Входя на эту страницу, Вы подтверждаете, что являетесь  медицинским работником.

Новости

Аспирин эффективен при мигрени – Личность и плацебо-ответ – Вопросы к теориям возникновения депрессии – Роль психообразования при биполярном расстройстве - Конопля облегчает головную боль и мигрень – Психоделики и депрессия – Воспаление и депрессия в связи с беременностью – Антидепрессанты и гестационный диабет – ТМС в лечении расстройств сна при наркозависимости – Выгорание среди молодых врачей - Назначение психотропных препаратов людям с интеллектуальной недостаточностью – Рыбий жир не влияет на тревогу и депрессию - Дулоксетин при психиатрических расстройствах – Флуоксетин не облегчает обсессивного поведения при аутизме – Актуальность нейросифилиса – Антипсихотики при амфетаминовом психозе – Медикаментозное лечение ПТСР и коморбидного алкогольного расстройства – Карипразин в лечении шизофрении – Когнитивная и межличностная терапия при депрессии – Обезболивающие препараты помогают при эмоциональной боли – Раннее выявление и исход пограничного личностного расстройства – О безопасности антидепрессантов – Снижение эмоциональности воспоминаний в связи со слуховыми галлюцинациями – Оптимальная доза метилфенидата при СДВГ у детей

- У вас мигрень? Возможно, что лекарство у вас под рукой
Согласно новому сообщению в American Journal of Medicine, аспирин может считаться эффективным и безопасным выбором, по сравнению с другими более дорогими препаратами, как в лечении острых мигреней, так и в профилактике повторных приступов. Обзор рандомизированных свидетельств говорит об эффективности и безопасности высоких доз аспирина (с 900 до 1300 мг), принимаемых при появлении острых симптомов. Научные данные также поддерживают использование низких доз аспирина (с 81 до 325 мг) в целях возможной профилактики. ''Аспирин – это хороший возможный клинический выбор в первичной сети помощи, который позволяет облегчить сильно ограничивающие функционирование человека симптомы острой головной боли при мигрени, а также предотвратить повторные приступы. В пользу аспирина также его профиль побочных эффектов и низкая цена'', - говорит рук. исследования Charles H. Hennekens (Атлантический университет Флориды, США). Мигрени находятся на 3-м месте в перечне самых распространенных болезней в мире, и от них страдает примерно каждый седьмой. Число страдающих от мигреней людей в системе первичной медицинской помощи превышает количество людей, страдающих от диабета, эпилепсии и астмы (вместе взятых). Мигрени также ассоциированы с повышенным риском инсульта. В комментарии к статье главный редактор журнала проф. Joseph S. Alpert отмечает: ''Вывод из этого продуманного и тщательно выполненного обзора – в том, что врачи всегда должны пробовать режим простого и недорогого аспирина в высоких дозах как первичный терапевтический подход к лечению мигреней. Если аспирин помогает, т.е. прекращает или облегчает головные боли, то следует попробовать его в качестве профилактики и посмотреть, может ли он предотвратить эти выключающие человека из функционирования страдания''. Источник: Got a migraine? Relief may already be on your medicine shelf. - Internet (medicalxpress.com), 03.12.19. Оригинал см.: https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(19)30966-0/fulltext Полный текст комментария см.: https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(19)30972-6/fulltext

- Как личностные черты влияют на плацебо-ответ
Существует большой массив литературы о загадочном плацебо-эффекте. Новое исследование показывает возможную роль в нем личностных черт – в частности, складывается впечатление, что оптимизм усиливает эффект плацебо. Как известно, плацебо-эффект – это позитивный ответ на инертную интервенцию, тогда как его противоположность – ноцебо-эффект – это негативная реакция на пассивное (бездеятельное) лечение. Научные исследования уже установили ряд факторов, способствующих плацебо-эффекту, напр., роль генетики, научения и кондиционирования, и индивидуальных ожиданий исхода лечения. Теперь этот перечень пополнила личность – именно ей посвящен обзор, опубликованный в Journal of Psychosomatic Research. Авторы обзора пытаются понять, в какой мере широкие личностные черты могут влиять на вероятность плацебо- и ноцебо-эффекта у человека. Авторы рассматривают личностные черты в узком понимании, основываюсь на трех решениях: (1) фокус на распространенных и хорошо известных личностных чертах, напр., оптимизм и ''Большая пятерка'' (т.е. открытость новому опыту, добросовестность, экстраверсия, покладистость и невротизм); (2) рассматривались лишь исследования с ''чертами'' и исключались исследования аффективных состояний; (3) психиатрические состояния (напр., депрессия или психотическое расстройство) не рассматривались как ''черты'', так как плацебо и ноцебо эффекты в контексте психиатрии составляют совершенно иную область исследований с другими вопросами. Т.е., в данный систематический обзор были включены исследования плацебо/ ноцебо-ответа в рамках стабильных личностных черт, измеряемых посредством собственной оценки и общепринятых шкал, за период с января 1997 по март 2018. Всего критериям отбора соответствовали 24 исследования. Главным итогом работы стало то, что ''оптимизм был сравнительно систематически ассоциирован с повышенными плацебо-ответами, тогда как пессимизм достаточно систематически ассоциирован с ноцебо-ответами''. Авторы также установили, что страх и тревога были ассоциированы с ноцебо-ответом. Лица, испытывающие эти чувства, были более склонны воспринимать любые негативные эффекты лечения. В целом, авторы объясняют, что им не удалось ''выявить какую-то одну личностную черту, которая бы была исключительно связана с плацебо или ноцебо ответом''. В обсуждении связи между оптимизмом и плацебо-эффектом авторы предполагают, что оптимисты и пессимисты различаются по стилю совладания со стрессовыми ситуациями. Роль тревоги в ноцебо-эффекте, возможно, объясняется нейроэндокринными и биохимическими механизмами, особенно при гипералгезии (повышенная чувствительность к боли) как эффекте ноцебо. Помимо этого, склонные к тревоге люди могут неправильно интерпретировать ''симптомы сверхготовности (hypervigilance) и тревоги как признаки болезни'' – поясняют авторы. В целом, отсутствие согласия между исследованиями говорит о необходимости дальнейших исследований и преждевременности окончательных выводов. Источник: How personality traits affect the placebo response. - Internet (medicalnewstoday.com), 01.12.19. Полный текст оригинала см.:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022399919301990

