Входя на эту страницу, Вы подтверждаете, что являетесь  медицинским работником.

Новости

Потенциал злоупотребления трамадолом – Воздействие антидепрессантов на тревогу – Пропранолол улучшает функцию мозга при РАС – Донепезил удваивает риск госпитализации при болезни Альцгеймера по причине рабдомилиоза – Предикторы изменения дозы антипсихотиков в первый год терапии – Первую ''беседу'' с пациентом в системе психического здоровья проводит компьютер – ''Цифровое фенотипирование'' в психиатрии – Открыт центр по исследованию психоделиков – Каннабиноиды в лечении ПТСР – Терапевтически резистентная шизофрения: интегративная предиктивная модель – Повышенная импульсивность при психиатрических расстройствах – Лечение моральной травмы у военнослужащих с ПТСР – Вычислительная психиатрия поможет понять механизмы психических расстройств – СИОЗС в лечении ОКР у детей и подростков – Антидепрессанты эффективны при легкой и умеренной депрессии – Дифференциация интеллектуальной недостаточности и РАС – Гипотермия в связи с приемом антипсихотиков – Диссоциативные расстройства – Виртуальная реальность в лечении психиатрических расстройств – Микродозы психоделиков улучшают настроение и концентрацию – Первый психотический эпизод и употребление наркотиков – Есть ли научный смысл в психиатрических диагнозах? – Воспаление как предиктор ответа на антидепрессивную терапию – Онлайн-КПТ при проблеме одиночества

- Лабораторные данные о потенциале злоупотребления трамадолом у человека.
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликован систематический обзор о лабораторных свидетельствах потенциала злоупотребления трамадолом у человека. Авторы – Kelly E. Dunn et al. (Университет Джона Хопкинса, США). Трамадол – это опиоидный анальгетик, и он широко используется в мире для лечения острых и хронических болей. В связи с возросшим интересом к эпидемиологическим данным о злоупотреблении опиоидными медицинскими препаратами, авторы рассматривают в данном обзоре свидетельства о потенциале злоупотребления трамадолом у человека. Систематический поиск литературы дал 13 двойных слепых, плацебо-контролируемых лабораторных исследований на человеке, в которых трамадол сравнивался с другими опиоидными препаратами. Результаты организованы с учетом способа введения трамадола (орально, парентерально) и популяции участников (лица с физической зависимостью к опиоидам или без нее). Исход оценивался по категориям собственной оценки позитивных и негативных эффектов, оценки наблюдателей, динамики эффекта во времени, вероятности идентификации трамадола как опиоида и его самостоятельного введения. Полученные результаты указывают на сравнительно меньший потенциал злоупотребления для трамадола, при сопоставлении с другими опиоидами. Трамадол получил наивысший рейтинг положительного эффекта при оральном употреблении лицами без физической зависимости к опиоидам. В сравнении с другими препаратами, он получил значительный негативный рейтинг и демонстрировал более медленное наступление эффекта; участники в меньшей мере идентифицировали его как опиоид, хотя в одном исследовании исходов у него был более высокий уровень самовведения, чем у других опиоидов. Результаты показывают самый высокий потенциал злоупотребления для орального трамадола при употреблении лицами без зависимости. Потенциал злоупотребления снижается с повышением дозы или при парентеральном способе введения, а также у лиц с физической зависимостью к опиоидам. Вывод: Потенциал злоупотребления трамадолом у человека ниже, чем в отношении других опиоидных анальгетиков. В целом, ниже вероятность увеличения дозы трамадола, перехода с орального способа введения на парентеральный или продолжения использования трамадола при возникновении физической зависимости к опиоидам. Источник: Laboratory evidence for the abuse potential of tramadol in humans. - Internet (frontiersin.com), 26.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00704/full

- Антидепрессанты могут быстрее влиять на тревогу, чем на депрессивные симптомы
Клиническое испытание, проведенное в Университетском колледже Лондона, показало, что один из самых широко применяемых антидепрессантов сертралин приводит к ранней редукции широко распространенных при депрессии симптомов тревоги, причем это происходит за несколько недель до наступления улучшения с самими симптомами депрессии. Опубликованное в Lancet Psychiatry исследование является самым крупным из плацебо-контролируемых испытаний антидепрессантов, профинансированных не фарминдустрией. Включив в исследование значительно более широкий спектр пациентов, в т.ч. с мягкими и умеренными симптомами, ученые получили в итоге группу крупнее, чем в большинстве предшествующих клинических испытаний. Сертралин на протяжении 6 недель не улучшал депрессивные симптомы, в частности, плохое настроение, неспособность испытывать удовольствие, плохую концентрацию. Однако было слабое свидетельство того, что сертралин редуцировал депрессивные симптомы к завершению 12 недель. Получавшие сертралин в два раза чаще говорили об общем улучшении своего психического здоровья, по сравнению с получавшими плацебо, а это важное измерение улучшения с точки зрения пациента и клинически значимый эффект терапии. По мнению исследователей, полученные ими результаты поддерживают практику назначения сертралина и аналогичных антидепрессантов людям, испытывающим депрессивные симптомы. ''Похоже, что принимавшие этот препарат люди испытывали меньшую тревогу, и в целом чувствовали себя лучше, даже если их депрессивные симптомы были затронуты в меньшей степени'', - говорит ведущий автор Gemma Lewis. Исследование проводилось на основе данных врачей общей практики Англии, и в нем участвовали 653 человека в возрасте 18-74 лет с депрессивными симптомами любой степени тяжести и продолжительности в последние два года. Во всех случаях не было клинической уверенности, стоит ли назначать антидепрессант. По мнению ученых, участники исследования в большей мере представляли популяцию получающих антидепрессанты в Англии, чем участники предшествующих испытаний, которых обычно набирали во втором эшелоне помощи (т.е. уже в системе психического здоровья), хотя антидепрессанты больше назначают в системе первичной помощи, где много пациентов с более легкими симптомами. В данном исследовании более половины (54%) участников соответствовали обычным критериям депрессии (ВОЗ), и 46% - критериям генерализованного тревожного расстройства (вкл. 30% соответствовавших критериям обоих расстройств; из них у 15% было смешанное тревожно-депрессивное расстройство, а у 15% были симптомы расстройства, но они не соответствовали диагностическим критериям).
Известно, что у подавляющего большинства лиц с депрессией также присутствуют симптомы тревоги, и антидепрессанты являются стандартной фармакотерапией при генерализованном тревожном расстройстве. Половина участников получала сертралин на протяжении 12 недель, тогда как другая половина составляла контрольную группу и получала плацебо. Получено убедительное свидетельство того, что сертралин редуцировал симптомы генерализованной тревоги, с продолжением улучшения с 6-й по 12-ю недели терапии, с соответствующим улучшением качества жизни по причине улучшения состояния психического здоровья. Вероятность нежелательных побочных эффектов в группе сертралина была не выше, чем в группе плацебо. Источник: Antidepressants may reduce anxiety more than depressive symptoms. - Internet (medicalxpress.com), 19.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30366-9/fulltext

