Входя на эту страницу, Вы подтверждаете, что являетесь  медицинским работником.

Новости

Ранние проявления биполярного расстройства – Дискриминация повышает риск психоза – Как начиналась эра психотропов – Шизофрения: роль подросткового возраста – Нилвадипин при болезни Альцгеймера – Раннее выявление биполярного расстройства – Плацебо-эффект при лечении депрессии и тревоги – Связь ''природы'' и ''воспитания'' при психотическом расстройстве – Где проходит граница между психическим здоровьем и болезнью? – Ритмическая нейростимуляция и память – Противовоспалительная терапия при психиатрических расстройствах – Терапевтический потенциал экстази при ПТСР – Статины при синдроме ломкой Х-хромосомы у детей – Анорексия: 30 лет спустя – Статины снижают риск деменции после травмы – Ранняя смерть у пациентов с шизофренией и эпилепсией – Дефицит социальной когниции как мишень для интервенции при психозах – Место шизофрении среди расстройств с психотическими симптомами – Терапевтический эффект работы в саду – Личные истории о психической болезни помогут другим – Леветирацетам в купировании эпилептического статуса у детей – Генетический анализ поможет определить дозу антипсихотика – Влияние горя на иммунную систему – Противовоспалительные препараты неэффективны в предотвращении болезни Альцгеймера – Самым эффективным средством при СДВГ у взрослых является дексамфетамин – Гендерные различия в побочных эффектах – Ограничения в Соединенном Королевстве на габапентин и прегабалин

- Необходимо улучшить помощь людям с первыми симптомами биполярного расстройства
Результаты исследования, выполненного международной группой экспертов в британском Центре биомедицинских исследований Модсли, указывают на срочную необходимость улучшения помощи и усиления исследований в направлении лечения людей с первым маниакальным эпизодом. Работа опубликована в The Lancet Psychiatry, и она описывает фрагментарную и непоследовательную помощь, общую неспособность достаточно раннего выявления биполярного расстройства, и отсутствие выверенных рекомендаций о лечении людей, впервые переживающих манию. Ученые рассмотрели имеющиеся свидетельства распространенности и бремени биполярного расстройства для здоровья человека, типичное течение болезни, данные о спектре интервенций и содержание международных рекомендаций о порядке интервенций (guidelines). В статье описывается, как службы здравоохранения ''пропускают'' первые эпизоды мании, несмотря на возможности эффективного лечения. Авторы отмечают непоследовательность помощи, а также небольшое количество испытаний, предназначенных именно для людей с первым эпизодом мании. У людей с биполярным расстройством вероятность самоповреждений в 50 раз выше, чем в общей популяции, а вероятность суицида выше минимум в 12 раз (выше, чем при шизофрении). ВОЗ ставит биполярное расстройство на 4-е место по глобальному бремени болезни для возрастной группы 10-24 лет. По данным анализа, у почти 50% пациентов симптомы присутствуют до достижения возраста 21 года, а недавно опубликованный обзор 27 исследований говорит о средней задержке лечения в 6 лет – между появлением первых симптомов и таргетированным лечением. Новое исследование обращает внимание на отсутствие высококачественных данных об интервенциях при первом маниакальном эпизоде, а также лакунах в соответствующих терапевтических рекомендациях. Консультант-психиатр Sameer Jauhar подчеркивает, что неоднократно сталкивается с одной и той же картиной: ''Люди, которые выявлены рано и быстро получили эффективную терапию, могут избежать последующих эпизодов и достигнуть впечатляющих успехов, тогда как те, которым система не обеспечила нужной помощи, могут застрять в болезни на многие годы. Еще один важный фактор – научные исследования. Нам нужны долгосрочные исследования с целью направления будущей терапии и обеспечения длительного благополучия пациентов''. Источник: Better care needed for people displaying first symptoms of bipolar disorder. - Internet (medicalxpress.com), 24.06.19. Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lanspy/article/PIIS2215-0366(19)30082-3/fulltext

- Дискриминация меньшинств ассоциирована с повышенным риском психозов
По данным систематического обзора, выполненного психологами Манчестерского и Ланкастерского университетов, дискриминация групп меньшинств может быть ассоциирована с повышенным риском психоза. Согласно данным обзора, воспринимаемая людьми дискриминация на основе расовой принадлежности, возраста, религии, половой или гендерной ориентации повышает вероятность слышания голосов, паранойи, а также таких распространенных проблем как тревога и подавленное настроение. Ученые рассмотрели данные 24 исследований, опубликованных в научных журналах, которые в целом показали, что дискриминация сопряжена с присутствием и тяжестью психотических переживаний как среди пациентов, так и среди непациентов. Также найдены свидетельства того, что чем большую дискриминацию переживает человек, тем выше для него риск психотических переживаний. Исследование опубликовано в журнале Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. Ведущий автор Filippo Varese (Манчестерский университет) говорит: ''Очевидно, что социальная отверженность, воспринимаемое человеком исключение и виктимизация могут оказывать негативное воздействие на любого. Но это также повышает вероятность переживаний, которые обычно рассматриваются как симптомы тяжелых проблем психического здоровья, напр., паранойи и голосов… Психозы нередко считаются генетически обусловленным состоянием, но данный обзор и другие опубликованные в последнее время работы указывают также на ключевую роль среды проживания. Совершенно понятно, что люди начинают с подозрением относиться к другим, если они постоянно находятся в социальной среде, наполненной угрозами, с высокой вероятностью дискриминации или виктимизации. Со временем эти чувства переходят, напр., в ''параноидные представления''. С биологической точки зрения, мы знаем, что дискриминация - и переживаемый тяжелый или хронический стресс в целом – воздействуют на мозг человека. Напр., это может повышать чувствительность отделов мозга, связанных с управлением стрессом, что делает нас в свою очередь более уязвимыми к разнообразным проблемам психического здоровья, вкл. психозы''. Источник: Discrimination of minorities associated with increased risk of psychosis. - Internet (medicalxpress.com), 24.06.19. Полный текст оригинала см.: https://link.springer.com/article/10.1007/s00127-019-01729-3

- Профессор истории отслеживает начало эры психиатрических препаратов
Профессор истории науки Гарвардского университета Anne Harrington отслеживает развитие сферы психического здоровья на протяжении многих десятилетий, а также попытки достижения консенсуса по таким базовым вопросам как глубинные причины психических болезней и наилучшая терапия для них. В своей последней книге ''Mind Fixers: Psychiatry’s Troubled Search for the Biology of Mental Illness'' д-р Harrington описывает падение фрейдианцев (т.е. сторонников теории Фрейда) и подъем биологических психиатров, а с ними и взрывное использование прозака, ксанакса, а также участие ''Большой Фармы'' в развитии пионерских технологий, связанных с картированием головного мозга. Вот только обещанного так и не случилось – биологические психиатры не получили ожидаемых результатов.

Издание Harvard Gazette публикует интервью с проф. Harrington. Она отмечает рост интереса к ''истории мира психического здоровья'' и связывает это с широким использованием в современном мире антидепрессантов, ростом тревоги и др. проблем психического здоровья в населении. Она отмечает, что современные студенты никогда не знали мира, в котором был бы иной подход к решению этих проблем, помимо биологического. Кроме того, существует общее недоверие к психиатрии и фарминдустрии.

Чем объясняется столь быстрое переключение на биологическую модель в 90-е годы прошлого века? Harrington: ''Психиатры фрейдианского толка, сформировавшиеся в период Второй Мировой войны, смогли убедить правительства и системы медицинского образования, что для разрешения послевоенных вызовов в сфере психического здоровья лучше всего подходили они, а не биологические психиатры. Эти вызовы в значительной мере рассматривались как проблемы политические. Как себя вести с силами, которые могут разъедать ткань демократии? Как подходить к проблеме делинквентности? Что делать с предрассудками? Как поступать в условиях кризиса мускулинности и при гомосексуальности, и при всем остальном, что мешает поддерживать нашу силу в век атомного противостояния? Таким образом психиатры фрейдианского направления в значительной мере определили направление научных изысканий для следующего поколения''.