- Мало доказательств современных теорий возникновения депрессии
Каждый пятый человек в своей жизни сталкивается с депрессией. Существуют разнообразные биологические и психологические теории о том, почему и как возникает депрессия, и при этом не очень ясно, насколько верны эти теории. Исследовательская группа профессора клинической психологии в психиатрии Claudi Bockting (Амстердамский университет) попыталась это выяснить с помощью двух мета-анализов существующих научных публикаций. Ученые пришли к выводу, что для всех ведущих теорий возникновения депрессии вес доказательств не очень велик. Известно, что у людей, проживающих в больших городах, депрессивные жалобы случаются чаще и в большем объеме, чем у людей в сельской местности. У людей, прошедших через депрессию, выше вероятность новой депрессии. Поэтому столь велика роль хорошего и эффективного лечения в форме фармако- или психотерапии. Для разработки такой терапии требуется понимание механизмов возникновения депрессии – у кого она возникает и почему? Эту информацию специалисты черпают из биологических и психологических теорий. ''Лечение депрессии может быть эффективно, но, к сожалению, лишь у части людей. Да и сама терапия за прошедшие годы не стала эффективнее,'' – говорит Bockting. ''В этой связи возникает вопрос о том, насколько верны теории, лежащие в основе существующей терапии, и мы это исследуем''. Группа Bockting выполнила два мета-анализа: один направлен на биологические теории возникновения депрессии, и второй – на психологические теории. Согласно биологическим теориям, в основе возникновения и возвращения депрессии могут лежать изменения в биологии человека. В первом мета-анализе авторы исследовали научные данные о нейровизуализации, желудочно-кишечных факторах, иммунологии, нейротрофических факторах, нейротрансмиттерах, гормонах и оксидативном стрессе. Оказалось, что исследований нейробиологических теорий депрессии очень немного. И из этого малого числа исследований следует, что прогностической ценностью в отношении депрессии обладают исключительно иммунная система и гормон стресса кортизол. Но этот результат получен только на материале лиц с уже имеющимися жалобами депрессивного характера. Для лиц, не имеющих пока подобных жалоб, иммунная система и кортизол не имеют прогностической ценности. Обзор опубликован в журнале Molecular Psychiatry. Анализ ведущих психологических теорий и их отношения к возобновлению депрессии исходил из предположительной связи с 5 основными теориями: когнитивной, диатез-стрессовой (уязвимость к стрессу), поведенческой, психодинамической и личностной. Поиск научных публикаций по этим направлениям тоже дал очень малое количество исследований. ''Из этих публикаций следует, что когнитивная, поведенческая и личностная теории отчасти прогнозируют возникновение депрессии,'' – говорит Bockting. ''Что касается психодинамической теории, напр., теории Фрейда, то здесь никаких доказательств не найдено. Примечательно также, что нам не удалось найти ни одной публикации по исследованию личностной уязвимости в сочетании со стрессом, хотя это одна из ведущих теорий''. Обзор опубликован в Clinical Psychology Review. Общий вывод: все существующие теории обладают значительно меньшей доказательной базой, чем предполагалось. Именно поэтому при Амстердамском университете создается новый Центр урбанистического психического здоровья, в котором будет идти поиск новых точек приложения усилий в отношении наиболее распространенных психических жалоб и расстройств – тревоги, депрессии и зависимости (их профилактики и лечения). Источник: Weinig bewijs voor huidige theorieen over ontstaan van een depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 29.11.19. Оригиналы см.: https://www.nature.com/articles/s41380-019-0585-z (полный текст о биологических теориях) и https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272735819302855?via%3Dihub (резюме о психологических теориях)

-Долгосрочная эффективность психообразования для биполярного расстройства: 4-летний катамнез
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликовано оригинальное исследование итальянских ученых об эффективности психообразования у пациентов с биполярным расстройством (БР). Авторы: Ciara Buizza et al. Цель настоящего исследования – оценить эффективность психообразования в службе психического здоровья, используя показатели первой госпитализации на протяжении последующих 4-х лет, количество и продолжительность госпитализаций, количество лиц, госпитализированных в этот период, а также переменные, ассоциированные с более благоприятным исходом у пациентов с БР. Метод: это контролируемое исследование с экспериментальной (N=57) и контрольной (N=52) группами. Продолжительность терапевтической фазы - 21 неделя, и в это время все пациенты получали обычную терапию, а экспериментальная группа дополнительно получала психообразование. Результаты: пациенты в группе психообразования показали более длительный период без госпитализации в последующие 4 года, по сравнению с контролем. Что касается предикторов времени первой госпитализации, то единственным фактором с трендом в направлении статистической значимости было психообразование. Вывод: это одно из очень немногих исследований, посвященных оценке долгосрочной эффективности психообразования в натуралистическом дизайне. Данные исследования подтверждают, что психообразование может влиять на течение болезни – в смысле более длительного периода без госпитализации. Вместе с тем, авторы отмечают, что различия между двумя группами значительно уменьшались по истечении первого года катамнеза. Это указывает на возможную пользу от дополнительных ''освежающих'' сессий после завершения программы психообразования с целью пролонгации ремиссии. Такие дополнительные сессии могут помочь пациенту вспомнить о защитных факторах образа жизни и факторах риска БР, стимулировать его к тщательному мониторингу явлений продрома с целью предотвращения рецидива. По данным исследования, переменные, обычно ассоциируемые с неблагоприятным течением БР (присутствие психотических симптомов, суицидальные попытки, коморбидности по Оси II и раннее начало болезни), не влияли на эффективность психообразования, Авторы заключают, что психообразование должно предлагаться всем пациентам с БР, а не только пациентам на ранней стадии болезни. Источник: The long-term effectiveness of psychoeducation for bipolar disorders in mental health services. A 4-year follow-up study. - Internet (frontiersin.com), 26.11.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00873/full

Конопля снижает головную боль и мигрень почти наполовину
Согласно данным самоотчетности, вдыхание конопли снижает интенсивность головной боли на 47,3% и мигрени на 49,6% - таковы результаты исследования, выполненного в Вашингтонском университете под рук. Carrie Cuttler. Работа опубликована в Journal of Pain. Это первое исследование, однованное на ''больших данных'' пациентов с головными болями и мигренями, использующими коноплю в реальном времени. Предшествующие исследования просили пациентов вспомнить эффект использования конопли в прошлом. Было одно клиническое испытание, которое показало, что конопля облегчала головную боль лучше, чем ибупрофен, но тогда использовался синтетический каннабиноид – препарат под названием набилон. В последнем исследовании ученые проанализировали архивные данные из программы для мобильных устройств Strainprint app, которая позволяет пациентам отслеживать симптомы до- и после использования медицинской конопли, приобретенной от канадских производителей и распространителей. Информация было получена от более чем 1300 пациентов, которые использовали программу более 12.200 раз, чтобы отследить изменения в головной боли при употреблении конопли, и еще от 653 человек, которые использовали программу 7.400 раз, чтобы отследить изменения в интенсивности мигрени. Авторы исследования не обнаружили свидетельств ''головной боли от избыточного употребления'' конопли, что часто случается при использовании более традиционных методов лечения, которые со временем могут способствовать усилению головных болей. Но они отмечают со временем увеличение доз конопли, что может говорить о повышении толерантности к наркотику. Исследование выявило небольшое гендерное различие: мужчинам конопля при головной боли помогала чуть лучше, чем женщинам (90,0% против 89,1%), и концентрат конопли (напр., масло) больше снижал головную боль, чем соцветия. Вместе с тем, не выявлено значимых отличий в части снижения боли между различными типами конопли с повышенными или пониженными уровнями двух часто изучаемых компонентов – тетрагидроканнабинола (THC) и каннабидиола (CBD). Учитывая, что в состав конопли входит более 100 каннабиноидов, полученные данные указывают на возможность ведущей роли иных каннабиноидов или других соединений (напр. терпенов) в облегчении головных болей и мигреней. Авторы указывают на необходимость продолжения исследований и допускают некоторую переоценку эффективности конопли в связи с использованным дизайном исследования (ожидание эффекта у потребителей и отсутствие плацебо-группы). Источник: Cannabis reduces headache and migraine pain by nearly half. - Internet (medicalxpress.com), 25.11.19. Полный текст оригинала см.: https://www.jpain.org/article/S1526-5900(19)30848-X/fulltext

