Входя на эту страницу, Вы подтверждаете, что являетесь  медицинским работником.

Алгоритмы биологической терапии биполярного аффективного расстройства

ФГБУ Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РФ

РЕЗЮМЕ: В настоящей публикации приводятся алгоритмы биологической терапии биполярного аффективного расстройства, включая алгорит­мы купирующей терапии острых фаз - мании, смешанных состояний, депрессии и алгоритмы профилактической терапии альтернирующего и быстроциклического течения заболевания. Алгоритмы представлены в виде схем пошагового выбора терапевтических мероприятий в зависимо­сти от степени доказательности их эффективности в клинических исследованиях, а также с учетом возможных вариантов эффекта в реальной клинической практике. Каждая схема снабжена текстовыми пояснениями, данными о степени доказательности результатов исследований, касающихся эффективности лекарственных препаратов.

При составлении алгоритмов использовались данные отечественной и зарубежной литературы (систематические обзоры, мета-анализы) и клинические рекомендации международных экспертных групп.

Указанные алгоритмы вошли в проект клинических рекомендаций Минздрава России по терапии БАР. Для практического врача-психиатра эти алгоритмы могут быть ориентирами при проведении терапии биполярного аффективного расстройства.

КОНТАКТ: profmosolov@mtu-net.ru

 

Категории доказательности


A.   Доказательства получены на основе хорошо спланированных РКИ с воспроизводимыми результа­тами. Получено подтверждение в мета-анализах.
B.   Доказательства получены на основе ограни­ченного числа рандомизированных контролируе­мых исследований с неоднородными результатами и (или) несовершенством методологии и (или) недо­статочным количеством пациентов.
C.   Доказательства получены преимущественно на основе открытых, нерандомизированных исследова­ний или на основе РКИ с противоречивыми результа­тами. Опубликованы сведения об успешном клиниче­ском применении.
D.   Метод/лекарственный препарат относится к разряду экспериментальных. Достоверных доказа­тельств эффективности в настоящее время не полу­чено. Рекомендации к применению основаны только на консенсусе экспертов.

Сокращения и условные обозначения


АВП - антипсихотик второго поколения АД - антидепрессанты АМИ - амисульприд
АПП - антипсихотики первого поколения АЗЕ - азепапин АРИ - арипипразол
БАР - биполярное аффективное расстройство БАР-I - диагностируется при наличии хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода БАР-II - диагностируется при наличии хотя бы одного гипоманиакального эпизода (течение характеризует­ся преимущественно депрессивными фазами)
БД - биполярная депрессия БЦ - быстроциклическое течение ВАЛ - вальпроат натрия
ГАБ - габапентин
ЗИП - зипрасидон
КАР - карбамазепин
КВЕ - кветиапин
КЛО - клозапин
ЛАМ - ламотриджин
МС - маниакальный синдром
ЛИ - соли лития
ОКС - окскарбазепин
ОЛА - оланзапин
ПАЛ - палиперидон
РИС - рисперидон
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захва­та серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам)
ТОП - топирамат
ЭПС - экстрапирамидальная терапия ЭСТ - электросудорожная терапия

Введение


Настоящая публикация представляет собой крат­кий обзор алгоритмов биологической терапии БАР. При составлении алгоритмов использовались дан­ные литературы (систематические обзоры, мета-ана­лизы) и клинические рекомендации международных экспертных групп (в частности, Всемирной федера­ции обществ биологической психиатрии - WFSBP).

Терапия БАР условно разделена на четыре компо­нента: терапия маниакальных и смешанных состоя­ний (рис. 1), терапия биполярной депрессии (рис. 2), профилактическая (противорецидивная) терапия (рис. 3) и терапия биполярного расстройства с бы­строциклическим течением (рис. 4). В соответствии с принятой методикой, алгоритмы составлены по стандартной схеме, включающей общие замечания, распространенные ошибки терапии, категории дока­зательности, условные обозначения и краткий спи­сок рекомендованной литературы.