- Недорогой препарат для снижения кровяного давления улучшает функцию мозга у лиц с аутизмом.
Препараты, известные как ''бета-блокаторы'', используются с 60-х годов прошлого века и считаются дешевым, безопасным и эффективным средством для снижения частоты сердечного ритма и контроля кровяного давления. Но теперь ученые из Университета Миссури обнаружили, что препарат пропранолол может дать позитивный когнитивный и социальный эффект людям с расстройством аутистического спектра (РАС). Известно, что для людей с РАС характерны трудности с социальной коммуникацией, и ученые предположили, что коль скоро пропранолол используют для тестирования тревоги, возможно, он может помочь при социальной тревоге. Рук. исследования проф. David Beversdorf рассказывает: ''Я изучал когнитивные преимущества использования пропранолола и обнаружил интересный положительный эффект в отделах, связанных с языком, а это известная трудность для людей с РАС. Поэтому мы начали это нейровизуализационное исследование с целью лучше понять эффект препарата, и мы установили пользу как для языка, так и для социального взаимодействия после разовой дозы препарата (пилотное исследование)''. В исследовании приняли участие 13 лиц с РАС и 13 человек без этого расстройства. Средний возраст участников – 22,5 лет. Каждому участнику трижды была сделана МРТ – после приема плацебо, бета-блокатора пропранолола и бета-блокатора надолола, который сходен с пропранололом, но он не проникает через сосудистый барьер в мозг. Во время процедуры МРТ участников просили назвать максимальное количество слов, относящихся к определенной категории или группе. Исследователи обнаружили, что группа РАС значительно улучшила свои результаты на пропранололе, по сравнению с группой плацебо, и МРТ показала у них изменения в отделах мозга, связанных с проработкой слов и информационной проработкой специфических задач. ''Одной из интересных находок в группе РАС было то, что чрезмерная коннективность в лобно-теменной сети контроля (которая влияет на распределение мозговых ресурсов применительно к другим отделам мозга) после использования пропранолола приближалась к уровням лиц без РАС'', - говорит Beversdorf. Научная группа уже работает над более крупным исследованием с использованием пропранолола. Авторы подчеркивают, что лечение РАС – дело непростое по причине множества подтипов аутизма, а также факторов, способствующих поддержанию этого расстройства. ''Следует признать, что разные лица будут по-разному отвечать на любой терапевтический подход или лекарственный препарат'', - говорит Beversdorf. ''Критически важно определить, кто будет отвечать на индивидуальную терапию, чтобы адаптировать ее к нуждам конкретного пациента''. Статья опубликована в журнале Autism. Источник: Low-cost blood pressure drug improves brain function in individuals with autism. - Internet (medicalxpress.com), 18.09.19. Оригинал см.: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1362361319868633

- Широко используемый при болезни Альцгеймера препарат удваивает риск госпитализации.
Препарат донепезил, часто используемый при болезни Альцгеймера (БА), по сравнению с рядом других ингибиторов холинестеразы, ассоциирован с в два раза повышенным риском госпитализации по причине рабдомилиоза. Об этом сообщается в публикации в журнале CMAJ (Canadian Medical Association Journal). Исследование было выполнено канадскими учеными на материале данных о 220.363 пациентах в возрасте 66 лет и старше в период 2002-2017 в провинции Онтарио, которым был впервые назначен донепезил, ривастигмин или галантамин – три ингибитора холинестеразы, используемых при деменции и БА. Оказалось, что донепезил был ассоциирован с повышенным в два раза риском госпитализации по причине рабдомилиоза - тяжелого состояния, которое может привести к болезни почек. Сравнительный риск был невелик, но статистически значим. Источник: Commonly used drug for Alzheimer’s disease doubles risk of hospitalization. - Internet (medicalxpress.com), 16.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.cmaj.ca/content/191/37/E1018

- Предикторы изменения дозы антипсихотиков в первый год лечения расстройств шизофренического спектра и биполярного расстройства
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликовано оригинальное исследование предикторов изменения дозы в первый год фармакотерапии шизофрении и биполярного расстройства. Авторы – Ringen P.A. et al. (Университет Осло, Норвегия). Антипсихотической терапии принадлежит главное место в лечении психотических расстройств. Вместе с тем, знание о практике назначения антипсихотиков в критически значимой ранней фазе этих расстройств пока недостаточно. Клинические рекомендации (guidelines) предлагают использовать низкие дозы, но при этом не прекращать антипсихотическую терапию в первый год лечения пациентов с первым эпизодом. Основная цель данного исследования – выяснение клинических предикторов изменения дозы или прекращения использования антипсихотиков в этот период. Метод: материалом для данного исследования послужили 426 пациентов с расстройствами шизофренического спектра и биполярным расстройством, принимающих антипсихотики, в т.ч. выборка впервые получающих лечение и выборка пациентов с ранее леченными эпизодами из тех же диагностических групп. Все пациенты прошли тщательную клиническую и социодемографическую оценку в начале исследования и через год. Сравнивались дозы, назначенные вначале и в период наблюдения, и изменения доз или прекращение применения антипсихотиков между группами, с учетом возможных искажающих факторов. Результаты: обнаружено снижение доз в течение года в обеих диагностических группах впервые леченных пациентов, но не в группах с несколькими эпизодами болезни. В группе шизофрении предиктором снижения дозы было увеличение веса, а в группе биполярного расстройства – уровень психотических симптомов. Базовые уровни использования антипсихотиков были выше в группе шизофрении, по сравнению с группой биполярного расстройства. Выводы: обнаружены указания на трансдиагностическую редукцию назначенных доз антипсихотиков в течение первого года лечения, с разными предикторами такого снижения в двух диагностических группах. Эти данные улучшают наше понимание драйверов ранних изменений в фармакотерапии психотического расстройства. Источник: Predictors for antipsychotic dosage change in the first year of treatment in schizophrenia spectrum and bipolar disorders. - Internet (frontiersin.com), 10.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00649/full

- Компьютер говорит: депрессия.
Компьютеры используются в нидерландской системе психического здоровья для установления, какими расстройствами страдают пациенты. Речь идет о программе TeleScreen 5.0, которая на основании 670 личных вопросов вычисляет возможную болезнь и дает рекомендации о последующем направлении человека. Плюс есть тревожная кнопка, которая активируется в случае острой опасности суицида или психоза. Идеально для медицины – сферы, в которой всегда пытаются понизить затраты: первую ''беседу'' проводит компьютер, потому что труд человека дорог, а работа компьютера обходится дешевле. В настоящее время треть частнопрактикующих психологов и психиатров страны работают с программой TeleScreen, и, помимо них, еще тысяча домашних врачей. Поясняет представитель компании-разработчика г-н Эссед: ''То, что мы предлагаем, - это не диагностика. Это возможность быстрее всмотреться в пациента на ранней стадии работы с ним и определиться с тем, куда его дальше направить''. Врачи со своей стороны заявляют, что компьютер – не врач, и ''мы лечим людей, а не опросники''. Разработчики программы возражают: ''Врачи начинают рассматривать человека с точки зрения клиники, но такой подход не всегда хорош. Каждый пытается сделать свою работу как следует, но никто не может быть специалистом во всех областях. В этом смысле у компьютера преимущество перед человеком – он быстро добирается до ядра проблемы, на это в среднем уходит полчаса. Мы лишь хотим, чтобы пациент попал на нужное для его лечения место. К тому же, многие пациенты честнее отвечают на вопросы компьютера, чем на вопросы врача при очном общении''. TeleScreen – это ''умный'' опросник, который задает лишь релевантные вопросы, составленные на основе DSM-5. Согласно процедуре, после ''собеседования'' с компьютером пациенту звонит психолог, чтобы обсудить результаты. И лишь потом следует встреча с врачом и постановка диагноза. ''Конечно, система не совершенна, но она направляет пациентов точнее, чем домашние врачи'', - отмечают разработчики. Источник: Computer zegt depressie. - De Volkskrant, 09.09.19, p. 17.