- Могут ли психоделики стать новым терапевтическим выбором для людей с депрессией?
После пяти десятилетий практического запрета научных исследований психоделиков ситуация изменилась, и сейчас все больше ученых изучают возможности их применения с целью терапии, в т.ч. у людей с депрессией. Так, американские и европейские ученые уже показали, что разовая доза псилоцибина дает быстрый антидепрессивный эффект, который обычно проявляется уже через несколько часов, а его продолжительность оказывает больше, чем от антидепрессантов. При этом психоделики сохраняют статус ''контролируемых'' веществ, внесенных в соответствующие списки как ''вещества, не допущенные в настоящее время для медицинского использования и обладающие высоким потенциалом злоупотреблений''. Поэтому чтобы получить разрешение на использование психоделиков, ученым надо предъявить неопровержимые доказательства их высокого эффекта, в частности, эффекта антидепрессивного. Исследователи из Университета Вирджинии Javier Gonzales-Maeso и Mario de la Fuente Revenga пытаются выяснить, какие изменения психоделики вызывают в головном мозге на молекулярном и структурном уровнях. Одним из возможных антидепрессивных механизмов могут быть изменения в нейрологических контурах связей, и он может быть связан с созданием новых синапсов. Предшествующие исследования показали, что у людей, испытывающих депрессию, часто меньше синаптических связей, особенно в отделах мозга, отвечающих за регуляцию настроения и когниции, напр., во фронтальной коре. В ходе доклинических исследований Gonzales-Maeso и de la Fuente выяснили в эксперименте на мышах, что разовая доза психоделика не только снижает поведение, ассоциируемое с депрессией, но также увеличивает количество синапсов в фронтальной коре животных. Результаты этого исследования представлены на первой конференции Международного общества исследований психоделиков, которая состоялась в октябре 2019 в Новом Орлеане. Авторы надеются, что идентификация стойких изменений, запускаемых психоделиками в головном мозге, поможет разработать абсолютно клинические версии таких препаратов. ''Если мы поймем на молекулярном уровне, как психоделики вызывают антидепрессивную активность, то мы сможем создать препараты много лучше тех, которые сейчас имеются в распоряжении клиник. Конечная цель – найти препарат, который производит антидепрессивный эффект, но без психозоподобного эффекта'', - говорит Gonzales-Maeso. Источник: Could psychedelic drugs be a new treatment option for people with depression? - Internet (medicalxpress.com), 21.11.19. Оригинал см.: https://news.vcu.edu/article/Could_psychedelic_drugs_be_a_new_treatment_option_for_people

- Возможно, что причину тяжелой связанной с беременностью депрессии следует искать в воспалении
По данным нового исследования, опубликованного в журнале Brain, Behavior and Immunity, воспалительный иммунный ответ может оказаться виновником запуска тяжелой депрессии во время и после беременности. Такую связанную с беременностью депрессию не следует путать с быстро проходящим и очень распространенным после родов спадом настроения (baby blue). Послеродовой депрессией страдает каждая пятая из ''новых'' матерей, симптомы расстройства появляются во время беременности и обычно усугубляются после родов. Примерно у 14% во время беременности отмечаются суицидальные мысли. ''Связанная с беременностью депрессия – дело распространенное, и пока мы ее очень плохо понимаем'', - говорит один из авторов исследования Lena Brundin. ''С биологическое точки зрения, беременность – это крупное воспалительное событие, которое способно перевернуть повседневные молекулярные процессы в организме. Если мы сможем лучше понять эти нарушения, то, возможно, у нас появятся новые идеи о лечении перинатальной депрессии''. В ходе исследования группа ученых из Университета шт. Мичиган проанализировала показатели крови 165 волонтеров из программы матери и ребенка в Гранд Репидс. Они обнаружили ряд воспалительных факторов, которые могут способствовать началу и тяжести депрессии, связанной с беременностью. Так, отмечено повышение уровней воспалительных цитокинов IL-6 и IL-8 и снижение уровня цитокина IL-2. В то же время отмечается резкое снижение уровня серотонина, который является важным регулятором настроения. Эти изменения указывают на отклонения в синтезе триптофана (через дисрегуляцию кинуренинового пути), который необходим для продукции серотонина. ''Воспаление – это важная и нормальная часть иммунной системы, и на ранних стадиях беременности она защищает плод от атаки иммунной системы матери. Вместе с тем, при затянувшейся или неоптимально интенсивной воспалительной реакции в подгруппе уязвимых женщин может последовать усугубление депрессии'', - говорит соавтор психиатр Eric Achtyes. ''Мы надеемся, что это исследование поможет нам разработать терапию, которая будет ориентирована на более специфические мишени у пациентов с риском ''воспалительной'' перинатальной депрессии''. Источник: Severe pregnancy-related depression may be rooted in inflammation. - Internet (medicalxpress.com), 20.11.19. Оригинал см.: https://bmjopen.bmj.com/content/9/9/e025908

- Пренатальное использование антидепрессантов может повысить риск гестационного диабета
Прием во время беременности определенных антидепрессантов может повышать риск развития сахарного диабета беременных – об этом свидетельствует исследование, опубликованное в British Medical Journal. Канадские ученые Maëlle Dandjinou (Университет Монреаля) с коллегами проанализировали данные, собранные по всем беременностям и детям в провинции Квебек с января 1998 по декабрь 2015 (т.н. the Quebec Pregnancy Cohort). Использование антидепрессантов идентифицировалось по женщинам, получившим лекарства по рецептам в период с первого дня их последнего менструального цикла по дату постановки диагноза гестационного диабета. Случаи гестационного диабета выявлялись после 20-й недели беременности, и эти данные рандомизированно сопоставлялись с данными контроля в соотношении 1:10. Среди 20.905 случаев и 209.050 сопоставимого контроля ученые обнаружили присутствие антидепрессантов в 4,2% случаев. Использование антидепрессантов показывало общую ассоциацию с повышенным риском развития гестационного диабета. Самый высокий риск отмечен для женщин, получавших СИОЗСиН венлафаксин и трициклический антидепрессант амитриптилин. ''Лечение депрессии во время беременности – серьезная проблема и вызов, потому что депрессии распространены до- и во время беременности, и отсутствие лечения может привести к рецидиву во время беременности и в послеродовой период'', - пишут авторы. ''Соответственно, неблагоприятные исходы в связи с приемом антидепрессантов во время беременности, вкл. гестационный диабет, должны учитываться при рассмотрении ''за'' и ''против'' фармакологического лечения депрессии, особенно у женщин с тяжелой депрессией''. Источник: Prenatal antidepressant use may up risk for gestational diabetes. - Internet (medicalxpress.com), 20.11.19. Полный текст оригинала см.: https://bmjopen.bmj.com/content/9/9/e025908

