Входя на эту страницу, Вы подтверждаете, что являетесь  медицинским работником.

Новости

Психотерапия – Использование компьютерных технологий – Виртуальная реальность поможет пациентам с психозом и пр.

- Использование компьютерных технологий в лечении зависимостей
Когда в конце 90-х начал надуваться спекулятивный пузырь бизнеса в сфере информационных технологий (ИТ), профессор психологии Warren Bickel из Virginia Tech Carilion Research Institute увидел в этом возможности совершенно иного рода. Его не интересовало создание сайтов и социальных сетей – ему хотелось привлечь мощь Интернета к разработке новой терапии для лиц с зависимостями. ''Люди страдают и умирают,'' – говорит Bickel, который среди прочего руководит Исследовательским центром выздоровления при аддикциях при Институте. ''Они принимают избыточную дозу наркотика, и им требуется лечение, а лечение оказывается все более затруднительным в т.ч. из-за ограниченного финансирования. Я подумал о том, чтобы задействовать информационные технологии для оказания помощи людям, которые пытаются противостоять своей зависимости''. Bickel с сотрудниками создали компьютерную программу лечения, нацеленную на помощь в свободном владении языком выздоровления. За последние двадцать лет они испытали различные паттерны повторения, дающие хороший результат. Участники узнавали больше и дольше удерживались в компьютерной программе, по сравнению со стандартным лечением. ''Чтобы знание подействовало на поведение человека, надо чтобы он не просто знал эту информацию, а чтобы свободно ей владел,'' – говорит Bickel. ''Свободное владение дает в результате улучшение обретения и сохранения релевантного знания''. Результаты самого последнего исследования опубликованы в Journal of Consulting and Clinical Psychology (авторы: Christensen D.R. et al.). ''В нашем последнем исследовании мы хотели проверить эффективность лечения с использованием компьютера, в частности, сравнить два пакета помощи: один с использованием в лечении компьютера, а второй – без компьютера,'' – говорит Bickel. Все участники исследования получали препарат субоксон (Suboxone), используемый в фармакотерапии лиц с опиоидной зависимостью. Все участники также получали материальный стимул за неиспользование наркотиков – это практика в рамках модели contingency management, и, кроме того, имели доступ к терапевтам в случае острой необходимости. ''Я не был уверен, что мы увидим эффект компьютеризированного лечения, потому что препарат субоксон работает, да и система значимого стимулирования за неиспользование наркотиков – тоже,'' – говорит Bickel. ''Я также не был уверен, что компьютеризованная терапия даст положительный результат, превосходящий совместный эффект упомянутых двух эффективных методов. Интересно, что лучшее сохранения знания отмечалось в группе компьютеризированной терапии. Она снова победила''. Bickel отметил, что компьютеризированная терапия занимала меньше времени психотерапевта, что снижает затраты на лечение. Профессиональные консультанты могут работать только с определенным количеством людей в единицу времени, и их время стоит недешево. В этой области также высокий оборот клиентов. Консультантам по много раз приходится повторять одну и ту же базовую информацию, иметь дело с трудными пациентами и прорабатывать эмоционально тяжелые вопросы. Все это приводит к выгоранию сотрудников. ''Вместе взятые, снижение времени непосредственного терапевтического контакта, снижение выгорания среди консультантов и эффективность компьютеризованной терапии могут привести к новым моделям терапии,'' – говорит Bickel. ''Представьте, что консультант может переложить часть рутинной работы на компьютер и оставить себе только то, в чем действительно хорош человек – выработку креативных решений и разработку новых, индивидуальных стратегий''. Передавая компьютеру действия со стандартной информацией, консультант высвобождает больше времени для того, чтобы сфокусироваться на индивидуальных потребностях пациента. Другой вариант – начинать с компьютеризованной терапии, а если там дела идут не очень хорошо, то подключать терапию на основе использования консультанта. ''А, возможно, существует возможность и комбинированной терапии,'' – говорит Bickel. ''Пациент может несколько раз в неделю следовать компьютеризованной терапии и время от времени встречаться с консультантом лицом к лицу''. Bickel с коллегами создали компанию с целью создания стандартной компьютерной программы. Следующий план исследователей – изучение роли социальных сетей с точки зрения их влияния на выздоровление. ''В области злоупотребления психоактивными веществами мы пока не воспользовались в полной мере преимуществами современных технологий,'' – говорит Bickel. – ''Надо догонять''. Источник: Treating addiction with technology. – Internet (medicalxpress.com), 06.10.14.

