Входя на эту страницу, Вы подтверждаете, что являетесь  медицинским работником.

Новости: организация помощи – новые вызовы

Врачи общей практики нуждаются в знаниях об аутизме – Предотвращение повторных суицидальных попыток - Судебно-психиатрическое проактивное лечение на основе сообщества – Участие бывших пациентов в оказании помощи – Высокое давление у психиатрических пациентов и недостаточность медицинской помощи – Повышение эффективности помощи через разделение задач – Роль кризисной службы в суицидопрофилактике – Психиатры бойкотируют страховщиков – Люди со спутанным психическим состоянием – Физическое здоровье психически больных – Психические расстройства в национальных меньшинствах – Психиатры испытывают трудности с распознанием пограничной умственной отсталости – Поможет ''дружеская скамейка'' – Организованная занятость людей с психическими расстройствами – Грамотность в области здоровья – Пациенты с депрессией не довольны организацией лечения – Увеличение числа психиатров не повышает доступность помощи – Кризис в сфере психического здоровья – Эксперимент с ''уличным'' психиатром – Психиатрические пациенты в первичном звене помощи: листы ожидания – Рыночные принципы выбрасывают трудных пациентов на улицу – Люди с психическими расстройствами жалуются на дискриминацию у домашних врачей - Риск суицида одинаков в закрытых и открытых отделениях - Беспокойство по поводу перекоса в сторону амбулаторной помощи

Предлагаем вашему вниманию подборку о современных вызовах в оказании помощи в сфере психического здоровья за рубежом. В данном материале в значительной мере использована информация коллег из Нидерландов и Великобритании:

- Врачи общей практики срочно нуждаются в тренинге по поводу аутизма
На британском академическом сайте Laura Crane и Liz Pellicano из Университетского колледжа Лондона поднимают вопрос о недостаточном внимании к проблемам и потребностям людей с аутизмом в первом звене помощи. ''Что, если у вас трудности коммуникации? И при этом единственный способ записаться на прием – это позвонить? Что, если ты воспринимаешь боль не так, как другие люди, и не можешь понять, следует ли тебе уже направиться к врачу? Что, если звуки и запахи в приемной врача очень резки для тебя – тебе даже трудно зайти в здание?''… Авторы сообщают, что недавно Центр исследования аутизма Университетского колледжа Лондона совместно с Королевской коллегией врачей общей практики исследовали уровень знаний врачей общей практики об аутизме, наличие у них тренинга по аутизму и практического опыта работы с аутистическими пациентами. Оказалось, что из 304 врачей общей практики, принявших участие в исследовании, 39% не получали тренинга по аутизму. А среди прошедших такой тренинг, почти 40% сочли его не очень полезным. Так что не удивительно, что те же врачи сообщили, что не уверены, что обеспечивают адекватную помощь своим пациентам с аутизмом. Учитывая, что распространенность аутизма составляет 1 на 100 человек (т.е. для Соединенного Королевства это более 700.000 человек), полученные данные вызывают серьезное беспокойство.

''Чтобы как-то компенсировать отсутствие тренинга по аутизму, врачи общей практики полагаются на личный опыт – аутистов среди родственников, друзей или коллег. Но аутизм у разных людей представлен по-разному. И излишнее полагание на личные знания может привести к зауженному взгляду на аутизм. А это означает, что врач может пропустить признаки аутизма, особенно у людей, которые не очень вписываются в стереотипную картину (напр., женщины и девочки). Постановка диагноза аутизма – дело непростое: для взрослых задержка с постановкой диагноза составляет порядка двух лет, а для детей – 3,5 года. Врачи общей практики оказываются первой инстанцией, в которую обращаются родители или взрослые пациенты за помощью. И эти врачи обязаны обеспечивать медицинскую помощь пациентам с аутизмом, которые являются особо уязвимой группой: у них намного повышены показатели распространенности проблем психического здоровья, а также таких медицинских проблем, как эпилепсия; они также раньше умирают.

''Срочно требуется усовершенствовать работу врачей общей практики, чтобы они в большей мере удовлетворяли потребности людей с аутизмом. Королевская коллегия врачей общей практики признала аутизм приоритетной сферой и разработала инструменты и тренинги для поддержки врачей общей практики. Но изменения должны затронуть не только врачей общей практики. Исследование, выполненное в США, показывает, что люди с аутизмом недовольны своим опытом общения с медицинскими службами в целом. Отчасти это обусловлено тем, что медики мало знают об аутизме, но есть и другая сторона – службы помощи нередко не желают или не способны адаптировать свои помещения к специфическим проблемам людей с аутизмом.

''Аутизм сейчас – более чем когда-либо – должен стать приоритетом. Система медицинской помощи обязана обеспечить уважительную и доступную помощь, адаптированную к специфическим потребностям людей с аутизмом – это нужно самим аутистам и их семьям''. Источник: GPs urgently need training on autism. - Internet (theconversation.com), 09.05.17. Полный текст см.: http://theconversation.com/gps-urgently-need-training-on-autism-77301

- Интервенция снижает показатель суицидальных попыток среди пациентов отделений неотложной помощи из группы риска
В клиническом испытании на материале почти 1.400 суицидальных пациентов, побывавших в отделениях неотложной помощи восьми больниц общего профиля, американские исследователи показали, что новая многоплановая интервенция понизила сравнительный риск новых суицидальных попыток на 20%. Интервенция включала в себя специализированный скрининг, сопровождение в части планирования безопасности и периодические проверки по телефону. В группе интервенции общее количество суицидальных попыток было на 30% ниже, чем в группе получавших стандартную помощь в условиях отделений неотложной помощи больниц общего профиля. Работа опубликована в JAMA Psychiatry. Авторы подчеркивают, что при широкой распространенности таких форм профилактики суицидов как ''кризисные телефонные службы'', контролируемые испытания конкретных интервенций в этой области – большая редкость. Данное исследование – возможно, крупнейшее из подобных испытаний, выполненных в США, говорит первый автор Ivan Miller. Оно выполнено на группе особо высокого риска – пациентах отделений неотложной помощи, сообщивших о присутствии у них суицидальных мыслей или суицидальной попытке за неделю до обращения в отделение неотложной помощи. Испытание состояло из трех фаз, создав таким образом три группы сравнения. В первой фазе – с августа 2010 по декабрь 2011 – 497 пациентов получали обычную помощь в отделении неотложной помощи как контрольная группа. Во второй фазе – с сентября 2011 по декабрь 2012 – 377 пациентов прошли вторичный суицидальный скрининг. В третьей фазе – с июля 2012 по ноябрь 2013 – 502 пациента получали экспериментальную интервенцию (т.е. дополнительный суицидальный скрининг от врачей отделения неотложной помощи, информацию от медсестер о предотвращении суицидов и личный план безопасности, который по их выбору должен быть подготовлен на случаи, когда у них вновь могут появляться суицидальные мысли). В течение следующего года они также получали периодические недолгие телефонные звонки от подготовленных сотрудников больницы, в которых с ними обсуждались факторы суицидального риска, личные ценности и цели, безопасность и планирование будущего, участие в лечении и решение проблем. Количество суицидальных попыток и пропорция людей, их совершающих, значимо уменьшились в группе интервенции, по сравнению с обычной терапией. Средняя группа, получившая только вторичный суицидальный скрининг, не показала значимого снижения, по сравнению с контролем. Источник: Intervention reduced suicide attempts among at-risk emergency department patients. - Internet (sciencedaily.com), 29.04.17. Оригинал см.: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2623157