Расстройства сна при наркозависимости: Лечение с помощью транскраниальной магнитной стимуляции
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликована статья-мнение китайских специалистов о потенциале использования транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для лечения расстройств сна у наркологических пациентов. Авторы: Xiangju Du et al. Известно, что люди, страдающие наркологическими расстройствами, спят меньше и хуже, чем здоровый контроль. По данным научных исследований, вероятность расстройств сна у наркоманов в 5-10 раз выше, чем у других. Используемое психоактивное вещество непосредственно воздействует на качество сна как в состоянии опьянения, так и в период воздержания, и большинство ПАВ затягивают период засыпания, снижают эффективность сна и его общую продолжительность.

Расстройства сна распространены среди лиц с зависимостью к опиоидам, метамфетамину, продуктам конопли и алкоголю.
Среди наркологических пациентов также распространены психические расстройства, вкл. депрессию, биполярное расстройство, шизофрению. Люди с расстройствами сна, в свою очередь, прибегают с целью самолечения к алкоголю и седативным лекарственным препаратам, что способствует злоупотреблению ПАВ и повышает риск рецидива. Таргетирование расстройств сна у наркологических пациентов может быть важно для управления тяжестью клинических симптомов и профилактики рецидивов. По мнению авторов, имеющиеся научные данные говорят о возможностях эффективного применения циклической ТМС (rTMS) для лечения расстройств сна у наркологических пациентов. Вместе с тем, авторы формулируют ряд вопросов, на которые еще предстоит найти ответ: (1) Можно ли совмещать процедуру ТМС с использованием усиливающих сон препаратов, напр., бензодиазепинов? (2) Какой важнейший нейрохимический компонент лежит в основе улучшения сна с помощью ТМС? (3) Каков оптимальный протокол процедуры ТМС в лечении расстройства сна и аддикции? Источник: Sleep disorder in drug addiction: Treatment with transcranial magnetic stimulation. - Internet (frontiersin.com), 19.11.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00848/full

- Каждый 5-й молодой врач страдает от выгорания
20% молодых врачей в Нидерландах жалуются на выгорание. Об этом говорят результаты опроса врачей-резидентов (т.е. врачей, проходящих обучение по медицинской специальности; продолжительность резидентуры - 4 года), организованного организацией Молодых специалистов. Молодые врачи должны многое успевать. Они сочетают загруженную работу с решением дополнительных задач при довольно большом количестве жизненных событий. Среди важных причин неудач из-за выгорания называются высокая рабочая нагрузка, нарушение баланса между работой и частной жизнью, и отсутствие автономии. В опросе также изучались другие грани рабочих обстоятельств. Обращают на себя внимание условия, в которых работают молодые врачи. Средняя переработка за неделю составляет 8 часов, и это им не компенсируется ни временем, ни деньгами. Лишь 1 из 7 опрошенных мог регулярно взять паузу в работе. Помимо этого, лишь 15% молодых врачей по окончании рабочего дня могли отправиться сразу домой. После дежурств (напр., вечерней или ночной смены) менее 10% могли отправиться домой отдыхать. Из исследования также выяснилось, что при продолжительном отсутствии, напр., в связи с болезнью или беременностью, в 70% случаев им не организуется никакой замены. Член правления организации Молодых специалистов Вики Соомерс считает такую ситуацию очень тревожной, так как это означает дополнительную нагрузку на других врачей, что повышает для них вероятность появление проблем со здоровьем. ''Мы считаем, что работодатели должны брать ответственность на себя, чтобы обеспечить врачам безопасные и не угрожающие их здоровью условия работы''. Организация также планирует улучшить информирование молодых врачей об их правах на работе, организовать воркшопы в больницах и предложить решения, при которых не пострадает качество врачебной подготовки. Источник: Een op de vijf jonge artsen heeft last van burn-out klachten. - Internet (ggznieuws.nl), 19.11.19.

- Практические рекомендации по назначению психотропных препаратов людям с интеллектуальной недостаточностью
В ноябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор о назначении психотропных препаратов людям с интеллектуальной недостаточностью (ИН) (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: нидерландские психиатры G. de Kuijper et al. У лиц с ИН употребление психотропных препаратов нередко носит хронический характер и не по официально утвержденным показаниям (т.е. off-label). Настоящий обзор литературы и существующих клинических рекомендаций выполнен с целью обобщить имеющийся опыт и знание о назначении психотропных препаратов людям с ИН. Результаты: полезным инструментом для постановки диагноза психического расстройства людям с ИН является Diagnostic Manual – Intellectual Disability (Fletcher et al., 2017) на основе DSM-5. Трудное поведение при отсутствии психиатрического расстройства не является утвержденным показанием для назначения психотропных препаратов. Вследствие повышенной уязвимости людей с ИН к побочным эффектам, важно перед назначением психотропных препаратов проанализировать риски и возможную пользу. Как и предусмотрено действующими рекомендациями, авторы советуют проводить мониторинг лечения и неблагоприятных эффектов с помощью стандартизованных шкал, адаптированных к ИН. Вывод: Необходимо тщательное взвешивание решений о начале и продолжении психотропной терапии, чтобы предотвратить как недостаточную, так и избыточную фармакотерапию лиц с ИН. В конце статьи авторы формулируют важнейшие рекомендации на основе самых последних представлений и клинических гайдов:
  - Фармакотерапия является частью мультидисциплинарного плана лечения и предпочтительнее не ставить ее на первое место, и взвешивать терапевтические преимущества и недостатки (побочные эффекты)
  - Необходимо информированное согласие. Как следует проинформируйте пациента и его родственников (или иных законных представителей) о терапевтическом эффекте и побочном действии препарата, с учетом уровня понимания клиента
  - Минимизируйте назначение препаратов не по прямому назначению (off-label) при проблемном поведении, когда речь не идет о психическом расстройстве. В случае такой необходимости используйте поэтапный план
  - При психиатрических расстройствах следуйте существующим стандартам помощи и клиническим рекомендациям - Сформулируйте целевые симптомы (мишени) для терапии и регулярно и структурированно оценивайте терапевтический эффект и побочные эффекты с помощью стандартизованных шкал.
Авторы призывают минимизировать полифармацию, следовать при назначении психотропных препаратов правилу ''начинай с малого и двигайся медленно'', стремиться к максимально низкой дозе и рассматривать вопрос о снижении использования лекарств при стабилизации состояния на протяжении нескольких месяцев. Авторы также указывают на необходимость специфических знаний и опыта для назначения психотропных препаратов лицам с ИН, и считают, что лучше делать это в формате мультидисциплинарной бригады. Источник: Voorschrijven van psychofarmaca bij mensen met een verstandelijke beperking: handvatten voor de praktijk. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.11.19. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/61-2019-11-artikel-dekuijper.pdf

