Входя на эту страницу, Вы подтверждаете, что являетесь  медицинским работником.

Новости

Терапия негативных симптомов шизофрении – Брексанолон в лечении послеродовой депрессии – Новый препарат для лечения СДВГ – Антипсихотики и умственная отсталость – Сурамин при аутизме – Галлюцинации при аутизме – Флуоксетин и беременность – Синдром делеции 22q11.2 – Побочные эффекты – Антипсихотики при шизофрении: за и против – Кетамин как антидепрессант – Фармакофобия – Персонализованная фармакотерапия панических атак – ГСМ при терапевтически резистентной шизофрении – Дегенеративные болезни мозга: новая терапия – Антидепрессанты при беременности и аутизм и СДВГ у детей – Каннабидиол помогает при синдроме Леннокса-Гасто – Окситоцин в лечении ПТСР и злоупотребления алкоголем – Смертность среди молодежи с первым психотическим эпизодом – ПТСР как системное расстройство – Кортизол и психическое здоровье – Инсулинорезистентность и когнитивное снижение – Пациенты показывают приверженность к психотерапии – Искусственный интеллект показывает риск суицида – ПТСР и метаболический синдром – Эффективная интервенция для снижения суицидов среди военнослужащих – Хроническая депривация сна подавляет иммунную систему – Биологический аспект повышенного риска психозов у мигрантов

- Битопертин не смог справиться с негативными симптомами шизофрении
Два новых клинических испытания Фазы 3 использования ингибитора захвата глицина Битопертина в качестве дополнения к терапии с целью преодоления негативных симптомов шизофрении не показали преимуществ препарата перед плацебо. Таким образом, не удалась попытка поиска терапии для негативных симптомов шизофрении, которые являются самым инвалидизирующим последствием болезни и сопряжены с менее благоприятных исходом. Результаты испытаний опубликованы в Biological Psychiatry (авторы: Dragana Bugarski-Kirola с сотр. из швейцарской компании Roche Pharmaceuticals). Ранее уже предпринимались попытки лечения негативных симптомов шизофрении с помощью лекарств, гормонов и стимуляции мозга, но ничто пока не дало желаемого клинического эффекта. Последние испытания проводились более чем в 201 точках; в каждом испытании было задействовано порядка 600 пациентов со стойкими и выраженными негативными симптомами шизофрении. В течение 24 недель пациенты наравне с антипсихотиками получали плацебо или битопертин (5, 10 или 20 мг). Все участники показали некоторое улучшение по показателю негативных симптомов, но при этом после 24 недель не было различий между битопертином и плацебо. Не было различий и в отношении других симптомов шизофрении. Все три дозы битопертина хорошо переносились и были в целом безопасны на всем протяжении исследования. Источник: Disappointing outcome of bitopertin treatment for negative symptoms in schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 14.06.17. Оригинал см.: http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(16)33109-2/fulltext

- Клиническое испытание оценивает потенциальную терапию для послеродовой депрессии
Исследователи из Университета Северной Каролины (США) объявили о публикации результатов Фазы 2 клинического испытания брексанолона (brexanolone) в лечении тяжелой послеродовой депрессии. В настоящее время нет специфического препарата, показанного именно для лечения послеродовой депрессии, которая поражает 10-20% всех рожениц, отмечает рук. исследования Samantha Meltzer-Brody. Препарат брексанолон – это аллостерический модулятор синаптических и экстрасинаптических рецепторов ГАМК-А, и в настоящее время он находится на стадии исследования (Фаза 3). При послеродовой депрессии механизм ГАМК может играть ключевую роль в регулировании гормонов, которые, по мнению ученых, и запускают послеродовую депрессию. Последнее исследование проводилось в нескольких точках страны, и в нем приняли участие 21 женщина: 10 из них получали непрерывно на протяжении 60 часов внутривенно брексанолон, другие 11 – получали плацебо. Для оценки состояния использовалась Шкала депрессии Гамильтона. Для включения в исследование требовалось минимум 26 баллов. После терапии брексанолоном среднее снижение по шкале Гамильтона составило 21 балл, в сравнении с 8,8 баллов в группе плацебо. Самым распространенным побочным эффектом в группе брексанолона были головокружения (2 в группе брексанолона и 3 в группе плацебо) и сонливость (соответственно, 2 и 0). Спустя 30 дней, средний показатель по шкале Гамильтона в группе брексанолона оставался значимо ниже, по сравнению с группой плацебо. Статья опубликована в журнале Lancet. Источник: Clinical trial evaluating potential treatment for postpartum depression. - Internet (sciencedaily.com), 13.06.17. Оригинал см.: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31264-3/fulltext

- Успешное прохождение испытаний нового препарата для лечения СДВГ от Швейцарской биотехнологической компании NLS Pharma (на средней стадии исследования)
Швейцарская NLS Pharma AG сообщила, что Фаза 2 испытаний нового препарата для лечения СДВГ показала, что он хорошо снижает симптомы у взрослых, выводя его таким образом на последнюю фазу испытаний. СДВГ – это хроническое состояние, для которого характерны гиперактивность, импульсивное поведение и трудности удержания внимания. В настоящее время для управления симптомами данного расстройства используются два типа препаратов: стимуляторы (напр., метилфенидат /риталин, консерта) и нестимуляторы. Препарат NLS – нестимулятор с названием мазиндол (Mazindol), но данные испытания показывают, что его эффективность может быть не меньше чем при применении стимуляторов. Обычно стимуляторы эффективнее любых других препаратов, и считается, что они повышают уровни дофамина – нейротрансмиттера, связанного с мотивацией и вниманием. Но они несут с собой риск злоупотреблений, и они могут плохо переноситься пациентами. Нестимуляторы, вкл. препарат страттера, действуют медленнее стимуляторов, но у них более чистый профиль побочных эффектов. Идеальным средством для лечения СДВГ был бы нестимулятор с эффективностью стимулятора – говорит исследователь компании Gregory Mattingly. Мазиндол не обладает мощностью стимуляторов в плане воздействия на дофамин. Соответственно, согласно американскому законодательству о наркотиках, он попадает в Список 4 веществ с меньшими ограничениями в использовании, тогда как стандартные стимуляторы находятся в Списке 2 и требуют большего надзора в силу потенциала для злоупотребления. Последнее неудобно для пациентов и предполагает ежемесячные рецептурные назначения врача. В испытании NLS Pharma на материале 85 пациентов более половины участников, получавших мазиндол, испытали более чем 50% снижение симптомов СДВГ, в сравнении с 15,8% у пациентов, получавших плацебо. Ранее мазиндол был одобрен для краткосрочного лечения ожирения, но потом был отозван по причинам, не связанным с безопасностью или эффективностью. Источник: Swiss biotech NLS Pharma’s ADHD drug succeeds in mid-stage study. - Internet (reuters.com), 31.05.17. Об испытании см. тж.: https://www.multivu.com/players/English/8111151-nls-pharma-mazindol-adult-adhd/?c=y https://www.firstwordpharma.com/node/1475997

- Использование антипсихотиков можно снизить для людей с интеллектуальными ограничениями
Большинство потребителей антипсихотиков могут обойтись без них или перейти на значительно меньшие дозы. Нидерландский Институт ответственного употребления лекарств разработал обосновывающие материалы для ответственного применения антипсихотиков и постепенного снижения дозы до нуля среди людей с интеллектуальной недостаточностью и непонятным поведением. Уже давно известно, что в системе помощи умственно отсталым можно снизить потребление антипсихотиков. Ученые показали это в 2010, и тогда же указали на вред этих препаратов и необходимость максимально возможного выхода из этой терапии. В нидерландском заведении в Нордвейке совместными усилиями лечебного персонала и законных представителей клиентов был разработан конкретный план использования данного подхода. Пилотный проект оказался успешным. Примерно для 60% клиентов начался процесс постепенного снижения дозы. У 85% из них произошел полный или частичный отказ от использования антипсихотиков. Реакции в основном были позитивные. Родственники сообщали, что у их близких ''возвращается индивидуальность''. Медицинский штат тоже доволен результатами и планирует распространить этот опыт на все заведение. На сегодняшний момент купирование проблемного (или непонятного) поведения все еще остается важной причиной для назначения антипсихотиков. Эти препараты используются слишком часто – обычно начинается это с кризисной ситуации, а потом продолжается без достаточной оценки необходимости их приема. Такая оценка крайне важна по причине серьезных побочных эффектов, вызываемых антипсихотиками, напр. набора веса, апатии, двигательных расстройств, к которым люди с интеллектуальной недостаточностью оказываются еще более чувствительны. Т.е. система помощи умственно отсталым может обойтись меньшим количеством антипсихотиков. И этому могут помочь материалы, разработанные в ходе проекта. Материалы на нидерландском языке доступны на www.medicijngebruik.nl. Ссылки на англоязычные публикации смотрите в конце оригинального сообщения: http://www.ggznieuws.nl/home/gebruik-van-antipsychotica-kan-minder-bij-mensen-met-verstandelijke-beperking/. Источник: Gebruik van antipsychotica kan minder bij mensen met verstandelijke beperking. - Internet (ggznieuws.nl), 30.05.17.