- Оптимальной терапией в лечении депрессий является сочетание лекарств и психотерапии
''Наилучшим является сочетание психотерапии и антидепрессантов, но если пациента такой подход не устаивает, то предпочтение отдается психотерапии'' – такую рекомендацию по лечению депрессий огласил бельгийский Федеральный экспертный центр по вопросам помощи в области здоровья (ФЭЦЗ). ''ФЭЦЗ исследовал целесообразность психотерапии – в чистом виде и в сочетании с антидепрессантами''. В краткосрочной перспективе психотерапия столь же целесообразна, сколь и антидепрессанты, а в долгосрочной перспективе психотерапия даже более целесообразна, утверждает ФЭЦЗ. ''Лучше не назначать одни антидепрессанты, потому что в долгосрочной перспективе они менее целесообразны, чем в сочетании с психотерапией''. Данная рекомендация актуальна, потому что, по данным ВОЗ, рано или поздно с депрессией сталкивается от 4% до 10% населения. В Бельгии депрессия является важнейшей причиной долгосрочной временной нетрудоспособности. К тому же для нее довольно высок риск повторных эпизодов: после первого эпизода он составляет 50%, и возрастает с каждым следующим эпизодом депрессии или при сохранении симптомов расстройства в течение ряда лет. ФЭЦЗ отмечает, что выбор терапии не совсем свободен: так, антидепрессанты получить довольно легко, и затраты на них возмещает страховка, а вот психотерапия оплачивается только если ее проводит психиатр. Должна ли страховка оплачивать психотерапию, проводимую специалистами-немедиками? ''Прежде чем ответить на этот вопрос, требуется прояснить некоторые моменты и гарантировать соответствующее качество психотерапии,'' – отмечает ФЭЦЗ. Источник: Combinatie van pillen en psychotherapie werkt best bij behandeling depressie. – Internet (standaard.be), 02.10.14.

- Лечение осложненного горя у пожилых людей Использование после потери близкого человека терапии, предназначенной для помощи пожилым лицам с осложненным горем (ОГ), оказывается эффективнее терапии, предназначенной для лечения депрессии. ОГ страдают около 9% пожилых женщин, потерявших близкого человека. Это серьезная и инвалидизирующая проблема психического здоровья, связанная с нарушением функционирования и повышенной суицидальностью. Симптомами ОГ могут быть: затянувшаяся реакция горя, частные мысли и воспоминания об умершем, трудности представить себе будущее со смыслом. В лечении депрессии хорошо известна межличностная психотерапия (interpersonal psychotherapy – IPT), но, по данным наблюдательных исследований, симптомы ОГ плохо отвечают на межличностную психотерапию (МП). Журнал JAMA Psychiatry (авторы M. Katherine Shear et al.) опубликовал результаты рандомизированного клинического испытания на материале 151 пациентов одного из районов Нью-Йорка, в период с августа 2008 по январь 2013. Авторы разработали таргетированную, т.е. целевую, ОГ-терапию на основе модели терапии привязанности (attachment therapy). Целью психотерапии было избавиться от осложнений горя и облегчить естественный процесс его переживания. Данная модель фокусируется на потере и восстановлении. МП включала в себя обсуждение воздействия тяжелой потери на настроение, поощрение реалистической оценки умершего, разговоры о смерти и работу над усилением взаимоотношений с другими и занятости в настоящем. 151 участников были разделены на ОГ-терапию (74 чел.) и МП (77 чел.), и все получили по 16 сеансов, примерно раз в неделю. Средняя продолжительность потери супруга, партнера, ребенка или иного родственника или друга составляла 3,2 года. Обе терапии дали улучшение симптомов ОГ. Вместе с тем, уровень ответов на ОГ-терапию оказался более чем в два раза выше, чем при МП (52 чел. или 70,5% на ОГ-терапии и 24 чел. или 32% на МП). Бóльшие изменения в тяжести расстройства отмечены в группе ОГ-терапии (22 чел. или 35,2%), по сравнению с группой МП, остававшихся ''умеренно больными'' (41 чел. или 64,1%). Редукция симптоматики за неделю также была выше в группе ОГ-терапии. ''Осложненное горе остается недостаточно хорошо распознаваемой проблемой, которая поражает в США миллионы людей, и многие из них – люди пожилые. С учетом старения населения, ростом с возрастом показателей тяжелой потери и связанных с ней дистрессом и расстройствами, эффективная терапия должна делать свой вклад в решение проблемы,'' – отмечают исследователи. Источник: Treatment for complicated grief in older individuals examined in study. – Internet (sciencedaily.com), 24.09.14.