- Рыбий жир не влияет на тревогу и депрессию
По данным нового исследования, выполненного в Университете Восточной Англии, жирные кислоты Омега-3 мало влияют на тревогу и депрессию или не влияют вовсе. Систематический обзор, говорящий об отсутствии пользы от Омега-3 в этом смысле, опубликован в British Journal of Psychiatry. Ученые проанализировали результаты 31 испытания на материале взрослых лиц с депрессией или тревогой, и лиц без этих расстройств. Более 41.470 участников рандомизированно на протяжении минимум 6 месяцев принимали рыбий жир или придерживались своего обычного режима. Выяснилось, что эта пищевая добавка мало или совсем не влияла на предотвращение симптомов депрессии или тревоги. Ведущий автор Lee Hooper отмечает: ''Наше предшествующее исследование показало, что пищевые добавки Омега-3, вкл. рыбий жир, не защищают от таких состояний как болезнь сердца, инсульт, диабет или смерть. Этот крупный систематический обзор обобщил информацию по многим тысячам людей за длительный период времени – и, тем не менее, мы не увидели никакого положительного эффекта в части предотвращения или лечения депрессии и тревоги''. Источник: Fish oil supplements have no effect on anxiety and depression. - Internet (medicalxpress.com), 04.11.19. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/omega3-and-polyunsaturated-fat-for-prevention-of-depression-and-anxiety-symptoms-systematic-review-and-metaanalysis-of-randomised-trials/B074BDC1CF8D59D234E30B961E9EADF8

- Дулоксетин при психиатрических расстройствах: экспансия за пределы большой депрессии и генерализованного тревожного расстройства
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликован обзор итальянских ученых о применении антидепрессанта дулоксетина в лечении разнообразных психиатрических расстройств. Авторы: Muscatello M.R.A. et al. Дулоксетина гидрохлорид – это антидепрессант фармакологического класса СИОЗСиН, одобренный для лечения большого депрессивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, диабетической периферической нейропатической боли, фибромиалгии и хронических скелетно-мышечных болей. Цель настоящего обзора – прояснить существующие свидетельства использования дулоксетина в лечении разнообразных психиатрических расстройств. Метод: данный систематический обзор выполнен в соответствии с правилами для систематических обзоров и мета-анализов PRISMA. Был произведен поиск в базе данных PubMed за период с 01.01.2003 по 30.09.2018 по 11 ключевым терминам. В обзоре рассматриваются исследования использования дулоксетина при прочих расстройствах настроения, при обсессивно-компульсивном расстройстве, паническом расстройстве, ПТСР, расстройствах пищевого поведения, шизофрении, преждевременной эякуляции, СДВГ у взрослых, пограничном личностном расстройстве. Результаты: дулоксетин может быть эффективной терапией для расстройств настроения, панического расстройства, ряда кластеров симптомов пограничной личности и как дополнительный препарат при шизофрении. Скромные или противоречивые результаты получены относительно эффективности дулоксетина при обсессивно-компульсивном расстройстве, расстройствах пищевого поведения и сексуальных расстройствах. Вывод: основными ограничениями рассмотренных исследований являются краткая продолжительность испытаний, малые размеры выборки и отсутствие контрольной группы. Для определения потенциальной роли дулоксетина в лечении иных психиатрических расстройств (кроме большой депрессии и генерализованного тревожного расстройства) необходимы дальнейшие рандомизированные плацебо-контролируемые исследования. Источник: Duloxetine in psychiatric disorders: expansions beyond major depression and generalized anxiety disorder. - Internet (frontiersin.com), 25.10.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00772/full

- Антидепрессант не облегчает обсессивного поведения при аутизме
Широко используемый антидепрессант прозак (флуоксетин) не помогает редуцировать обсессивно-компульсивное поведение у детей и подростков с аутизмом – таковы результаты нового исследования, выполненного в Австралии. В ходе этого исследования в рандомизированном формате сравнивались результаты применения флуоксетина и плацебо на протяжении более 16 недель. В конце ученые не увидели какой-либо значимой клинической пользы от применения антидепрессанта. ''Мы обнаружили очень незначительные свидетельства эффективности флуоксетина, и это не позволяет рекомендовать его в качестве терапии,'' – говорит первый автор Dinah Reddihough. Вместе с тем, исследователи не исключают возможной пользы от этого препарата для некоторых детей. ''По мере улучшения нашего пониманию эффекта препарата у отдельных детей – то, что называют персонализованной медициной – возможно, удастся более точно определить, каким детям (если таковые есть) пойдет на пользу применение этих препаратов'', - продолжает Dinah Reddihough. Материалом для исследования стали почти 150 детей и подростков с аутизмом. Завершили исследование лишь 109; 85% были мужского пола, средний возраст участников – 11 лет. Половина группы получала флуоксетин (между 4 и 30 мг ежедневно) на протяжении 4-х месяцев. Хотя вначале казалось, что препарат может помочь редуцировать обсессивно-компульсивное поведение, когда был учтен фактор высокого уровня выпадения из испытания, был сделан вывод, что применение препарата не показывает значимых отличий от плацебо. ''Клиницисты и семьи должны осторожнее относиться к использованию этих препаратов'', - говорит Reddihough. Руководитель отдела поведенческой педиатрии детского медицинского центра в Нью-Йорке д-р Andrew Adesman так комментирует исследование: ''Нам нужно лучше понимать, почему большое количество детей с расстройствами аутистического спектра лечат с использованием СИОЗС, несмотря на растущий массив научных данных о том, что эти препараты могут быть вовсе не эффективны. Теперь у нас есть еще и данные плацебо-контролируемого исследования, которое не обнаружило пользы от применения препарата СИОЗС, и, возможно, это побудит некоторых клиницистов пересмотреть использование этих препаратов у детей с аутизмом''. Однако Adesman добавил, что если дети уже получают СИОЗС, родителям не следует резко обрывать применение таких препаратов. Доза этих препаратов обычно медленно снижается, чтобы предотвратить появление побочных эффектов от быстрого обрыва использования лекарства. Помимо этого, родителям следует поговорить с лечащим врачом своего ребенка о том, есть ли какая-то польза от применения препарата в их конкретном случае. Исследование опубликовано в JAMA. Источник: Antidepressant doesn’t ease obsessive behaviours of autism. - Internet (medicalxpress.com), 22.10.19. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2753372