- Судебно-психиатрическое (гибкое) активное лечение на основе местного сообщества
В апрельском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликовано оригинальное исследование о судебно-психиатрическом активном (ассертивном) лечении на основе местного сообщества: характеристики клиентов и результаты лечения (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские авторы Laura Neijmeijer et al. История вопроса: Судебно-психиатрическое активное (ассертивное) лечение в сообществе – это дальнейшая разработка регулярной модели активного лечения в сообществе, изначально предложенной для людей с тяжелыми психиатрическими, а на практике – в значительной мере психотическими – расстройствами в сочетании с выраженными проблемами в различных сферах жизни. Бригады активного лечения в сообществе обеспечивают активное, интенсивное и продолжительное во времени сопровождение и лечение на дому в формате мультидисциплинарной помощи. Сейчас эта форма помощи все чаще применяется для лечения судебно-психиатрических клиентов, но пока очень мало известно об эффективности такой помощи. Цель исследования: произошли ли изменения в социальном и психологическом функционировании этих клиентов и были ли у них правонарушения по итогам года лечения с помощью бригад ассертивной помощи. Метод: в период 2009-2011 восемь судебно-психиатрических бригад ассертивной помощи в сообществе собрали минимум в двух временных точках с интервалом в среднем 12 месяцев данные о характеристиках клиентов и исходе помощи. Исследование охватило 202 клиента. Результаты: Год спустя клиенты показали значимые улучшения в психологическом и социальном функционировании, и у них было меньше конфронтаций с полицией и законом. Они реже и на более короткое время подвергались задержаниям, а их риск рецидива оценивался как пониженный. Количество госпитализаций в психиатрические, наркологические и судебно-психиатрические клиники оставалось без изменений. Вывод: Клиенты с психиатрическим расстройством и вероятностью проявлений криминального поведения показали улучшение при лечении с использованием судебно-психиатрических бригад активной (ассертивной) помощи в сообществе. Нужны дальнейшие исследования с целью выяснить, обеспечивает ли такая помощь долгосрочный эффект, и можно ли рассматривать ее как доказательную практику. Источник: Forensische (flexibele) assertive community treatment ((F)ACT). - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.04.17. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/59-2017-4-artikel-niemeijer.pdf

- Психиатрическим пациентам на пользу помощь от бывших пациентов
Люди, которые сами прошли через психиатрические проблемы, могут помочь нынешним пациентам в лечении их расстройств. Это утверждает Wilma Boevink, опираясь на результаты своего диссертационного исследования (Маастрихтский университет). В рамках исследования в прошлом пациент Boevink и профессор психиатрии Jim van Os собрали данные о более чем 100 пациентах, которые помимо регулярной терапии получали также интенсивные тренинги от ''специалистов, обучившихся на собственном опыте''. Через один и два года они заполнили опросники об этих тренингах. На основании полученных данных Boevink делает вывод о положительном эффекте тренингов: через год у пациентов вероятность повторной госпитализации снизилась на 20%, и их можно было отправлять в жилье под защитой. Помимо этого, пациенты, прошедшие тренинги, были более устойчивы к воздействиям различных обстоятельств и меньше нуждались в посторонней помощи. Различия с пациентами, не получавшими помощь бывших пациентов, не достигли значимого уровня, но, тем не менее, полученные результаты отличаются последовательной устойчивостью. Источник: Psychiatrische patienten hebben baat bij hulp van ervaringsdeskundigen. - Internet (nu.nl), 13.04.17. Об исследовании см.: https://www.trimbos.nl/producten-en-diensten/webwinkel/product/?prod=af1551

- Врачи не уделяют достаточно внимания высокому кровяному давлению у психиатрических пациентов
В Нидерландах половина психотических пациентов с сильно повышенным кровяным давлением или уровнем холестерина не получают соответствующего лечения или получают его в недостаточной мере. Это обусловлено тем, что психиатры и домашние врачи не в полной мере осознают побочные эффекты антипсихотиков. К такому выводу в своем диссертационном исследовании пришла Jojanneke Bruins (Медицинский центр Гронингенского университета). Bruins за три года исследовала 1259 пациентов. Известно, что употребление антипсихотических препаратов сопряжено с повышенным риском т.н. метаболических жалоб (высокое кровяное давление, диабет и повышенный холестерин). Иногда требуется применение лекарственных препаратов, противодействующих этим побочным эффектам. ''В соответствии с клиническими рекомендациями, в принципе за работу с метаболическими факторами риска отвечает домашний врач, в т.ч. у психиатрических пациентов. Но это ясно не всем и, кроме того, кто-то из психиатрии должен направлять пациентов к домашнему врачу'', - отмечает Bruins. Результаты исследования опубликованы в Journal of Clinical Psychiatry. Источник: Artsen letten onvoldoende op hoge bloeddruk bij psychiatrische patient. - Internet (nu.nl), 10.04.17. Оригинал см.: http://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/aheadofprint/16m10831.aspx

- Увеличение числа психиатров и психологов не решает проблему
Чему система психического здоровья богатых западных стран может поучиться у менее удачливых стран на других континентах? Этой теме было посвящено выступление индийского психиатра и исследователя Vikram Patel на симпозиуме Arq Psychotrauma Expertgroep по глобальному психическому здоровью в Амстердаме. Patel – профессор в Лондоне и в скором времени – в Гарварде. В своем выступлении он отметил гигантские инвестиции Запада в качественную психологическую помощь. Но при этом 35% людей с депрессией, тревогой или психической травмой не получают необходимой помощи. Это происходит по разным причинам: то пациент не вписывается в диагностические критерии, то большие листы ожидания на психотерапию, то люди опасаются стигмы. ''Сделанные инвестиции не привели к измеряемому снижению страдания от психических расстройств. И увеличение числа психиатров и психологов тут не поможет. Потому что граждане очень цинично настроены к эффективности психологической помощи. Более того, многие предпочитают оправиться не к психиатру, а к дорогому психоаналитику. Такого не наблюдается в соматической помощи. Пациенты с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями доверяют своим врачам''. С точки зрения Patel, требуются другие подходы, напр., разделение задач между лицами, оказывающими помощь, т.н. task sharing. ''Сейчас женщина, пострадавшая от домашнего насилия, получает психологическую помощь, тогда как ей также требуется социальное сопровождение. Последнее можно оставить на другие группы работников. Напр., на медсестер, прошедших дополнительные тренинги, или на подучившихся социальных работников. При тревожных расстройствах, с пациентами упражнениями на расслабление могут заниматься другие работники. Психиатр или психолог собирает всю информацию и руководит процессом, и вмешивается по мере необходимости. А подчас помощь людей с аналогичными проблемами (с сопровождением профессионала) оказывается эффективнее назначенной терапии. Многие проблемы сейчас без нужды медикализированы,'' – говорит Patel. ''По моему мнению, основной заботой специалистов должны быть самые тяжелые группы пациентов – те, которые нередко выпадают из поля зрения. По официальным данным, психическими расстройствами страдает 20% населения мира. Это, конечно, не так. Но эти люди нуждаются в помощи, потому что они оказались в трудных обстоятельствах и не видят решения своих проблем, но для это не всегда нужны психологи''. Источник: Meer psychologen en psychiaters lost niets op. - de Volkskrant, 29.03.17,p. 25.