Но им не удалось добиться обещанных революционных изменений в психическом здоровье. И тогда мятник улетел в другую сторону – к биологическому подходу к психической болезни. Harrington: ''Тогда произошло несколько событий, причинивших большой ущерб профессии психиатра. Одним из них было решение в 70-е годы убрать гомосексуальность из диагностико-статистического руководства DSM путем голосования. Коль скоро можно что-то считать или не считать болезнью путем голосования, то что это за медицинская профессия? В 70-е годы в журнале Science появилась очень высокорейтинговая статья о том, как в ходе социального исследования в больницы отправляли лиц, которые изображали симптомы, не описанные ни в одном психиатрическом руководстве, и все они были госпитализированы. Сразу после госпитализации они начинали вести себя совершенно нормально, но, тем не менее, некоторым их них не одну неделю пришлось пробыть в больнице. Эта неспособность отделить человека психически нормального от человека психически расстроенного оказалась большим провалом для специальности. Тогда страховые компании начали задавать вопрос, почему им надо компенсировать затраты на помощь, если сами психиатры не способны отличить больного от здорового''.

То есть, подъем биологических психиатров обусловлен некоторыми случайными факторами? И с какими обещаниями они выступили? Harrington: ''Они сказали, что сторонники Фрейда поставили профессию на грань профессионального самоубийства, и нам следует вернуться к основам. Конечно, психические болезни реальны. Конечно, психиатрия – профессия медицинская. Конечно, диагностика важна, и нам необходимо исследовать биологическую основу психической болезни. Они надеялись на достижение в короткое время четкого понимания возникновения специфических психических расстройств. Но их постигло разочарование. Было получено много разрозненных данных, но они сильно различались между собой, и их было трудно воспроизвести и интерпретировать. А еще труднее было применить их в клинической практике''. Источник: History professor traces the rise of psychiatric drugs. - Internet (medicalxpress.com), 18.06.19. Полный текст интервью см.: https://news.harvard.edu/gazette/story/2019/06/harvard-history-professor-traces-the-rise-of-psychiatric-drugs/

- Шизофрения: траекторию задает подростковый возраст
Шизофрения поражает 0,5% населения, и она может быть связана с генетическими аномалиями в хромосоме 22, известными под названием синдром делеции 22q11. Вместе с тем, вовсе не у всех лиц с этим синдромом обязательно развиваются симптомы психоза. В таком случае, что именно ''запускает'' болезнь?

Ученые из Университета Женевы (Швейцария) дали первый ответ на этот вопрос после ряда лет наблюдения пациентов с синдромом делеции и анализа их данных. Обнаружено, что размер гиппокампа (отдел мозга, отвечающий за память и эмоции) у них был меньше нормы, но его развитие протекало по той же кривой, что и в норме. Но при появлении первых психотических симптомов (обычно в подростковом возрасте) происходит сильная атрофия гиппокампа. Результаты исследования, опубликованного в журнале Molecular Psychiatry, открывают новые возможности для понимания причин шизофрении.

Синдром делеции 22q11 – это нейрогенетическое расстройство, таргетирующее хромосому 22. 30% людей, пораженных этим синдромом, заканчивают развитием психотических симптомов, характерных для шизофрении, напр., слуховыми галлюцинациями, проблемами с памятью, нарушенным восприятием реальности и трудностями в социальной коммуникации с выраженной паранойей. ''Теперь известно, что шизофрения связана с гиппокампом – сложным отделом мозга, который одновременно осуществляет множество процессов, задействующих память, воображение и эмоции'', - объясняет проф. Stephan Eliez. Исследования последних лет показали, что у людей с синдромом делеции размеры гиппокампа меньше средних величин.

18-летнее исследование развития гиппокампа: ученые из Женевского университета отслеживали 275 пациентов в возрасте 6-35 лет на протяжении 18 лет: 135 человек – контрольная группа, представленная лицами без генетических проблем, и 140 человек с синдромом делеции, в т.ч. 53 человека с умеренными / тяжелыми психотическими симптомами. ''Все они каждые три года проходили МРТ, так что мы могли наблюдать развитие их мозга'', - рассказывает первый автор Valentina Mancini. Было обнаружено, что в группе с синдромом делеции гиппокамп изначально был по размерам меньше, но его развитие протекало так же, как и в группе контроля. ''На этом основании мы высказали предположение, что уменьшенный размер гиппокампа имеет отношение к внутриутробному развитию''. Ученые также подробно наблюдали подполя (subfields) гиппокампа и обнаружили, что одно из них (СА3) оказалось незатронутым при уменьшении размера. ''Этому участку принадлежит ключевая роль в работе по запоминанию, и он выглядит сильнее других участков'', - дополняет проф. Eliez.

Далее ученые сравнили кривые развития гиппокампа у людей с синдромом делеции, но без психотических симптомов, с людьми с психотическими симптомами. ''Результаты не оставляют сомнений: где-то в возрасте 17-18 лет у людей с симптомами шизофрении происходит сильная атрофия размера гиппомпа и особенно на участке СА3, несмотря на то, что раньше этот участок развивался нормально (в отличие от других участков)'', - рассказывает Mancini. Но почему?

Точного ответа на этот вопрос у ученых нет, но они предполагают, что столь сильное падение развития настолько важной структуры мозга обусловлено такими средовыми факторами как стресс или нейрональное воспаление. ''Гиппокамп людей с синдромом делеции по размерам меньше, а это означает, что дефицит размера должен быть компенсирован за счет гиперактивности. В случае фактора тяжелого стресса, особенно в критический период подросткового возраста, эта гиперактивность может привести к значительному повышению уровня глутамата, который ''отравляет'' гиппокамп и вызывает его атрофию'', - объясняет Mancini. Психотические симптомы могут быть результатом этой гиперкомпенсации, которая в конечном итоге приводит к разрушению гиппокампа.

Исследование предлагает следующую гипотезу: уменьшенный размер гиппокампа у пациентов с синдромом делеции 22q11 обусловлен внутриутробным развитием и, возможно, является следствием слабой васкуляризации. Однако, возможно, что ''второй удар'' в ходе развития определяет, последует ли атрофия гиппокампа и возникновение психотических симптомов. Так как критическим периодом для шизофрении является подростковый возраст, теперь швейцарская группа ученых работает над возможностью предотвращения атрофии гиппокампа в целях сохранения его функции. Источник: Schizophrenia: Adolescence is the game-changer. - Internet (medicalxpress.com), 17.06.19. Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s41380-019-0443-z

- Возможный потенциал гипотензивного препарата при болезни Альцгеймера
В поисках новых способов замедлить развитие болезни Альцгеймера (БА), ученые обнаружили, что гипотензивный препарат нилвадипин (nilvadipin) усиливает у пациентов с БА кровоток к мозговому центру памяти и научения, не причиняя при этом вреда другим отделам мозга. Новое исследование опубликовано в журнале Hypertension. Полученные данные говорят о том, что известное снижение мозгового кровотока при БА в некоторых отделах можно повернуть вспять. Вместе с тем, остается важный вопрос: в какой мере это усиление мозгового кровотока сказывается на клиническом улучшении. Нилвадипин – это блокатор кальциевых каналов, используемый в лечении высокого кровяного давления. Ученые пытались исследовать возможности этого препарата в лечении БА в сравнении с плацебо на материале 44 лиц с легкой и умеренной БА. Участники исследования рандомизированно были отнесены в группу нилвадипина или плацебо и получали соответствующий препарат на протяжении 6 месяцев. В начале исследования и по его окончании у участников с помощью уникальной методики МРТ был измерен кровоток в определенных отделах мозга. Результаты показывают, что в группе нилвадипина кровоток в гиппокампе увеличился на 20%, по сравнению с группой плацебо. К тому же, не отмечено снижения кровотока в других отделах, что могло бы причинить больше вреда, чем пользы, отмечает ведущий автор исследования Jurgen Claassen (Неймегенский университет, Нидерланды). ''Даже с учетом возможных рисков любого медицинского лечения, прием препарата от высокого кровяного давления может быть важным с точки зрения поддержания здоровья мозга у пациентов с БА''. Среди ограничений исследования авторы отмечают небольшую величину выборки и слишком короткий период наблюдения, который не позволяет надежно изучить воздействие этого усиления кровотока на структурные измерения мозга и когнитивные параметры. ''В будущем следует выяснить, можно ли использовать улучшение мозгового кровотока, особенно в гиппокампе, в качестве мишени поддерживающей терапии с целью замедления прогрессирования БА, особенно на ранних стадиях болезни'', - говорит Claassen. Источник: Hypertension drug may hold promise for Alzheimer’s disease. - Internet (medicalxpress.com), 17.06.19. Полный текст оригинала см.: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12892