- Роль смартфонов в разрешении кризиса психического здоровья в Австралии.
Обзор, выполненный исследователями австралийского Black Dog Institute, показывает, как новые технологии могут быть использованы для идентификации и предотвращения психических болезней, а также помогать в их лечении. Black Dog Institute – это исследовательское учреждение, нацеленное на снижение распространенности психических болезней и связанной с ними стигмы. Новый обзор опубликован в npj Digital Medicine. В нем речь идет о новой науке ''цифрового фенотипирования'', которая использует данные, собранные смартфонами и иными девайсами, для создания насыщенной персонализованной цифровой картины поведения, отслеживания маркеров депрессии и тревоги, и выработки новых способов диагностики болезни, выбора эффективной терапии, и выявления рецидива до его открытого проявления. Принципы цифрового фенотипирования уже используются учеными во всем мире. Исследование, выполненное датскими исследователями, показывает, как технология смартфонов может предсказать рецидив у лиц с биполярным расстройством, ориентируясь на изменения в характеристиках телефонных звонков и отправления сообщений. В самом Black Dog Institute ученые использовали машинное обучение с целью выявления пользователей Твиттера с риском суицида путем идентификации связанных с суицидом постов. Ведущий автор обзора д-р Kit Huckvale отмечает: ''Сейчас у клиницистов и исследователей нет полной картины того, что испытывают люди до- и во время психической болезни. А это означает серьезные вызовы для диагностики расстройства, управлении им и выбора наиболее эффективной терапии. Цифровое фенотипирование помогает нам выстроить объективную и подробную картину поведения, она значительно больше информации, предоставляемой самим пациентом. Смартфон, который всегда у человека при себе, позволяет беспрепятственно собрать информацию, не создавая при этом трудностей самому человеку''. Источник: Role of smartphones in addressing Australia’s mental health crisis. - Internet (medicalxpress.com), 06.09.19. Полный текст оригинала см.:https://www.nature.com/articles/s41746-019-0166-1

- Университет Джона Хопкинса открывает новый центр по исследованию психоделиков
По сообщению The Baltimore Sun, при медицинском факультете Университет Джона Хопкинса начинает работу центр по исследованию психоделиков, в котором ученые смогут проверить потенциал т.н. ''волшебных грибов'' и иных наркотиков в лечении самых трудных проблем психического здоровья и зависимостей. Это будет первое в США и крупнейшее в мире научное заведение по изучению наркотиков, которые пока в большей мере известны как символ контркультуры 60-х годов прошлого века, чем как серьезные лекарственные вещества. Финансирование центра обеспечила группа частных дарителей (17 млн.долларов), в последующем центру также потребуется поддержка частных лиц. Центр планирует сосредоточиться на применении психоделиков в лечении опиоидной зависимости, болезни Альцгеймера, ПТСР, расстройств пищевого поведения, депрессии и др. ''Психоделики – это замечательный класс веществ'', - говорит директор Центра проф. Roland Griffiths. ''Они вызывают крайне необычные и глубокие изменения в сознании. Центр позволит нам заняться разработкой новой терапии для широкого спектра психиатрических расстройств, а также распространить достижения прежних исследований на здоровую популяцию с целью улучшения у людей ощущения благополучия''. В США псилоцибин и MDMA (экстази) являются запрещенными наркотиками, наряду с героином и кокаином, но ученые уже показали, что эти вещества способны помочь в купировании боли и в лечении аддикции и психических расстройств. Новый центр, в частности, будет изучать, как психоделики влияют на поведение, функцию мозга, научение и память, биологию мозга и настроение. Источник: John Hopkins opening new psychedelic research center. - Internet (medicalxpress.com), 05.09.19. Оригинал см.: https://medicalxpress.com/news/2019-09-johns-hopkins-psychedelic-center-magic.html

- У конопли может быть потенциал в лечении ПТСР, но пока употребление опережает доказательства.
На фоне растущего количества людей, использующих коноплю для лечения ПТСР, новый систематический обзор показывает, что пока врачебные назначения конопли не поддержаны научными доказательствами. Обзор выполнен учеными Королевского колледжа Лондона и опубликован в Journal of Dual Diagnosis. Авторы отмечают возможный потенциал каннабиноидов в лечении ПТСР, особенно в части снижения ночных кошмаров и улучшения сна, но указывают при этом на необходимость дальнейших исследований, чтобы выяснить, насколько возможно использовать эти вещества в рутинной клинической практике. ''В последнее время отмечает всплеск интереса к использованию каннабиноидов в лечении ПТСР, особенно со стороны бывших военнослужащих, многие из которых уже используют коноплю в качестве самотерапии или получают врачебные назначения конопли в ряде американских штатов'', - рассказывает ведущий автор психофармаколог Chandni Hindocha. ''На фоне этого огромного интереса и дефицита эффективных способов лечения ПТСР поражает отсутствие доказательств в пользу использования конопли в лечении ПТСР''. Обычно для лечения ПТСР используется психотерапия, в т.ч. КПТ. Однако не у всех может быть доступ к такой терапии, и не всем она помогает, поэтому кому-то требуются лекарственные назначения. Существующие одобренные к применению лекарства тоже помогают не всем, и к тому же, они дают побочные эффекты. Каннабиноиды THC и CBD могут помочь в лечении ПТСР, так как они изменяют проработку воспоминаний мозгом. Каннабиноиды воздействуют на внутреннюю эндоканнабиноидную систему мозга, которая также регулирует другие функции мозга, поражаемые ПТСР. Авторы обзора подчеркивают, что на многие вопросы пока не получено ответов, в т.ч. в части безопасности и эффективности препаратов на основе конопли, и потенциальных долгосрочных эффектов (напр., формирования зависимости и риска психозов). Существующие данные свидетельствуют об определенном потенциале таких препаратов - так, некоторые исследования говорят о редукции таких симптомов ПТСР как инсомния и ночные кошмары. Источник: Cannabis may hold promise to treat PTSD but evidence lags behind use. - Internet (medicalxpress.com), 04.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00601/full

