тогда препарат в назначенных количествах может вызвать передозировку. Соответственно, возрастают риски для пациентов, в частности, вероятность насилия в отношении себя и других. Бывает и наоборот – когда препарат метаболизируется слишком быстро. Если врач об этом не знает, то терапия будет неэффективной''.

В публикации упоминаются ''громкие'' судебные дела, в которых фигурировали антидепрессанты. Приводится и одно новое дело: 7 марта 2014 мужчина из деревни Ауде Пекала, угрожавший соседу циркулярной пилой, а потом наехавший на него на автомобиле, получил лишь условно общественно-полезные работы. Служба пробации и домашний врач утверждали, что поведение мужчины, вероятно, было обусловлено действием пароксетина. Прокуратура решение суда не обжаловала.

Профессор фармакотерапии Anton Loonen, который часто выступает в судах в качестве свидетеля-эксперта, подчеркивает, что среди очень большого количества потребителей антидепрессантов агрессивными становятся немногие. ''Жестких доказательств пока нет, но растет количество указаний на то, что высокие дозы СИОЗС могут вызывать крайне агрессивное поведение''.

По материалам: Antidepressivum zette Grietje S. aan tot moord. – De Volkskrant, 15.01.14, p. 11 Experts: antidepressivum kan hebben aangezet tot moord. - De Volkskrant, 07.02.14, p. 6 Test dna van patient voor hij antidepressiva krijgt. - De Volkskrant, 29.03.14, p. 2 Hof handhaaft vonnis in zaak met paroxetine: 24 jaar cel. - De Volkskrant, 11.04.14, p. 6.

Ранее по теме:

- Агрессивен вследствие приема антидепрессанта (Новости от 12.09.13)

Неймегенский университет (Нидерланды) установил у мужчины, находящегося в заключении, ''отчетливую достоверную связь'' между приемом антидепрессанта пароксетина и агрессивным поведением. Исследование выполнено по запросу суда г. Леувардена. Это первый случай, когда судьи запросили исследовать связь между употреблением осужденным антидепрессанта и его чрезвычайно насильственными преступлениями. Заключенный И. в феврале 2008 застрелил свою бывшую жену и ее нового партнера, а также его бывшую жену из соседней деревни. Мужчина в момент задержания полицией был в спутанном состоянии и говорил, что не помнил никакой стрельбы. Судебная экспертиза показала, что до деликта он принял пароксетин. Его осудили к 24 годам тюремного заключения. А несколькими неделями раньше, тоже после приема пароксетина, он попытался удушить жену поясом от халата. Потом домашний врач назначил ему другой успокаивающий препарат. Помимо этих деликтов у мужчины агрессии никогда не отмечалось. Оружие, из которого он стрелял, было коллекционным, и относилось в периоду Первой Мировой войны. И. исследовали в неймегенской судебно-психиатрической клинике ''Помпе'' по решению суда после запроса адвоката, который подготовил 50-страничный доклад с доказательствами и потребовал освобождения И., который находится за решеткой уже 6 лет. Убийства, совершенные внезапно людьми, принявшими прозак, называют в Америке ''Prozac killings''. По настоящее время по таким делам заслушивали исключительно свидетелей, а подозреваемых признавали в разной степени вменяемыми. Заключенного И. в течение двух месяцев исследовали ''двойным слепым методом'': ни он сам, ни исследователи не знали, что и в какой день он получал: пароксетин, другой антидепрессант или плацебо. В дни, когда он получал пароксетин, у него отчетливо проявлялись нарушения настроения, гневливость и расторможенное поведение – так написано в заключении. Изменения в поведении у него проявлялись через 4-8 часов после приема препарата – это тот же временной период, что и в день стрельбы. Пароксетин (сероксат, паксил) уже неоднократно связывали с агрессивным поведением и суицидами, но относительно причинной связи мнения ученых расходились. В целом, это если и случается, то чрезвычайно редко. В Нидерландском центре регистрации побочных эффектов с 2001 зарегистрированы 24 сообщения об агрессии после приема антидепрессанта. Неймегенский университет заключает, что агрессия во время употребления антидепрессанта – явление действительно редкое, но эту связь нельзя исключать в случаях чрезвычайно насильственных деликтов. Оригинал: Agressief door antidepressivum - de Volkskrant, 28.08.13, p. 9.