- Препарат столетней давности может открывать новые возможности в лечении аутизма
Ученые из Университета Калифорнии в Сан-Диего сообщают, что по итогам небольшого рандомизированного клинического испытания (Фаза I/II), препарат сурамин (suramin), разработанный сто лет назад для лечения африканской сонной болезни, был безопасно введен детям с расстройством аутистического спектра (РАС), и эти дети впоследствии продемонстрировали измеряемое, но преходящее, улучшение в ядерных симптомах аутузма. В публикации в Annals of Clinical and Translational Neurology проф. Robert K. Naviaux с коллегами описывают это испытание на материале 10 мальчиков с РАС в возрасте 5-14 лет. В ходе исследования 5 мальчиков получали разовое внутривенное вливание сурамина, а другие 5 – плацебо. Ранее действие разовой дозы сурамина было проверено на модели аутизма у животных (мышей), и тогда препарат произвел временное отступление симптомов этого неврологического расстройства. Эффект препарата оказался в равной степени заметен и у человека, хотя цель данного испытания состояла в проверке теории о единой глубинной причине аутизма и оценке безопасности сурамина, который не имеет официального разрешения на применение для лечения ядерных симптомов РАС. Мальчики, получившие инфузию сурамина, показали улучшение речевого и социального поведения, вкл. стереотипное поведение, а также навыков совладания. Улучшение отражалось в замерах, выполненных с использованием стандартизованных тестов и опросников. Но терапевтический эффект сурамин был временным. Улучшения когнитивного функционирования достигали своего пика, а потом постепенно исчезали в течение нескольких недель по мере прекращения эффекта разовой дозы сурамина. Источник: Century-old drug as potential new approach to autism. - Internet (sciencedaily.com), 26.05.17. Полный текст оригинала см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acn3.424/full

- У аутистов вероятность галлюцинаций выше в три раза
Директор лаборатории по исследованию аутизма британского Шеффилдского университета Elizabeth Milne обращается к теме галлюцинаций у аутистов. Она отмечает, что по данным ее исследовательской группы, подобные переживания особенно вероятны у аутистов-взрослых (полный текст оригинала см.: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0177804). ''В нашем исследовании мы предложили взрослым с аутизмом и без аутизма перечень необычных восприятий и попросили указать, какие из них им знакомы по личному опыту. Количество сообщенных аутистами переживаний было в три раза выше, чем у неаутистов. Напр., 63% аутистов положительно ответили на вопрос ''Не было ли у вас когда-либо такого чувства, что вас кто-то коснулся, а на самом деле там никого не было?'', по сравнению с 7% среди взрослых без аутизма. Аналогичным образом, на вопрос ''Бывает ли так, что вы видите формы, огни или цвета, которых на самом деле нет'' положительно ответили 47% аутистов и 14% неаутистов. Ранее ученые не знали, какого рода галлюцинаторные переживания встречаются при аутизме, хотя уже давно известно, что аутизм сопряжен с повышенной чувствительностью зрения и слуха.

Вместе с тем, необычные галлюцинаторные восприятия – это не чувствительность к определенным стимулам. Некоторые пункты в опроснике касались изменений в интенсивности стимула, ожидаемо повышенной у аутистов, а некоторые касались странных или искаженных восприятий (напр.: ''Бывает ли у вас необычное ощущение жжения или иные странные чувства внутри вашего организма или снаружи?'' и ''Бывает ли так, что ваши мысли вслух высказываются у вас в голове, так что другие могут их услышать?''). В три раза больше аутистов, чем неаутистов, положительно ответили на оба этих вопроса, что указывает на то, что дело не только в повышенной сензитивности восприятия.

Склонность людей к необычным восприятиям может объясняться различными уровнями определенных химических веществ в головном мозге. Напр., галлюцинации часто предшествуют мигреням – люди видят огни и формы, которых в реальности нет. Странные восприятия встречаются и при эпилепсии. При этом и мигрени, и эпилепсия связаны с изменениями в уровнях нейротрансмиттера ГАМК. В головном мозге разные нейротрансмиттеры исполняют разные роли – одни являются возбудителями и стимуляторами нейронной активности, другие – подавляют и понижают ее. ГАМК является ингибитором. Соответственно, понижение уровня ГАМК приводит к повышенной активности в мозге, что провоцирует как зрительные отклонения, так и судороги. Изменение уровней ГАМК предполагается и при аутизме.

Однако связь между необычными восприятиями и аутизмом может быть обусловлена не только врожденными химическими особенностями мозга. Исследования последних лет показывают, что причиной галлюцинаций могут стать негативные переживания в связи с булингом или социальной изоляцией. И то, и другое часто встречается при аутизме''. Milne отмечает, что следует начать работу по лучшему пониманию и принятию необычных восприятий среди аутистов. ''Если человек с аутизмом, сталкивающийся с такими переживаниями, знает, что это распространенное дело среди людей с аутизмом, то это поможет снизить его уровень беспокойства. Врачи не всегда спрашивают людей с аутизмом, нет ли у них необычных восприятий, но наше исследование показывает, что это может быть важной темой для обсуждения в клинике – с целью задействования методов, которые позволят людям лучше справляться с подобными вещами в будущем. Источник: Autistic people are three times more likely to have hallucinations. - Internet (theconversation.com), 18.05.17. Оригинал см.: http://theconversation.com/autistic-people-are-three-times-more-likely-to-have-hallucinations-77337

- Анализ безопасности использования флуоксетина во время беременности
Использование во время беременности одного из самых назначаемых антидепрессантов флуоксетина сопряжено со слегка повышенным риском врожденных аномалий у новорожденных. Таковы результаты систематического обзора и мета-анализа когортных исследований, опубликованные в British Journal of Clinical Pharmacology. Анализ охватил 16 исследований. У младенцев, подвергшихся действию флуоксетина в первый триместр беременности, сравнительный риск больших аномалий был повышен на 18%, а сравнительный риск врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы - на 36%. Не обнаружено значимых наблюдений врожденных аномалий в связи с другими отдельными системами организма – в отношении нервной системы, зрения, мочеполовой, пищеварительной, респираторной или скелетно-мышечной систем. Источник: Analysis examines safety of antidepressant use during pregnancy. - Internet (sciencedaily.com), 17.05.17. Оригинал: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.13321/abstract

- Делеция 22q11.2: самый распространенный синдром, о котором вы ничего не слышали
Hayley Moulding из Кардиффского университета обращается к актуальной теме делеции 22q11.2, без которой сейчас не обходится ни один психиатрический конгресс. Делеция 22q11.2 является самым распространенным из подобного типа синдромов. 22q означает, что отсутствующий участок расположен на плече q (т.е. длинном), хромосомы 22, локус 11.2. Распространенность 22q составляет порядка одного на 2.000 рожденных живыми детей – на 2-м месте после синдрома Дауна. Эти цифры постоянно обновляются, т.к. похоже, что этот синдром распространен больше, чем изначально предполагалось. Многие люди всю жизнь живут без диагноза этого синдрома.