Общие замечания


Расширение арсенала нормотимических препа­ратов, обладающих различным спектром психотроп­ного действия, в современных условиях позволяет проводить более дифференцированную профилак­тическую и купирующую терапию БАР Поскольку четко верифицированных клинических или лабора­торных предикторов эффективности той или иной нормотимической терапии не существует, врач при выборе терапии должен опираться на другие раз­личные признаки, прежде всего клинические. Выбор препарата осуществляется с учетом особенностей течения заболевания, а именно преобладающей по­лярности фаз: карбонат лития и вальпроат натрия являются препаратами первого выбора в случаях, когда маниакальная симптоматика доминирует в те­чении заболевания, а карбамазепин и ламотриджин - при преобладающей депрессивной симпто­матике. При быстроциклическом течении приоритет остается за карбамазепином, вальпроатом и ламотриджином.

Кроме того, следует учитывать эффективность того или иного препарата в предшествующих обо­стрениях или у родственников больного, наличие коморбидных расстройств (например, токсикоманической зависимости), признаки «органически не­полноценной почвы» и т.д. Другим немаловажным аспектом при выборе препарата для многолетней, практически пожизненной терапии, является соматоневрологический статус пациента и учет спектра побочных эффектов назначаемого средства.

При купировании депрессивной и маниакальной симптоматики в периоды обострений препарата­ми первого выбора также являются нормотимики. В случае их недостаточной эффективности присо­единяются антидепрессанты (при депрессии) или антипсихотики (при маниях и аффективно-бредовых состояниях), и дальнейшая купирующая терапия про­водится на фоне нормотимиков. Назначение антиде­прессантов и классических нейролептиков должно быть обоснованным и ограничиваться периодом ку­пирующей терапии. При купировании маниакальных и смешанных со­стояний, а также при необходимости воздействовать на психотическую симптоматику в структуре депрес­сии или мании предпочтение должно отдаваться ати­пичным антипсихотикам.

Проведение эффективной профилактической терапии требует использования адекватных дози­ровок назначенного препарата. Медикаментозная схема лечения должна быть подобрана с учетом индивидуальной переносимости пациентом пре­паратов таким образом, чтобы, с одной стороны, обеспечить максимальную их эффективность, с дру­гой - нивелировать возможные побочные эффекты, которые часто сами по себе являются причиной отказа больного от какой-либо профилактической терапии. Кроме того, на всем протяжении лечения необходимо придерживаться принципа гибкого ди­намичного подхода к выбору дозировок препарата с возможностью их коррекции при развитии реци­дива или предрецидивных расстройств, а при не­возможности такой коррекции своевременно пере­ходить к смене терапии с использованием другого нормотимика или их комбинации.

Алгоритм биологической терапии маниакальных и смешанных состояний


На начальном этапе терапии МС или гипомании показана монотерапия одним из нормотимических препаратов: при эйфорической (веселой) мании - ЛИ, а при гневливой (или с чертами смешанного со­стояния) - ВАЛ или КАР. В обоих случаях допустима монотерапия АВП. При недостаточном эффекте те­рапии, оценку которого целесообразно проводить не ранее 3-4-й недели лечения, следует присоединить к схеме антипсихотик (АВП или галоперидол). Далее при отсутствии эффекта рекомендуется присоедине­ние второго нормотимика, проведение ЭСТ, а также различные комбинации нормотимиков, АВП и проти­ворезистентные мероприятия.

При тяжелой мании с сильным психомоторным возбуждением или при маниакально-бредовых со­стояниях терапию сразу следует начинать с комби­нации нормотимик + антипсихотик (АВП или галопе­ридол). При этом в первые дни предпочтительным является в/м путь введения. При отсутствии эффек­та следует присоединить бензодиазепины (инъек­ционные формы лоразепама, диазепама, феназапама) и/или применить седативные нейролептики (хлорпромазин, инъекционный «короткий» пролонг зуклопентиксола, хлорпротиксен). В случае недо­статочной эффективности возможно присоединение второго нормотимика, замена антипсихотиков на КЛО, проведение ЭСТ или специальных противоре­зистентных мероприятий (плазмаферез, лазерное облучение крови, иммуномодуляторы, блокато­ры кальциевых каналов и др.). После купирования острого МС следует переходить к этапу профилактической терапии эффективным нормотимиком или комбинацией препаратов, постепенно уменьшая или отменяя антипсихотическую терапию и бензодиазепины, постоянное применение которых не рекомен­довано более 1-2 месяцев из-за их высокого аддиктивного потенциала.

Современные стандарты терапии МС при БАР предполагают поэтапное купирование с учетом тяже­сти (легкая, средняя, тяжелая) и типа маниакального синдрома (эйфорическая [веселая], психотическая, дисфорическая [гневливая] мания и смешанные со­стояния) и учитывают необходимость последующе­го длительного приема профилактической терапии в зависимости от индивидуальной переносимости препаратов.