- Предотвращение суицидального поведения и суицидальных попыток кризисной психиатрической службой
В мартовском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликовано оригинальное исследование о предотвращении суицидального поведения у пациентов с помощью выездной кризисной психиатрической службы (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские авторы Remco de Winter et al. История вопроса: Выездной неотложной психиатрической службе принадлежит большая роль в распознании, организации интервенций и предотвращении суицидов и суицидального поведения. Вместе с тем, очень немного известно об оценках членов бригад неотложной помощи, когда те сталкиваются с пациентами, демонстрирующими суицидальное поведение. Цель исследования: Описание обнаруженных связей между характеристиками пациента, суицидальными мыслями и суицидальной попыткой при оценке состояния, сделанной неотложной психиатрической службой в Гааге. Метод: В неотложной службе хранятся подробные записи о 14.705 консультациях. В ходе исследования авторы сравнили характеристики пациентов с суицидальными мыслями с характеристиками пациентов без таких мыслей, а также характеристики пациентов, пытавшихся покончить с собой, с характеристиками пациентов, таких попыток не предпринимавших. Сравнение проводилось с использованием модели логистической регрессии с учетом кластеров. Результаты: Признаки суицидального поведения показывали 32,2% пациентов, и у 9,2% присутствовала вероятность попытки суицида. Чаще всего суицидальное поведение отмечалось у пациентов с депрессией. Суицидальных пациентов чаще направляли в больницу, чем несуицидальных пациентов, и их чаще направляли к врачу общей практики или в больницу общего профиля. При попытке суицида в качестве средства чаще всего использовались лекарства. Выводы: Примерно 1/3 консультаций выездной неотложной психиатрической службы была связана с суицидальным поведением пациентов. Действия и политика службы в отношении суицидального поведения были разнообразными и зависели от факторов, которые с течением времени могли измениться. Источник: Het voorkomen van suicidaal gedrag en suicidepogingen bij de psychiatrische crisisdienst. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.17. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/en/issues/511/articles/11262

- Сотни психиатров бойкотируют страховщиков
Часть нидерландских психиатров и психотерапевтов отказываются заключать контракты со страховщиками. По их заявлению, деятельность страховщиков негативно влияет на качество помощи в сфере психического здоровья – сообщает информационное агентство NOS. Страховщики предъявляют требования к форме и продолжительности терапии. Кроме того, терапевты обязаны заполнять опросники вместе с пациентами. Таким образом страховщики надеются получить представление о ходе лечения. ''Замеры'' для страховщиков являются наибольшей проблемой для специалистов, осуществляющих терапию, - говорит инициатор группы сопротивления психолог Hieke Bos, на сайте которой уже зарегистрированы 400 психиатров и психотерапевтов, не заключивших контракт со страховщиками. ''Понятно, что они этого хотят – но мало того, они еще и определяют для нас, как это мерить… Они предъявляют нам неисполнимые требования, они не хотят слышать специалистов, занятых в сфере психического здоровья, и мы считаем это большой проблемой. Именно поэтому я с этого года не подписываю контракт со страховщиками''.

Психиатры и психотерапевты, работающие без контракта со страховщиками, не связаны правилами страховщиков. Их пациенты впоследствии могут декларировать свои затраты на лечение своему страховщику. И он тогда оплачивает до 75% расходов.

Другие специалисты пошли еще дальше. Группа из 80-200 специалистов работает только с пациентами, которые сами оплачивают свои счета. Эти специалисты не указывают на счете диагноз пациента, потому что считают эту информацию медицинской тайной. Согласно решению суда, страховщики обязаны частично возмещать расходы и по этим счетам, но, со слов психиатров, это происходит далеко не всегда. Объединение нидерландских страховщиков в сфере здоровья считает существующее положение дел безответственным. Объединение страховщиков отрицает вредное влияние обязательных к заполнению опросников. Они подчеркивают, что не вмешиваются в конфиденциальность беседы между специалистом и пациентом. Организация также напоминает о возложенной на нее законом обязанности контролировать качество помощи. Источник: Honderden psychiaters boycotten verzekeraars. – Internet (nu.nl), 25.02.17

- Нидерландский парламент против принудительной госпитализации людей в спутанном состоянии
Нижняя палата нидерландского парламента не поддержала план министра здравоохранения Эдит Схипперс о краткосрочной недобровольной госпитализации людей в спутанном психическом состоянии с целью наблюдения. ''Уязвимым людям с психическими заболеваниями лучше помогать путем обеспечения их адекватной помощью, чтобы не понадобилась такая токсичная мера как недобровольная госпитализация. Это первое, о чем следует говорить – прежде чем предлагать применять меры государственного принуждения'', - высказалась по этому поводу парламентарий от Партии труда Леа Баумейстер. Министр вышла с предложением о недобровольной госпитализации людей в спутанном психическом состоянии сроком на три дня с правом введения лекарств против воли пациента. Критики утверждают, что данная мера ограничения свободы будет применяться, потому что эти люди могут создать опасность для общественного порядка. И такая госпитализация исключает необходимое сейчас решение судьи. Парламентарии не поддержали предложение министра здравоохранения. Источник: Kamer wil geen gedwongen observatie verwaarde personen. - Internet (nu.nl), 02.02.17

- Физическому здоровью психически больных людей не уделяется должное внимание
На британском академическом сайте австралийские ученые Simon Rosenbaum с коллегами поднимают тему физического здоровья психически больных людей. Они отмечают, что австралийцы, страдающие серьезными психическими болезнями, живут в среднем на 10-32 лет меньше, чем остальная популяция, и в основном обусловлено это наличием поддающихся профилактике и лечению болезней, как диабет. ''Совершенно очевидно, что люди с депрессией, шизофренией и биполярным расстройством получают меньше плюсов от нынешних успехов в лечении и профилактике соматических заболеваний, которыми пользуется остальное общество. Люди, живущие с тяжелыми психиатрическими проблемами, значительно чаще страдают ожирением, диабетом, у них часто высокие уровни холестерина – т.е. то, что вместе взятое называется ''метаболическим синдромом''. Существует несколько причин столь высоких уровней физических болезней и на многие из них можно повлиять.