- Клиническое течение, нейробиология и терапевтические подходы к терапевтически резистентной шизофрении. В направлении интегрированной позиции.
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован обзор британских исследователей, посвященный современным исследованиям терапевтически резистентной шизофрении (ТРШ), с предложением интегративной предиктивной модели. Авторы – Cheryl Cheuk-Yan Leung et al. Исследователи отмечают, что, несмотря на достижения в терапии психических болезней со времен открытия хлорпромазина, почти треть пациентов с шизофренией продолжают оставаться резистентными к антипсихотикам, блокирующим дофаминовые рецепторы, и сильно страдают от тяжелых и подчас инвалидизирующих побочных эффектов, без какой-либо клинической пользы. Даже клозапин оказывает неэффективным примерно в половине таких случаев, а дальше клозапина в нашем арсенале ничего нет. Таким образом, ТРШ остается главным терапевтическим вызовом в современной психиатрии. Основным препятствием в разработке инновационных методов лечения является отсутствие понимания точных молекулярных механизмов, ведущих к ТРШ. Загадка не только в нейробиологии, но и в точном и раннем выявлении пациентов с риском отсутствия ответа на дофаминергические блокаторы. Следует отметить, что в последнее время начали проявляться некоторые нейробиологические механизмы, лежащие в основе терапевтической резистентности. В настоящем обзоре авторы фокусируются на научных достижениях в данной области: от аспектов клинического течения ТРШ до нейробиологии, и существующих вариантов терапии. Особое внимание уделяется нейровизуализационным и генетическим исследованиям ТРШ, указывающим на дисрегуляцию ряда нейротрансмиттеров, особенно дофамина и глутамата, плюс генетические и нейрологические изменения, которые совместно могут вести к формированию ТРШ. Имеющиеся данные объединены в предположительную предиктивную модель ТРШ. Источник: Clinical course, neurobiology and therapeutic approaches to treatment resistant schizophrenia. Toward an integrated view. - Internet (frontiersin.com), 03.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00601/full

- Исследование обнаружило повышенную импульсивность при многих психиатрических расстройствах
При многих психиатрических расстройствах у людей может быть повышена тенденция выбирать меньшее вознаграждение, но непосредственно сейчас, по сравнению с более крупным, но отложенным во времени. Об этом свидетельствуют результаты мета-анализа, обобщившего данные 40 исследований. Исследование выполнено канадскими учеными и опубликовано в JAMA Psychiatry. В частности, были проанализированы данные по 8 различным психиатрическим расстройствам, вкл. большую депрессию, биполярное расстройство, пограничное личностное расстройство, шизофрению, расстройства пищевого поведения и др. Наибольший эффект предпочтения ближайшего вознаграждения оказался ассоциирован с биполярным расстройством, пограничным личностным расстройством и шизофренией. Предшествующие исследования связали большую предпочтительность немедленного вознаграждения и импульсивность с негативными исходами для здоровья, напр., аддикцией, ожирением и СДВГ. Интересно, что исследование обнаружило и прямо противоположный паттерн – у лиц с нервной анорексией. Ученые объясняют, что предпочтение отложенного (а не ближайшего) вознаграждения у людей с анорексией соответствует чрезмерному самоконтролю в их пищевых привычках. ''Изучение факторов, которые присутствуют во многих психиатрических расстройствах, помогает высветить общие и различные характеристики, которые помогут в последующей работе в направлении терапии и превенции'', - говорит один из авторов Randi McCabe (Университет МакМастер). Источник: Study finds many psychiatric disorders have heightened impulsivity. - Internet (medicalxpress.com), 28.08.19. Оригинал см.:https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2749075

- Скрининг на выявление и лечение моральной травмы у бывших и действующих военнослужащих с ПТСР
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликована редакционная статья о материалах исследовательского проекта на тему скрининга и лечения моральной травмы (МТ) у военнослужащих с ПТСР. Авторы: Harold G. Koenig et al. (США. Китай, Германия). Моральная травма (англ. moral injury) – это сравнительно новый синдром, хотя и с довольно долгой историей. МТ часто сопровождает ПТСР и особенно распространена среди военнослужащих активной службы и ветеранов как последствие участия в боевых действиях и др. военных травм. МТ также часто встречается среди ветеранов-некомбатантов, среди медиков и даже в гражданском населении.
Применительно к военнослужащим МТ определяется как эмоциональные, духовные и моральные последствия совершения поступков, преступающих границу глубоко укорененных моральных ценностей, в ходе боевых действий, или наблюдения совершения их другими лицами. Распространена и другая дефиниция МТ: ''предательство того, что правильно, лицом, облеченным законной властью, в ситуации с высокозначимыми последствиями''. Иначе говоря, предательство со стороны командиров, которые ставят военнослужащих в положение, вынуждающее их преступить моральные нормы. По данным исследований, среди действующих военнослужащих с симптомами ПТСР более 50% показывают 4 или более симптомов МТ тяжелой степени выраженности (показатель 9 или 10 по 10-балльной шкале). Среди ветеранов с ПТСР пять или более симптомов показывают почти 60%. В последние 10 лет выяснилось, что МТ может крайне негативно влиять на психическое здоровье и вызывать тяжелую тревогу, депрессию, чувство безнадежности и суициды среди действующих и бывших военнослужащих.
Учитывая множество проблем с успешным лечением ПТСР у военнослужащих, не удивляет, что клиницисты чаще фокусируются на симптомах ПТСР и коморбидных расстройствах (расстройства настроения, злоупотребление ПАВ, риск суицида и пр.), и не распознают глубинную роль МТ в этих расстройствах. Растет количество исследований, говорящих о том, что ПТСР и МТ – разные, хотя и часто налагающиеся друг на друга состояния. Неспособность распознать МТ и напрямую заняться ей может помешать успешному лечению ПТСР, и это хотя бы отчасти объясняет не очень высокие результаты лечения этого расстройства, несмотря на все имеющиеся в нашем распоряжении фармакологические и психотерапевтические возможности.
В настоящее время идет разработка новых подходов в лечении МТ в рамках ПТСР, с соответствующими рандомизированными клиническими испытаниями. Но, прежде чем лечить, надо уметь идентифицировать МТ. Выложенные в данном исследовательском разделе публикации предлагают читателям обзор по теме МТ и дискуссию относительно дефиниции МТ, ее концептуализации и измерению у военнослужащих. Исследуются ассоциации между потерей доверия (ключевой симптом МТ) и психическим здоровьем военнослужащих-комбатантов с симптомами ПТСР. Рассматриваются прямые и опосредованные механизмы МТ в двух специфических видах травмы в связи с военной службой – сексуальной травмой и воздействием боевых действий. Также представлены статьи, посвященные лечению – по данным исследователей из Франции, Австралии и Германии. В американском исследовании подчеркивается важность прощения для ветеранов, испытывающих чувство вины и стыда за свои действия во время войны, и роли клиницистов в этой связи. В канадской публикации рассматривается духовное измерение МТ в вооруженных силах Канады и функция армейского капеллана в отношении военнослужащих и членов их семей. Данный исследовательский раздел будет и дальше информировать читателей о самых последних исследованиях и дискуссиях об этом часто игнорируемом синдроме. Источник: Screening for and treatment of moral injury in veterans / active duty military with PTSD. - Internet (frontiersin.com), 21.08.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00596/full