ЛИ, ВАЛ или АВП применяют при эйфорической (веселой) мании легкой и средней степени тяже­сти, тогда как при гневливой мании с дисфорической окраской аффекта и смешанных состояниях ЛИ не рекомендуется назначать в качестве препарата первого выбора из-за его недостаточной эффектив­ности. При положительном ответе на данную тера­пию предполагается длительный поддерживающий прием того из препаратов, при лечении которым был достигнут хороший эффект. В случае если монотера­пия оказалась неэффективной, ЛИ или антиконвуль­санты (ВАЛ, КАР) используют в комбинации с АВП (ОЛА, РИС, КВЕ, ЗИП, АЗЕ, АРИ, АМИ) или галоперидолом.

При мании с высоким удельным весом психо­тической (бредовой) симптоматики или двигатель­ным возбуждением сразу рекомендуется применять нормотимик (ЛИ, ВАЛ или КАР) в сочетании с ней­ролептиком в инъекционной форме (АВП или АПП) и транквилизатором бензодиазепинового ряда. На данном этапе среди АВП внутримышечная инъек­ционная форма существует только у ОЛА и ЗИП. В случае успешного купирования МС предполага­ется дальнейшая поддерживающая терапия нормотимиком в сочетании с АВП. Если предыдущая терапия оказалась неэффективной и МС принимает затяжной характер, рекомендуется использовать комбинацию двух нормотимиков1 (предпочтитель­но ЛИ плюс антиконвульсант) в сочетании с АВП или АПП. На стадии отсутствия эффекта в двух последо­вательно примененных курсах АВП или АПП назна­чается КЛО. Возможна также комбинация двух АВП2 и антиконвульсанта (ТОП, ЛАМ). При неэффектив­ности лекарственной терапии применяют немедика­ментозные методы лечения МС, в частности ЭСТ, при недостаточной эффективности - возможно в сочета­нии с КЛО. ЭСТ рекомендуют проводить 3 раза в не­делю, пока не купируются симптомы мании. Обычно проводят от трех до шести сеансов ЭСТ МС считают резистентным, если после 6-10 сеансов ЭСТ симпто­матика не купировалась.

Выбор терапии при купировании МС опреде­ляется не только особенностями действия различ­ных групп препаратов, но и их переносимостью. Существенно повысить эффективность терапии возможно, следуя определенным методическим правилам ее проведения. Так, адекватная дози­ровка и динамичное и своевременное изменение терапии позволяют быстрее купировать симптоматику и препятствуют затягиванию эпизода. Следу­ет также учитывать, что назначение препарата для поддерживающей нормотимической терапии (ЛИ, антиконвульсанты, АВП) должно проводиться до­статочно рано и «накладываться» на начальный этап купирующей терапии, так как профилактическое дей­ствие этих препаратов развивается относительно медленно.

Применение АВП в большинстве случаев предпоч­тительнее АПП, в первую очередь за счет их лучшей переносимости (менее выраженные седация, риск развития ЭПС, риск гиперпролактинемии, депрессодепрессо­генное действие, риск инверсии фазы). Кроме того, известно, что у больных аффективными расстройст­вами ЭПС при применении АПП развиваются в не­сколько раз чаще, чем у больных шизофренией, что требует дополнительного присоединения антихоли­нергических препаратов. При выборе нормотимика при терапии смешанного состояния ВАЛ предпочти­тельнее ЛИ (ВАЛ не требуют регулярного мониторин­га плазменной концентрации и обладают более бла­гоприятным профилем побочных эффектов). Другие антиконвульсанты (КАР, ОКС, ТОП, ГАБ) и блокаторы кальциевых каналов могут применяться для альтер­нативной терапии.


   Комбинации ВАЛ и КАР, ВАЛ и ЛАМ являются нереко­мендуемыми.
   Целесообразными являются комбинации АВП с разны­ми спектрами нейрохимической активности, в частности, ОЛА плюс РИС, ОЛА плюс АРИ, КВЕ плюс РИС; комбинация ОЛА и КЛО является нежелательной.

Алгоритм фармакотерапии биполярной депрессии

 


Терапевтическая тактика для легкой, умеренной депрессии и депрессии без психотических симпто­мов при БАР I и БАР II идентична.