На физическое здоровье влияют лекарственные препараты, используемые в лечении психических болезней, и они являются необходимой частью терапии. Некоторые из них вызывают значительный набор веса, особенно в первые два года терапии (обычно порядка 7 кг в течение 12 недель). Набору веса также способствуют усиление чувства голода и пониженная физическая активность, вызываемые некоторыми препаратами. Эти препараты напрямую влияют на метаболизм, вызывая изменения в уровнях сахара, вероятно, через воздействие на гормоны типа глюкагона. Совершенно понятно, что столь серьезные физические побочные эффекты могут приводить к прекращению приема лекарств.

Психически больные люди чаще курят: в США третья часть всех сигарет выкуривается людьми, страдающими психическими болезнями. Помимо этого, психическая болезнь ассоциирована с нездоровым питанием (избыточные калории и неудовлетворительное качество продуктов: много джанк-фуд и напитков с высоким содержанием сахара). Все это способствует развитию ожирения, болезней сердца и диабета.

Психическая болезнь также ассоциирована с низкими уровнями физической активности, сидячим образом жизни и ухудшением физического состояния. Известно, насколько трудно мотивировать к регулярным физическим упражнениям и здоровому питанию обычного среднего человека, а у людей с психической болезнью, когда слабая мотивация является частью болезни, барьеры на пути к здоровому образу жизни становятся еще выше.

Психиатры обычно сосредоточены на психиатрических симптомах и нередко чувствуют себя недостаточно подготовленными, чтобы заниматься физическим здоровьем своих подопечных. В результате проблемы физического здоровья психиатрических пациентов как бы отходят на второй план и получают неадекватное лечение. Сейчас предпринимаются усилия по обеспечению компетентности работников служб психического здоровья в проведении скрининга в части соматического здоровья и выполнении рутинных интервенций. В 2015 Королевская коллегия психиатров Австралии и Новой Зеландии опубликовала доклад, указывающий на необходимость ''думать о человеке в целом, о его здоровье в целом и о связи его организма с его психикой''. Подобный сдвиг отмечен успешной интеграцией в терапию программ образа жизни, вкл. введение в профессиональные бригады физиотерапевтов и диетологов. Следующим критически важным шагом будет долгосрочные изменения в системе подготовки специалистов – как основной, так и постдипломной – с целью улучшения всесторонней помощи уязвимой популяции психически больных людей. Напр., диетологи и физиотерапевты должны получать подготовку по психопатологии, а студенты-медики – осваивать принципы интервенций в образ жизни, а также изучать взаимосвязи между физическим и психическим. Источник: Physical health ignored in people with mental illness. - Internet (theconversation.com), 18.01.17. Полный текст см.: http://theconversation.com/physical-health-ignored-in-people-with-mental-illness-69040

- Депрессия и тревога в группах меньшинств турецкого и марокканского происхождения в Нидерландах
В январском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован систематический обзор о депрессии и тревоге среди турецкого и марокканского меньшинств в Нидерландах (распространенность, симптомы, факторы риска и защитные факторы в сравнении с общей популяцией) (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские психиатры A.S. Schrier et al. История вопроса: В клинической практике психиатры испытывают трудности при лечении депрессии и тревоги у пациентов из незападной культуры. Является ли это следствием различий в профиле симптомов или обусловлено другими факторами риска? Цель исследования: выполнить обзор данных популяционных исследований распространенности, симптомов, факторов риска и защитных факторов для депрессивных и тревожных расстройств в турецком и марокканском меньшинствах, в сравнении с общей нидерландской популяцией. Метод: систематический обзор литературы. Результаты: были отобрано 18 публикаций. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств оказалась повышена в турецком меньшинстве в сравнении с коренным голландским населением. Профиль симптомов был в высшей степени сопоставим в группах меньшинства и большинства, как и ассоциация невротизма или физического поражения (как факторов риска) с депрессией. В группах меньшинств фактором риска является дискриминация, а участие в жизни нидерландского общества является защитным фактором. Во всех этнических группах активное совладание и положительное религиозное совладание ассоциированы с меньшей частотой депрессивных симптомов. Вывод: Повышенная распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов турецкого происхождения в Нидерландах требует новых инициатив в превенции и терапии. Эти инициативы должны быть нацелены на специфические факторы риска, в частности, дискриминацию и неучастие в жизни общества, а также на общие факторы риска, относящиеся ко всем популяционным группам. Источник: Depressie en angst bij Turkse en Marokkaanse minderheidsgroepen in Nederland. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.01.17. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/59-2017-1-artikel-schrier.pdf

- Психиатры испытывают трудности с распознанием умственной недостаточности
Психиатрам нередко трудно различить у их пациента низкий IQ. Об этом свидетельствуют результаты диссертационного исследования, выполненного психиатром Jannelien Wieland (Лейденский университет). В своем интервью нидерландскому ТВ-каналу она отмечает, что интеллектуальная слабость встречается очень часто. ''Это уязвимая группа людей с высоким риском проблем психического здоровья и психических расстройств. Они все чаще попадают в систему психического здоровья, но их там плохо различают. А потому они нередко получают не самую подходящую терапию''. Дело в том, что терапия в условиях системы психического здоровья нередко заключается в беседах психиатра с пациентом. Естественно, что пациент должен понимать, что ему говорит психиатр и что он имеет в виду. И психиатр, имеющий дело с интеллектуально не очень развитым пациентом, должен это учитывать. ''Не в том, что ты делаешь, а, напр., в том, как ты это говоришь, что говоришь, какие слова используешь. Да и сама терапия иногда должна идти в замедленном темпе, подчас с многократными повторами'', -говорит Wieland. Для распознания интеллектуальной слабости требуется внимание. ''Надо слушать, как и что говорит человек. Важно подробно расспросить об учебе в школе. Но самое важное – обрести значительный опыт. Тогда легче распознавать таких пациентов и легко можно адаптировать их терапию''. Интеллектуальной слабостью (пограничной интеллектуальной недостаточностью) считается IQ в диапазоне 70-85. Таких людей среди населения Нидерландов – порядка 15%. В ходе исследования Wieland вместе с двумя обучающимися врачами провела скрининг около 250 взрослых, обратившихся в систему психического здоровья, и, помимо этого, опросила 26 врачей-психиатров. Источник: Psychiaters hebben moeite met herkennen zwakbegaafdheid. - Internet (ggznieuws.nl),11.01.17. С материалами диссертационного исследования (англ. Psychopathology in borderline intellectual functioning. Explorations in secondary mental health care) можно ознакомиться здесь: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38454