При первичной постановке диагноза этого синдрома основной акцент делается на его физической стороне – это расщепленное нёбо и кардиологические дефекты. Конечно, это зависит от времени и причин обращения к врачу. Иногда диагноз ставится из-за проблем с поведением или развитием, напр. симптомы, похожие на аутизм, или невнимание и гиперактивность. Эти проблемы появляются с возрастом, но их можно ретроспективно отследить в прошлом. Среди симптомов этого синдрома также может быть слабый мышечный тонус, отклонения в длине фаланг пальцев на руках и ногах. Подобный стереотип в большей степени выражен при синдроме Дауна, но он присутствует и при 22q.

У лиц с 22q повышен риск шизофрении. В общей популяции люди с шизофренией составляют 1-2%, а среди 22q этот показатель составляет 25-30%. 22q считается одним из самых значимых для развития шизофрении изменений. Любопытно, что при 22q риск шизофрении выше, чем в случаях наличия родителя с шизофренией – тогда риск составляет 10%. Существование столь выраженного и стигматизирующего расстройства со столь высоким уровнем риска требует большего понимания 22q, а также разработки более адекватных интервенций и терапии.

При 22q также распространены другие психиатрические расстройства, напр. тревожные расстройства, СДВГ и аутизм. Также часто встречаются эпилепсия и поражение моторной координации. Источник: 22q11.2 deletion: the most common syndrome you have never heard of. - Internet (theconversation.com), 16.05.17. Оригинал см.: http://theconversation.com/22q11-2-deletion-the-most-common-syndrome-you-have-never-heard-of-76124?sa=google&sq=deletion&sr=1

- У многих препаратов в США побочные эффекты проявляются после получения разрешения на применение
Почти одна треть препаратов, одобренных в США к применению регулятором FDA за десять лет, годы спустя были вынуждены разместить на упаковках предупреждения о неожиданных, а порой опасных для жизни побочных эффектах или осложнениях – таковы результаты анализа всех 222 препаратов, одобренных FDA в 2001-2010 гг. Исследователей интересовали потенциальные проблемы, проявившиеся уже после выхода препаратов на рынок. Таких препаратов оказалось 71, и среди них были препараты-лидеры по продажам, напр. средства для лечения депрессии, артрита, инфекций. Проблемы безопасности включали в себя риски появления серьезных кожных реакций, поражения печени, онкологию и даже смерть. ''Большой процент проблем удивляет'', и сюда входят побочные эффекты, не выявленные ранее, - отмечает первый автор Joseph Ross (Йельский университет). В то же время результаты указывают на большую работу FDA по мониторингу препаратов, уже одобренных к применению. По данным анализа, в среднем проблемы проявлялись в течение 4-х лет после разрешения FDA о применении. Результаты опубликованы в JAMA. Среди психиатрических препаратов, вынужденных ввести предупреждение в рамке на упаковке, отмечен препарат абилифай. В целом, проблемы с безопасностью больше всего касались психиатрических, а также биологических (изготавливаемых из живых клеток) препаратов. Источник: Side effects emerge after approval for many US drugs. - Internet (medicalxpress.com), 09.05.17. Оригинал см.: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2625319

- Польза от антипсихотиков перевешивает риски
Международная группа экспертов пришла к выводу, что применительно к пациентам с шизофренией антипсихотическая фармакотерапия не оказывает долгосрочного негативного воздействия на исход или на мозг. Кроме того, польза от этих препаратов намного превышает их потенциальные побочные эффекты. Эти результаты, подготовленные американскими учеными во главе с Jeffrey Lieberman совместно с коллегами из Германии, Нидерландов, Австрии, Японии и Китая, опубликованы в American Journal of Psychiatry. Авторы отмечают, что только в США антипсихотики употребляют около 7 млн. человек. При этом в последнее время высказывается обеспокоенность относительно возможных токсических эффектов этих препаратов и их негативного долгосрочного воздействия на исход. Такая точка зрения в отсутствие научных доказательств может дезориентировать пациентов и их близких, и привести к отказу от приема лекарств. По этой причине ученые предприняли исследование публикаций, посвященных воздействию антипсихотической фармакотерапии на исход пациентов и изменения в структуре мозга. ''Данные рандомизированных клинических испытаний и нейровизуализационные исследования с большим отрывом указывают на то, что большинству пациентов с шизофренией антипсихотическая терапия приносит пользу как при первом проявлении болезни, так и при долгосрочной поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидивов'', - говорит д-р Lieberman. Исследование также показало, что откладывание терапии во времени или ее неприменение ассоциированы с худшим долгосрочным исходом. ''Действительно, есть меньшинство пациентов, которые выздоравливают после первичного психотического эпизода и поддерживают ремиссию без употребления антипсихотических препаратов, но в настоящее время нет клинического биомаркера, который бы позволял выявить таких пациентов, и к тому же их очень немного… Соответственно, для большинства пациентов с шизофренией неприменение антипсихотической фармакотерапии может означать вред'', - говорит Lieberman. И хотя доклинические исследования на грызунах указывают на то, что антипсихотические препараты могут сензитизировать дофаминовые рецепторы, пока нет научных свидетельств того, что антипсихотическая терапия повышает риск рецидива. Об антипсихотических препаратах известно, что они могут повышать риск метаболического синдрома, который связан с болезнями сердца, диабетом и инсультом, но данное исследование не включало в себя анализ риска и пользы. Источник: Benefits of antipsychotics outweigh risks. - Internet (medicalxpress.com), 05.05.17. Оригинал см.: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2017.16091016

- Первый крупномасштабный популяционный анализ подкрепляет репутацию кетамина как антидепрессанта
Кетамин, лучше известный как анестетик или как наркотик-галлюциноген, уже давно замечен в облегчении депрессии. Но крупных клинических испытаний с кетамином в этом качестве не проводилось, и все свидетельства основываются не казуистике или небольших исследованиях на материале менее 100 пациентов. Теперь американские ученые выполнили крупнейшее в своем роде исследование – анализ базы данных FDA o поступивших сообщениях о побочных эффектах от пациентов, получавших кетамин при болях. Они выяснили, что среди более 41.000 человек, получавших кетамин, сообщений о депрессии было в два раза меньше, чем среди пациентов, получавших другие обезболивающие или их сочетания. Исследование, опубликованное в Scientific Reports, также обнаружило антидепрессивный эффект трех других препаратов, обычно используемых с другой целью – это ботокс (используемый в косметических целях для избавления от морщин), нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак и антибиотик миноциклин. У получавших помимо других обезболивающих кетамин частота депрессивных симптомов падала на 50% (ошибка менее 2%). Эти пациенты также реже жаловались на боль и побочные эффекты, связанные с приемом опиоидов (напр. запоры), по сравнению с пациентами, получавшими другие обезболивающие препараты. Исследователи предполагают, что антидепрессивный эффект диклофенака и миноциклина может быть, по крайней мере, отчасти обусловлен их способностью снижать воспаление. Что касается ботокса, то здесь потенциальный механизм снижения депрессии не столь ясен. Сейчас исследователи пытаются отделить эффект ботокса на внешность (что косвенно улучшает эмоциональное состояние человека) от его антидепрессивного эффекта, используя данные той же базы о других вариантах косметического лечения. Источник: First large-scale population analysis reinforces ketamine’s reputation as antidepressant. - Internet (sciencedaily.com), 03.05.17. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/articles/s41598-017-01590-x

- Фармакофобия – что это такое и как ее преодолеть
В настоящее время значительно снизился интерес исследователей к теме отношения пациентов к приему лекарств. В то же время разработанная в прошлом модель представлений о здоровье (Health Belief Model) может быть применена в исследованиях 21 века. Изначально эта модель была разработана двумя медицинскими психологами Rosenstock и Becker, чтобы объяснить, почему пациенты не выполняют медицинские назначения. Применение этой модели в исследованиях комплайенса у амбулаторных психиатрических пациентов дало в итоге ряд выводов. В частности, комплайенс оказался связан с: (1) балансом между представлениями о внутреннем и внешнем контроле за здоровьем; (2) психологической реактивностью; (3) отношением пациентов к назначенной фармакотерапии в целом, и (4) балансом между необходимостью приема лекарств и беспокойством из-за нежелательных побочных эффектов. Плохое соблюдение режима приема лекарств связано с рядом когнитивных стилей у пациентов, включая:

  • (1) представления о высокой степени влияния на здоровье как внешних факторов, так и собственных представлений пациента;
  • (2) повышенную психологическую реактивность;
  • (3) фармакофобию (присутствует у 1/6 пациентов);
  • (4) скептицизм в отношении лекарств (высокий уровень обеспокоенности в отношении побочных эффектов и низкая убежденность в необходимости приема лекарств).