Нейросифилис: историческая болезнь, обретающая актуальность
В октябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе клинической практики опубликовано описание случая пациента с нейросифилисом (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: бельгийские психиатры Ven Hoe K. et al. В статье отмечается увеличение в последнее время распространенности сифилиса в Западной Европе и Великобритании, особенно в популяции мужчин-геев. Последняя стадия этой болезни – dementia paralitica (форма позднего нейросифилиса) – сочетается с психиатрическими симптомами, при которых часто отмечаются расстройства настроения и психоз. Учитывая, что поздние стадии этой болезни нередко связаны с необратимыми поражениями мозга, клиницисты должны предусматривать возможность этой инфекционной болезни и ориентироваться на ее выявление и лечение в ранней фазе. Авторы описывают случай мужчины-пациента с маниакальными психотическими симптомами, у которого после тщательных диагностических исследований был выявлен нейросифилис. В статье дается обзор процесса болезни и корреляций с психиатрическими симптомами, а также обсуждаются вопросы диагностики, скрининга и лечения. В заключении авторы пишут: ''Наш случай показывает, что нейросифилис заслуживает своего места в дифференциальной диагностике многих нейропсихиатрических состояний, особенно при атипичной клинической картине. При всех атипичных нейропсихиатрических состояниях, особенно в отсутствии какого-либо семейного психиатрического анамнеза, помимо МРТ, показан скрининг на выявление T. pallidum''. Источник: Neurosyphilis: een historische ziekte met actueel belang. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.10.19. Оригинал см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/61-2019-10-artikel-vanhoe.pdf- Антипсихотики при амфетаминовом психозе В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликован систематический обзор о применении антипсихотиков при амфетаминовом психозе (АП). Авторы: Fluyau D. et al. (США). Среди лиц, испытывающих АП, может быть трудно исключить шизофрению.

Антипсихотики в лечении АП используются редко по причине возможных побочных эффектов.
Некоторые высказываются против использования антипсихотиков, так как психотический эпизод имеет собственные самоограничения. Однако без лечения некоторые пациенты не могут полностью выйти из психотического состояния, и АП может стать триггером развернутого психоза с эмоциональными и когнитивными нарушениями у лиц, генетически предрасположенных к первичному психотическому расстройству. А потому выбор в пользу применения антипсихотиков имеет свои клинические и этические основания. Цель настоящей работы – исследовать клиническую пользу и риски применения антипсихотиков в лечении АП. Метод: электронный поиск испытаний использования антипсихотиков при АП в ряде баз данных. Результаты: изучение 6 рандомизированных контролируемых испытаний на общем материале 314 участников показывает, что арипипразол, галоперидол, кветиапин, оланзапин и рисперидон помогали редуцировать или преодолевать психотический эпизод (позитивные и негативные симптомы), вызванный использованием амфетаминов, без тяжелых последствий в виде злокачественного нейролептического синдрома и пр. При некоторых отличиях в профиле побочных эффектов клинический результат применения антипсихотиков в целом не показывает преимущества какого-то специфического препарата. Вывод: данный обзор говорит об эффективности антипсихотиков для позитивных и негативных симптомов АП. В практике применение антипсихотиков следует индивидуализировать с учетом профилей побочных эффектов для конкретных пациентов. Среди ограничений изученных испытаний авторы отмечают отсутствие ветви плацебо-контроля, что связано с проблемами этического и правового характера в данной популяции психически нестабильных пациентов. В статье также описывается психопатология АП, симптомы и современная терапия. Источник: Antipsychotics for amphetamine psychosis. - Internet (frontiersin.com), 15.10.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00740/full

- Медикаментозное лечение ПТСР и коморбидного алкогольного наркологического расстройства
В октябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован систематический обзор на тему медикаментозного лечения пациентов с двойным диагнозом: ПТСР и алкогольного расстройства (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: нидерландские психиатры A. Neven et al. История вопроса: ПТСР часто сочетается с алкогольным наркологическим расстройством. И в этой связи важно знать, какая фармакотерапия эффективна для этой группы пациентов, страдающих одновременно обоими расстройствами. Систематический поиск литературы в трех базах данных дал в итоге 10 исследований, соответствовавшим критериям включения, и 9 из них были рандомизированные контролируемые испытания. При этом очень редко исследовались сразу несколько препаратов. Наибольший эффект показало сочетание сертралина с налтрексоном и дисульфирамом, хотя результаты имели свои ограничения и противоречия. Вывод: в настоящий момент имеется мало основанных на доказательствах данных, которые бы указывали на четкие фармакологические предпочтения в лечении ПТСР в сочетании с алкоголизмом. Вместе с тем, имеющиеся, хотя и ограниченные, данные указывают на сочетание налтрексона с сертралином или монотерапию дисульфирамом. При этом следует проявлять осторожность с назначением СИОЗС пациентам с первичной алкогольной болезнью, так как эффект может оказаться противоположным. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований в целях адекватного лечения таких пациентов с двойными диагнозами. Источник: De medicamenteuze behandeling van PTSS en een comorbide stoornis in alcoholgebruik. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.10.19. Оригинал см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/61-2019-10-artikel-neven.pdf

- Карипразин в острой и поддерживающей терапии шизофрении
В октябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор об использовании нового антипсихотика карипразина в лечении шизофрении (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: нидерландские психиатры S.K. Spoelstra et al. Препарат карипразин присутствует на нидерландском и бельгийском рынке с 2018 года. Настоящий обзор призван обобщить имеющиеся данные о показаниях, эффективности и побочных эффектах карипразина, а также провести инвентаризацию сильных и слабых сторон нового антипсихотика. Выполнено клинически ориентированное исследование литературы на основе клинических исследований и публикаций о фармакодинамических и фармакокинетических аспектах действия карипразина. Результаты: уникальность карипразина заключается в том, что он является частичным агонистом дофаминовых рецепторов D3 и теоретически способен положительно влиять на негативные симптомы. У этого антипсихотика два активных метаболита: десметил- и дидесметилкарипразин. Длительный период полувыведения означает, что теоретически нет необходимости давать карипразин ежедневно. Карипразин метаболизируется ферментом CYP3A4 и в меньшей степени ферментом CYP2D6. Сравнительно частыми побочными эффектами являются экстрапирамидные проявления и акатизия, и редко сообщается о метаболических побочных эффектах и наборе веса. Вывод: Карипразин может быть эффективной опцией в лечении шизофрении. Окончательно место этого антипсихотика еще предстоит определить на основе будущих исследований. Источник: Cariprazine voor acute en onderhoudsbehandeling van schizofrenie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.10.19. Оригинал см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/61-2019-10-artikel-spoelstra.pdf