У больных, не получающих нормотимик, терапию БД следует начинать с препарата этой группы или с КВЕ. Если пациент уже получает нормотимик, реко­мендуется попытка увеличения его дозы, присоеди­нение КВЕ или использование сочетанной терапии ОЛЗ и ФЛУ, или добавление второго нормотимика и присоединение психотерапии. При неэффектив­ности этих терапевтических мероприятий возможно использование сочетанной терапии нормотимиком и АД (преимущественно СИОЗС), который назнача­ется на минимально короткий срок. При использо­вании комбинированной терапии необходимо учи­тывать возможные лекарственные взаимодействия препаратов.

При неэффективности второго курса терапии воз­можна смена АД и/или нормотимика либо, в случае затяжных состояний, нарастающей социальной де­задаптации, - решение вопроса о применении ЭСТ При неэффективности ЭСТ проводят противорези­стентные мероприятия, аналогичные тем, которые используются при резистентной депрессии при ре­куррентном депрессивном расстройстве.

При тяжелой БД уже на первом этапе лечения рекомендуется комбинированная терапия нормотимиком в сочетании с АД или комбинация ОЛЗ с ФЛУ Монотерапия КВЕ также эффективна при тяжелой депрессии.

При депрессии с психотическими чертами те­рапию следует начинать с комбинации нормотимика с АД из группы СИОЗС и АВП или с комбинации нормотимика с ОЛЗ и ФЛУ В отдельных клинических случаях возможно назначение АПП, однако, в связи с предрасположенностью больных с БАР, особенно в период депрессии, к развитию неврологических побочных эффектов предпочтение следует отдавать АВП.

Примечания:
1.    При выборе нормотимика для купирующей терапии нужно учитывать доминантную полярность заболевания. В слу­чае преобладания в течении заболевания маниакальных фаз предпочтение следует отдать ВАЛ, а в случае преобладания депрессивных фаз - ЛАМ.
2.    Минимальный период оценки эффективности любой профилактической терапии составляет не менее одного года. В то же время он определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от особенностей течения заболевания, а именно от длины цикла, который включает в себя фазу или сдвоенную фазу и интермиссию. Индивидуальный период времени, необходимый для оценки эффективности профилактической терапии, должен быть эквивалентен троекратной длине последнего цикла. Оценка эффективности профилактической терапии всегда проводится путем сравнения частоты и тяжести аффективных фаз в равные по продолжительности периоды времени перед началом терапии нормотимиками и с момента ее начала.
3.    Частичный эффект - сокращение суммарной длительности периодов болезни не менее чем на 1/3 за равные по про­должительности периоды времени до начала профилактики и после ее начала и/или уменьшение выраженности симптома­тики сохраняющихся фаз.
4.    При назначении комбинации нормотимических средств необходимо учитывать их взаимодействие на уровне пече­ночных ферментов (см. инструкцию). Например, индукторы микросомальных ферментов (КАР) снижают концентрацию ЛАМ и ВАЛ, в свою очередь последний повышает концентрацию ЛАМ. В связи с этим может потребоваться коррекция дозировок применяемых препаратов.
5.    При неэффективности нормотимиков или при высоком удельном весе психотической (галлюцинаторно-бредовой) симптоматики в периоды обострений возможно использование АВП (КВЕ, ОЛА, РИС, АРИ).
6.    Отмена профилактической терапии возможна только по инициативе пациента и его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин, если потенциальный вред для плода при продолжении терапии превосходит пользу для матери. При отмене обязательным является обсуждение с пациентом пользы/риска принятого решения и других терапевтических стратегий.

Алгоритм поддерживающей (профилактической) фармакотерапии БАР


Выбор препарата для профилактической терапии должен осуществляться с учетом индивидуальных осо­бенностей пациента (типа течения заболевания, прео­бладающей полярности аффекта, соматоневрологического статуса), эффективности того или иного препарата на остром этапе заболевания. Учитывая широкое инди­видуальное многообразие вариантов течения и клини­ческих ситуаций, возникающих в процессе многолетней профилактической терапии, алгоритм лечения может быть представлен лишь в общем виде с указанием ос­новных этапов и последовательности действий.

На первом этапе профилактической терапии про­водится подбор адекватной дозы нормотимика или АВП, оценка толерантности и эффективности терапии.