В целом, эти данные указывают на большое значение совместного (врачом и пациентом) приема решений о терапии, так как это способствует комплайенсу у психиатрических пациентов. Кроме того, возможно, пришло время больше открыть психиатрию для достижений клинической психологии и распространить исследования отношения к лекарственной терапии на другие медицинские дисциплины. Источник: Pharmacophobia – what is it and how can be overcome. - Internet (medicalxpress.com), 28.04.17. Оригинал в журнале Psychotherapy and Psychosomatics см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/450830

- В поисках персонализованной терапии панических атак
Хотя фармакотерапия является общепринятой первой линией терапии для панических расстройств, от 17% до 64% не дают на нее адекватного ответа и у них сохраняются панические атаки. В новом анализе, опубликованном в Personalized Medicine in Psychiatry, исследователи подробно рассматривают имеющиеся научные данные с целью поиска персонализованного подхода к назначению эффективного лекарственного препарата. В лечении панических расстройств эффективно применяется ряд лекарственных препаратов, вкл. СИОЗС, СИОЗСиН, трициклические антидепрессанты и бензодиазепины. Вместе с тем, в краткосрочных клинических испытаниях 17-64% участников с паническим расстройством не дают адекватного ответа на фармакотерапию. После тщательного рассмотрения более 1.000 исследований, ученые выявили 22 рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований трех препаратов (пароксетина, венлафаксина XR и алпразолама), пригодных для включения в мета-анализ. Первичной целью было выявление социодемографических и клинических характеристик, которые клиницисту легко оценить до начала терапии – напр., пол, возраст, продолжительность панического расстройства, наличие / тяжесть агорафобии, количество панических атак, тяжесть расстройства и тяжесть общих симптомов тревоги / депрессии, и клинические исходы и переносимость для препаратов, утвержденных для лечения панического расстройства. Мета-анализ дал очень ограниченные подтверждения модерирующего воздействия социодемографических и клинических переменных на краткосрочный клинический исход и переносимость пароксетина, венлафаксина XR и алпразолама при лечении панического расстройства. Вместе с тем, исследователи нашли три важные корреляции:

(1) бóльшая продолжительность болезни значимо ассоциирована с меньшим процентом пациентов без панических атак в конце испытаний, сравнивающих венлафаксин XR и алпразолам; (2) при сравнении пароксетина с плацебо, более старший возраст в начале испытания значимо ассоциирован с повышенным уровнем выпадения из исследования по причине нежелательных побочных эффектов; и (3) в исследованиях венлафаксина XR, бóльшая продолжительность терапии ассоциирована с бóльшей пропорцией пациентов без панических атак в конечной точке испытаний. Источник: Exploring personalized pharmacotherapy to treat panic attacks. - Internet (sciencedaily.com), 26.04.17. Полный текст оригинала см.: http://www.personalizedmedpsych.com/article/S2468-1717(16)30007-2/fulltext

- Пилотное исследование применения глубокой стимуляции мозга в случаях терапевтически резистентной шизофрении
Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) доказала свою эффективность при разных психиатрических расстройствах, пре невропатических болях и нейродегенеративных болезнях. Авторы нового исследования предположили, что ГСМ может оказаться эффективным лечением для пациентов с терапевтически резистентной шизофренией. Это проспективное, рандомизированное, двойное слепое клиническое испытание на материале 7 пациентов (57% женщины) с терапевтически резистентной хронической параноидной шизофренией. Исходя из двух различных физиологических гипотез, пациенты были рандомизированно отнесены к ГСМ в одном из двух отделов мозга (прилежащее ядро и субгенуальная область). После достижения клинической стабилизации ГСМ рандомизированно каждые три месяца действовала в режиме включено / выключено. Наиболее заметными изменениями были прогрессирующее улучшение у всех пациентов симптомов социальной изоляции, а также слуховых галлюцинаций. Два пациента выпали на фазе рандомизации в связи с заметным усугублением симптомов в режиме ''выключено''. У одного пациента возникли осложнения после хирургического вмешательства. Предварительные результаты указывают на то, что ГСМ может быть эффективной терапией терапевтически резистентной шизофрении, хотя необходимо завершить текущее исследование, проанализировать данные и провести более крупные испытания. Результаты исследования доложены Laura Salgado Lopez на ежегодном конгрессе Американской ассоциации специалистов по неврологической хирургии (American Association of Neurological Surgeons). Источник: A pilot study of deep brain stimulation in treatment-resistant schizophrenia. - Internet (sciencedaily.com), 25.04.17. Об исследовании см.: http://fantez.net/medical-condition-news/study-evaluates-effectiveness-of-deep-brain-stimulation-for-treatment-resistant-schizophrenia-patients.html

- Новое лекарство от дегенеративных болезней мозга
Ученые нашли два лекарственных препарата, предположительно способных защитить мозг от нейродегенеративных болезней, в т.ч. деменции. Об этом сообщает BBC. В 2013 году тоже были сообщения об обнаружении подобного препарата, но после испытаний на животных от него отказались. Препарат действительно препятствовал смерти клеток мозга, но при этом причинял серьезный вред другим органам. С новыми препаратами такого не случится. Проф. Giovanna Mallucci считает последнюю находку ''замечательной''. Речь идет о препарате тразодон, который используется при лечении депрессий, и препарате DBM, который сейчас проходит испытания на онкологических пациентах. Она препарата уже прошли проверку на мышах. Они останавливают прогрессирование прионной болезни (смертельно опасной инфекции ЦНС). Результаты опубликованы в журнале Brain (полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/brain/article/doi/10.1093/brain/awx074/3737867/Repurposed-drugs-targeting-eIF2-P-mediated ). Последующие исследования показали действенность этих препаратов в отношении разнообразных дегенеративных болезней головного мозга. Mallucci планирует в скором времени проверить оба препарата на пациентах с деменцией и в течение 2-3 лет выяснить, насколько оправданы ожидания относительно замедления прогрессирования болезни Альцгеймера. Она подчеркивает, что людям, уже принимающим тразодон, не следует с ним экспериментировать – надо подождать результатов исследования. Источник: Nieuw medicijn tegen neurodegeneratieve hersenziekten ontdekt. - Internet (nu.nl), 20.04.17. Об исследовании см.: http://www.cam.ac.uk/research/news/scientists-discover-two-repurposed-drugs-that-arrest-neurodegeneration-in-mice

- Использование антидепрессантов на ранней стадии беременности не повышает риска аутизма и СДВГ у детей
Исследование, выполненное под рук. ученых из Университета шт. Индиана (США), указывает на то, что использование матерями антидепрессантов на ранних стадиях беременности не повышает риска возникновения аутизма и СДВГ у их потомства, хотя раньше такие ассоциации были. Исследование, опубликованное в JAMA, обнаружило значимые свидетельства лишь небольшого увеличения риска преждевременных родов для детей, матери которых применяли антидепрессанты в первом триместре беременности. После коррекции с учетом разнообразных иных факторов риска, ученые не обнаружили никакого повышения риска аутизма, СДВГ или недостаточного роста плода у детей, подвергшихся внутриутробно такому воздействию лекарств. Риск преждевременных родов, по сравнению с матерями, не употреблявшими антидепрессанты, был в 1,3 раза выше. Исследование было выполнено в сотрудничестве со шведскими коллегами из Каролинска институт и основывалось на данных о всех живорожденных детях в Швеции в период с 1996 по 2012 гг., а также данных о всех назначениях антидепрессантов взрослым, диагнозах аутизма и СДВГ у детей, генетических связях между родителями и детьми, возрасте родителей и их образовательном уровне и т.д. Большинство антидепрессантов (82%) были препараты СИОЗС или СИОЗСиН – они являются наиболее распространенными. Чаще всего используются препараты СИОЗС: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и циталопрам (селекса). Источник: Antidepressant use in early pregnancy does not increase autism, ADHD risk in kids. - Internet (sciencedaily.com), 18.04.17. Оригинал см.: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2618619