- Когнитивная терапия и межличностная психотерапия при депрессии: как они действуют, насколько долго и кому помогают
В октябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликовано оригинальное исследование с обзором на тему использования когнитивной терапии (КТ) и межличностной психотерапии (МЛП) при депрессии (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: L.H. Lemmens et al. (Маастрихтский и Амстердамский университеты, Свободный университет Амстердама, Нидерланды; Университет Вандербилт, США). История вопроса: Хотя эффективность КТ и МЛП при депрессии уже хорошо установлена, очень немного известно о том, как, насколько долго и кому она помогает. Цель исследования: обобщить результаты крупного рандомизированного контролируемого исследования, возможных дифференциальных эффектов и механизмов изменений при КТ/МЛП при депрессии. Метод: 182 взрослых амбулаторных пациентов с депрессией рандомизированно отнесены в группу КТ (N=76), МЛП (N=75) или двухмесячного листа ожидания, т.е. контроля (N=31). Первичным параметром исхода была тяжесть депрессии, оцениваемая по Шкале депрессии Бека – 2). Прочими показателями исхода были качество жизни, социальное и общее психологическое функционирование и замеры различных потенциальных рабочих механизмов. Эффект интервенций сравнивался в конце терапии и 17 месяцев спустя. Результаты: В целом, и КТ и МЛП оказались лучше листа ожидания, но не показали значимых статистических и клинических различий между собой. Пути терапевтических изменений представляются разными для КТ и МЛП, и для многих пациентов было спрогнозировано клинически значимое преимущество в одной из этих двух интервенций. Не найдено эмпирических подтверждений теоретических моделей изменений. Вывод: Значимых различий в (долгосрочных) показателях исхода при использовании КТ и МЛП не обнаруживается. Авторы пишут: ''Хотя внимание к исследованию процесса психотерапии в последнее время заметно усилилось, и мы все больше узнаем о том, как, насколько долго и кому помогает психотерапия, окончательных ответов у нас пока нет. Психотерапия – это комплексный и многосторонний феномен, который, возможно, работает через взаимные влияния разнообразных (специфических и неспецифических) факторов на разных уровнях (физиологическом, аффективном, поведенческом и когнитивном). Помимо этого, существует все больше указаний на то, что эффекты и рабочие механизмы варьируют как во времени, так и между специфическими подгруппами пациентов. Поэтому психотерапевтические изменения слишком сложны, чтобы объяснять их с помощью сравнительно простого дизайна исследований, использовавшегося по настоящее время, и анализа, ориентированного, прежде всего, на средние показатели по группе. Это далеко нерадостное заключение, но оно позволяет понять, почему после многих лет исследований у нас так и не появилось четких ответов''. Таким образом авторы подчеркивают необходимость совершенствования методов исследования, чтобы разобраться в механизмах изменений и способствовать развитию персонализованного индивидуального лечения. Источник: Cognitieve therapie en interpersoonlijke psychotherapie voor depressie: hoe werken ze, hoe lang en voor wie? - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.10.19. Оригинал см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/61-2019-10-artikel-lemmens.pdf

- Обезболивающие препараты помогают также при эмоциональной боли
Такие популярные обезболивающие препараты как парацетамол и ибупрофен помогают не только при физической боли, но и при боли эмоциональной – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного под рук. Kyle Ratner в Университете Калифорнии в Санта-Барбаре. Согласно полученным данным, эти препараты могут положительным образом влиять на эмоциональную чувствительность человека. Так, женщины, получавшие ибупрофен, признали, что они меньше страдали от причинявших эмоциональную боль переживаний от исключения из игры, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. Интересно, что этот эффект отмечен лишь у женщин-участниц исследования, а у мужчин отмечен противоположный эффект – у них обезболивающий препарат вызывал эмоции. Кроме того, ученые установили, что эти препараты влияют на способность к эмпатии. Как мужчины, так и женщины, принявшие дозу парацетамола, показывали меньший стресс, когда читали о человеке, испытывающем физические или эмоциональные страдания. Они также испытывали меньше сострадания к этому человеку. Авторы делают вывод, что парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен не просто притупляют чувство физической боли, но также влияют на чувствительность к социальным переживаниям, которые интерпретируются как болезненные. Эти препараты активно используются потребителем для облегчения физической боли, но обычно от них не ожидается психологического эффекта. Исследование опубликовано в профессиональном издании Policy Insights from the Behavioural and Brain Sciences. Источник: Pijnstillers helpen ook bij emotionele pijn. - Internet (ggznieuws.nl), 14.10.19. Полный текст оригинала см.: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2372732217748965

- Раннее выявление и исход при пограничном личностном расстройстве
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) обзор о пограничном личностном расстройстве (ПЛР) в молодом возрасте итальянских ученых. Авторы: Paopla Bozzatello et al. (Туринский университет). Пограничное личностное расстройство (или эмоционально неустойчивое расстройство личности по МКБ-10) – это тяжелое и гетерогенное расстройство, которое начинается в молодом – часто подростковом – возрасте. По этой причине крайне важно идентифицировать клинические состояния детского и подросткового возраста, которые представляют высокий риск развития ПЛР. По данным исследований, ранняя пограничная патология (в возрасте до 19 лет) прогнозирует долгосрочный дефицит функционирования, и более высокий процент этих пациентов продолжает проявлять симптомы ПЛР до возраста 20 лет. Ученые согласны в том, что главным предиктивным фактором отличного выздоровления у пациентов с ПЛР является хороший уровень компетентности (т.е. способности успешно и оптимальным способом что-то делать) в детстве и в раннем взрослом возрасте. По мнению некоторых авторов, ряд специфических детских личностных черт могут считаться прекурсорами взрослого ПЛР, как и некоторые клинические состояния, в частности, дезорганизующее (disruptive) поведение, нарушения внимания и эмоциональной регуляции, диссоциальное поведение, употребление психоактивных веществ и СДВГ. К сожалению, диагноз и лечение ПЛР обычно запаздывают, в т.ч. потому что некоторые клиницисты не склонны диагностировать ПЛР у молодых людей. Вместе с тем, раннее выявление ПЛР важно с клинической точки зрения для своевременного задействования программ интервенции и гарантий обеспечения молодых людей с личностными расстройствами адекватным лечением. Настоящий обзор обобщает имеющиеся свидетельства о ранних рисках и защитных факторах, которые могут предсказывать начало, течение и исход ПЛР у молодежи. Авторы рассматривают влияние ранних средовых факторов (социально-экономический статус, психопатология в семье, отношения между родителем и ребенком, педагогическая запущенность и психологическая травма). Отдельно рассматриваются факторы, связанные с темпераментом и личностью, ранние проявления психопатологии, а также данные нейровизуализационных исследований при раннем ПЛР и влияние раннего выявления расстройства на течение и исход ПЛР. Подчеркиватся роль связанных с семьей средовых факторов, психопатологии матери, дисфункциональных отношений между родителем и ребенком, влияния психологической травмы в связи с вербальными (унижение, оскорбления, постоянная критика), эмоциональными (в диапазоне от вербальной критики до манипулирования и постоянного недовольства), физическими (побои) и сексуальными (использование ребенка в сексуальных целях) злоупотреблениями в отношении детей, а также их эмоциональной и физической запущенностью. Источник: Early detection and outcome in borderline personality disorder. - Internet (frontiersin.com), 09.10.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00710/full