- Факторы риска рекуррентной депрессии
В Гронингенском университете (Нидерланды) выполнено диссертационное исследование на тему роли уязвимости и стресса в рекуррентной депрессии и использовании новых технологий предотвращения рецидивов. Автор работы - Gemma Kok. Как известно, у многих людей депрессия показывается не однократным, а периодически повторяющимся расстройством. У людей, ранее перенесших эпизоды депрессии, стресс повседневной жизни показал ассоциацию с менее благоприятным течением депрессии. Помимо этого, Kok обнаружила, что присутствие возможного личностного расстройства ассоциировалось с повышенной когнитивной уязвимостью (напр. руминация). Наличие психологической травмы в детском возрасте, а также присутствие хронического соматического заболевания не показали связи с менее благоприятным течением депрессии. Профилактика рецидивов: эффективным средством снижения частоты рецидивов являются психологические терапии в период (частичного) выздоровления, даже в случаях малого количества предшествующих эпизодов. Именно поэтому превенция рецидивов важна для всех, у кого была депрессия. Для усиления доступности помощи можно использовать возможности интернет-терапии. Согласно результатам исследования, использование в дополнение к обычной помощи превентивной когнитивной терапии по Интернету, с минимальной поддержкой психотерапевта и мониторингом настроения (мобильная когнитивная терапия), является эффективным и приемлемым способом защиты от усиления депрессивных жалоб после восстановления состояния у людей, перенесших несколько эпизодов депрессии. Разумеется, не всем нужна одна и та же терапия – речь идет о персонализованной терапии на основе специфических факторов риска у конкретного пациента, с выбором наилучшей для него превенции нового эпизода депрессии. С текстом диссертации можно ознакомиться в интернете (ориг. на англ. ''Under pressure: vulnerability and stress in recurrent depression and new technologies to prevent relapse''). Источник: Risicofactoren terugkerende depressie. – Internet (ggznieuws.nl), 22.09.14.