- Препарат на основе конопли может в два раза снижать частоту припадков при трудноизлечимой форме эпилепсии
Прием каннабидиола может в два раза снижать частоту припадков у некоторых детей и взрослых с тяжелой формой эпилепсии, называемой синдромом Леннокса-Гасто (СЛГ). Об этом свидетельствуют данные крупномасштабного контролируемого клинического исследования, представленные на 69-м ежегодном конгрессе Американской академии неврологии (Бостон, 22-28.04.17). Каннабидиол – это молекула из растения конопли, которая не обладает психоактивными качествами, вызывающими наркотическое опьянение. При приеме жидкой формы каннабидиола, почти 40% людей с СЛГ, начавшимся в детском возрасте, показали минимум 50% снижение количества тонических припадков, по сравнению с 15% снижением у лиц, принимавших плацебо. В рамках рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования ученые отследили 225 человек (ср.возр. 16 лет) на протяжении 14 недель. Среднее количество тонических припадков (с падениями) было 85 в месяц, участники в среднем попробовали по 6 антиэпилептических препаратов, которые им не помогли, и на момент исследования принимали 3 антиэпилептических препарата. Участникам исследования на протяжении 14 недель помимо их основной терапии давали ежедневную повышенную дозу каннабидиола (20 мг/кг), или ежедневную более низкую дозу каннабидиола (10 мг/кг), или плацебо. У принимавших более высокую дозу каннабидиола в целом отмечено 42% снижение количества припадков с падениями, и у 40% количество припадков снизилось наполовину и более. Среди принимавших более низкую дозу каннабидиола общее снижение количества тонических припадков составило 37%, и у 36% количество припадков снизилось наполовину и более. Среди принимавших плацебо, общее снижение количества тонических припадков составило 17%, и у 15% количество припадков снизилась наполовину и более. Побочные эффекты отмечены во всех трех группах: соответственно у 94%, 84% и 72%, и большинство из них были в диапазоне от легких до умеренных. Наиболее распространенные: пониженный аппетит и сонливость. ''Наше исследование показывает, что каннабидиол может быть эффективен в лечении тонических припадков при СЛГ'', - говорит автор исследования Anup Patel (Университет шт. Огайо). ''Это важно, потому что эта форма эпилепсии чрезвычайно трудна для терапии. Несмотря на большую распространенность побочных эффектов на каннабидиоле, он все-таки в основном хорошо переносился пациентами. Надеюсь, что он может стать новым терапевтическим выбором для таких пациентов''. В этом году планируется направить запрос в регулятор FDA на разрешение об использовании препарата. Источник: Cannabis-based medicine may cut seizures in half for those with tough-to-treat epilepsy. - Internet (medicalxpress.com), 18.04.17. Информацию фармкомпании см.: http://ir.gwpharm.com/releasedetail.cfm?releaseid=1021758

- Проверяется применение окситоцина в лечении ПТСР и злоупотребления алкоголем
Новое исследование, связанное с применением ''гормона любви'' окситоцина, может открыть перспективы лечения для многих людей, страдающих от ПТСР, вкл. бывших военнослужащих, среди которых уровни ПТСР в три раза выше, чем в популяции в целом. ''Раньше в случае ПТСР у военнослужащего, его просто списывали с военной службы'', - рассказывает первый автор Jennifer Mitchell (Университет шт. Калифорния, Сан-Франциско). – ''Теперь власти начинают понимать распространенность проблемы и принимать ее, а также хотят сохранить действующих военнослужащих на активной службе. Это совершенно другая философия''. Такое изменение в подходе к проблеме позволило американским исследователям проверить потенциал гормона окситоцина, выбрасываемого во время секса, родов и лактации, для лечения ПТСР и злоупотребления ПАВ среди военнослужащих на активной службе. Окситоцин присутствует у мужчин и женщин, и ему принадлежит важная роль в социальном поведении, отношениях доверия, эмпатии, управлении стрессом и тревогой. Эти качества привлекли к окситоцину внимание исследователей, и сейчас вырисовываются некоторые перспективы его применения в терапии аутизма и шизофрении. ''Окситоцин помогает при ряде состояний, потому что все они предполагают сходный стрессовый ответ'', - говорит Mitchell, который уже опубликовал ряд своих данных о применении окситоцина в лечении злоупотребления ПАВ. ''Мы предполагаем, что окситоцин также может помочь смягчить стрессовый ответ, вызванный психологической травмой, и, соответственно, удержать в границах определенное поведение''. Этот гормон дает чувство связи с другими, и вначале были опасения, что его применение повлияет на способность военнослужащих действовать. Но этого не случилось. ''Здесь надо исходить из того, что мы относим к ''нам'' и ''ним'', – поясняет Mitchell. Дело в том, что у военнослужащих, прошедших через психологическую травму, круг ''нас'' может очень сильно сузиться, и этот фактор способствует стрессу. Mitchell надеется, что окситоцин поможет военнослужащим с ПТСР расширить свой круг ''нас'', что скажется на стрессовом ответе и позволит им лучше справляться с симптомами ПТСР и связанным с ними злоупотреблением алкоголем. Mitchell начинает клиническое испытание на материале 65 волонтеров, которые получат разовую дозу окситоцина, и потом их подвергнут тесту на стресс. Статья о воздействии интраназального окситоцина на алкогольное поведение Mitchell с соавторами опубликована в Journal of Addiction Medicine. Источник: Oxytocin is being tested for treatment of PTSD and alcohol abuse. - Internet (medicalxpress.com), 14.04.17. Оригинал см.: http://journals.lww.com/journaladdictionmedicine/Abstract/2016/06000/Intranasal_Oxytocin_Selectively_Modulates_Social.8.aspx

- Повышенные показатели смертности среди молодежи с первым психотическим эпизодом
Новое исследование показывает, что показатели смертности среди молодежи с первым психотическим эпизодом намного выше, чем ранее предполагалось. Ученые проанализировали данные по примерно 5.000 человек в возрасте 16-30 лет с коммерческой медицинской страховкой, которым впервые был поставлен диагноз психоза и которых отследили на протяжении последующих 12 месяцев. Оказалось, что в этой группе показатели смертности были минимум в 24 раза выше, чем в сопоставимой по возрасту группе в общей популяции. К подобным показателям смертности в течение года в США в общей популяции приближается только возрастная группа старше 70 лет. Исследование выполнено под рук. Michael Schoenbaum и опубликовано в Schizophrenia Bulletin. ''Эти данные показывают важное значение отслеживания смертности у людей с психическими болезнями'', - говорит Schoenbaum. ''Это делается в других областях медицины, напр., в онкологии и кардиологии, но не применительно к психическим болезням. Конечно, нам также следует знать, как эти люди уходят из жизни''. Данные исследования показывают у молодых людей с впервые диагностированным психозом удивительно низкие показатели медицинского надзора и крайне скромное участие служб психосоциальной терапии. В целом, 61% из них не получал никаких антипсихотических препаратов и 41% не получал никакой психотерапии. Среди умерших в течение 12 месяцев основной акцент был на госпитальной и неотложной психиатрии, при малом вовлечении амбулаторных служб. ''По данным других исследований, наилучшие результаты дает раннее координированное лечение психоза. При этом мы знаем, что типичная продолжительность нелеченного психоза в США составляет порядка 17 месяцев'', - говорит соавтор Robert Heinssen. ''Это исследование говорит о важности федеральной и местной поддержки программ доказательного раннего лечения психозов по всей стране, и о необходимости инвестиций в программы в местных сообществах''. Об исследовании см.: http://www.schizophreniaforum.org/news/death-rate-much-higher-first-year-after-psychosis-diagnosis Источник: Higher death rate among youth with first episode psychosis. - Internet (medicalxpress.com), 07.04.17. Оригинал см.: https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article-abstract/3111212/Twelve-Month-Health-Care-Use-and-Mortality-in