- Раннее выявление биполярного расстройства: необходимость и практические рекомендации
В июньском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликована обзорная статья, посвященная раннему распознаванию биполярного расстройства (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские психиатры M.W.H. Lochmann van Binnekom et al. История вопроса: Диагноз биполярного расстройства (БР) запаздывает в среднем на 10 лет, что мешает применению эффективных терапевтических интервенций. Цель исследования: изучение факторов, способствующих раннему выявлению БР. Метод: обзор возможностей раннего распознавания с учетом стадии БР. Результаты: распознавание в стадии 0 (риска) и стадии 1 (продрома) все еще невозможно. В стадии 2 (синромальная) есть возможности улучшения распознавания БР у пациентов, появляющихся с депрессией, путем тщательного сбора гетеро- (от окружающих) и семейного анамнеза, и применения дополнительных инструментов оценки и скрининга. Вывод: существует возможность улучшения выявления БР на синдромальной стадии. Источник: Tijdige herkenning van bipolaire stoornissen; noodzaak en praktijkadviezen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.19. Оригинал см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/61-2019-6-artikel-bennekom.pdf

- Плацебо-эффект при лечении депрессии и тревоги
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован обзор о плацебо-эффекте в лечении депрессии и тревоги. Автор: известный разработчик этого направления, заслуженный профессор Irving Kirsch (Гарвардский университет, США). Цель данного обзора – оценить плацебо-эффект в лечении тревоги и депрессии. Считается, что антидепрессанты выправляют химический дисбаланс, а именно, корректируют дефицит серотонина или норадреналина в головном мозге. Вместе с тем, анализ опубликованных и неопубликованных данных клинических испытаний показывает, что большая часть (если не вся) польза от антидепрессантов при лечении депрессии и тревоги обусловлена плацебо-ответом, различия в улучшении пациентов на препарате и плацебо клинически незначимы и могут быть следствием обнаружения того, что в действительности принимал пациент (т.е. нарушения принципа ''слепоты'' исследования). И хотя этот вывод активно оспаривается, настоящая статья показывает, что данные всех опубликованных мета-анализов указывают одно и то же. Новый анализ американского регулятора FDA также показывает, что величина плацебо-эффекта не меняется со временем. Другие виды лечения (напр., психотерапия и физические упражнения) обеспечивают такой же положительный эффект, что и применение антидепрессантов, и при этом они не дают побочных эффектов и не создают рисков для здоровья, возникающих при активной фармакотерапии. Психотерапия и плацебо также показывают меньший уровень рецидивов, чем при применении антидепрессантов. Источник: Placebo effect in the treatment of depression and anxiety. - Internet (frontiersin.com), 13.06.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00407/full

- Представлено свидетельство связи между ''природой'' и ''воспитанием'' при психотических расстройствах
Психотические расстройства возникают в силу наличия у некоторых людей генетической чувствительности к определенным факторам развития таких расстройств, напр., употреблению продуктов конопли и травмирующим для психики событиям. Иначе говоря, ''природа'' делает некоторых людей чувствительными к ''воспитанию''. Относительно этой гипотезы в психиатрии уже существовал широкий консенсус, но ее доказательств не было. Попытку поиска доказательств предприняли ученые в формате большого Европейского исследования под рук. проф. Jim van Os (Утрехтский университет) и проф. Bart Rutten (Маастрихтский университет) в 25 центрах мира. Результаты опубликованы в журнале World Psychiatry. В период 2009-2015 были рассмотрены данные более 10.000 пациентов и членов их семей. С помощью новых ДНК-тестов ученым удалось определить генетический риск у исследуемых лиц, и впервые соотнести его с информацией тех же лиц о воздействии релевантных средовых факторов. Это позволяло подробно изучить взаимодействия между генами и средой. Материалом для исследования послужили 1.866 пациентов спектра шизофрении и 1.583 здоровых лиц. Исследователи показали, что генетический риск развития психотических расстройств (напр., шизофрении) сильно взаимосвязан с чувствительностью, среди прочего, к конопле и психологической травме детского возраста. Чем сильнее был генетический риск психоза, тем выше был риск действительного возникновения психоза после употребления конопли или после травмирующего события. Jim van Os: ''При психозе генетический риск, по крайней мере, частично, реализуется через среду: воздействие ''воспитания'' зависит от ''природы'' /биологии. Генетический риск мы изменить не можем, а вот повлиять на среду – вполне. Наше исследование показывает, что усилия следует сосредоточить именно на этом направлении''. Далее ученые планируют исследовать, какие генетические факторы вовлечены в специфические биологические процессы, с целью установить взаимодействия между генетическим риском в определенных биологических процессах и специфическими факторами среды. Источник: Bewijs geleverd voor nature/nurture-relatie bij psychotische stoornissen. - Internet (ggznieuws.nl), 12.06.19. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.20629

- Где провести границу между психическим здоровьем и болезнью?
Согласно результатам последнего исследования, почти все финны сочли шизофрению болезнью, а вот горе и гомосексуальность – нет. С другой стороны, отмечены большие расхождения во мнениях относительно того, являются ли болезнью алкоголизм, истощение от работы, наркозависимость и патологическая склонность к азартным играм (гемблинг). Представления людей о том, что является болезнью, а что нет, важны для дискурса о психическом здоровье и поведении человека, а также влияют на распределение общественных ресурсов и стигматизацию различных групп людей.

''Очень трудно провести четкую границу между ''нормальным'' и ''абнормальным'' поведением, или определить, когда психические симптомы следует называть болезнью. Так, напр., горе и тревога могут быть нормальными реакциями на тяжелую полосу в жизни, но они могут также лежать в основе депрессии или тревожного расстройства'', - рассказывает основной исследователь Kari Tikkinen (Университет Хельсинки). Работа была выполнена международной группой ученых на финской базе данных. Ученые изучали оценки 20 психических состояний (болезнь или нет), полученные от 5 различных групп населения. Соответствующий опросник был распространен среди 6200 человек. Из них: 3.000 были случайно выбранные финны из регистра населения; 1500 – врачи (вкл. психиатров и иных специалистов); 1500 – медсестры/ медбратья; плюс все 200 членов Финского парламента. Исследователи получили 3.259 заполненных форм (53%).

Участников просили указать, считают ли они болезнью следующие состояния: СДВГ, алкоголизм, анорексию, аутизм, булимию, преждевременную эякуляцию, гомосексуальность, наркозависимость, депрессию, паническое расстройство, патологическую склонность к азартным играм (гемблинг), личностное расстройство, отсутствие полового влечения, шизофрению, социальное тревожное расстройство, горе, транссексуализм, истощение от работы, инсомнию и генерализованное тревожное расстройство. Минимум 75% респондентов во всех группах сочли болезнями шизофрению и аутизм, и аналогичная доля респондентов не сочли болезнями гомосексуальность и горе. Во всех группах 50-75% респондентов сочли болезнями СДВГ, анорексию, булимию, депрессию, паническое расстройство, личностное расстройство и генерализованное тревожное расстройство. То же количество респондентов не сочли болезнями преждевременную эякуляцию, отсутствие полового влечения и транссексуализм.

Самый широкий разброс мнений пришелся на алкоголизм, наркозависимость, гемблинг, социальное тревожное расстройство, инсомнию и истощение от работы. Tikkinen: ''Отношение общества к алкоголикам и наркоманам в значительной мере зависит от того, считается ли злоупотребление ПАВ болезнью или личным выбором человека. С другой стороны, в медикализации различных проблем тоже нет ничего хорошего – в результате могут быть упущены немедицинские причины этих проблем, а при поиске решения будет излишний крен на лекарства''.