- Пионерская онлайн терапия для людей с биполярным расстройством
Психологи на основе доказательных данных разработали первую эффективную терапию для биполярного расстройства с использованием интернета. Люди с биполярным расстройством обычно испытывают трудности с обращением за психотерапией, и данная онлайн-интервенция может оказаться недорогим решением, работающим в круглосуточном режиме. Работа опубликована в Journal of Affective Disorders (авторы: Nicholas J. Todd et al.). Она была разработана в рамках проекта ''Жизнь с биполярным расстройством'' в сотрудничестве с проф. Fiona Lobban и проф. Steven Jones из Центра исследований психического здоровья Ланкастерского университета (Британия). 92% участников данного испытания сочли положительным содержание интервенции, а один сказал, что она полностью изменила его жизнь. Положительный исход интервенции заключался в усилении стабильности, обращении за дополнительной помощью к друзьям и членам семьи, меньше опоры на службы помощи и бóльшая вероятность перехода к управлению собой. Один из участников описывал онлайн-помощь как ''практическую интервенцию, очень позитивную, личностно усиливающую, ориентированную на выздоровление (recovery) и делающая акцент на личной ответственности. Без ненужной опеки''. Программа, ориентированная на выздоровление и на поддержку полнокровной и значимой жизни даже в условиях присутствия симптомов, включает в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и психообразования, осуществляемых через аудио-визуальные модули с инструментом проверки настроения, интерактивных рабочих листов и примеров. Данная интервенция поддерживается форумом людей с аналогичными проблемами, который модерируется членом научной группы, а также мотивирующими посланиями по электронной почте. По мнению д-ра Todd, данная онлайн-интервенция может быть способом преодоления существующих трудностей и возможностью для пациентов управлять своим состоянием. ''Интервенция оказалась особенно полезной в части улучшения показателей исхода, не связанных с симптомами – напр. качества жизни, выздоровления и благополучия. Подобные пакеты помощи могут оказаться полезной альтернативой подходам, сфокусированным на симптомах''. Источник: Pioneering online treatment for people with bipolar disorder. - Internet (sciencedaily.com), 12.08.14.

- Когнитивно-поведенческая терапия через Интернет является эффективным лечением
Новое исследование, выполненное в шведском Karolinska Institutet, показывает, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) на основе экспозиции через Интернет оказывается более успешным лечением тревоги в связи с состоянием здоровья, чем активная психотерапия с релаксацией и управлением стрессом (т.н. стресс-менеджмент). Результаты исследования представлены в British Journal of Psychiatry. Тревога в связи с состоянием здоровья предполагает выраженную, стойкую и чрезмерную боязнь начала серьезной болезни. Данное состояние может причинять сильное страдание пациенту, и оно часто встречается в первичной сети помощи. Предшествующее исследование показало, что тревогу в связи с состоянием здоровья можно лечить через Интернет с помощью КПТ на основе экспозиции, когда пациенты постепенно подвергают себя воздействию ситуаций, которые могут запустить их тревогу о здоровье. Впервые исследователи из отд. клинических нейронаук Karolinska Institutet сравнили КПТ на основе экспозиции по Интернету с активной психологической терапией на основе релаксации и управления стрессом. Продолжительность обеих терапий составляла 12 недель. В терапии через Интернет принимало участие 158 человек – они имели доступ к психотерапевту в основном через е-мейл. Результаты показывают, что участники сочли обе терапии в равной степени вызывающими доверие. Обе терапии явно снижали тревогу в связи со здоровьем, но терапия на основе экспозиции делала это в большей степени, чем терапия на основе релаксации и управления стрессом. Результаты дают новое понимание того, что является важным в лечении тревоги в связи со здоровьем. Клиническое значение исследование состоит в том, что психотерапия через Интернет может облегчить людям доступность доказательной терапии тревоги в связи с состоянием здоровья. ''Больше пациентов смогут получить лечение, потому что временные затраты на одного пациента значительно меньше, чем при традиционной психотерапии. Терапия по Интернету не зависит от расстояний, а это означает, что со временем ее смогут получать жители сельских районов, не охваченных услугами амбулаторной психиатрии со специалистами в области КПТ,'' – говорит рук. исследования Erik Hedman. Источник: Cognitive behaviour therapy via internet effective treatment. – Internet (medicalxpress.com), 11.08.14.