- ПТСР следует рассматривать как системное расстройство
По данным нового австралийского исследования, среди взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) намного повышена вероятность расстройств сна, желудочно-кишечных проблем, болезней сердечно-сосудистой системы и разнообразных прочих состояний, связанных со здоровьем. По мнению исследователей, ПТСР следует считать системным расстройством, а не психологическим состоянием. Ученые пришли к такому выводу после анализа данных 298 австралийских ветеранов – участников Вьетнамской войны (возраст 60-88 лет). Все участники проходили психологическое тестирование и интервьюирование с целью выявления любых симптомов ПТСР. Помимо этого, были собраны данные о наличии 171 прочих состояний, связанных со здоровьем. Конечная выборка включала в себя 108 ветеранов, которым в свое время был поставлен диагноз ПТСР, и 106 человек контрольной группы, которые подверглись воздействию травмирующих событий, но у них не развилось ПТСР. Результаты анализа, опубликованные в Medical Journal of Australia, показывают, что среднее количество коморбидностей у ветеранов с ПТСР было выше, чем в контроле, и составляло, соответственно, 17,7 и 14,1. ''Для 24 из 171 клинических исходов, болезненность была выше в группе ПТСР, вкл. состояния желудочно-кишечной, печеночной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расстройства сна и патологические отклонения в лабораторных анализах'', поясняет Sarah C. McLeay из Квинслендского университета. ''В регрессионном анализе, включающем демографические факторы, ПТСР систематически показывал положительную ассоциацию с 17 неблагоприятными исходами; после коррекции с учетом тяжести депрессивных симптомов, сохранялась значимая ассоциация с десятью'', - отмечают авторы. Исходя из этих данных, авторы считают, что к ПТСР не следует подходить исключительно как к проблеме психического здоровья. ''Высокая частота коморбидных физических состояний указывает на то, что ПТСР следует концептуализировать не столько как чисто психическое расстройство, сколько как расстройство системное''. По мнению авторов, улучшению качества жизни таких пациентов будут способствовать интегрированные стратегии помощи, направленные на психологическое и физическое здоровье пациентов с ПТСР, а также строгий контроль факторов риска. В редакционной статье в этом же номере проф. Alexander McFarlane из Университета шт. Аделаида отмечает, что лечение, сфокусированное исключительно на психологических аспектах ПТСР, не принесло больших успехов. ''Ограниченная эффективность основанных на доказательствах психологических интервенций у людей с ПТСР, особенно в популяции ветеранов, подчеркивает необходимость разработки биологической терапии, которая обращалась бы к глубинным нарушениям нейрофизиологической и иммунной регуляции в связи с ПТСР'', - добавляет McFarlane (полный текст статьи см.: https://www.mja.com.au/journal/2017/206/6/post-traumatic-stress-disorder-systemic-illness-not-mental-disorder-cartesian

) . Полный текст оригинального исследования см.: https://www.mja.com.au/journal/2017/206/6/physical-comorbidities-post-traumatic-stress-disorder-australian-vietnam-war Источник: PTSD ‘should be viewed as a systemic disorder’. - Internet (medicalnewstoday.com), 03.04.17.

- Чрезмерные уровни кортизола сильно бьют по естественным процессам ДНК и психическому здоровью
Высокие концентрации гормона стресса кортизола влияют в организме на важные процессы в ДНК и повышают риск долгосрочных психических последствий. На эту связь указывают результаты исследования, выполненного в шведском Готенбургском университете на пациентах с синдромом Кушинга, но полученные данные открывают путь для новых стратегий терапии для других состояний, связанных со стрессом, как, напр., тревога, депрессия и посттравматический стресс. Статья опубликована в Scientific Reports. ''Если наш результат будет выверен и воспроизведен в других исследованиях, то это будет иметь значение для будущих возможностей лечения психических последствий стрессов'', - говорит первый автор Camilla Glad. Синдром Кушинга - это довольно редкая болезнь, связанная с гиперпродукцией кортизола из-за доброкачественной опухоли в гипофизе или коре надпочечников. Состояние характеризуется отложением жира в области живота, лица и шеи, высоким кровяным давлением и диабетом. У таких пациентов также повышен риск развития синдрома хронической усталости, тревоги, депрессии и когнитивного поражения. ''Даже при облегчении физических симптомов после хирургического вмешательства (на опухоли), психиатрические проблемы, по данным предшествующих исследований, в значительной мере сохраняются. Некоторые пациенты так и не могут вернуться к работе, а подчас даже не могут выходить и дома и заниматься повседневными делами'', - говорит Glad. То, что сильный стресс может влиять на ДНК – до некоторой степени уже установлено. Исследования отдельных генов показывают, что экстремальный стресс с временно высокими уровнями кортизола влияет на метилирование ДНК, которое приводит к изменениям в экспрессии и характеристиках генов. В данном исследовании ученые впервые изучили полногеномное метилирование ДНК в группе пациентов, и результат очевиден: у людей с синдромом Кушинга (48 чел.) были достоверно понижены уровни ДНК-метилирования, по сравнению со здоровым контролем. Помимо этого, ученые нашли специфические изменения в ДНК-метилировании, нередко связанные со стойкими психиатрическими проблемами у пациентов. Интересно, что некоторые находки связаны с генами, имеющими отношение к чувствительности к кортизолу, развитию и пластичности мозга. ''Если действительно существует запрограммированная чувствительность к кортизолу, когда реакция на депрессию и тревогу очень снижена – и тогда в этом нет ничего хорошего для будущего. Мы говорим об изменениях в ДНК, которые могут повлиять на всю жизнь пациента и которые могут передаваться потомству'', - говорит Glad. ''Если мы сможем показать, что метилирование ДНК ведет к изменению уровней определенных белков, это может открыть новые возможности для терапии. На сегодняшний день у нас нет возможностей повлиять на процессы метилирования ДНК, но, возможно, в долговременно перспективе нам удастся как-то противодействовать этим эффектам''. Источник: Cortisol excess hits natural DNA process and mental health hard. - Internet (sciencedaily.com), 28.03.17. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/srep44445

- Инсулинорезистентность может вести к ускоренному когнитивному снижению
Новое исследование, выполненное в Университете Тель-Авива, показало, что инсулиновая резистентность, отчасти обусловленная ожирением и низкой физической активностью, также сопряжена с ускоренным снижением когнитивной деятельности. По данным исследования, у лиц с инсулиновой резистентностью (как с диабетом, так и без диабета) обнаружено ускоренное когнитивное снижение исполнительной функции и памяти. Работа опубликована в Journal of Alzheimer’s Disease. ''Это очень важные данные, потому что это может помочь выявить группу лиц с повышенным риском когнитивного снижения и деменции в пожилом возрасте'', - говорит один из авторов проф. David Tanne. ''Мы знаем, что инсулиновую резистентность можно предотвращать, а также лечить путем изменения образа жизни и с помощью определенных препаратов, повышающих чувствительность к инсулину. Физические нагрузки, сбалансированное и здоровое питание, контроль веса позволят предотвратить инсулиновую резистентность, а в результате – защитить ваш мозг, когда вы станете старше. Ученые отследили группу из почти 500 пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием на протяжении более 20 лет. Вначале они оценили базовую инсулиновую резистентность с помощью методики оценки модели гомеостаза (Homeostasis model assessment – HOMA) на основе данных об уровнях глюкозы и инсулина в крови натощак. Когнитивная функцию оценивалась с помощью компьютеризированной батареи тестов, исследующих память, исполнительную функцию, зрительную пространственную проработку и внимание. Следующие обследования проводились 15 лет спустя, а потом еще 5 лет спустя. Исследование показало у лиц, попавших в верхнюю четверть индекса HOMA, повышенный риск плохого когнитивного функционирования и ускоренного когнитивного снижения, по сравнению с лицами из остальных ¾ индекса HOMA. ''Это исследование указывает на необходимость исследований когнитивной пользы от таких интервенций как физические упражнения, питание и лекарственные препараты, улучшающие инсулиновую резистентность, с целью предотвращения деменции'', - говорит Tanne. Сейчас эта группа ученых изучает сосудистые и несосудистые механизмы влияния инсулиновой резистентности на когницию. Источник: Insulin resistance may lead to faster cognitive decline. - Internet (sciencedaily.com), 21.03.17. Оригинал см.: http://content.iospress.com/articles/journal-of-alzheimers-disease/jad161016