- Биофизическая психиатрия: как вычислительная нейронаука может помочь понять сложные механизмы психических расстройств
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Computational Psychiatry) опубликован обзор международной группы исследователей о возможном применении вычислительной психиатрии с целью понимания сложных механизмов психических расстройств. Авторы – Tuomo Mäki-Marttunen et al. (Норвегия, США, Финляндия, Германия, Нидерланды, Швейцария, Румыния, Соединенное Королевство). ''Головной мозг – самый сложный из человеческих органов, и патофизиология, лежащая в основе патологического функционирования мозга при психиатрических расстройствах, в значительной мере неизвестна'', - пишут исследователи. ''Несмотря на быстрое развитие диагностических инструментов и методов лечения в большинстве областей медицины, наше понимание психических расстройств и их лечение мало продвинулось в последние десятилетия. И хотя последние успехи в генетике и нейронауке обладают большим потенциалом, сложность и многомерность мозговых процессов стоят на пути обнаружения механизмов болезни, которые бы связали генетические находки с клиническими симптомами и поведением. Это относится и к шизофрении, для которой полногеномные исследования ассоциаций идентифицировали большое количество локусов генетического риска, охватывающих сотни генов с разнообразным функционалом. При этом большое количество ассоциированных вариантов и их распространенность в здоровой популяции ограничивают потенциал редукционистского функционально-генетического подхода в самостоятельном виде в целях выявления патологии. В настоящем обзоре авторы описывают ключевые понятия ''биофизической психиатрии'' – подхода, использующего крупномасштабное механистическое, основанное на биофизике вычислительное моделирование с целью улучшения трансдисциплинарного понимания патофизиологии и стремления к надежным прогнозам. В статье обсуждаются научные достижения последних лет, которые позволяют соединить ранее раздельно существовавшие области психиатрии, нейрофизиологии, функциональной геномики и вычислительного моделирования, чтобы обратиться к вопросам патофизиологии наследуемых психических расстройств. Авторы утверждают, что комплексный характер нарастающего массива генетических данных превышает возможности классического эксперимента и требует вычислительного подхода. Биофизическая психиатрия, основанная на моделировании связанных с болезнью сетей мозга, с использованием существующего и будущего знания базовых генетических, биохимических и функциональных характеристик уровня от одного нейрона до микроконтура связей может обеспечить рывок в направлении обнаружения маркеров и разработки новых методов лечения. Источник: Biophysical Psychiatry – How computational neuroscience can help to understand the complex mechanisms of mental disorders. - Internet (frontiersin.com), 06.08.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00534/full

-Эффективность СИОЗС в лечении ОКР у детей и подростков
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликован систематический обзор и мета-анализ об использовании препаратов СИОЗС в лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей и подростков. Работа выполнена международной группой ученых из США, Канады и Пакистана. ОКР – это распространенное среди детей поведенческое расстройство. Первым фармакологическим выбором для этого состояния являются СИОЗС с их мягким профилем нежелательных побочных эффектов. Цель настоящего систематического обзора – оценка эффективности СИОЗС при ОКР у детей и подростков. Был произведен поиск источников в ряде баз данных и отобраны рандомизированные, плацебо-контролируемые испытания СИОЗС в популяции детей и подростков в возрасте до 18 лет. Результаты: СИОЗС оказались чуть эффективнее плацебо, но с очень малой величиной эффекта. Не установлено дополнительной пользы от комбинированной терапии, по сравнению с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в чистом виде, при этом отмечена значительная польза от КПТ в дополнение к монотерапии СИОЗС. Флуоксетин и сертралин по эффекту несколько превосходили флувоксамин. Вывод: результаты настоящего систематического обзора и мета-анализа поддерживают действующие рекомендации о выборе КПТ как первой линии лечения, и замены ее на СИОЗС в случае предпочтения со стороны пациента. Дополнение текущей терапии СИОЗС когнитивно-поведенческой психотерапией эффективно для нереспондеров и частичных респондеров, но дополнение текущей КПТ препаратами СИОЗС не приносит пользы. Препараты СИОЗС обладают разной эффективностью, и их сравнительную эффективность еще предстоит исследовать. Источник: The effectiveness of SSRI for treatment of obsessive-compulsive disorder in adolescents and children. - Internet (frontiersin.com), 06.08.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00523/full

-Антидепрессанты все-таки эффективны при легкой и умеренной депрессии
По настоящее время считалось, что антидепрессанты дают наибольший эффект у людей с тяжелой депрессией. Использование антидепрессантов (СИОЗС) при легких депрессиях якобы дает не такие хорошие результаты. Новое исследование, выполненное в Университете Гётеборга (Швеция), показывает иную картину. По данным этого исследования, результаты о пониженной действенности СИОЗС при легких/ умеренных депрессиях можно отнести за счет фрагментарности анализа. Результаты настоящего исследования подчеркивают важное значение пересмотра использования шкал для установления тяжести депрессии и ответа пациента на лечение. Статья опубликована в журнале Lancet Psychiatry. ''Ряд предшествующих исследований отчетливо повлияли на представление о том, что антидепрессанты эффективны лишь в наиболее тяжелых случаях, и многие продолжают так считать'', - говорит один из авторов проф. Elias Eriksson. Эти предшествующие исследования опирались на снижение балла по Шкале депрессии Гамильтона (HDRS-17) и исходили из групповых, а не индивидуальных данных – поясняет Eriksson. В новом исследовании ученые проанализировали индивидуальные данные 8262 взрослых лиц с депрессией из 28 плацебо-контролируемых испытаний СИОЗС, с особым вниманием к показателям подшкалы депрессии (HDRS-6), которая охватывает параметры подавленного настроения, чувства вины, работу и интересы, психомоторную заторможенность, психическую тревогу и общие соматические симптомы. Исследование опровергает предшествующие заявления о неэффективности антидепрессантов при нетяжелых депрессиях. Исследователи не выявили различий между пациентами с самым низким базовым суммарным показателем HDRS-17, в сравнении с самым сильным снижением в результате приема СИОЗС, показанным по подшкале симптомов депрессии HDRS-6. ''Насколько нам известно, это крупнейшее исследование на уровне пациента, показывающее возможную связь между тяжестью депрессии и ответом на СИОЗС'', - пишут исследователи. Источник: Antidepressiva toch ook effectief bij milde tot matige depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 02.08.19. Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30216-0/fulltext

-Дифференциация интеллектуальной недостаточности от расстройства аутистического спектра
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликован обзор американских исследователей, отражающий состояние проблемы дифференциации интеллектуальной недостаточности (ИН) и расстройства аутистического спектра (РАС). Авторы: Audrey Thurm et al. В данной публикации в рамках специального номера, посвященного вторичному и идиопатическому аутизму, обсуждается, как различные группы могут проявлять симптомы РАС (или подобные РАС), несмотря на важные этиологические различия. Другой связанный с первым вопрос: коль скоро характерный для РАС разнообразный дефицит социальной коммуникации означает неудачу в приобретении ожидаемых по развитию навыков, такого же дефицита следует ожидать в какой-то степени у всех лиц с ИН. Таким образом, независимо от этиологии, симптомы РАС могут появляться в разных группах лиц с самыми разными профилями плюсов и минусов. В данном обзоре рассматриваются различия между ИН и РАС в свете требования диагностических критериев, что диагноз РАС не должен ставиться, если симптомы вызваны ИН или общей задержкой развития. Авторы отслеживают эволюцию диагноза аутизма и связанных с РАС диагностических инструментов, чтобы лучше понять концептуализацию этого разделения в прошлом. Помимо этого, рассматривается роль операциональных критериев в клиническом разделении ИН с РАС и без РАС. И, наконец, рассматривается воздействие размытых границ между ИН и РАС в исследовании вторичного vs. идиопатического РАС. Источник: Differentiating intellectual disability from autism spectrum disorder. - Internet (frontiersin.com), 30.07.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00526/full