В случае развития на первом этапе терапии оче­редной фазы или предрецидивных (субсиндромальных) расстройств проводится купирование острой симптоматики и делается попытка увеличения дозы назначенного ранее нормотимика или АВП с после­дующей оценкой профилактической эффективности. Если терапия вновь оказалась неэффективной, нормотимик заменяется. Если к концу периода оценки наблюдается частичный эффект терапии, т.е. фазо­образование сохраняется с меньшей частотой и/или тяжестью симптоматики, рекомендуется введение в схему второго нормотимика или АВП (предпочти­тельно, ОЛА или КВЕ). При этом подбор дозировок должен проводиться с учетом возможных лекарствен­ных взаимодействий и переносимости препаратов.

Если подобранная на первом этапе терапии доза нормотимика оказывается эффективной, но наблю­даются побочные эффекты, можно рекомендовать попытку снижения дозы до максимально перено­симой. Если в такой ситуации эффект терапии пол­ностью утрачивается, следует заменить основной препарат на другой нормотимик (при частичном эф­фекте возможна комбинированная терапия нормотимиками или добавление АВП).

В случае развития у пациента осложнений или сопутствующих заболеваний, препятствующих про­ведению терапии назначенным препаратом, необхо­димо сменить нормотимик и сделать новую попытку налаживания профилактической терапии.

При полном подавлении фазообразования осу­ществляется переход ко второму этапу профилактиче­ской терапии, целью которого является сохранение эутимного периода и контроль соматоневрологического состояния пациента. Следует учитывать, что на этом этапе терапии даже после нескольких лет устойчивой ремиссии возможна утрата эффективности первона­чально назначенной терапии или развитие поздних побочных эффектов, осложнений или сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к продолжению лечения в прежнем режиме. В этом случае коррекция терапии проводится с соблюдением подхо­дов первого этапа. При устойчивом эффекте лечение продолжается неопределенно долго. Попытка прекра­щения терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании, либо в случае планируемой бе­ременности у женщин, если потенциальный риск для плода превышает пользу от продолжения терапии. Нужно предупредить пациента о высоком риске обо­стрения и постараться убедить в необходимости про­должения терапии неопределенно долго.

Алгоритм фармакотерапии при быстроциклическом течении БАР


Терапия быстроциклического варианта течения БАР проводится в соответствии с основными подхо­дами к лечению этого заболевания. В то же время, учитывая различную эффективность нормотимиче­ских средств при альтернирующем и быстроцикли­ческом течении заболевания, терапия последнего имеет свои особенности. Алгоритм лечения быстро­циклического течения БАР представлен на рис. 4.

Распространенные ошибки


-    Отсутствие регулярного клинического и лабора­торного контроля за соматическим состоянием паци­ента в процессе профилактической терапии.
-    Отсутствие регулярного контроля за приемом терапии (необходимо проведение специальной психообразовательной работы, направленной на формирование приверженности к длительной проти­ворецидивной терапии).
-    Продолжение терапии назначенным препара­том при развитии его побочных эффектов, наруша­ющих социальную адаптацию пациента (например, ЭПС) или представляющих угрозу его здоровью (на­пример, метаболические нарушения).
-    Преждевременное прерывание терапии ранее чем через год от ее начала в связи с отсутствием эф­фекта в первые месяцы лечения.
-    Необоснованная отмена нормотимика при разви­тии рецидива и необходимости его купирования, в слу­чае если срок для оценки эффективности назначенного нормотимика не истек и (или) не достигнута его опти­мальная профилактическая доза. Внезапное прекращение профилактической терапии нормотимиками может привести к ухудшению течения и прогноза забо­левания - к формированию БЦ, развитию смешанных состояний, увеличению тяжести обострений и суици­дальной активности, терапевтической резистентности.
-    Резкая отмена нормотимика в случае реше­ния о прекращении терапии или переходе на другой препарат.
-    Необоснованное длительное использование АД после купирования депрессивной фазы и в период профилактической терапии.
-    Использование трициклических АД (за исключе­нием случаев терапевтической резистентности), дли­тельное применение АПП (ввиду большой уязвимости больных БАР для неврологических побочных эффектов, низкой комплаентности и возможного депрессогенно­го эффекта такой терапии).