Интересно, что наибольшую склонность расценивать перечисленные в опроснике состояния как болезнь проявили психиатры, далее следовали другие медицинские специалисты, далее медсестры, члены парламента и обыватели. ''Иначе говоря, чем больше у тебя психиатрической подготовки, чем выше вероятность счесть эти состояния болезнью'', - говорит Tikkinen. Исследование опубликовано в BMJ Open. Источник: Where to draw the line between mental health and illness? - Internet (medicalxpress.com), 06.06.19. Полный текст оригинала см.: https://bmjopen.bmj.com/content/9/6/e024265

- Обеспечение ритма ''мозговых волн'' может усилить память
Контроль частоты ''мозговых волн'' может помочь облегчить процесс воспоминания и потенциально оказаться ключом к таким состояниям, как болезнь Альцгеймера. Исследователи мозга из британского Бирмингемского университета в сотрудничестве с учеными из университетов Бохума (Германия) и Эмори (США) подготовили обзор научных исследований в данной области и пришли к выводу, что функционирование памяти можно улучшить посредством ритмической нейростимуляции, или синхронизации (brainwave entrainment) с использованием разнообразных как инвазивных, так и неинвазивных техник. Обзор опубликован в журнале Trends in Neuroscience. Ритмическая нейростимуляция – это метод, стимулирующий мозг к переходу в специфическое состояние посредством пульсирующего звука, света или электромагнитного поля. Пульсирование вызывает ответ ''следования мозгом заданной частоте'', когда волновая активность мозга выстраивается в соответствии с заданным ритмом. ''Мы можем модулировать функцию памяти с помощью ритмической нейростимуляции, причем в очень простой форме – напр., вспышками света в определенном ритме, которому далее следуют нейроны мозга'', - рассказывает один из авторов Simon Hanslmayr. ''Конечно, нужны дальнейшие исследования, но уже сейчас ясно, что подобное выстраивание мозговых ритмов – это потенциальный инструмент для улучшения памяти как для здоровых людей, так и для пациентов с такими состояниями как болезнь Альцгеймера''. Обзор также поднимает перед специалистами ряд важных вопросов, в частности:
• Каков терапевтический потенциал ритмической нейростимуляции?
• Как различные подходы к стимуляции влияют на память в тестах с использованием таких стимулов как видеоролики, дополненная реальность и виртуальная реальность?
• Какие нейромеханизмы затрагиваются мозговыми ритмами в разных частотных диапазонах и как они влияют на формирование и воспроизведение воспоминаний?
Источник: Rhythmic control of ‘brain waves’ can boost memory. - Internet (medicalxpress.com), 06.06.19. Оригинал см.: https://www.cell.com/trends/neurosciences/fulltext/S0166-2236(19)30059-1 Информацию по теме также см.: http://www.memorybham.com/simon-hanslmayr

- Ингибиторы циклооксигеназы-2, аспирин и иная потенциальная противовоспалительная терапия при психиатрических расстройствах
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Molecular Psychiatry) опубликован обзор о применении ингибиторов циклооксигеназы в лечении психиатрических расстройств. Автор: Norbert Müller (Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана, Германия). Ассоциированные со стойкой (хронической) инфекцией воспалительные процессы уже давно рассматриваются как потенциальные этиологические факторы психиатрических расстройств. По данным научных исследований, у людей с большой депрессией повышены уровни провоспалительных цитокинов, напр., IL-1, IL-6 и туморнекротического фактора альфа, а также С-реактивный белок. При шизофрении многие исследователи отмечают повышенные уровни цитокинов, напр., IL-6, и это подтверждается результатами мета-анализа. Важная роль в воспалительных процессах отводится клеткам микроглии, и исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) обнаружили активацию микроглии при депрессии и шизофрении. Как следствие этих находок, теперь широко обсуждается иммуномодуляция как потенциальное лечение как для большой депрессии, так и для шизофрении. Установлено, что ингибитор циклоксигеназы-2 целекоксиб (celecoxib) производит значимый позитивный эффект при большой депрессии, причем не только в отдельных исследованиях, но и на уровне мета-анализа. Целекоксиб также исследовался при шизофрении и показал свою эффективность, в частности, на ранних стадиях болезни. Смешанный ингибитор циклооксигеназы аспирин (ацетилсалициловая кислота) показывает как протективный, так и терапевтический эффект применительно к шизофрении. В данной публикации обсуждается гипотетическая роль воспаления при большой депрессии и шизофрении, вкл. маркеры воспаления, исследования с целекоксибом и аспирином, и дополнительные терапевтические стратегии с использованием иммуномодуляции. Источник: COX-2 inhibitors, aspirin, and other potential anti-inflammatory treatments for psychiatric disorders. - Internet (frontiersin.com), 05.06.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00375/full

- Экстази показывает потенциал в лечении посттравматического стресса
Международное исследование с участием ученых из Университета Британской Колумбии (Канада) показало, что вещество MDMA, известное как ''экстази'', может оказаться ценным инструментом в лечении ПТСР. Исследование, опубликованное недавно в Psychopharmacology, продемонстрировало значительное улучшение у лиц, которые не отвечали на предшествующую терапию. Речь идет о безопасной и эффективной психотерапии ПТСР с использованием MDMA. ''После одной сессии психотерапии с MDMA симптомы ПТСР уменьшались. После двух сессий 54% уже не соответствовали критериям ПТСР, и у них также облегчались симптомы депрессии'', - рассказывает один из авторов Zach Walsh. В ходе исследования ответ на психотерапию с использованием MDMA сравнивался в группах, получавших разные дозы MDMA, и с группой, получавшей психотерапию без MDMA. ''Эти результаты многообещающие и указывают на необходимость более крупных исследований. Слишком много людей с ПТСР тщетно ищут более эффективного лечения для своего страдания, и использование MDMA в условиях поддерживающей среды и подготовленными специалистами в области психического здоровья может стать важным дополнением к опциям лечения'', - продолжает Walsh. Авторы из Канады, США, Швейцарии и Израиля проанализировали результаты 6 клинических испытаний на общем материале 103 человек (мужчины и женщины) с резистентным к терапии ПТСР. На основании этих результатов американский регулятор FDA дал разрешение на проведение исследований. Первое из этих двух глубинных клинических испытаний начало набор участников в ноябре 2018. Исследование проводится на базе 15 локаций в США, Канаде и Израиле, с общим количеством 100-150 добровольцев. Второе испытание последует после промежуточного анализа данных первого испытания. Оно предполагает набор еще 100-150 участников. В ближайшем будущем также планируется начало испытаний в Европе. Источник: Ecstasy shows promise for post-traumatic stress treatment. - Internet (medicalxpress.com), 30.05.19. Полный текст оригинала см.: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00213-019-05249-5

- Раннее применение статинов может помочь детям с ломкой Х-хромосомой
Детям с наследственно обусловленной формой интеллектуальной недостаточности и аутизма можно помочь с помощью препарата, широко используемого для снижения уровня холестерина – если применить его в очень раннем возрасте. Речь идет о препарате ловастатин. В эксперименте на животных (крысы) с формой синдрома ломкой Х-хромосомы (СЛХ) этот препарат корректировал проблемы с научением и памятью. Животные получали ловастатин в течение 4-х недель (между 5-й и 9-й неделями после рождения – этот период считается временным окном для развития памяти) и в результате у них было восстановлено нормальное развитие, причем полученный эффект оказался стойким и сохранялся несколько месяцев спустя. Ученые высказывают предположение, что раннее применение такой терапии у детей с СЛХ могло бы предотвратить возникновение у них проблем с научением. СЛХ является одной из самых распространенных генетических причин интеллектуальной недостаточности, которая нередко сочетается с аутизмом и СДВГ. У многих пораженных детей также отмечаются судорожные припадки. Это состояние связано с нарушением в одном гене, которое приводит к изменению коммуникации между клетками головного мозга. У пораженных детей диагноз СЛХ обычно ставится в возрасте около 3-х лет – потому что они поздно начинают говорить. Генетические тесты позволяют раннюю диагностику этой генетической аномалии, что создает возможности для более раннего начала лечения. В настоящее время в случаях СЛХ используются препараты, позволяющие справляться со специфическими симптомами, напр., гиперактивностью и судорогами, но пока еще не было лекарственной терапии, которая бы воздействовала на глубинные изменения в мозге, приводящие к СЛХ.