-Гипотермия, связанная с использованием антипсихотиков: пять новых случаев
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) нидерландские психиатры Cherryl Zonnenberg et al. описывают пять новых случаев гипотермии, связанной с применением антипсихотиков. История вопроса: гипотермия – это потенциально фатальный неблагоприятный эффект использования антипсихотиков. Это состояние считается редким, и на сегодняшний день в литературе описано всего 69 случаев. В данной статье авторы описывают пять новых случаев, в которых с помощью двух структурированных инструментов оценивается роль клозапина, галоперидола, оланзапина, пенфлуридола, рисперидона и зуклопентиксола. Результаты: помимо употребления антипсихотиков, все описанные пять пациентов подверглись воздействию дополнительных факторов, предрасполагающих к гипотермии. При использовании инструментов оценки причинная роль антипсихотиков сочтена ''возможной'' в 4-х случаях умеренной гипотермии и ''сомнительной'' в оставшемся случае легкой гипотермии. Вывод: хотя наилучшим способом выявления связанной с антипсихотиками гипотермии является измерение температуры тела минимум 7-10 дней после начала антипсихотической терапии (или увеличения дозы), использование инструментов оценки с целью выявления дополнительных факторов, предрасполагающих к гипотермии, с последующим установлением причинных связей с употреблением антипсихотиков представляется полезным для принятия клинических решений (о прекращении или продолжении использования антипсихотиков). Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований. Источник: Antipsychotic-related hypothermia: Five new cases. - Internet (frontiersin.com), 29.07.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00543/full

-Диссоциативные расстройства распространены не меньше депрессии. Но почему мы о них ничего не слышим?
На межуниверситетском британском сайте The Conversation опубликован материал о диссоциативных расстройствах, о теориях их происхождения, об их диагностике и лечении. Автор – Mary-Anne Kate, лектор Университета Новой Англии (Австралия) и член Международного общества исследований диссоциации и психической травмы.
''О диссоциативных расстройствах нередко говорят, что они встречаются редко, но выполненный нами анализ международных исследований (который вскоре будет опубликован), говорит о том, что на каком-то этапе жизни они поражают 10-11% населения. Т.е., они почти так же распространены, как расстройства настроения, напр., клиническая депрессия. Диссоциация происходит, когда человек испытывает отсоединение от самого себя, от своих воспоминаний, чувств, действий, мыслей, тела и даже собственной идентичности. Симптомы диссоциативного расстройства у кого-то могут длиться несколько дней или недель, у кого-то – несколько месяцев или лет, а у кого-то – всю жизнь''.
Диссоциация позволяет человеку отделить и спрятать от себя аспекты травмирующего или вызывающего опыта, который иначе превосходит их совладающую способность. Так, человек, у которого умер супруг(а), может стать эмоционально бесчувственным, что позволят ему заняться организацией похорон. А мужчина, расставшийся со своей женой и вскоре потерявший работу, может до такой степени отсоединиться от своей идентичности, что он перестает узнавать себя в зеркале, и чувствует, что его жизнь происходит с кем-то другим. Молодая женщина, подвергшаяся сексуальному нападению, может помнить, как нападающий рванулся к ней, а далее как она спокойно возвращается домой – при этом абсолютно не помня самого нападения.
Если травмирующий или превосходящий совладающую способность опыт случается неоднократно и на протяжении длительного времени, то личность человека может подвернуться фрагментации. Травмированная часть личности, которая содержит связанные с травмой эмоции, мысли, чувствования и переживания отделяется от той части личности, которая пытается продолжать вести повседневную жизнь. Это позволяет маленьким детям находиться рядом с пугающими их или пользующимися их беззащитностью взрослыми, от которых они зависят, которым они не могут противостоять, и от которых они не могут убежать.
Сам человек может не осознавать или лишь частично осознавать наличие у него таких ''спрятанных от себя'' воспоминаний, мыслей, чувств и переживаний. Однако они могут вмешиваться в реальность человека. Напр., к человеку вдруг приходят мысли, чувства и внутренние голоса, которые ''не его'', или он начинает говорить или действовать совершенно нехарактерным для него образом. Наиболее экстремальной формой структурной диссоциации является диссоциативное расстройство идентичности, ранее известное как множественное личностное расстройство (multiple personality disorder). Это когда у человека присутствуют минимум две отдельные личности, которые существуют независимо друг от друга и появляются в разное время. Эти личностные различия – не только психологические. Нейровизуализационные исследования подтверждают наличие структурных отличий в мозге людей с диссоциативным расстройством идентичности.
''Неоднозначный диагноз: существуют две противоборствующие теории о причинах диссоциации: психологическая травма и фантазия. В рамках модели психологической травмы диссоциативные симптомы произрастают из физических, сексуальных и эмоциональных злоупотреблений, педагогической запущенности, особенно в детском возрасте; проблем привязанности (attachment), если ребенок боится лица, обеспечивающего за ним уход, или это лицо не настроено адекватно на эмоциональные потребности ребенка и его потребности в безопасности; иного тяжелого стресса или травмы, напр., переживание ситуации домашнего насилия в своей семье. Эта модель травмы отражена в диагностических критериях ВОЗ и Американской психиатрической ассоциации.
Модель фантазии основывается на представлении о ''нереальности'' диссоциативных расстройств. Они якобы являются бредом людей с расстройствами (часто психически травмированными), легко внушаемыми, склонными к фантазиям и не спящими по ночам (депривация сна). Автор этой модели – Joel Paris.
Мой собственный анализ 98 исследований показывает, что показатели диссоциаций не снижаются. Диссоциация оказывается международным явлением, которое значительно чаще встречается в сравнительно небезопасных странах. Это подтверждают и др. исследования, в частности, о большей распространенности диссоциации среди людей, переживших травму, напр., среди беженцев. На настоящий момент, существующие свидетельства говорят о том, что диссоциативные расстройства реальны (не воображаемы) и вызваны психологической травмой (а не фантазией).
Трудности диагностики: Несмотря на наличие точных способов постановки диагноза диссоциативных расстройств, большинству пациентов этот диагноз не грозит. Обусловлено это недостатком подготовки и знания о диссоциации среди специалистов, когда симптомы не столь очевидны для наблюдателей, плюс существующий скепсис об этом расстройстве. Сам человек тоже может не осознавать присутствие у него диссоциативных симптомов. К тому же минимум у ¾ людей с диссоциативным расстройством также отмечаются одно или более других психических расстройств, напр., расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства сна, пограничное личностное расстройство или психоз. Их также могут лечить по поводу аддикций, нанесения самоповреждений и/или суицидальных мыслей. Им может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрении, потому что при обоих диагнозах пациенты часто слышат голоса. При этом диассоциативное расстройство обычно остается невыявленным, хотя лечение других проблем психического здоровья вряд ли будет эффективным без направленного воздействия на лежащую в основе диссоциацию.
Лечение: психическое состояние и качество жизни пациентов с диссоциативным расстройством значительно улучшается при применении психотерапии, которая признает как физиологическое (мозг и тело), так и психологическое воздействие травмы. В ходе рекомендованной международными стандартами психотерапии пациент может научиться навыкам совладания с невыносимыми эмоциями, мыслями и физическими сенсациями. По достижении стабильности и освоении конструктивных стратегий совладания психотерапевт может помочь пациенту с проработкой травмирующих и диссоциированных воспоминаний. Происходит облегчение диссоциативных, посттравматических и депрессивных симптомов. Снижаются показатели госпитализации, нанесения самоповреждений, употребления ПАВ и физических болей. Специфического препарата, который бы лечил диссоциацию, нет. Источник: Dissociative disorders are nearly as common as depression. So why haven’t we heard about them? - Internet (theconversation.com), 24.07.19. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/dissociative-disorders-are-nearly-as-common-as-depression-so-why-havent-we-heard-about-them-116731