 

Список основных библиографических источников,
использованных при разработке алгоритмов

1.    Александров А.А. Принципы терапии биполярной депрессии // Вестник БПА. - 2006. - № 12. - С. 45-55.
2.    Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна, С.Н. Мосолова / С-П.: Медицинское информационное агенство, 1994. - 328 с.
3.    Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медици­на - клинической практике] / Под ред. С.Н. Мосолова. - М.: Социально-политиче­ская мысль, - 2012. - С. 491-623.
4.    Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / Под ред. С.Н. Мо­солова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 384 с.
5.    Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современные походы к диагностике, лечению и про­филактике депрессии при биполярном расстройстве.// Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - Т. 13., - № 4. - С. 106-113
6.    Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Клинические рекомендации по терапии депрес­сии при биполярном расстройстве // Современная терапия психических рас­стройств. - 2007. - № 3. - С. 71-80.
7.    Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Соли лития и антиконвульсанты при профилактиче­ской терапии рецидивов биполярного аффективного расстройства //Современная терапия психических расстройств. - 2012. - № 4. - С. 2-12.
8.    Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Обзор рандомизированных контролируемых исследо­ваний атипичных антипсихотиков при длительной терапии биполярного аффектив­ного расстройства // Современная терапия психических расстройств. - 2013. - № 1. - С. 2-11.
9.    Мосолов С.Н. Сравнительная эффективность профилактического применения кар­боната лития, карбамазепина, вальпроата натрия при аффективных и шизоаффек­тивных психозах //Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1991. - № 4. - С. 78-83.
10.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве // Современная терапия психических расстройств. - 2007. - № 4. - С. 33-46.
11.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Клинические рекомендации по терапии быстроцикли­ческого течения биполярного расстройства // Современная терапия психических расстройств. - 2008. - № 1. - С. 38-46.
12.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Клинические рекомендации по фармакотерапии ре­цидивов биполярного расстройства. Часть 1 // Современная терапия психических расстройств. - 2008. - № 2. - С. 42-46.
13.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Клинические рекомендации по фармакотерапии ре­цидивов биполярного расстройства. Часть 2. // Современная терапия психических расстройств. - 2008. - № 3. - С. 44-57.
14.  Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г, Кузавкова М.В. Профилактическое применение антиконвульсантов при фазнопротекающих эндогенных психозах (сравнитель­ное изучение карбамазепина, вальпроата натрия и солей лития] //Антикон­вульсанты в психиатрической и неврологической практике. - С.-П. - 1994. - С. 72-128.
15.  Новые достижения в терапии психических заболеваний / Под ред. С.Н. Мосоло­ва. - М.: БИНОМ. - 2002. - 622 с.
16.  Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России / Под ред. С.Н.Мосолова. М.: БИНОМ, 2004, 301 с.
17.  Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современная терапия депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве // Журнал неврологии и пси­хиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - № 11. - Вып. 2. - С. 72-81
18.  Шафаренко А.А., Капилетти С.Г., Мосолов С.Н. Сравнительная эффективность и пе­реносимость атипичных антипсихотиков при купировании маниакальных состояний в рамках шизоаффективного и биполярного расстройства //Социальная и клини­ческая психиатрия. - 2011. - № 3. - С. 58-66.
19.  Bowden C.L., Mosolov S.N., Hranov L. et al. Efficacy of valproate versus lithium in mania and mixed mania: A randomized, open 12-week trial // International Clinical Psychopharmacology. - 2010. - Vol. 25. - № 2. - P. 60-67 (coauthors: et al.].
20.  Chandrasena R., Dvora^ra D., Lee S.I. et al. Intramuscular olanzapine and short­acting typical antipsychotics for the treatment of agitation: overall and regional results from the S046 study // International Journal of Clinical Practice. - 2009. - Т. 63. - № 8. - Р. 1249-125.
21.  Cipriani A., Barbui C., Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis // Lancet. - 2011.- 9799: Vol. 378. - P. 1306-1315.
22.  Fountoulakis K., Kontis D., Gonda X., Yatham L. A systematic review of the evidence on the treatment of rapid cycling bipolar disorder // Bipolar Disord. - 2013. - 2: Vol. 15. - P. 115-137.
23.  Goodwin G.M. Consensus Group of the British Association for Psychopharmacology. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition - rec­ommendations from the British Association for Psychopharmacology // J. Psycho- pharmacol. - 2009. - 4: Vol. 23. - P. 346 - 388.
24.  Grunze H., Vieta E., Goodwin G.M. et al. The World Federation of Societies of Biologi­cal Psychiatry (WFSBP] Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2012 on the long-term treatment of bipolar disorder // World J Biol Psy­chiatry. - 2013. - Vol. 14. - P. 154-219.
25.  Grunze H., Vieta E., Goodwin G.M., et al. The World Federation of Societies of Bio­logical Psychiatry (WFSBP] Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disor­ders: Update 2010 on the treatment of acute bipolar depression // World J. Biol Psychiatry. - 2010.- 2: Vol. 11. - P. 81-109.
26.  Grunze H., Vieta E., Goodwin G.M. et al. The World Federation of Societies of Biologi­cal Psychiatry (WFSBP]. Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2009 on the Treatment of Acute Mania // World J Biol Psychiatry. - 2009. - Vol. 10. - P. 85-116.
27.  Malhi G., Tanious M., Berk M. Mania: diagnosis and treatment recommendations // Curr Psychiatry Rep. - 2012. - 6: Vol. 14. - P. 676-686.
28.  Sienaert P., Lambrichts L., Dols A., DeFruyt J. Evidence-based treatment strategies for treatment-resistant bipolar depression: a systematic review // Bipolar Disord. - 2013. - 1: Vol. 15. - P. 61-69.
29.  VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults [электронный ресурс] // US Department of Veterans Affairs / Department of De­fence. - 2010. - URL: http://www.healthquality.va.gov/bipolar/bd_306_sum.pdf