Предшествующие исследования на мышах и крысах показали эффективность применения лекарственных препаратов, но было неясно, насколько длительным окажется эффект такой терапии. Исследование ученых Эдинбургского университета опубликовано в Science Translational Medicine. Один из авторов проф. Peter Kind отмечает: ''Мы выяснили, что в животной модели СЛХ ранняя интервенция в течение ограниченного периода времени в фазе развития может дать стойкий благоприятный эффект, который сохраняется длительное время после окончания лечения. Наши будущие эксперименты сосредоточатся на выяснении наличия критического временного окна в развитии, когда лечение наиболее эффективно''. Источник: Early statin treatment may help children with Fragile X. - Internet (medicalxpress.com), 29.05.19. Оригинал см.: https://stm.sciencemag.org/content/11/494/eaao0498

- Через 30 лет после начала анорексии в группе оказалось больше здоровых, чем больных
Начавшееся в 1985 году исследование отследило около 50 человек, у которых в подростковом возрасте развилась анорексия. Тридцать лет спустя большинство из них оказались здоровы, но у некоторых обнаружены стойкие расстройства пищевого поведения. Исследование, выполненное в шведском Гётеборгском университете, опубликовано в British Journal of Psychiatry. Среди шведских детей и подростков анорексией страдает около 1% девочек и 0,1% мальчиков. Лечение заключается прежде всего в психотерапии, направленной на изменение пищевого поведения пострадавших, и в помощи в совладании с проблемными эмоциями. Данное исследование началось в 1985 году. Тогда был проведен поголовный скрининг на анорексию всех учащихся 8-го класса средней школы (1970 г.р.). В результате было найдено 24 подростка с этой болезнью, и они получили возможность участвовать в исследовании. Затем были добавлены еще 27 подростков, родившихся в начале 70-х, попавших в поле зрения школьных служб охраны здоровья. В итоге в группу с анорексией вошли 48 подростков женского пола и 3 мужского. Исследование было дополнено контрольной группой здоровых лиц. Через 30 лет после начала исследования ученые вновь связались с участниками с анорексией и контрольной группой (выпали 4 человека). ''В нашем исследовании не было смертей, что, к сожалению, случается в клинических исследованиях. Но что касается полного выздоровления, то наш итог такой же, как и в других долгосрочных исследованиях: полностью выздоровели 30 из 47 респондентов второй части исследования'', - рассказывает один из авторов проф. Elisabet Wentz. Одной из главных целей исследования был поиск факторов, позволяющих спрогнозировать перспективы подростков с анорексией. Исследование показывает, что одним из таких факторов является возраст: более старший возраст начала болезни ассоциирован с лучшими шансами восстановления здоровья. Другие исследования показывают, что фактором риска развития анорексии является перфекционизм как личностная черта, но в данном исследовании присутствие перфекционизма до начала анорексии явилось фактором, также усиливающим перспективы выздоровления. ''У перфекционизма две стороны, и он в случае подростковой анорексии может служить как во вред, так и на пользу. Возможно, что перфекционизм, который сначала выступает драйвером болезни, при выздоровлении трансформируется в драйвер восстановления здоровья'', - говорит Wentz. В предшествующем катамнестическом исследовании на этом материале (через 18 лет после начала) расстройства пищевого поведения были обнаружены у 6 из 51 участников. Еще 12 лет спустя пропорция болезни, к удивлению ученых, несколько возросла. Источник: Thirty years after anorexia onset, fewer ill than healthy. - Internet (medicalxpress.com), 28.05.19. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/anorexia-nervosa-30year-outcome/1938E2FAFC6518654451ACD7BE0428E2

- Использование статинов снижает риск деменции после сотрясения мозга у пожилых
У лиц пожилого возраста после сотрясения мозга повышен риск развития деменции, и его можно несколько снизить использованием статинов. На это указывают результаты исследования, опубликованного в JAMA Neurology. Канадские ученые Donald A. Redelmeier с коллегами из Университета Торонто изучили, как использование статинов ассоциировано с пониженным риском развития деменции после сотрясения мозга на материале 28.815 лиц пожилого возраста с диагнозом сотрясения мозга (медианный возраст 76 лет; 61,3% - женщины). Среди этих лиц 24,5% получали статины и 75,5% - не получали. В течение последующего среднего периода наблюдения в 3,9 лет у 4.727 лиц развилась деменция (1 случай на 6 пациентов). У лиц, получавших статины, риск развития деменции был понижен, в сравнении с лицами, не получавшими статинов (сравн. риск 0,87). Этот пониженный риск просматривался в самых разных группах пациентов, не зависел от применения сердечно-сосудистых препаратов, со временем усиливался, и отличался от риска последующей депрессии. ''Сотрясение мозга не следует считать основанием для прекращения употребления статинов, и есть все основания для проведения в будущем рандомизированного испытания'', - пишут авторы. Источник: Statin use reduces dementia risk after concussion in seniors. - Internet (medicalxpress.com), 21.05.19. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2733673

- Крайне ранняя смерть пациентов, страдающих одновременно шизофренией и эпилепсией
Более 25% пациентов, страдающих одновременно шизофренией и эпилепсией, умирают, не достигнув возраста 50 лет. Это показало новое исследование, выполненное в Орхусском университете (Дания). Статья опубликована в журнале Epilepsia. В ходе исследования ученые отследили более 1,5 миллиона человек и классифицировали их на 25-м году жизни по диагнозам эпилепсии, шизофрении и сочетанию эпилепсии с шизофренией. Всего среди участников исследования было 18.943 человек с диагнозом эпилепсии, 10.208 человек – с диагнозом шизофрении и 471 – с диагнозом эпилепсии и шизофрении. Показатели смертности к возрасту 50 лет составили: 3,1% для лиц, не страдавших эпилепсией и шизофренией; 10,7% для людей с эпилепсией; 17,4% - для людей с шизофренией и 27,2% - для людей, страдавших одновременно эпилепсией и шизофренией. ''Среди лиц с этими расстройствами отмечены крайне высокие показатели смертности, особенно среди лиц, страдавших сочетанием эпилепсии и шизофрении. Более 25% из них умирают в возрасте 25-50 лет'', - рассказывает один из авторов Jakob Christensen. Ученые надеются, что результаты исследования привлекут внимание к трудностям жизни с шизофренией и эпилепсией и будут способствовать разработке новых рабочих процессов с этой группой пациентов с целью улучшения их лечения. ''Мы уже знаем из предшествующих исследований, что эти пациенты умирают от широкого спектра болезней, связанных с образом жизни, и некоторые из них можно предотвратить'', - продолжает Christensen. Существующие исследования показывают четкую ассоциацию между эпилепсией и психическими расстройствами, вкл. депрессию, тревогу, шизофрению и психозы. По данным датского исследования, у людей с эпилепсией риск развития шизофрении в два с половиной раза выше, чем у лиц без эпилепсии. Источник: Patients with both schizophrenia and epilepsy die alarmingly early. - Internet (medicalxpress.com), 18.05.19. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/epi.15158

- Дефицит социальной когниции как мишень ранней интервенции при психозах
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован систематический обзор о воздействии лечения на дефицит социальной когниции при ранних психозах. Авторы: Yuji Yamada et al. (Национальный центр неврологии и психиатрии, Токио, Япония). Дефицит социальной когниции является характерной чертой шизофрении и нарушенной функциональной способности пациентов. Вместе с тем, существует очень немного данных о воздействии лечения на нарушенную социальную когницию на ранней стадии психозов. С целью подготовки систематического обзора литературы по нарушениям социальной когниции при ранних психозах и результатам использованных интервенций, авторы провели поиск англоязычных статей в базах Web of Science и PubMed. Критериям включения соответствовали 5 работ. Результаты двух исследований применения когнитивного тренинга и одного исследования с модафинилом указывают на положительные перемены в части социальной когниции у пациентов с ранними психозами. С другой стороны, два исследования с окситоцином и модафинилом не указывают на положительный эффект. Авторы приходят к выводу о необходимости дальнейших исследований пользы от ранних интервенций при нарушениях социальной когниции при психозах. Они также отдельно отмечают, что в данном обзоре не нашли исследований, изучающих влияние антипсихотической терапии на социальную когницию у пациентов с ранними психозами. Это также требует дальнейших исследований. Источник: Social cognition deficits as a target of early intervention for psychoses. - Internet (frontiersin.com), 15.05.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00333/full