- Программа ''дружеская скамейка'' оказалась эффективной в облегчении симптомов психической болезни
В роли приемной выступают обычные деревянные скамейки – их еще называют ''дружескими скамейками''. Они расположены на территории клиник вокруг Хараре и других крупных городов Зимбабве. Помощь оказывают непрофессиональные помощники, известные в сообществе как ''бабушки'' и прошедшие тренинг по выслушиванию и поддержке пациентов, живущих с тревогой, депрессией и другими распространенными психическими расстройствами. Но воздействие этой простой помощи, замеренное в рандомизированном контролируемом испытании, оказалось значимым – этот инновационный подход обладает потенциалом значительного улучшения жизни миллионов людей с умеренными/ тяжелыми проблемами психического здоровья в странах с ограниченным или отсутствующим доступом к терапии. Исследование было выполнено Университетом Зимбабве совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины и Королевским колледжем Лондона на материале 573 пациентов (287 – экспериментальная группа и 286 – контроль). Через шесть месяцев после завершения шести недель еженедельных 45-минутных сессий ''проблеморазрешающей терапии'' на ''дружеской скамейке'' участники показали значимые различия в тяжести депрессии, тревоги и суицидальных мыслей, замеренных с помощью ряда опросников. Результаты оказались поразительными. У пациентов с депрессией или тревогой после психотерапии на скамейке вероятность симптомов 6 месяцев спустя была более чем в три раза ниже, чем в группе, получавшей стандартную помощь (т.е. сестринская оценка состояния, краткое поддерживающее консультирование, фармакотерапия, направление к клиническому психологу или психиатру и психообразование). Вероятность суицидальных мыслей была в пять раз ниже, чем в контрольной группе. Говоря о значении исследования, авторы подчеркивают, что ''в развивающихся странах почти 90% людей с психическими расстройствами не имеют доступа к лечению''. Во многих частях Африки, если ты беден и психически болен, шансы на получение адекватного лечения равны нулю. Эксперимент с ''дружеской скамейкой'', проведенный в Зимбабве, обладает потенциалом повышения доступности помощи всем африканцам. Работа опубликована в журнале JAMA. Источник: ‘Friendship Bench’ program proves effective at alleviating mental illness symptoms. – Internet (sciencedaily.com), 29.12.16. Оригинал см.: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2594719

- Организованная дневная занятость приносит удовлетворение людям с психическими расстройствами
В Нидерландах насчитывается около 280.000 людей с тяжелыми психическими расстройствами, т.е. почти 2% населения. Это люди, перенесшие психоз; люди, страдающие депрессией или тревожными расстройствами. По причине расстройств эти люди принимают лекарства и посещают психиатра. Программа Brandpunt нидерландского ТВ-канала KRO посвятила один из своих сюжетов теме организованной занятости людей с психическими расстройствами. О проблеме рассказывал г-н ден Дрис, менеджер 9 учебно-производственных предприятий в провинции Зеландия, предназначенных именно для этой цели. ''Это забытая целевая группа. Уязвимые люди, которыми никто не занимается. Если бы не эти рабочие цеха, они бы сидели дома и выглядывали в окно''. Рабочие предприятия являются частью регионального Центра психического здоровья ''Эмергис''. Они расположены в разных местах и рассчитаны на занятость 450 работников. Эти цеха тесно контактируют с промышленными предприятиями региона. Среди лиц с тяжелыми психическими расстройствами оплачиваемая работа есть менее чем у каждого пятого. 20% из них даже боятся предлагать свою кандидатуру для работы из-за опасений услышать замечания в связи с их ограничениями. ''На регулярной работе у них раз за разом случаются неудачи, и они часто бывают очень разочарованы,'' – говорит ван ден Дрис. ''Такими они приходят и сюда. Но уже через пару недель они расцветают. Они обзаводятся друзьями, вновь начинают отмечать свои дни рождения. Они обретают полноту жизни''. По данным научного исследования, после начала работы в цехах у пациентов улучшается сон. У них расширяются социальные контакты, они используют меньше лекарств и реже нуждаются в психиатре. Четверть из них благодаря производственной занятости реже попадают в больницу. Кроме того, по данным того же исследования, на каждый евро, вложенный в такие предприятия общество получает 2,25 евро экономии. Источник: Dagbesteding maakt mensen met psychische aandoening gelukkig. - Internet (ggznieuws.nl), 09.12.16.

- Грамотность в области здоровья может быть вопросом жизни и смерти
Keegan Shepard из британского Edge Hill University (графство Ланкашир) обращается к теме грамотности населения в области здоровья. ''Базовая способность читать необходима, чтобы следить за собственным здоровьем, особенно когда речь идет о хронической болезни, требующей разнообразной терапии и лекарственных препаратов,'' – пишет она. ''Грамотность в вопросах здоровья определяется как степень, в которой человек способен воспринимать, прорабатывать и понимать информацию, относящуюся к здоровью, чтобы принимать решения, касающиеся собственного здоровья. Порядка 75% информации о здоровье написано языком на уровне выпускного класса средней школы. И это создает серьезные проблемы: возьмите, напр., США, где средняя способность читать находится на уровне 8-9 класса, а четверть взрослых способна читать на уровне 5-го класса и ниже. В Англии, по данным исследований, от 43% до 61% взрослых трудоспособного возраста регулярно испытывают проблемы с пониманием информации, относящейся к области здоровья. Представьте тревогу пациента, вызванную непониманием того, что говорит врач, или его назначениями – при том, что он осознает, что на кону его здоровье. Или вы, скажем, родитель, и должны принять решение о своем ребенке, и ошибочное решение подвергнет его риску.

Больницы и другие медицинские заведения могут вызывать у людей сильный стресс. Нередко они выливают на вас потоки отвлекающей информации, требующей вашего внимания. Стандарты информации в этих местах нередко не соответствуют уровням грамотности населения в области здоровья, особенно когда дело доходит до подписания документов, имеющих юридическую силу.

Особое беспокойство вызывает употребление медицинским персоналом медицинской терминологии. Врачи, похоже, забывают, что у большинства их пациентов нет медицинского образования, и привычные для медиков термины звучат для пациентов как иностранный язык. Напр., если сказать пациенту, что у него ''доброкачественная опухоль в почке'', это может повлечь за собой непонимание и страдание. Еще чаще встречается пример использования термина ''гипертония'' вместо ''высокое кровяное давление'', хотя последний понимается достаточно хорошо.

Пациенты с низким уровнем грамотности в области здоровья совершают больше ошибок с приемом лекарств и нередко неправильно понимают инструкцию к препарату. Так, напр., может быть неправильно интерпретирована фраза ''принимать дважды в день по две таблетки''. Исследования показывают, что во избежание ошибок понимания следует формулировать в инструкции как ''принимайте две таблетки во время завтрака и две таблетки во время ужина''. Большинство исследований указывают на то, что около половины пациентов не понимают целей своей лекарственной терапии, смысл частоты приема и дозы лекарства. При этом ошибки в приеме лекарств могут быть очень опасны для пациентов, а подчас даже угрожать их жизни.