 


 

Algorithms for biological treatment of bipolar affective disorder

S.Mosolov, E.Kostyukova, P.Alfimov, MD, A.Ushkalova, A.Shafarenko

SUMMARY: This publication provides algorithms for biological treatment of bipolar affective disorder, including algorithms of acute phases (mania, mixed states, depression] and algorithms of therapy alternating and rapid cycling course of the disease. Algorithms are presented in the form of schemes of step-by-step selection of therapeutic interventions depending on the degree of evidence of their effectiveness in clinical studies, as well as taking into account the possible variants of the effect in real clinical practice. Each scheme is provided with text explanations and data on the extent of evidence of the results of research regarding the effectiveness of drugs.

In the algorithms we used data of Russian and foreign literature (systematic reviews, meta-analyses] and clinical recommendations of international expert groups.

These algorithms were included in the clinical recommendation of the health Ministry of Russia for therapy of bipolar affective disorder. For practical psychiatrist these algorithms can be the guidline in the treatment of bipolar affective disorder.

KEY WORDS: algorithm, bipolar affective disorder, depression, mania, preventive therapy, rapid cycling.

CONTACT: profmosolov@mtu-net.ru

Анонс


К 50-летнему юбилею отдела терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии Минздрава под ре­дакцией профессора С.Н. Мосолова вышел в свет очередной сборник оригинальных работ «Биологические методы терапии психичесих расстройств (доказательная медицина - клинической практике)». Освещаются теоретические и практические аспекты применения новых медикаментозных и нелекарственных методов лечения психических рас­стройств. Особое внимание уделяется систематическому анализу данных рандомизированных контролированных исследований (РКИ), отвечающих требованиям доказательной медицины, с целью обобщения этих сведений в виде конкретных клинических рекомендаций, терапевтических алгоритмов и практических советов по ведению отдельных категорий психически больных. Из этих же практических соображений по каждому психофармакологическому клас­су приводятся клинико-биологические классификации, современные науч­ные данные по фармакодинамике и фармакокинетике препаратов.

Книга содержит несколько глав по терапии основных психических за­болеваний, включая шизофрению, рекуррентную депрессию, биполярное аффективное расстройство, тревожные расстройства, а также главы по резистентности и интолерантности к психофармакотерапии и по нелекар­ственным методам терапии. Последняя целиком посвящена современным методам стимуляции мозга - электросудорожной терапии и транскрани­альной магнитной стимуляции. Каждую главу предваряет обзорная статья по проблеме с приведением данных систематических обзоров (мета-анапизов) и имеющихся в доступной литературе РКИ. В ней также даются необхо­димые сведения по основным группам применяемых при этом заболевании психотропных препаратов. В каждом разделе приводятся также результаты собственных терапевтических исследований по оценке сравнительной эф­фективности и переносимости новых лекарственных средств и методов ле­чения на различных этапах терапии.

Книга предназначена прежде всего для практических врачей-психиатров, но также будет интересна научным сотрудникам, преподавателям вузов, неврологам, фармакологам и врачам других специальностей.

Книгу можно приобрести в интернет-магазине. Электронный адрес: http://www.mbookshop.ru