- Виртуальная реальность (ВР) в лечении психиатрических расстройств; последние достижения и существующие ограничения
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Aging Psychiatry) опубликован мини-обзор об использовании технологии виртуальной реальности (ВР) в лечении психиатрических расстройств. Авторы: Mi Jin Park et al. (Южная Корея). Настоящая публикация – это обзор литературы о применении терапии с использованием ВР в психиатрии. Авторы собрали 36 исследований с результатами клинических испытаний ВР-терапии у пациентов с психиатрическими расстройствами. Чтобы лучше понять управление болью и стрессом, авторы сначала исследовали применение ВР с целью облегчения боли и стресса путем погружения в виртуальную среду. Экспозиционная терапия с использованием ВР особенно эффективна при тревоге, так как она провоцирует реалистические реакции на стимулы, вызывающие страх. Кроме того, экспозиционная терапия с использованием симулированных образов на пользу пациентам с такими психиатрическими расстройствами как фобии и ПТСР. Более того, виртуальная средовая реальность показала возможности изменений в депрессии, когниции и даже социальной функции. Авторы предлагают обзор эмпирических данных лечения на основе ВР при таких психиатрических расстройствах как деменция, легкое когнитивное поражение, шизофрения и аутизм. Через когнитивный тренинг и тренинг социальных навыков реабилитация с помощью ВР помогает улучшить качество жизни таких пациентов. Последние достижения в области технологий ВР также указывают на потенциальные возможности работы с когнитивным и функциональным поражением при деменции. С учетом различных типов систем ВР, авторы обсуждают возможности данной технологии на разных стадиях деменции, а также методологические ограничения. В частности, ВР может вызывать дискомфорт в связи с усталостью глаз, головной болью и пр., а также избыточное увлечение и аддикцию. Источник: Virtual reality (VR) in treatment of psychiatric disorders; recent advances and limitations. - Internet (frontiersin.com), 19.07.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00505/full

- Люди, использующие микродозы психоделиков, сообщают об улучшении настроения и концентрации
Ученые из Университета Торонто (Канада) ''обнаружили высокий потенциал исследований'' по оценке пользы и вреда от использования микродоз психоделиков ЛСД и псилоцибина. Их исследование, опубликованное в Harm Reduction Journal, показало, что люди, принимавшие микродозы психоделиков, обычно сообщали об улучшении настроения и концентрации, но при этом беспокоились о нелегальности наркотика и стигматизации в связи с их употреблением. Они также сообщали об усилении креативности, в которую входят нестандартное мышление, любопытство и открытость. Под использованием микродоз психоделиков имеется в виду практика приема малых, негаллюциногенных количеств веществ-психоделиков. ''Наиболее характерная польза выражалась в улучшении настроении, что указывает на потенциал исследования фармакологического действия психоделиков напр. при депрессии'', - говорит первый автор Thomas Anderson. ''Микродозы психоделиков могут оказаться альтернативой применению СИОЗС, которые эффективны, но помогают не всем''. В данном исследовании ученые собрали информацию от почти 300 пользователей микродоз психоделиков и разобрали отмеченные ими улучшения на категории. В рейтинге доминировали: улучшение настроения (27% сообщений), концентрация (15%), креативность (13%) и повышение собственной эффективности (11%). Под настроением имелось в виду не только чувство счастья и благополучия, но и снижение депрессии. Среди негативных эффектов использования микродоз психоделиков назывались физиологический дискомфорт и обеспокоенность в связи с использованием запрещенных наркотиков. Авторы предупреждают, что данное исследование не претендует на установление причинно-следственных связей, а просто отражает опыт людей, принимающих микродозы психоделиков. Подчеркивается необходимость дальнейших научных исследований безопасности и эффективности применения микродоз. Источник: People who microdose psychedelic substances report improved mood and focus. - Internet (medicalxpress.com), 15.07.19. Полный текст оригинала см.: https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12954-019-0308-4

-Раннее прекращение использования наркотиков улучшает когницию у лиц, перенесших первый психотический эпизод
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликовано оригинальное исследование 10-летней динамики когнитивного дефицита у лиц, перенесших первый психотический эпизод, с акцентом на (не)употреблении наркотиков. Работа выполнена международной группой ученых из Норвегии, Дании и Соединенного Королевства. Когнитивный дефицит может быть как фактором риска, так и следствием психоза. Известными коррелятами такого дефицита являются сохранение симптомов, преморбидное функционирование, образовательный уровень и социоэкономический фон. Возможным искажающим фактором в данных ассоциациях выступает употребление психоактивных веществ (ПАВ), которое широко распространено среди пациентов с психозами и сопряжено с менее благоприятным клиническим исходом. В настоящем исследовании проанализированы долгосрочные ассоциации между употреблением ПАВ и когницией в репрезентативной выборке пациентов с первым психотическим эпизодом. Метод: выборка состояла из 195 пациентов. У них была проведена оценка уровней симптомов, функционирования и нейрокогниции через 1, 2, 5 и 10 лет после первого лечения. Данные тестов были сгруппированы в следующие показатели: моторная скорость, вербальное научение, визуально-моторная проработка, вербальная беглость и исполнительная функция. По паттерну употребления ПАВ пациентов разделили на 4 группы: систематически употребляющих, эпизодически употребляющих, бросивших и никогда не употреблявших. Под ПАВ имелись в виду все запрещенные психоактивные вещества; не включены табак, кофеин и алкоголь, так как у них иные лечебные траектории, и они дают иные последствия. Результаты: самыми сильными предикторами когнитивных траекторий оказались пол, обучение в вузе в преморбиде и общее количество лет, затраченных на получение образования. Вместе с тем, по показателям моторной скорости и вербального научения отмечено улучшение у пациентов, отказавшихся от использования ПАВ в первые 2 года катамнестического наблюдения, а в других группах – нет. Что касается вербальной беглости, то здесь динамика была параллельной во всех 4-х группах, но пациенты, отказавшиеся от ПАВ, показали более высокие результаты. Системные потребители ПАВ показали поражение визуально-моторной проработки, по сравнению с пациентами, не употреблявшими ПАВ. В группах бросивших ПАВ и эпизодического употребления ПАВ пациенты с узким диагнозом шизофрении показали более слабые результаты по вербальному научению и общему нейрокогнитивному индексу, по сравнению с пациентами с другими диагнозами. Дискуссия: Это одно из очень немногих долгосрочных исследований когнитивного дефицита у пациентов с первым психотическим эпизодом с акцентом на употреблении ПАВ. Раннее прекращение употребления ПАВ оказалось ассоциировано с менее выраженным когнитивным поражением, что указывает на более мягкое течение болезни и более солидный когнитивный ресурс для выхода из психоза. Источник: Early substance use cessation improves cognition. - Internet (frontiersin.com), 12.07.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00495/full