Концепция грамотности в области здоровья была введена в употребление в 70-е годы ХХ века, но эта область остается достаточно новой сферой для научных исследований, и интерес к ней по-настоящему проявился только в последние годы''. Источник: Health literacy can be a matter of life and death. - Internet (theconversation.com), 18.11.16. Оригинал см.: http://theconversation.com/health-literacy-can-be-a-matter-of-life-or-death-67469

- Каждый 6-й пациент не доволен лечением у него депрессии
В среднем пациенты с депрессией удовлетворены своим лечением, но на фоне очень высоких цифр довольных выделяется и большое количество недовольных лечением. Об этом свидетельствуют результаты анализа оценок примерно 700 пациентов с депрессией, собранных нидерландскими медицинскими службами. Средняя оценка пациентов высока и составляет 8,04 (по 10-балльной шкале). При этом пациенты оценивали ряд параметров: обустройство служб помощи, систему организации посещений, лечение, информацию, выслушивание пациента, сотрудничество между врачом и пациентом. Анализ оценок показывает некоторое расхождение. С одной стороны, люди склонны проставлять высокие оценки, если врач им хорошо помог в трудный для них период. При этом группа недовольных (оценка ниже 5,5) крайне велика. Среди пациентов с депрессией – это 16,8%, тогда как среди людей без депрессии таких 8,9%. Из 113 негативных оценок выясняется, что многие недовольны визитом к врачу (43%). Пациенты считают, что врач их не выслушал, или им поставлен неправильный диагноз. Недовольство вызывала и организация визитов к врачу: напр., если пациент с сильными жалобами не мог быстро попасть на прием, если визит откладывался или приходилось долго ожидать в приемной. Общество для пациентов с депрессией и их близких Depressie Vereniging призывает всех делиться своим опытом на специальном сайте. ''Не только очень негативным или очень позитивным опытом, но и ''средними'' оценками. Чем больше информации приходит от людей, чем четче у нас представление о качестве помощи,'' – говорят в пациентской организации. Источник: 1 op 6 patienten ontevreden over behandeling depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 03.11.16.

- Не ''больные'', а люди со спутанным поведением
''Странное'' поведение в общественных местах – далеко не новость. Это может быть и пьяный, и местный деревенский дурачок, и наркоман, и бездомный, может быть и выведенный из себя только что уволенный работник, заблудившаяся дементная бабушка, турист, проглотивший не ту таблетку, несущий вслух чушь студент, жаждущий мести супруг, человек, выкрикивающий что-то на центральной площади и т.д. – всех их в какой-то момент можно подвести под категорию психически спутанного человека. Но использование подобного термина вызывает ассоциацию с системой психического здоровья и становится общественной проблемой, если формулируется как проблема оказания психиатрической помощи. Это значит, если человек по какой-то причине закричит в общественном пространстве, уляжется на улице, начнет бесцельно бродить, угрожать или еще как-то странно себя вести, или причинять беспокойство окружающим, то люди спешат позвонить в полицию или в службу психического здоровья с просьбой разрешить ситуацию. Во многих случаях все срабатывает хорошо и ответственные инстанции, взаимодействуя между собой, быстро помогут направить человека за адекватной помощью. Иногда – но не всегда – это помощь при психических проблемах, но очень часто дело в социальной или общественной поддержке. Внимание к этой теме со стороны политики и медиа также указывает на снижение в обществе толерантности к отклоняющемуся поведению, к нарастанию чувства страха и опасности, и высоких ожиданий, что власти, полиция и психиатрическая служба уберут ''странность'' с улиц и из общества. На уязвимых людей с психическими проблемами продолжает налагаться незаслуженно тяжелая стигма. Во всех дискуссиях вокруг инцидентов нередко просматривается потребность указать на виновного. Создаваемое по собственной схеме и свободное от рисков общество – это иллюзия. В этой связи Нидерландское общество психиатрии в специальном обращении высказало свою позицию по этому вопросу и рекомендовало отказаться от навешивания ярлыка ''больного'' и называть их людьми со спутанным поведением. Источник: ‘Geen verwarde personen, maar mensen met verward gedrag’. - Internet (psy-ned.nl), 05.10.16.

- Увеличение числа психиатров не повышает доступность помощи в сфере психического здоровья
Новое канадское исследование показало, что увеличение числа психиатров в провинции Онтарио не привело к значимому повышению доступности психиатрической помощи. Работа, опубликованная в Canadian Journal of Psychiatry, показывает, что несмотря на увеличение в 2003-2013 числа практикующих психиатров на 17% и увеличение числа получивших помощь пациентов, запрос на психиатрическую помощь превышает предложение. Ведущий автор Paul Kurdyak говорит: ''Мы знаем, что наша система не удовлетворяет существующий спрос, и нам следует подумать о том, как более эффективно реинтегрировать психиатров в более широкую систему психического здоровья, чтобы обеспечить бóльшую доступность помощи''. В ходе исследования ученые оценили демографические, географические параметры, а также паттерны практики всех клинически активных в провинции Онтарио психиатров в период 2003-2013. Были выявлены два новых демографических тренда, которые ведут к последующему дефициту помощи в сфере психического здоровья, если не принять радикальных мер. Первый – это приближение многих психиатров, практикующих в сельских районах, к пенсионному возрасту. ''Это вызывает беспокойство, потому что эти пожилые практикующие психиатры обслуживают большое количество пациентов в районах с малым количеством психиатров, а молодые психиатры не спешат ехать в такие районы'', - говорит Kurdyak. ''Так, напр., в Торонто на 100.000 жителей приходится 61 психиатр, тогда как в Центрально-восточных провинциях – лишь 4, т.е. разница в 15 раз. Что будет, когда эти сельские психиатры уйдут на пенсию?'' Вторая проблема заключается в том, что в последнее десятилетие в психиатрию пришло больше женщин и, хотя они видят своих пациентов чаще, в среднем женщины-психиатры все-таки обслужили меньшее количество пациентов, чем психиатры-мужчины. Авторы указывают на опыт Соединенного Королевства и Австралии, которые успешно справились с задачей повышения доступности помощи через интеграцию служб психологов и социальных работников в общественно финансируемые системы с целью оказания доказательной помощи, в которых психиатрам отводится роль специалистов-консультантов. Авторы также указывают на возможности использования знаний академических центров путем проведения видеоконференций со специалистами первичной сети, работающими в провинции. Источник: More psychiatrists will not improve access to mental health care, Canadian study suggests. – Internet (medicalxpress.com), 22.08.17. Оригинал см.: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0706743716661325 Об исследовании тж.: http://www.psychiatry.utoronto.ca/readings_weekly/reading-week-kurdyaks-new-paper-access/