– Пациенты в системе психического здоровья чаще прекращают принимать лекарства, чем отказываются от психотерапии
Мета-анализ 186 научных исследований, опубликованный Американской психологической ассоциацией, показывает, что пациенты, обращающиеся за помощью в связи с психическими расстройствами, в большей мере склонны отказываться от приема психотропных лекарств или не завершать рекомендованной терапии, если речь идет только о фармакотерапии. ''Мы обнаружили, что уровень отказов от терапии был в два раза выше для фармакотерапии, по сравнению с психотерапией, особенно в случаях лечения социального тревожного расстройства, депрессивных расстройств и панического расстройства'', - говорит ведущий исследователь Joshua Swift (Университет шт. Айдахо). ''Уровни преждевременного прекращения терапии также были выше для фармакотераии в сравнении с психотерапией, особенно при лечении анорексии/ булимии и депрессивных расстройств''. Результаты исследования опубликованы в журнале Psychotherapy. Средний показатель отказов от лечения по всему массиву литературы составляет 8,2%. Для пациентов, которым предлагалась исключительно фармакотерапия, вероятность отказа была выше в 1,76 раза – по сравнению с пациентами, которым предлагалась исключительно психотерапия. Уже во время терапии средний показатель досрочного выпадения из терапии был 21,9%, а для принимавших исключительно лекарства – выше в 1,2 раза. Не установлено достоверных различий для отказа или преждевременного выпадения из терапии при сравнении только одной фармакотерапии с сочетанием фармако- и психотерапии, а также исключительно психотерапии с сочетанием фармако- и психотерапии. Некоторые эксперты утверждают, что для многих психических расстройств первым терапевтическим выбором должна быть психотерапия – в т.ч. потому, что многие пациенты видят источник своих проблем не только в биологии. ''Пациенты нередко очень рады возможности поговорить с неравнодушным собеседником и проработать свои эмоциональные переживания. Многим людям помогают психотропные препараты, и некоторые видят в них сравнительно легкий и быстрый способ решения проблем. Но кто-то считает свои проблемы делом сложным и опасается, что лекарства дадут лишь временное облегчение или поверхностное решение проблем, с которыми они столкнулись в жизни'', - говорит соавтор Greenberg. Авторы также отмечают, что мета-анализ дает информацию об уровнях отказа и выпадения из терапии, но в исследованиях не было данных о причинах такого поведения пациентов. Выяснение причин могло бы привести к разработке дополнительных стратегий, способствующих началу и завершению курса рекомендованной фармако- и психотерапии. Источник: Patients more likely to refuse drug therapy than psychotherapy for mental health. - Internet (sciencedaily.com), 06.03.17. Оригинал см.: http://psycnet.apa.org/?&fa=main.doiLanding&doi=10.1037/pst0000104

– Как искусственный интеллект спасет жизни: прогноз суицидального риска в будущем
Прорывной проект, выполняемый под руководством ученых из Университета шт. Флорида, резко увеличил возможности прогнозирования суицидов – он позволяет предсказать с 80% точностью, кто из пациентов предпримет суицидальную попытку в ближайшие два года. Новая статья основного исполнителя Jessica Ribeiro будет опубликована в журнале Clinical Psychological Science. Согласно результатам исследования, машинное обучение способно с 80-90% точностью предсказать вероятность суицидальной попытки у конкретного человека на два года вперед. По мере приближения суицидальной попытки точность алгоритмов еще больше повышается, напр., за неделю до попытки точность повышается до 92%, когда искусственный интеллект фокусируется на пациентах больницы общего профиля.

Исследование Ribeiro особенно впечатляет на фоне недавно опубликованного обзора 50 лет исследований в области прогнозирования суицидов (авт. Joseph Franklin; ориг. см.: http://www.apa.org/pubs/journals/releases/bul-bul0000084.pdf ), показавшего отсутствие реального движения вперед в этой области. Проект Ribeiro родился из шокирующего результата Franklin. Ribeiro вместе с Franklin, а также Colin Walsh обработали большой массив данных (анонимные электронные истории болезни около 2 млн. пациентов в Теннесси). В этой базе было выявлено более 3.200 человек, совершивших суицидальную попытку. Это была ключевая информация: подробные медицинские истории тысяч людей, пришедших к суицидальной попытке. После изучения всех этих данных алгоритмы машинного обучения смогли ''узнать'', какие сочетания факторов в историях прогнозировали будущие суицидальные попытки с наибольшей точностью. ''Машина находит оптимальное сочетание факторов риска'', - рассказывает Ribeiro. '' Главное – в том, как этот алгоритм и эти переменные взаимодействуют друг с другом в целом. Работа подобного рода позволяет нам применять алгоритмы с сотнями точек данных из истории болезни и потенциально свести их к клинически значимой информации''. Подобная значимая информация может быть использована для разработки ''системы тревоги'' для клиницистов, определяющих пациентов с риском суицидального поведения. По данным исследований, около 60-90% людей, умерших в результате суицида, в тот год посетили врача, но клиницисты не увидели приближения суицида. В настоящее время в США идет работа по созданию национальной и международных инфраструктур электронных историй болезни для последующего их анализа с использованием алгоритма машинного обучения с целью выявления лиц с риском суицида. Военное ведомство США и Департамент по делам ветеранов уже запустил эту программу для собственной базы данных. Источник: How artificial intelligence will save lives: Prediction of future suicide risk. - Internet (sciencedaily.com), 01.03.17. Оригинал см.: http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2167702617691560

- Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и метаболическим синдромом
В февральском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор о связи ПТСР с метаболическим синдромом (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские психиатры S.M. Dieleman и J.P. de Jong. История вопроса: Метаболический синдром (МбС) все чаще соотносят с психиатрическими расстройствами и употреблением лекарственных препаратов. Напр., известно, что употребление антипсихотиков повышает процент пациентов с отклонениями, подпадающими под МбС. В последнее время отмечается интерес исследователей к связи МбС с другими психиатрическими расстройства, напр., депрессией и ПТСР. Цель исследования: оценить распространенность МбС у пациентов с ПТСР; установить значимые факторы и выяснить значение данных для клинической практики. Метод: проведен систематический поиск литературы в базах Medline, Embase Psychiatry и PsycINFO за период с января 1990 по октябрь 2014. Результаты: Было обнаружено 12 исследований, вкл. один мета-анализ, которые показали большие вариации в распространенности МбС у пациентов с ПТСР (в диапазоне от 7,7% до 73%). В широком разбросе результатов свою роль играли тяжесть ПТСР, коморбидная депрессия и использование антипсихотиков. Кроме того, имеющиеся данные указывают на разнообразие методологических подходов, которые и могли быть причиной больших расхождений. Распространенность МбС в позитивном смысле варьировала между 31,9% и 47,8%. Вывод: Для достижения большей ясности в данном вопросе, необходимы дальнейшие количественные и описательные исследования со скринингом подгрупп пациентов с ПТСР и выделением случаев тяжелого ПТСР, тяжелой коморбидной депрессии и/или использования антипсихотиков. Исследования должны опираться на единые методы диагностики ПТСР, депрессии, тяжести того и другого, и диагностики МбС. Источник: De relatie tussen posttraumatische stressstoornis en metabool syndroom. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.17. Полный текст оригинала см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/59-2017-2-artikel-dieleman.pdf