- Шизофрения, а не психотическое расстройство: возвращаясь к Блёйлеру
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Public Mental Health) опубликован обзор о месте шизофрении среди расстройств с психотическими симптомами. Автор: Alexandre Andrade Loch (Институт психиатрии, Сан-Пауло, Бразилия). Автор отмечает, что современные диагностические критерии выделяют шизофрению как отдельную единицу главным образом на основе позитивных симптомов. Вместе с тем, роль позитивных симптомов в психиатрии – вопрос дискуссионный, и он широко обсуждается в профессиональном сообществе. Существуют убедительные свидетельства того, что психотические проявления выражаются в популяции в формате континуума – с различными степенями тяжести и варьируя от нормы до полномасштабного психоза. В большинстве случаев эти явления не сохраняются, но в целом являются факторами риска развития психиатрических расстройств. Психотические симптомы также присутствуют в большинстве непсихотических психиатрических диагнозов, выступая в качестве маркера тяжести. По данным научных исследований, галлюцинации и бред имеют собственную и независимую биологическую основу – в общей популяции, при психотических и непсихотических расстройствах. С другой стороны, негативные симптомы связывают в большей мере с шизофренией, считается, что у них иная (по сравнению с позитивными симптомами) патофизиология, они позволяют прогнозировать исход и терапевтический ответ при шизофрении, и они появляются еще до первого психотического эпизода. В данной статье обсуждается концепция шизофрении с акцентом на необходимости внимания к случаям, в которых психотические симптомы появляются в преморбиде, усиливая при этом негативные / когнитивные симптомы. В таких случаях у психоза будет иное течение. ''Шизофрению следует рассматривать как расстройство нейроразвития с когнитивными и негативными симптомами, а не как первичное психотическое расстройство'', - пишет автор. ''Лишь в отсутствии такого преморбидного дефицита психоз следует рассматривать как болезнь (первичный дофаминергический дисбаланс)''. Источник: Schizophrenia, not a psychotic disorder: Bleuler revisited. - Internet (frontiersin.com), 10.05.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00328/full

- Терапевтический эффект работы в саду для психиатрических пациентов
Журнал Archives of Psychiatric Nursing опубликовал статью об исследовании терапевтического эффекта работы в саду для пациентов психиатрической больницы. Работа выполнена исследователями Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе. Ранее были исследования эффекта работы в саду для психически больных людей, проживающих в заведениях резидентного типа, или для амбулаторных пациентов. Это первое исследование роли работы в саду для пациентов психиатрической больницы, поясняет первый автор Huibrie Pieters. Проект начался осенью 2014, когда пациенты одной из больниц пожаловались на недостаток программ занятий на свежем воздухе. Тогда медсестры и социальные работники начали прорабатывать идею создания терапевтического сада. Пациенты были привлечены к созданию сада с самого начала – они помогали персоналу выбирать растения для сада – цветы, суккуленты, неядовитые травы, а потом весной 2015 сажали их в почву. Продолжительность исследовательского проекта – с июля 2017 по февраль 2018, с участием 25 пациентов с разными диагнозами (самые распространенные: большая депрессия и тревожные расстройства). После небольшой подготовительной беседы пациенты и сотрудники шли в сад и вместе там работали – сажали растения, перекапывали и рыхлили почву, поливали и собирали цветы и травы. После работы в саду каждого пациента однажды интервьюировали исследователи. Результаты оказались крайне положительными: большинство пациентов сообщали об улучшении мотивации, от получения удовольствия от общения с природой и социального взаимодействия. ''Сад – это своего рода сообщество растений, и у меня ассоциация с обществом, уходом за ним, и с уходом за собой, обеспечением своих потребностей''. Другие пациенты: ''Я сделала что-то продуктивное. И от этого я чувствую себя хорошо. Это отвлекло меня от загружающих мою голову проблем''; ''При общении с природой я чувствую себя более свободной, это дает чувство умиротворения и у меня больше мотивации выходить на улицу и общаться с другими''. В настоящее время планируется расширение программы терапевтического сада с охватом других отделений больницы. Источник: Gardening had therapeutic effects for psychiatric patients. - Internet (medicalxpress.com), 10.05.19. Полный текст оригинала см.: https://www.psychiatricnursing.org/article/S0883-9417(18)30298-X/fulltext

- Личные истории о психической болезни могут помочь другим на пути к выздоровлению
Вдохновляющие истории о том, как люди справились с собственной психической болезнью, могут помочь другим на пути к выздоровлению – об этом говорят результаты исследования, выполненного в британском Ноттингемском университете. В то же время такие истории могут содержать специфические подробности вредящего поведения, что может негативно влиять на некоторые группы, вкл. лиц с расстройствами пищевого поведения. Обзор существующих научных данных опубликован в Canadian Journal of Psychiatry, и он дает представление о том, в какой мере истории выздоровевших людей, широко доступные сейчас онлайн и в печатном виде, могут быть использованы в качестве ресурса клинической практики и лечения людей с проблемами психического здоровья. Первый автор обзора Stefan Rennick-Egglestone говорит: ''Нас интересовало, могут ли истории о выздоровлении помочь людям, у которых затруднен доступ к иным формам помощи, напр., людям, живущим в сельской местности, или людям с проблемами социальной тревоги, и мы обнаружили, что они могут помочь – при условии аккуратного управления возможными негативными аспектами''. В частности, исследователей интересовало, как личные истории усиливали чувство связанности с более широким сообществом, как они помогали понять процесс выздоровления, как они снижали стигматизацию от психической болезни и как люди отвечали на эти истории. В ходе подготовки обзора были просмотрены более 8.000 статей по теме. Анализ публикаций осуществлялся группой исследователей, а также специальной консультативной группой из 10 лиц с предшествующим опытом проблем психического здоровья и выздоровления. Рабочая группа пришла к выводу, что личные истории могут оказаться полезными специалистам в поддержке людей с проблемами психического здоровья, и особенно полезны людям, не имеющим доступа к очному контакту с людьми с аналогичными проблемами. При этом исследователи отмечают возможный негативный эффект, когда онлайн-материалы могут стать триггером самоповреждений в результате проработки сильных эмоций, вызванных прочитанным материалом. В частности, отмечены риски для людей с расстройствами пищевого поведения, когда личная история содержит подробности вредящего поведения, напр., опасно низкие уровни калорий в день или специфические паттерны нарушенного пищевого поведения. Источник: Personal stories of mental illness can help others on the road to recovery. - Internet (medicalxpress.com), 06.05.19. Оригинал см.: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0706743719846108

- Прорыв в купировании эпилептического статуса у детей
Благодаря исследованию новозеландских и австралийских специалистов, у врачей скорой помощи появился более эффективный способ купирования эпилептического статуса у детей. Эпилептический статус – самое распространенное неврологическое неотложное состояние у детей, и такие судороги потенциально смертельно опасны. До 5% детей с этим состоянием умирают, и треть из них страдают от долгосрочных осложнений, вызванных поражением мозга. С клинической точки зрения, чем продолжительнее судороги, тем выше вероятность долгосрочных осложнений. При тяжелых судорожных припадках первая линия терапии (бензодиазепины) прекращает судороги лишь у 40-60% пациентов. Вторая линия терапии представлена антиконвульсантом фенитоином, но по настоящее время такая практика применения не изучалась в формате рандомизированного контролируемого испытания. В новом исследовании, опубликованном в журнале Lancet, ученые-медики сравнили фенитоин с более новым антиконвульсантом леветирацетамом (levetiracetam). Обычно леветирацетам используется в качестве препарата для повседневного использования с целью предотвращения судорожных припадков, но его не проверяли в сравнении с фенитоином на предмет купирования эпилептического статуса. Исследование выполнялось на базе 13 отделений неотложной помощи в больницах Новой Зеландии и Австралии, и в нем участвовали 233 пациентов-детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет. Было обнаружено, что при раздельном применении препараты фенитоин и леветирацетам дают одинаковый эффект в части остановки тяжелых и продолжительных судорожных припадков (50-60%). Но, поразительно, что при последовательном применении этих препаратов – один за другим – показатель успеха в остановке судорог поднялся до 75%. Ранее при отсутствии эффекта фенитоина детей подвергали интубации, седации и затем помещали в отделения интенсивной помощи на аппараты искусственного дыхания. Применение двух препаратов один за другим позволяет наполовину сократить количество детей, направляемых в отделения интенсивной помощи. ''Это исследование дало убедительное свидетельство эффективной помощи детям с эпистатусом без прибегания к интубации и интенсивной помощи'', - говорит рук. исследования проф. Stuart Dalziel (Университет Окленда, Новая Зеландия). Это повышает шансы детей на более скорое выздоровление и возвращение к нормальной жизни. Результаты исследования уже внедрены в клиническую практику с соответствующими изменениями содержания и порядка помощи (guidelines) в Новой Зеландии и Австралии. Источник: Breakthrough for children with serious epileptic seizures. - Internet (medicalxpress.com), 18.04.19. Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30722-6/fulltext