- Многие богатые страны сталкиваются с кризисом в сфере психического здоровья: что могут сделать правительства
Специалист в области социальной политики Owen Davis (Кентский университет, Соединенное Королевство) обращается к теме кризиса в сфере психического здоровья во многих странах. В частности, отмечает автор, такой кризис сейчас испытывает Соединенное Королевство. По данным последнего доклада Mental Health Network, 19% взрослых в какой-то момент жизни получают диагноз депрессии, а в любой год проблему психического здоровья испытывает каждый 4-й. Но больше всего беспокоят высокие уровни психической болезни у молодых, что указывает на будущее усиление нагрузки на национальную систему здравоохранения и другие социальные службы. Обычно считается, что депрессия и психические болезни – это ''проблемы среднего класса'', но научные данные показывают, что это не так. Исследования последовательно показывают обратную связь между психическим здоровьем и социальным классом. Риск развития психического расстройства повышается с ухудшением социально-экономической ситуации, и частота депрессии почти в 2 раза выше в самой низкой социоэкономической группе, по сравнению с высшей группой. Научные обзоры также говорят о том, что у детей из неблагополучной социально-экономической среды повышен риск психической болезни, по сравнению с детьми, выросшими в привилегированных условиях, что указывает на то, что неравенство начинается рано и выходит за пределы одного поколения. Причины неравенства в психическом здоровье – те же, что и для иных аспектов социального распределения по здоровью: бедность, безработица, нездоровый образ жизни, плохие условия труда, плохие жилищные условия''. Важно, что негативное воздействие этих ''социальных детерминант здоровья'' может быть снижено с помощью тщательно продуманной социальной и трудовой рыночной политики, считает автор, посвятивший данной теме свое диссертационное исследование. ''Исследование уровней депрессии в европейских странах показало наивысший уровень в либеральном (СК) и южных государствах (Италия, Испания, Греция), и низший в Скандинавских странах (Швеция, Дания) и консервативных обществах (Германия, Нидерланды, Бельгия, Франция, Швейцария, Австрия). Это связано с более слабой социальной защитой и худшими условиями труда в странах, показавших высокие уровни депрессии. Другие исследования тоже указывают на то, что страны, обеспечивающие щедрую социальную защиту населения, с низкой безработицей, высокими уровнями социальных инвестиций (обучение и образование / поддержка безработных) и хорошо регулируемым рынком труда лучше справляются с неравенством в сфере психического здоровья…''. Исходя из подхода Carter и Whitworth, автор предлагает два механизма для снижения неравенства в сфере психического здоровья: во-первых, программы тренинга для безработных (учитывая психический вред безработицы для человека через снижение самооценки, потерю цели в жизни) и, во-вторых, улучшение исхода трудовой деятельности (особенно для социально неблагополучных групп). Источник: Many wealthy countries face a mental health crisis – here’s what governments can do. - Internet (theconversation.com), 04.08.16. Подробнее см.: http://theconversation.com/many-wealthy-countries-face-a-mental-health-crisis-heres-what-governments-can-do-63428

- Роттердамский эксперимент с уличным психиатром
По сообщению нидерландской газеты Algemeen Dagblad, Роттердам начинает эксперимент с ''уличным психиатром'', задача которого состоит в поиске проблемных бездомных, которые могут нуждаться в психиатрической помощи. Эксперимент начнется в конце года. ''Психиатр должен быть готов отправиться на поиски пациентов в 5 часов утра. В этой группе людей, ночующих на улице, диагноз ставить трудно. Но при наличии диагноза все-таки можно позаботиться о том, чтобы человек получил нужную ему помощь,'' – отмечают в муниципалитете. Уличный психиатр – это один из пунктов плана властей Роттердама по решению проблем людей в состоянии психической спутанности. Научные исследования указывают на увеличение числа людей, сообщающих о неспособности контролировать себя. Кроме того, растет число пожилых людей со спутанным поведением, напр., по причине деменции. Эксперимент призван выяснить, в какой мере ''психиатрический поиск'' может помочь в решении проблемы и обеспечить направление пациента в соответствующее заведение, а не в камеру полицейского участка. Помимо этого, осенью появится круглосуточный пункт помощи, в который можно обратиться в случае ухудшения психического состояния. Идея состоит в том, что этот пункт поможет подключить нужную помощь. Там же должен всегда находиться кто-то из специалистов, обладающий знанием об этих проблемах. Источник: Rotterdamse proef met straatpsychiater. - Internet (ggznieuws.nl), 06.07.16.

- Психиатрический пациент уже у домашнего врача оказывается на листе ожидания
Люди с жалобами на психическое здоровье нередко вынуждены находиться на листе ожидания даже у домашнего врача. Ежегодное исследование нидерландского Национального общества домашних врачей LHV показало, что 52% практик не имеют времени на то, чтобы сразу же заняться такими пациентами – сообщает NOS. Ранее уже домашние врачи сообщали об увеличении числа людей, обращающихся в практику с психическими проблемами, а также о том, что им все труднее направлять их к специалисту. Теперь они впервые сообщают, что у них самих для таких пациентов тоже листы ожидания. Уже несколько лет первичное звено помощи ориентировано на то, чтобы взять на себя психические проблемы. Более тяжелые случаи направляются к психиатру или в иные специализированные службы. Чтобы обеспечить выполнение этой задачи, практики домашних врачей получили подкрепление в виде, напр., психолога системы здравоохранения. Но и они уже не справляются. По мнению LHV, достигнута граница обеспечения помощи в данном формате: ''Помощь людям с психическими потребностями не улучшается, а даже ухудшается. Система хронически не работает. Конец линейки,'' – говорит председатель организации Gieert-Jan van Loenen. По его мнению, пациенты не получают необходимой им помощи, а домашние врачи структурно выходят за рамки своих возможностей помощи. 81% говорят, что вынуждены оказывать срочную помощь, которая должна бы поступать от специалистов. LHV провела исследование среди 1400 домашних врачей. Из них 64% сообщили о своих проблемах с листами ожидания в психиатрии. При направлении пациента к специалисту помощь приходится ждать более 8 недель. А это означает, что в это время домашние врачи вынуждены заниматься жалобами, на них не рассчитанными. А тем временем идут новые пациенты. В работе случаются драматические ситуации, напр., недобровольные госпитализации, психозы и даже суициды. В 2012 году страховщики, местные власти и лечебные заведение согласовали план о сокращении числа психиатрических коек за 8 лет на 30%. Сразу же появились предупреждения участников о том, что койки сокращаются, а развитие внебольничной помощи отстает, и на улицах растет количество людей с явным расстройством психики. Источник: Psychiatrische patient bij de huisarts al op de wachtlijst. - Internet (ggznieuws.nl), 27.06.16.

- Рыночные принципы выбрасывают сложных пациентов на улицу
Сейчас в системе психического здоровья наименьшую помощь получают самые тяжелые и уязвимые психиатрические пациенты – более того, они просто оказываются на улице. Это сказал в интервью газете De Volkskrant председатель Нидерландского общества психиатрии проф. Damiaan Denys (Амстердамский университет). Причина тому, по мнению Denys, - рыночные принципы. ''Эта система достигла своего предельного срока годности. На сложных пациентах баллов не заработать. Что делать, скажем, с пациенткой с пограничным личностным расстройством, которая предприняла 8-ю попытку суицида? В таких случаях лечебное учреждение быстро ориентируется: нам такая пациента не нужна''. По мнению психиатра, дело не в нехватке денег: ''Нам не нужно больше денег, они просто неправильно используются''. Источник: Complexe patient op straat door marktwerking. - Internet (ggznieuws.nl), 21.06.16.