- Психотерапии с фокусом на поведении помогают детям с аутизмом
Ученые из Университета Вандербилт (США) обновили данные о положительном воздействии психотерапий с фокусом на поведении на детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Обзор, выполненный Агентством научных исследований помощи в области здоровья, дополнил предшествующий систематический обзор интервенций для детей (в возрасте до 12 лет) с акцентом на последних исследованиях поведенческих интервенций. ''Мы обнаруживаем все больше и больше доказательств (на основе высококачественных исследований) того, что эти ранние интенсивные поведенческие интервенции могут быть эффективными маленьких детей с РАС, особенно в части их когнитивных и речевых навыков,'' – говорит ведущий автор Amy Weitlauf. ''Но индивидуальный ответ на такую терапию варьирует – у всех по-разному''. В предшествующие десятилетия РАС нередко считались почти неизлечимыми, отмечает рук. исследования Zachary Warren. Но с тех пор исследователи, клиницисты и родители таких детей отметили и задокументировали впечатляющие улучшения в части раннего когнитивного, речевого и образовательного исхода у некоторых детей с РАС, получающих интервенции. Источник: Behavior-focused therapies help children with autism. - Internet (sciencedaily.com), 06.08.14.

- Виртуальная реальность как эффективное лечение для пациентов с психозами
С лета 2014 новые возможности терапии открыты в Медицинском центре Гронингенского университета (Нидерланды) для пациентов с психозами. Они могут войти в виртуальный мир, чтобы избавиться от своих страхов и подозрительности. Потому что, как показывают научные исследования, мозг одинаково реагирует на напряженные ситуации как в реальном мире, так и в мире виртуальном. Десять лет назад британские исследователи создали виртуальное метро, в котором люди с подозрительностью – с очками на глазах и наушниками на голове – могли проехать три остановки. Тем временем ученые смотрели, как пациенты реагировали на обстоятельства. В последующие годы виртуальная реальность использовалась в исследованиях в т.ч. боязни высоты, боязни полетов и боязни открытых пространств. Эти исследования вызвали интерес рук. группы психозов Университета Wim Veling. С 2011 он ведет исследования, манипулируя характеристиками виртуальной среды. Это позволяет более точно установить, что является причиной напряжения или подозрений пациента. ''Результаты были обнадеживающими, потому что ситуации, в которых оказывались пациенты, воспринимались ими как совершенно реальные. Они их пугались''. И при этом им не требовались Эйфелева Башня, самолет или площадь Св. Петра в Ватикане. Их страхи и бред происходят из повседневной жизни. И поэтому в терапии с использованием виртуальной реальности им предлагаются обычные социальные ситуации, напр. поездка в автобусе, закупка продуктов в магазине, посещение магазинов одежды или кафе. Параллельно отслеживается направление их взгляда, их движения, снимаются замеры потоотделения и частоты сердечного ритма. Помимо этого, пациент отвечает на вопросы об испытываемом им стрессе и страхах – чтобы психолог мог установить их причину. ''При обычной когнитивной терапии предыдущие действия пациента приходится реконструировать по его собственным рассказам. Это может оказаться делом очень трудным,'' – рассказывает Veling. ''При использовании виртуальной реальности ты сам находишься рядом и видишь эффект определенного упражнения''. В виртуальном кафе психиатр может влиять на количество посетителей, на эмоции этих персонажей, он может запарковать на виду полицейскую машину и дать возможность услышать обрывки беседы посетителей. Сложность упражнений постепенно нарастает, так что пациент привыкает к более высокому уровню стресса, а его страх в конечном итоге уходит. В настоящее время почти 20 психологов будут применять новую форму терапии в семи городах Нидерландов. Через два года Veling надеется получить результат: ''Если наши предположения оправдаются, то практика получит действенный способ лечения для пациентов с психозом. Виртуальная реальность позволяет достигнуть большего результата меньшими силами. Кто знает, возможно, в будущем пациенту надо будет просто сесть за свой компьютер, надеть специальные очки и следовать программе тренинга с целью уменьшения его жалоб, а психолог будет дистанционно отслеживать результат''. Комиссия по медицинской этике одобрила данное исследование. Источник: Virtual reality belooft efficientere behandeling voor psychosepatienten. – Internet (ggznieuws.nl), 04.07.14.