- Простая интервенция оказалась эффективной в снижении суицидов среди военнослужащих на активной службе
Новое исследование, выполненное американскими учеными из Национального центра исследований ветеранов Университета шт. Юта, показало, что суицидальное поведение среди военнослужащих можно уменьшить с помощью довольно простой интервенции, предлагающий в ситуации эмоционального кризиса следование определенным шагам. Исследование показало снижение на 75% количества суицидальных попыток среди участников, использовавших ''планирование ответа в кризисе'', по сравнению с ''контрактом безопасности''. ''Планирование ответа в кризисе'' также ассоциировано с значительно более быстрым снижением суицидальных мыслей и меньшим числом дней госпитализации. Работа опубликована в The Journal of Affective Disorders. Согласно докладу Пентагона от апреля 2016, в 2015 году покончили с собой 265 военнослужащих на активной службе, таким образом сохраняя тенденцию к увеличению числа суицидов, впервые обнаруженную в 2001. В ответ на этот трагический тренд Министерство обороны и Администрация по делам ветеранов выделили суицидопрофилактику в качестве приоритета, с поддержкой различных интервенций и исследований их эффективности в рамках помощи военнослужащим. В данном исследовании сравнивалась эффективность двух стратегий управления рисками:

  • - Контракта безопасности (Contract for safety), который предполагает, что суицидальный пациент будет выполнять свое обязательство избегать самоповреждений и не делать определенных вещей;
  • - Планирования ответа в кризисе (Crisis response planning), который предполагает написание на каталожной карточке шагов, направленных на идентификацию индивидуальных предупредительных знаков, а также стратегий совладания, социальной поддержки и профессиональных служб, которые следует привлечь в случае кризиса.

Ученые также посмотрели, как усиленный план ответа в кризисе, предполагавший, помимо прочего, обсуждение причин для продолжения жизни для конкретного участника, повлияет на результативность, в сравнении со стандартным планом ответа в кризисе. Различий не обнаружено.

У всех участников исследования были активные суицидальные мысли и/или суицидальные попытки в анамнезе, и они все обратились за помощью в военную медицинскую клинику в Форд Карсон в 2013 и в период с января 2015 по февраль 2016. Военнослужащим были предложены одна из трех интервенций, различавшихся по сочетаниям поддерживающего консультирования, стратегий управления эмоциональным стрессом, просвещением о кризисных службах и направлений в службы терапии. Ученые отследили 97 участников исследования на протяжении 6 месяцев. ''Наши предшествующие результаты связывают значительное снижение количества суицидальных попыток с терапией с сильным акцентом на планировании ответа в кризисе'', - говорит первый автор Craig Bryan. ''В этот раз мы проверили планирование ответа в кризисе в чистом виде и обнаружили, что в таком виде методика тоже снижает показатель суицидальных попыток''. В целом, исследование показывает, что выдача военнослужащим активной службы с риском суицидов плана ответа в кризисе может быть более эффективным средством, чем т.н. ''контракт безопасности''. Эта стратегия проста в исполнении и может быть применена в разнообразных медицинских службах. Источник: Simple intervention proves effective in reducing suicide among active-duty soldiers. - Internet (sciencedaily.com), 31.01.17. Оригинал см.: http://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(16)31947-4/abstract

- Хроническая депривация сна подавляет иммунную систему
Многие люди говорят, что заболевают, если спят недостаточно. Новое исследование объясняет, почему так происходит. Ученые из Вашингтонского университета взяли образцы крови у 11 пар идентичных близнецов с разными паттернами сна и обнаружили, что у мало спавшего близнеца иммунная система была подавлена, в сравнении с братом/ сестрой. Результаты опубликованы в журнале Sleep. ''Мы показали, что иммунная система функционирует наилучшим образом, когда она получает достаточно сна. Для оптимального уровня здоровья рекомендуется семь или более часов сна'', - говорит ведущий автор Nathaniel Watson. Отличительной чертой данного исследования является использование идентичных близнецов для отслеживания крупной генетической детерминанты продолжительности сна человека. Влияние генетики на продолжительность сна оценивается в 31-55%, а на поведение и среду приходится остальное. Авторы поясняют, что, согласно современным данным, сокращение сна может увеличивать уровни воспалительных маркеров и активировать иммунные клетки. В то же время очень немного известно о воздействии продолжительного периода недостаточного сна в естественных условиях. В данном исследовании были использованы условия ''реального мира'', и впервые было показано, что хроническое недосыпание закрывает программы, связанные с иммунным ответом циркулирующих белых кровяных клеток. ''Наши результаты совпадают с данными исследований, показывающих, что люди с депривацией сна чаще заболевают от воздействия риновируса. Исследование дает дальнейшие доказательства значения сна для общего состояния здоровья, и иммунного здоровья в частности'', - говорит Watson. Источник: Chronic sleep deprivation suppresses immune system. - Internet (sciencedaily.com), 27.01.17. Полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/sleep/article/doi/10.1093/sleep/zsw019/2952682/Transcriptional-Signatures-of-Sleep-Duration

- Исследование показывает биологические изменения, которые могут лежать в основе повышенного риска психоза у иммигрантов
Новое канадско-британское исследование позволяет объяснить, как миграция в другую страну повышает риск развития шизофрении – это связано с изменениями в химии мозга. Исследование показало, что у мигрантов, по сравнению с коренным населением, повышен уровень дофамина. Абнормальные уровни дофамина сопряжены с симптомами шизофрении. Дофамин также связан со стрессовым ответом организма. Исследование опубликовано в январском номере Schizophrenia Bulletin. ''Если мы лучше поймем факторы, повышающие риск шизофрении среди мигрантов, то мы сможем разработать стратегии типа социальной поддержки, чтобы смягчить этот риск'', - говорит один из авторов Romina Mizrahi. Тема миграции очень актуальна для Канады, т.к. без миграции население и трудовые ресурсы страны понизятся. Поэтому ежегодно страна принимает очередную порцию мигрантов. А так как оказать помощь всем приехавшим невозможно, то выявление лиц с высоким риском болезни и предложение им доказавшей свою эффективность помощи могли бы предотвратить развитие у приехавших шизофрении. Настоящее исследование предполагало позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) мозга, а также использование двух различных подходов для изучения уровней дофамина. В Торонто 56 участников проходили тест с легким стрессом, чтобы выяснить, как это влияет на высвобождение дофамина. У людей с шизофренией, а также лиц с высоким риском шизофрении, во время теста высвобождалось больше дофамина, чем у здорового контроля. Среди 25 иммигрантов, принявших участие в исследовании, уровень высвобождаемого дофамина был выше, чем у 31 жителей из коренного населения. Это повышение было связано с переживанием социального стресса, напр., избыточной нагрузки по работе, социального давления или социальной изоляции. Лондонские исследователи показали, что синтез дофамина активнее у иммигрантов. Это усиление соотносится с тяжестью симптомов у мигрантов с высоким риском развития шизофрении и не наблюдается в группе высокого риска у коренного населения. В этой части исследования участвовали 32 иммигранта и 44 коренных жителей страны. Mizrahi подчеркивает, что высокие уровни дофамина вовсе не обязательно означают будущее развитие шизофрении, в т.ч. среди мигрантов. Но тщательно проведенные популяционные исследования, выполненные в Канаде, США и Западной Европе говорят о том, что риск возникновения шизофрении выше у мигрантов и их детей, по сравнению с коренными жителями страны. Повышение риска связывают со стрессом, особенно в связи с воспринимаемой дискриминацией, социальной изоляцией и проживанием в городе. На роль стресса указывают и новые данные об уровнях дофамина в мозге. Источник: Study shows biological changes that could underlie higher psychosis risk in immigrants. - Internet (medicalxpress.com), 10.01.17. Полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article-lookup/doi/10.1093/schbul/sbw181