- Антидепрессанты в целом безопасны
По данным нового исследования международной группы ученых, антидепрессанты в целом являются безопасными лекарствами. Оценка свидетельств из 45 мета-анализов, обобщивших результаты многих исследований, не показала выраженных явлений неблагоприятного исхода для здоровья в связи с использованием антидепрессантов. Статья опубликована в JAMA Psychiatry. Как известно, во всем мире наблюдается резкий рост употребления антидепрессантов. Эти препараты находятся на 3-м месте среди наиболее часто назначаемых лекарств и на 4-м месте среди самых продаваемых лекарств. По существующим оценкам, до 10% взрослых американцев принимают минимум один антидепрессант. Вместе с тем, по данным мета-анализов, профиль безопасности антидепрессантов оставался несколько противоречивым. ''Насколько нам известно, это первое исследование по оценке безопасности и неблагоприятных исходов для здоровья в связи с использованием антидепрессантов такого масштабного уровня по данным реального использования в практике'', - говорит первый автор Elena Dragioti. Проанализированные учеными данные 45 мета-анализов включали в себя более 1.000 наблюдательных исследований. Это исследования, отслеживающие отличия между пациентами, получающими и не получающими терапию, без какого-либо вмешательства со стороны исследователя, и они выполнялись в разных возрастных группах, с разнообразными лежащими в основе психиатрическими состояниями и возможными неблагоприятными исходами для здоровья. ''Мы обнаружили, что все неблагоприятные исходы для здоровья, сообщенные в надежных наблюдательных исследованиях, на самом деле, скорее всего, были связаны не столько с самими антидепрессантами, сколько с психиатрическими состояниями, по которым пациенту были назначены антидепрессанты. Большинство из этих исследований также страдает тенденциозностью, напр., вследствие отсутствия рандомизации'', - рассказывает соавтор Marco Solmi. ''Даже хотя мы показали, что антидепрессанты в целом безопасны, мы подчеркиваем необходимость клинического мониторинга во время антидепрессивной терапии с целью выявления неблагоприятных побочных эффектов. Кроме того, на настоящее время имеются очень ограниченные свидетельства из рандомизированных клинических испытаний о долгосрочных неблагоприятных последствиях для здоровья. Следует также отметить, что нам не удалось оценить ряд новых антидепрессантов по причине недостаточности данных'', - отмечает рук. исследования Evangelos Evangelou. Источник: Antidepressant medications appear to be generally safe. - Internet (medicalxpress.com), 02.10.19. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2751924

- Снижение эмоциональности воспоминаний в связи со слуховыми галлюцинациями у пациентов, страдающих слуховыми галлюцинациями
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликовано оригинальное исследование нидерландских и немецких ученых о возможностях применения методики десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ) с целью снижения эмоциональности воспоминаний в связи со слуховыми галлюцинациями. Авторы: Matthijssen S.J.M.A. et al. (Утрехтский и Ганноверский университеты). Терапия с использованием ДПДГ таргетирует вызывающие эмоциональное беспокойство зрительные воспоминания о травмирующих жизненных событиях и она может быть эффективным средством при лечении ПТСР. Ключевым элементом терапии является вызывание эмоционально беспокоящего зрительного воспоминания при одновременном выполнении второй задачи. По данным предшествующих исследований, слуховые эмоциональные воспоминания тоже могут стать менее эмоциональными вследствие выполнения двойной задачи. Это могло бы принести пользу психотическим пациентам, страдающим от эмоциональных слуховых воспоминаний или слуховых галлюцинаций. Целью настоящего исследования было проверить, можно ли с помощью выполнения двойной задачи редуцировать эмоциональность воспоминаний о слуховых галлюцинациях, и, если ''да'', то до какой степени. Участниками исследования стали 36 пациентов, страдающих слуховыми галлюцинациями, которых просили вспомнить что-то вызывающее эмоциональное беспокойство из их слуховых галлюцинаций, оценить эмоциональность воспоминания и воспроизвести его заново в трех разных условиях: двух активных (совершение движений глазами или счет вслух) и одном контрольном состоянии (бесцельный взгляд в одну точку). После каждого условия пациенты заново оценивали эмоциональность воспоминания. Результаты показывают снижение эмоциональности воспоминаний о слуховых галлюцинациях, и оба активных условия показали более сильный эффект (равной степени выраженности), чем контрольное состояние. Авторы указывают на потенциальные возможности использования принципа ''двойной задачи'' в лечении слуховых галлюцинаций, а также необходимость дальнейших исследований. Источник: Reducing the emotionality of auditory hallucination memories in patients suffering from auditory hallucinations. - Internet (frontiersin.com), 18.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00637/full

- Лекарства для СДВГ: какая доза слишком высока для гиперактивного ребенка?
Когда дети с СДВГ не очень отвечают на прием метилфенидата (риталин), то врачи нередко повышают дозу этого препарата. Теперь новый обзор показывает, что повышение дозы не всегда оказывается наилучшим решением, так как это может никак не повлиять на некоторые функциональные поражения, связанные с СДВГ. Ученые предупреждают против увеличения дозы на основании исключительно наблюдаемых поведенческих факторов, а не способности ребенка контролировать свои порывы. Работа представлена на Конгрессе Европейской коллегии нейропсихофармакологии в Копенгагене (7-10.09.19). Метилфенидат в 90-х годов прошлого века широко используется как препарат первого выбора для лечения детей с СДВГ. Он в целом эффективен и хорошо переносится, но примерно 30% принимающих его детей не отвечают на стандартную дозу, что нередко подталкивает врачей к ее увеличению. Как и другие препараты, метилфенидат несет риски побочных эффектов, которые могут стать более значимыми при повышенной дозе препарата и продолжительном его применении. Среди этих побочных эффектов – задержка роста и трудности с набором веса: трехлетний прием метилфенидата может быть причиной того, что ребенок на 2 см ниже и на 2,7 кг легче нормы. В ходе работы Karen Vertessen (Свободный университет Амстердама) с коллегами выявили 18 исследований на общем материале 606 человек с СДВГ. Ученые разделили использованные дозы на низкие, средние и высокие. Результаты показали, что средние дозы оказывали наиболее выраженное положительное воздействие на контроль торможения. Увеличение дозы выше среднего не приводило к усилению эффекта препарата. Karen Vertessen: ''С научной точки зрения, это интересный результат. В целом, высокие дозы метилфенидата не помогают ребенку или подростку лучше контролировать свою расторможенность, хотя повышенная доза в целом положительно влияет на ядерные поведенческие симптомы СДВГ. Учитывая, что контроль расторможенности – это лишь один из аспектов импульсивности, нам кажется, что следует очень осторожно относиться к увеличению дозы препарата при отсутствии немедленного ответа на него у ребенка. Дети в такие случаях уязвимее взрослых, особенно если они только начинают получать лечение, и еще предстоит выяснить столько переменных терапии. Если принято решение о применении метилфенидата, то необходимо внимательно наблюдать пациента и объективно оценивать любую дозу, чтобы убедиться в том, что повышенная доза действительно дает эффект. Используемые в настоящее время оценки СДВГ используют только поведенческие параметры исхода, и мы предлагаем добавить к ним нейрокогнитивные параметры''. Источник: ADHD medication: How much is too much for a hyperactive child? - Internet (medicalxpress.com), 10.09.19. Оригинал см.: https://medicalxpress.com/news/2019-09-adhd-medication-hyperactive-child.html