- Генетический анализ может помочь определить оптимальную дозу антипсихотика
Изначальный генетический анализ может улучшить результат лечения пациентов антипсихотиками рисперидон и арипипразол. Инновационное исследование показывает, как активность специфического фермента, участвующего в метаболизме этих двух препаратов, влияет на индивидуальную дозу, обеспечивающую оптимальное лечение. Исследование выполнено шведскими и норвежскими учеными, и опубликовано в Lancet Psychiatry. Речь идет о ферменте CYP2D6, который метаболизирует в организме разные препараты, вкл. антипсихотики рисперидон и арипипразол. Вследствие вариаций гена CYP2D6, активность этого фермента проявляется в популяции в широком диапазоне. В данном исследовании изучалось, как варианты гена CYP2D6 влияют на исход лечения 2.622 пациентов с психозами или шизофренией, получающих рисперидон и арипипразол. Результаты показывают, что пациенты с низкой активностью фермента CYP2D6 получали слишком высокие дозы препаратов, а пациенты с высокой активностью этого фермента получали слишком низкие дозы. Как следствие, многим из них приходилось переключаться на другие препараты. ''У пациентов с слишком высокой или слишком низкой активностью CYP2D6 терапия в значительной мере оказывалась неудачной, в основном, соответственно, по причине побочных эффектов или отсутствия действия'', - рассказывает первый автор Maric Jukic. ''Мы обнаружили, что психиатры, не зная, какой вариант гена присутствует у конкретного пациента, в основном изменяли дозу на основе клинического исхода, и это коррелировало с ожидаемым эффектом специфического генотипа CYP2D6 пациента'', - дополняет рук. исследования проф. Magnus Ingelman-Sundberg (Каролинска институт). ''Вместе с тем, эти изменения дозы не позволяли избежать побочных эффектов и преодолеть отсутствие терапевтического эффекта. Нам удалось впервые ретроспективно сравнить изменения доз в процессе рутинной стационарной терапии у пациентов со специфическим генотипом''. По мнению исследователей, генотипирование, т.е. определение специфического варианта гена у конкретного пациента, до начала применения рисперидона и арипипразола, позволит более эффективно лечить миллионы пациентов во всем мире. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований, в частности, по проверке других психоактивных препаратов, с целью получения научных данных в поддержку новых рекомендаций в психиатрии, а также на необходимость обучения психиатров в этой области. Источник: Genetic analysis can provide better dosage of antipsychotic drugs. - Internet (medicalxpress.com), 16.04.19. Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30088-4/fulltext

- Как горе влияет на иммунную систему
Смерть любимого /близкого человека – это одно из самых стрессовых событий в жизни, сопряженное с физическими и эмоциональными проблемами. По данным научных исследований, у вдов и вдовцов риск ранней смерти повышен на 41%, по сравнению с их сверстниками, живущими со своей супружеской парой. Ассоциация тяжелой утраты с повышенным риском болезни и ранней смерти может, хотя бы отчасти, объясняться отношениями между горем и иммунной системой. Ученые начали исследовать эту тему в 1977, и накопленные за это время данные показывают, что после потери близкого человека люди могут испытывать негативные изменения в иммунной функции. В обзоре, опубликованном в журнале Psychosomatic Medicine американские психологи Lindsey Knowles с соавт. рассматривают итоги 41 года исследований, посвященных тяжелой потере и иммунной системе. Knowles: ''Высококачественные исследования (таковых было 13) указывают на то, что люди, понесшие тяжелую потерю, показывают повышенные уровни системного воспаления, дезадаптацию генной экспрессии иммунных клеток и пониженный ответ антител на вакцинацию (в сравнении со сверстниками, не пострадавшими от такой потери). Помимо этого, складывается впечатление, что на ассоциацию тяжелой потери с иммунной функцией влияет психологический ответ на смерть близкого человека, напр., депрессия и реакция горя''. Соавтор Mary-Frances O’Connor отмечает, что данный систематический обзор позволяет исследователям в одной работе ознакомиться с итогами 40 лет исследований, увидеть особенности развития данной области и определиться с направлением будущих изысканий. Источник: How grief affects the immune system. - Internet (medicalxpress.com), 11.04.19. Оригинал см.: https://insights.ovid.com/crossref?an=00006842-201906000-00004

- Противовоспалительные препараты неэффективны в предотвращении болезни Альцгеймера
Ученым уже не одно десятилетие известно, что поражение мозга при болезни Альцгеймера (БА) сопровождается воспалением. Вначале было высказано предположение, что ''супер-аспирины'', или нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП), могут помочь избежать БА. Однако последующие клинические испытания показали, что НСПВП не помогают пациентам с уже имеющимися симптомами БА, и тогда возникли вопросы, а не могут ли эти лекарства помочь людям с риском развития БА, у которых пока нет симптомов болезни. Для проверки этой гипотезы исследователи канадского Университета МакГилл провели двухлетние клинические испытания использования напроксена у 195 пожилых участников с выраженной семейной историей БА, но с абсолютно чистой памятью и прочими когнитивными способностями, т.е. до появления признаков когнитивного поражения. Этот проект известен под названием INTREPAD. Участники исследования (ср.возр. 63 года) рандомизированно получали напроксен натрия (220 мг 2 раза в день) или плацебо. До начала приема лекарств и в точках 3, 12 и 24 месяцев проводились МРТ, нейросенсорные, когнитивные исследования, а также (примерно в 50% случаев) анализ цереброспинальной жидкости на выявление биомаркера болезни. При обычных побочных эффектах, исследователи не обнаружили ни малейших указаний на какую-то пользу от применения напроксена с целью предотвращения БА. ''Мы думаем, что это конец пути в части использования НСПВП с целью лечения или превенции БА… и полученные данные говорят о необходимости осторожного применения других противовоспалительных препаратов с этой целью'', - говорит один из авторов профессор психиатрии John Breitner. Работа опубликована в журнале Neurology. Источник: Anti-inflammatory drugs ineffective for prevention of Alzheimer’s disease. - Internet (medicalxpress.com), 05.04.19. Полный текст оригинала см.: https://n.neurology.org/content/92/18/e2070

- Самым эффективным препаратом для взрослых с СДВГ является дексамфетамин; он также вызывает меньше всего побочных эффектов
Из недавно опубликованного в Lancet Psychiatry мета-анализа следует, что лисдекс(амфетамин) является самым эффективным средством для взрослых с СДВГ, и он вызывает наименьшие побочные эффекты. Таким образом, лисдекс(амфетамин) теперь является препаратом первого выбора при лечении взрослых с СДВГ. Для детей и подростков наилучшим препаратом является метилфенидат, так как он дает несколько меньше побочных эффектов, чем лисдекс(амфетамин). На нидерландском профессиональном сайте отмечается, что ранее в порядке лечения СДВГ у взрослых (т.н. guidelines), разработанном Нидерландским обществом психиатрии в 2015 году, дексамфетамин и метилфенидат оба были препаратами первого выбора для взрослых. Но так как исследование было опубликовано совсем недавно, оно не попало в новый стандарт помощи при СДВГ Нидерландского общества психиатрии от февраля 2019.