-Психиатрические диагнозы не имеют научного смысла?
Британские ученые из Ливерпульского университета и Университета Восточного Лондона проанализировали основное содержание DSM-5 и подняли вопрос о научной ценности психиатрических диагнозов в части идентификации отчетливо выступающих состояний. Авторы предупреждают, что ''хотя диагностические ярлыки и создают иллюзию объяснения, они бессмысленны с точки зрения науки, и могут быть причиной стигматизации и предубеждений''. В публикации в Psychiatry Research описано, как исследователи нашли множество непоследовательностей и противоречий в DSM – а эта классификация существует уже в пятом издании. В последнем исследовании д-р Kate Allsopp с коллегами проанализировали 5 глав руководства DSM, вкл. спектр шизофрении и другие психотические расстройства, биполярные расстройства, депрессивное расстройство, тревожное расстройство и расстройство, связанное с тревогой и стрессом. Главным замечанием авторов является то, что хотя для постановки диагноза во всех случаях используются разные правила принятия решения, множество симптомов оказываются общими для разных категорий. Исследователи также отмечают, что диагнозы мало что говорят о конкретном человеке и о том, какое лечение ему поможет в большей степени. Они также обращают внимание на то, что почти все диагнозы принижают воздействие травмы и негативных жизненных событий. ''Эта диагностическая система ошибочно предполагает, что любой дистресс обусловлен расстройством / болезнью, и слишком полагается на субъективное суждение о норме'', - говорит один из авторов проф. Peter Kinderman. Исследователи пишут, что ранее другие ученые отметили, что в DSM-5 ''почти 24.000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства'', в сравнении с лишь одной комбинацией для социальной фобии. Они также указывают на значительный контраст между ''высоко специфичными'' и более гибкими в части презентации симптомов диагностическими категориями. Авторы призывают к более ''прагматичному подходу к психиатрической оценке человека с признанием роли его индивидуального опыта и переживаний'', так как это может оказаться ''более эффективным путем к пониманию дистресса, чем приверженность к обманчивой категориальной системе''. Источник: Are mental health diagnoses ‘scientifically meaningless’? - Internet (medicalnewstoday.com), 11.07.19. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178119309114?via%3Dihub

-Наличие воспаления как предиктор ответа пациентов с большой депрессией на антидепрессивную и противовоспалительную терапию
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Molecular Psychiatry) опубликован систематический обзор в сочетании с анализом экспериментальных данных, собранных консорциумом Евросоюза MOODINFLAME, об ответе пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) на антидепрессивную и противовоспалительную терапию в случае наличия или отсутствия у них реакции воспаления. Авторы – международная группа ученых из Германии, Нидерландов и Испании. Вполне вероятно, что легкое воспаление участвует не только в патогенезе БДР, но и в слабом ответе пациентов на регулярную антидепрессивную терапию. Помимо этого, имеются указания на то, что противовоспалительные препараты улучшают исход антидепрессивной терапии. Целью данного исследования было изучить, прогнозирует ли наличие воспаления исход при использовании антидепрессивной терапии, противовоспалительных препаратов или сочетания того и другого. Метод: систематический обзор литературы по предиктивной способности уровней воспалительных веществ в сыворотке и/или воспалительного статуса лейкоцитов в отношении исхода антидепрессивной/ противовоспалительной терапии БДР. Результаты обзора сравнили с оригинальными данными проекта Евросоюза под названием MOODINFLAME о прогностической способности воспалительного статуса моноцитов (по замерам экспрессии гена воспаления) для исхода терапии венлафаксином, имипрамином или сертралином. Результаты: в целом, обзор и оригинальные данные показали следующее:
(1) Повышенные уровни провоспалительных веществ в сыворотке (особенно С-реактивного белка и цитокинов IL-6) характеризуют воспалительную форму БДР со слабым ответом на препараты преимущественно серотонинергического действия, но с более выраженным ответом на антидепрессивную терапию с (а) доп. применением препаратов норадренергического, дофаминергического или глутаматергического действия или (б) доп. использованием таких противовоспалительных препаратов как инфликсимаб, миноциклин или эйкозапентаеновая кислота, показывающих, помимо противовоспалительного, также дофаминергический или корректирующий липидный эффект.
(2) У пациентов с низкими уровнями С-реактивного белка и IL-6 добавки упомянутых противовоспалительных препаратов, по сравнению с плацебо, снижали показатели ответа на терапию. А дополнительный аспирин, наоборот, улучшал ответ у таких пациентов ''без воспаления''.
(3) У пациентов с повышенной экспрессией гена воспаления в циркулирующих лейкоцитах отмечен слабый ответ на серотонинергические / норадренергические препараты.
Выводы: Наличие воспаления у пациентов с БДР предполагает малорезультативный положительный исход на антидепрессивной терапии первой линии. В таких случаях чаще всего показано немедленное наращивание приема дофаминергических и глутаматергических антидепрессантов или дополнительного проема противовоспалительных препаратов. Вместе с тем, в настоящее время еще недостаточно данных для подготовки протоколов с надежными параметрами величин отсечения для воспаления. Источник: Low-grade inflammation as a predictor of antidepressant and anti-inflammatory therapy response in MDD patients. - Internet (frontiersin.com), 09.07.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00458/full

-Онлайн-КПТ при проблеме одиночества
Одиночество считается распространенным источником дискомфорта, который основывается на субъективном расхождении между действительной и желаемой социальной ситуацией. У некоторых людей чувство одиночества становится устойчивым состоянием, которое в свою очередь ассоциировано с широким спектром психиатрических и психологических проблем. Несмотря на небольшое количество существующих протоколов лечения, интервенции на основе КПТ уже показали свой положительный эффект. Данное исследование шведских ученых из Университета Линкёпинга посвящено изучению эффективности 8-недельной онлайн-терапии с компонентами КПТ с целью снижения чувства одиночества. Учеными были рекрутированы из общего населения 73 участника, которых рандомизированно отнесли в группу терапии или в контрольную группу ''листа ожидания''. Параметры участников оценивали с помощью стандартизованных шкал самооценки степени одиночества, депрессии, социальной тревоги, обеспокоенности и качества жизни до начала терапии и после ее окончания. Линейный регрессионный анализ всех участников показал значимое воздействие онлайн-терапии на показатель первичного исхода для одиночества и показатели вторичного исхода для качества жизни и социальной тревоги, по сравнению с контролем. Результаты указывают на потенциальную пользу онлайн-КПТ в облегчении одиночества, но нужны дополнительные исследования долгосрочных эффектов, а также механизмов, лежащих в основе действия этой терапии. Исследование опубликовано в журнале Behavior Therapy. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005789419300474