- Половина клиентов с психическими расстройствами чувствуют дискриминацию у домашних врачей
Люди с психическими расстройствами также нередко имеют дело с соматической помощью. И тут они иногда сталкиваются со стигмой психического расстройства. Так, напр., их соматические жалобы легче могут быть отнесены на счет психического расстройства (т.н. diagnostic overshadowing). В Нидерландах минимум 30-50% клиентов с психическим расстройством чувствуют дискриминацию со стороны домашнего врача и считают, что их недостаточно понимают. Или же они замечают, что домашний врач торопится переправить их к коллеге или в службу психического здоровья, а не к медицинскому специалисту. Как следствие:

  • Клиенты испытывают трудности с доступом к медицинской помощи и направлением к специалисту
  • Клиенты реже и на более короткий срок попадают в соматический стационар
  • Их быстрее направляют назад – в систему психического здоровья или к домашнему врачу
  • Клиенты реже привлекаются к принятию решений относительно лечения
  • Клиенты меньше направляются в программы превенции
  • Успех лечения оценивается по низкой планке.

Источник: Helft van clienten met psychische aandoening voelt zich gediscrimineerd door huisarts. - Internet (ggznieuws.nl), 30.05.16.

- Риск суицида одинаков в закрытых и открытых отделениях
В психиатрических клиниках с политикой исключительно ''открытых дверей'' риск совершения суицида или побега пациентов не выше, чем в клиниках закрытого типа. Это продемонстрировано в крупном исследовании, выполненном в Университете Базеля, в ходе которого были проанализированы около 350.000 случаев за 15 лет. Результаты опубликованы в журнале The Lancet Psychiatry. Поведение, опасное прежде всего для самого пациента (суициды, побеги), является серьезной проблемой для всех медицинских заведений. Поэтому во многих психиатрических клиниках пациентов из группы высокого риска содержат в закрытых отделениях. Медики исходят из того, что пациенты могут получать адекватную профилактику и терапию только если защитить их от суицидальной попытки или побега – при том, что научных доказательств того, что закрытые отделения предотвращают опасное для пациента поведение, на самом деле нет. С другой стороны, известно, что терапевтический климат в таких отделениях не способствует успешному лечению и способствует усилению мотивации убежать. В натуралистическом исследовании швейцарские ученые Christian Huber и проф. Undine Lang с коллегами изучили 349.574 случаев в 21 немецких клиниках за период с 1998 по 2012. Некоторые из этих клиник практикуют политику открытых дверей, и в них нет закрытых отделений. В 16 клиниках помимо открытых отделений, есть частично или постоянно закрытые отделения. Согласно закону, все клиники были обязаны принимать всех лиц с определенной территории, независимо от тяжести болезни или опасного для самого пациента поведения. Оказалось, что в клиниках с закрытыми на замок отделениями уровень суицидов и суицидальных попыток был не ниже, чем в открытых отделениях. Более того, в заведениях с политикой открытых дверей не отмечено повышенных уровней побегов. ''Эффект закрытых дверей в клиниках переоценен,'' – говорит первый автор Christian Huber. – ''По данным нашего исследования, замок на двери не повышает степень безопасности пациента, а в некоторых случаях даже мешает профилактике суицидов и побегов. Атмосфера контроля, ограничения личных свобод и санкций в большей мере может сыграть роль фактора риска, препятствующего успешной терапии''. Источник: Psychiatry on closed and open wards: The suicide risk remains the same. - Internet (medicalxpress.com), 28.07.16. Оригинал см.: http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(16)30168-7/abstract

- Беспокойство по поводу перекоса в сторону амбулаторной помощи
Нидерландская национальная платформа по вопросам психиатрической помощи (Landelijk Platform GGz) направила с целью обсуждения в Парламент Нидерландов письмо с беспокойством по поводу перекоса помощи в системе в сторону амбулаторной. В письме подчеркивается, что в оказании помощи не выдержаны необходимые рамочные условия для дальнейшего выведения помощи на амбулаторный уровень. Недостаточна поддержка пациентов на дому, и многие клиенты оказываются в ситуации социальной изоляции с крайне скудными возможностями участия в какой-либо деятельности. Государство должно в большей мере ориентироваться на интегральную помощь, в центр которой ставится уже не система, а потребности и возможности самих людей. В настоящее время поддержка людей с тяжелой психической уязвимостью фрагментарна и однобока. Платформа GGz выступает за радикальную перемену: исходить следует не из системы и различных узких аспектов – надо в целом смотреть, что нужно человеку для жизни и сохранения активности в обществе, и максимально передать управление в руки его самого и его близких. Наиболее уязвимые точки в системе помощи и поддержки в настоящий момент – это недостаточное сотрудничество между бригадами системы психического здоровья и районными бригадами общемедицинской помощи; листы ожидания на интервенции; помощь в кризисных ситуациях, которая приходит слишком поздно, что приводит к ненужной эскалации ситуации. В социальной области внимания требуют вопросы одиночества клиентов, недостатка жилья и возможностей дневной занятости или оплаченной работы, бедность. Все это нередко толкает людей на маргинальное существование. Источник: Zorgen over ambulantisering. - Internet (ggznieuws.nl), 26.05.16.

- Необходимо увеличить помощь людям в спутанном психическом состоянии
Неоднократно ранее госпитализированные люди со спутанным психическим состоянием должны иметь доступ к круглосуточной и без выходных кризисной помощи. Нидерландские парламентарии хотят защитить их от ошибочного попадания в полицейский участок, сообщает газета De Telegraaf. Сейчас человек с тяжелыми психическими проблемами в случае ухудшения состояния нередко оказывается в полицейском участке по причине обращения окружающих в полицию. Это только усугубляет проблемы пациента, который нуждается на время в хорошем кризисном убежище и которому требуется непрерывная помощь. Эта защитная мера парламентариев является реакцией на ранее подготовленный доклад о людях в спутанном психическом состоянии на улицах и в общественных местах. В докладе в частности указывается на ''частое отсутствие четкой договоренности или телефонного номера, по которому следует обращаться, напр., в такой организации как Нидерландские железные дороги. Куда, напр., быстро и с пользой для дела направлять людей, чтобы предотвратить реализацию суицидального намерения и не оставить их снова без помощи на улице''. Депутаты также опасаются, что проживающие дома подобные пациенты тоже выпадают из поля зрения служб помощи. Не говоря уже о тех, у кого домашнего адреса нет. ''Мы пожинаем дурные плоды сокращения коек. Эти койки должны вернуться, чтобы тяжелые психиатрические пациенты не вынуждены были оставаться на улицах''. В 2015 году в Нидерландах вновь было зарегистрировано больше инцидентов с участием пациентов в состоянии спутанности, по сравнению с предшествующими годами. Рост отмечается каждый год, и по сравнению с 2011 составил 65%. В абсолютных цифрах в 2015 имели место 66.000 инцидентов с участием психически больных на улице. Источник: Meer zorg nodig voor verwarde mensen. - Internet (ggznieuws.nl), 26.05.16.