Последний систематический обзор и мета-анализ охватил данные 133 двойных слепых рандомизированных испытаний на детях, подростках и взрослых (с общим количеством участников более 24.000 человек). Ученые сравнили эффективность и побочные эффекты амфетаминов (вкл. лисдексамфетамин), атомоксетина, бупропиона, клонидина, гуанфацина, метилфенидата и модафинила между собой и в сравнении с плацебо после 12 недель применения. Антипсихотики и антидепрессанты не были включены в исследование, потому что, несмотря на их широкое назначение людям с СДВГ, они не лечат ядерные симптомы этого расстройства. Исследование также не охватило психологические терапии, используемые при СДВГ, хотя, как упоминают авторы, они должны предлагаться до применения лекарственных препаратов, особенно в отношении детей и подростков. По результатам сравнения всех 7 препаратов, амфетамины оказались эффективнее модафинила, атомоксетина и метилфенидата у детей, подростков и взрослых. В целом, препараты для СДВГ были менее эффективны и хуже переносились у взрослых, при сравнении с детьми и подростками, и причина этого неизвестна. Амфетамины, метилфенидат, атомоксетин и модафинил вызывали потерю веса у детей, подростков и взрослых. Амфетамины и атомоксетин повышали кровяное давление у детей и подростков, а метилфенидат – у взрослых. У детей и подростков метилфенидат был единственным препаратом с приемлемостью лучше плацебо, у взрослых таким качеством обладали только амфетамины. У взрослых все препараты оказались эффективнее плацебо, за исключением модафинила. Для гуанфацина и клонидина данных было недостаточно. Лисдекс(амфетамин) давал больше побочных эффектов, чем плацебо, причем во всех возрастных группах; гуанфацин – лишь у детей и подростков, и метилфенидат, атомоксетин и модафинил – только у взрослых. С учетом полученных данных, авторы заключают, что препаратом первого выбора для детей и подростков с СВДГ должен быть метилфенидат, а для взрослых с СДВГ – амфетамины. Источник: Dexamfetamine bij volwassenen met ADHD meest effectief en minste bijwerkingen. - Internet (ggznieuws.nl), 04.04.19. Полный текст оригинала см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30269-4/fulltext

- Гендерные различия в заявленных побочных реакциях на лекарственные препараты
В исследовании, опубликованном в British Journal of Clinical Pharmacology, нидерландские ученые обнаруживают многочисленные гендерные различия в сообщениях о побочных эффектах лекарственных препаратов, поступивших в Национальный центр фармаконадзора Нидерландов как от медиков, так и от пациентов. Из 2.483 отчетливых сочетаний лекарственных препаратов с нежелательными побочными эффектами расхождения были обнаружены 363 раза (15%). В 89% сообщения чаще относились к женщинам. Самое высокое количество нежелательных побочных эффектов для женщин было связано с гормонами щитовидной железы и антидепрессантами. ''Предположительно, причиной таких различий являются факторы как пола, так и гендера'', - рассказывает рук. исследования E.P. van Puijenbroek. Факторы пола касаются биологических различий между женщинами и мужчинами, а гендерные факторы имеют отношение к психосоциальным, поведенческим и культурным различиям. ''Эти аспекты следует принимать во внимание при оценке безопасности лекарственных препаратов''. Полученные данные могут способствовать гендерно специфическому назначению лекарств и соответствующему мониторингу. Источник: Gender differences in reported adverse drug reactions. - Internet (medicalxpress.com), 03.04.19. Полный текст оригинала см.: https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bcp.13923

- Пересмотрен статус прегабалина и габапентина – но это не остановит их проблемного использования
На британском межуниверситетском сайте The Conversation два представителя академической науки – Ian Hamilton (Йоркский университет) и Harry Sumnall (Ливерпульский университет Джона Мора) – рассматривают положительные и отрицательные стороны введения ограничений на лекарственные препараты по причине опасности злоупотребления ими. В данном случае речь идет о габапентине и прегабалине:
''В Соединенном Королевстве усилен контроль над двумя широко используемыми рецептурными препаратами – габапентином и прегабалином. Они внесены в Список С контролируемых веществ. Эти препараты предназначены для лечения эпилепсии, тревоги, периферической и невропатической боли, но они также вызывают чувство эйфории, спокойствия и расслабленности. По причине такого разнообразного профиля действия они получили широкое распространение. Но они также могут вызывать тяжелые побочные эффекты, особенно в сочетании с другими лекарственными препаратами. Их также связывают с употреблением запрещенных уличных наркотиков.

В связи с изменением статуса этих препаратов врачи уже не смогут использовать электронные рецепты – теперь назначения должны быть оформлены в рукописной форме. Кроме того, теперь запрещается иметь при себе эти препараты без соответствующего лекарственного назначения, а также поставлять их или продавать другим лицам.

Консультативный совет по злоупотреблению препаратами ACMD, который является независимым научным консультативным органом правительства Соединенного Королевства, предупредил о росте нелегальных продаж габапентина и прегабалина, и о потенциальном вреде от этих лекарств. Доклад ACMD за 2016 год констатирует увеличение за последние 5 лет назначений прегабалина на 350%, и габапентина – на 150%. Хотя эти лекарства по популярности уступают другим запрещенным наркотикам, особое беспокойство вызвало их использование в тюрьмах, где очень высок уровень их назначений, а также в некоторых частях страны, напр., в Северной Ирландии. Кроме того, тревогу вызывает рост смертей, ассоциированных с использованием этих препаратов.

Одна из причин вреда от их употребления связана с практикой их сочетания с другими препаратами с целью усиления желаемого эффекта. Так, напр., использование габапентина и прегабалина с героином может усилить эйфорический эффект. К сожалению, это также повышает риск вреда, так как подобное сочетание может привести к трудностям с дыханием и уменьшить ранее выработанную организмом толерантность к воздействию героина на функцию дыхания. Это повышает риск остановки дыхания, которая лежит в основе многих смертей от передозировки героином.

Следует отметить, что габапентин и прегабалин – не первые рецептурные препараты, которые переносятся в Список С контролируемых веществ. В 2014 году то же было сделано в отношении синтетического опиоида трамадола, и по тем же причинам – из-за роста числа назначений и количества смертей, ассоциированных с его применением. После изменения статуса трамадола количество смертей понизилось, как и количество назначений этого препарата. Принятое решение об изменении статуса препарата было сочтено успешным. Хотя все не столь радужно. Запрет или ограничение на доступ к препаратам - как легальным, так и нелегальным – может вызвать нежелательные последствия. Одно из них – переключение на другой препарат. Вполне возможно, что ограничение использования трамадола повлекло за собой рост использования габапентина и прегабалина. Новые ограничения, вводимые на габапентин и прегабалин, могут перенести проблему на другие лекарственные препараты, хотя речь будет идти о той же группе высокого риска. Проблема в том, что мы не знаем, какой препарат будет следующим, и вряд ли узнаем, пока не получим новую статистику назначений и смертности. При оценке влияния изменений в наркотическом законодательстве не следует фокусироваться исключительно на вреде от запрещаемого лекарства, но следует рассматривать общее бремя вреда от всех лекарственных препаратов. Данные об очень высоких уровнях смертей и госпитализаций, связанных с лекарствами, говорят о том, что у нас не очень это получается.

Большинство людей, употребляющих эти препараты, знают о соответствующих рисках, так что не следует думать, что проблему можно решить просвещением или арестами. Люди нередко прибегают к этим препаратам не только для облегчения физических страданий, но и для притупления психической боли и социальных проблем. А с этими аспектами медицинским службам справляться труднее, в т.ч. по причине урезания финансирования. Так что не стоит удивляться, что люди обращаются к наркотикам – ибо там нет листа ожидания, доступность – круглосуточная, и драг дилер не задает вопросов личного характера''. Источник: Prescription drugs pregabalin and gabapentin have been reclassified – but it won’t stop problem use. - Internet (theconversation.com), 01.04.19. Оригинал см.: https://theconversation.com/prescription-drugs-pregabalin-and-gabapentin-have-been-reclassified-but-it-wont-stop-problem-use-114403